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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本文曾在2010-08-27日大連舉辦的中華醫(yī)學會第九次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議上做專題發(fā)言，此后發(fā)表于2010年12月的中華醫(yī)學雜志上。這篇文章的發(fā)表也過程也很不順利，先是一個審稿專家認為這個病例就是亞急性甲狀腺炎，不是橋本甲狀腺炎，我據(jù)理力爭，要求編輯部換一個審稿專家，說這個專家盡管身份貴為中華醫(yī)學雜志編委，國內(nèi)著名內(nèi)分泌學家，內(nèi)分泌學會的副主委級別，但是不懂甲狀腺病理學，要求換一個有國外留學背景，并且對甲狀腺病有深入研究的專家進行審稿，編輯部當時也無計可施，我把文章投稿了當年的全國內(nèi)分泌會議，正好被會議評選為大會專題發(fā)言，然后，編輯部的老師跟我反饋，既然全國內(nèi)分泌大會被選為專題發(fā)言的文章，他們被說服了，于是這篇文章得以順利發(fā)表。中國知網(wǎng)上查不到這篇文章，于是把原文發(fā)到這了，希望更多醫(yī)生同行受益。需要指出，迄今為止，國內(nèi)仍然很少有人診斷疼痛性橋本甲狀腺炎，實際上這種病在臨床很多見，絕大多數(shù)患者被診斷為亞急性甲狀腺炎，少數(shù)橋本甲狀腺炎患者伴有疼痛,稱為疼痛型橋本甲狀腺炎,臨床很難區(qū)別.文獻報道有明確病理診斷的疼痛型橋本甲狀腺炎有幾十例.患者女性,39歲,因頸部增粗伴間斷頸痛發(fā)熱3年余就診.患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部增粗伴有頸痛、發(fā)熱,體溫在37.0～37.9℃之間,查甲狀腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲狀腺超聲報告多發(fā)性密度不均影,甲狀腺顯像示攝锝功能低下,甲狀腺不顯影,吸碘率低下,診斷為亞急性甲狀腺炎,給予地塞米松以后體溫正常,改強的松口服治療1個月,疼痛緩解,以后患者多次出現(xiàn)頸痛發(fā)熱,甲狀腺明顯腫大,超聲見甲狀腺體積明顯增大,形態(tài)失常,實質(zhì)回聲減低,不均勻,內(nèi)可見條索狀強回聲,未見明顯占位性病變,CDFI示甲狀腺內(nèi)可見豐富血流信號,雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié),超聲診斷：橋本甲狀腺炎合并甲亢,超聲引導下穿刺活檢,病理報告部分濾泡萎縮,嗜酸性變,間質(zhì)淋巴組織增生,符合橋本甲狀腺炎改變,病理診斷：橋本甲狀腺炎.患者開始臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎，但是病程和病理符合橋本甲狀腺炎，實際是疼痛性橋本甲狀腺炎?！ぬ弁葱蜆虮炯谞钕傺?HT)臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎(SAT),臨床很難鑒別,尤其在起病早期,給早期診斷帶來困難?！ぬ弁葱虷T患者的甲狀腺疼痛對于糖皮質(zhì)激素治療常不敏感,而激素治療有效者又很容易停藥后復(fù)發(fā),治療很棘手,個別患者甚至需要手術(shù)切除甲狀腺來治療疼痛。文獻報道有明確病理診斷的疼痛型HT有幾十例，但是推測臨床并不罕見,可能更多患者被診斷為SAT,應(yīng)當引起重視。甲狀腺超聲血流豐富并非Graves甲亢所獨有,在疼痛型HT中有個別報道，是否可以作8為與SAT相鑒別的依據(jù),有待大量臨床資料進一步證實。2023年09月03日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體指標明顯增高，嚴重嗎？會發(fā)展成癌嗎？35歲的小美（化名）最近覺得自己的脖子粗了一圈，剛好前兩天做了體檢，一看B超提示“甲狀腺彌漫性病變”，甲狀腺功能七項中兩個抗體標上了鮮紅的升高箭頭。小美趕緊拿著體檢報告來到報告咨詢室：“醫(yī)生，這要不要緊??？我會不會得癌癥了？”內(nèi)分泌科醫(yī)生告訴她：“別著急，你這是橋本甲狀腺炎，這是炎癥，不是腫瘤……”橋本甲狀腺炎是什么？慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是由日本學者橋本于1912年首先報道的，因此命名為橋本甲狀腺炎，是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型。哪些人容易患??？人群患病率高達10%，女性尤其容易發(fā)病，女性發(fā)病率是男性的15~20倍。自身免疫疾病個人史或家族史、碘攝入水平高、硒相對缺乏、環(huán)境放射暴露、感染、應(yīng)激、妊娠都可能與橋本甲狀腺炎的發(fā)生有關(guān)。橋本甲狀腺炎病因有哪些？橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是遺傳易感性和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。目前公認的病因是自身免疫，細胞免疫和體液免疫可能都參與了甲狀腺細胞損傷的過程。超過90%的橋本甲狀腺炎患者的血清中有較高濃度的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等。橋本甲狀腺炎癥狀有哪些？橋本甲狀腺炎根據(jù)甲狀腺破壞的程度可以分為3期。早期僅有甲狀腺自身抗體陽性，甲狀腺功能正常；接著發(fā)展為亞臨床甲減；最后表現(xiàn)為臨床甲減。部分患者可在早期炎癥過程中引起甲狀腺濾泡破壞和甲狀腺激素釋放，從而導致一過性甲亢。極少數(shù)患者還會出現(xiàn)甲減、甲亢交替。橋本甲狀腺炎起病隱匿、進展緩慢，早期臨床癥狀常不典型。甲狀腺腫大呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地大多韌硬，與周圍組織無粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。隨著病程延長，甲狀腺組織破壞出現(xiàn)甲減?？杀憩F(xiàn)為怕冷、心動過緩、便秘、黏液性水腫等。少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病。橋本甲狀腺炎如何確診？建議患者及時就醫(yī)，醫(yī)生通過詢問臨床表現(xiàn)、觸診甲狀腺，結(jié)合甲狀腺B超、甲狀腺功能、甲狀腺抗體檢查等綜合判斷病情。凡是彌漫性甲狀腺腫大、質(zhì)地較韌、不論有無甲狀腺功能改變，均應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎。結(jié)合TPOAb和TgAb陽性，診斷即可成立。若伴臨床甲減或亞臨床甲減則進一步支持診斷。橋本甲狀腺炎如何治療？如果甲狀腺功能正常，則建議定期隨訪即可，無需藥物治療。一般建議每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可完善甲狀腺超聲?！袢绻谞钕俟δ芤贿^性亢進，一般不需要治療，只有當甲亢癥狀明顯時才需遵醫(yī)囑使用對癥藥物改善心悸、手抖的癥狀?！?如果甲狀腺功能減退，則需要服用左甲狀腺素替代治療，一般需要終身治療。建議定期就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。針對甲狀腺腫，左甲狀腺素可能具有減小甲狀腺腫的作用。若腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后往往會發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。日常生活中注意這些定期就醫(yī)，及時監(jiān)測甲狀腺功能，遵醫(yī)囑復(fù)查甲狀腺B超。對于橋本甲狀腺炎合并可疑甲狀腺結(jié)節(jié)者，建議遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時完善甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢明確診斷。飲食方面建議低碘飲食，限制海帶、紫菜、海蝦、海蟹等高碘食物的攝入。平時適當運動、作息規(guī)律，保持穩(wěn)定的情緒，盡量減少感染和應(yīng)激的發(fā)生。來源：邵逸夫醫(yī)院、健康中國2023年09月02日769
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種治不好的病嗎？橋本甲狀腺炎是一種“治不好的病”。很多人為了理想的工作，浴血奮戰(zhàn)，力壓群雄，卻在體檢環(huán)節(jié)因為它錯失崗位，遺憾而歸......橋本甲狀腺炎究竟是什么??？為啥會得這個病呢？應(yīng)該如何治療......01、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種典型的自身免疫性甲狀腺炎。其發(fā)病率為1%~2%。本病最早由日本學者橋本（Hashimoto）根據(jù)組織學特征首先報道，因此得名“橋本甲狀腺炎”。HT可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT最常見，主要包括典型類型、纖維型(或成纖維型)、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋毒癥和無痛型(或靜息型)甲狀腺炎，后者偶發(fā)或多見于產(chǎn)后。典型HT按照病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。02、橋本甲狀腺炎的誘因是？HT具體病因目前尚未明確，可能由遺傳、免疫及其他環(huán)境因素互相作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習慣等都與HT的發(fā)病密切相關(guān)。以微量元素為例，既往研究發(fā)現(xiàn)碘過量、硒缺乏、鎂缺乏和維生素?D?缺乏是誘導?HT?發(fā)生發(fā)展的危險因素，其機制與甲狀腺自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的激活有關(guān)。2023年一項大型橫斷面研究評估了膳食硒攝入與HT之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，膳食硒攝入量與HT風險獨立且呈負相關(guān)。此外，膳食硒攝入量與甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平呈負相關(guān)，與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平呈非線性相關(guān)；提示膳食硒攝入可能是預(yù)防和治療HT的一種可能方案。03、得了橋本甲狀腺炎如何治療？HT目前尚無根治的方法，主要治療目標是糾正甲功異常。HT患者通常根據(jù)甲功狀態(tài)制定相應(yīng)的策略。?甲亢期：一般不主張使用抗甲狀腺藥物。甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑。?甲功正常期：患者一般沒有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查。?甲減期：補充左甲狀腺素（L-T4）替代治療。需注意的是，L-T4在臨床給藥時要遵循個體化治療原則，治療劑量取決于HT患者的病情、年齡、體重及心臟狀態(tài)，同時需要定期監(jiān)測甲功，以調(diào)整藥物劑量，獲得穩(wěn)定、持久的甲功正常狀態(tài)。L-T4可有效改善HT患者的甲減癥狀，且安全性良好。2023年UzunME等人發(fā)表的一項研究旨在了解使用和不使用L-T4的HT患者在心理健康障礙和正念意識水平方面是否存在差異，采用優(yōu)勢和困難問卷（SDQ）和正念注意覺知量表（MAAS）對心理健康障礙和正念意識進行評估。結(jié)果顯示，L-T4的使用與HT患者心理健康障礙和正念意識水平無關(guān)。04、女性患上橋本甲狀腺炎還能懷孕嗎？首先要強調(diào)的是，患上HT的育齡期婦女可以懷孕。由于HT可能會導致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓和先兆子癇等風險。在備孕之前，一定要先檢查甲功和抗體，檢查后應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生是否需要用藥。一般需要把TSH水平控制在2.5mIU/ml以下再開始備孕。在懷孕后也需要定期復(fù)查甲功以調(diào)整藥物劑量來維持TSH水平在孕期目標范圍內(nèi)，避免發(fā)生甲減，減少對母胎的影響。05、橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的相關(guān)性究竟如何？甲狀癌（HT兩者間的TC）與關(guān)系尚未完全明確。既往研究顯示HT患者中存在較高的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發(fā)病率，與此同時PTC患者中HT的發(fā)病率也比較高；流行病學研究中HT和PTC的平均共存率約23%。綜上，HT雖然無法治愈，但并不可怕；堅持正確的治療方案和保持健康樂觀的心情有助于病情好轉(zhuǎn)。相信未來，HT的發(fā)病機制以及防治策略也能夠得到進一步探索。來源甲狀腺書院2023年08月25日1249
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陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動的指標，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細胞破壞以及甲狀腺淋巴細胞浸潤，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標志。通俗來講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當橋本甲狀腺炎病情嚴重時，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會嚴重升高，有些甚至在檢驗單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時會對身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長，初發(fā)病時多數(shù)患者無感覺，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，若不及時干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細胞和漿細胞的破壞，失去分泌功能，會出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護沒有被破壞的濾泡上皮細胞至關(guān)重要，簡單來說，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來，從源頭止住不良趨勢。中醫(yī)認為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機為主，氣機順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機體免疫功能的目標。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機，放射檢查時戴好圍脖，合理碘攝入，及時宣泄不良情緒，睡好子午覺，可以經(jīng)常喝點疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點蓮藕、山藥來疏肝、理氣、健脾。2023年08月02日236
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項的報告單:I.第1到4項由甲狀腺本身分泌;II.第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;III.第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過度擔心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢),不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。橋本會遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴重的疾病，最不好的后果就是導致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。2023年06月06日1207
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 孕婦橋本除了吃優(yōu)甲樂，還要吃含碘高的食物嗎？呃，橋本的人不需要吃含碘高的食物，就是我們目前的嗯，正常的飲食里面鹽碘鹽就足夠我們每天的碘的這種攝入量，你不需要再額外去吃糕點的，什么海帶，紫菜，海魚啊等等這些東西，為什么？因為橋本的甲狀腺炎，其實橋本的孕婦呢，他的很多人有點甲狀腺結(jié)節(jié)的，對不對？那么這時候你過多的攝入碘，就碘是需要的，必須的。 但是你過多的攝入我們吃的食物里面的點。 基本上都是被甲狀腺來，就是都聚集到這個地方，讓他去合成這種甲狀腺素。 全身其他地方很少，大部分都這樣，那么如果你這里已經(jīng)有結(jié)節(jié)了。 那你這時候再攝入大量的碘，那你的甲狀腺怎么樣，他就要超負荷的去工作，再去吸收它，轉(zhuǎn)化它，其實這時候?qū)λ且环N不好的一種信仰，或者對他來說就已經(jīng)生病了，一個人了，你還讓他去干活干活干活。 所以這時候是不適合去吃糕點的食物的，但是孕婦一定是需要點的，因為碘是合成甲狀腺的一個必須的，小寶寶也是需要的。 所以我們對于調(diào)本人我們就建議就是你吃，嗯，含碘鹽夠了。 你吃含碘一天的碘的含量就夠了。2023年05月10日118
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 好，這個朋友問橋本甲狀腺炎會影響懷孕嗎？甲狀腺其實跟懷孕的關(guān)系非常密切，所以總體來說橋本甲狀腺炎是會影響懷孕的，一個呢是橋本甲狀腺炎，它的這個甲狀腺激素波動很大，我們常見的一個發(fā)病的曲線，就是剛開始得橋本的時候，可能甲狀腺功能會上躥下跳的，有的有時候體現(xiàn)成甲亢，有時候體現(xiàn)的是這個甲減，但是慢慢的隨著免疫因素對于甲狀腺的這個分泌細胞的破壞，最終呢都發(fā)展成一個甲減。 至于甲狀腺激素的這個變化呢，其實我們只要根據(jù)你當時的情況去幫你控制就可以了，因為我經(jīng)常說的一句你們比較好理解的話，就是不管你甲狀腺出了什么問題，孩子其實感受到的是你身體里的一個激素的一個狀況，那我們用藥物把這個激素維持在比較好的水平，其實就沒有問題的啊。但是另外呢，咱們要提醒大家，橋本甲狀腺炎本身就是一個免疫性疾病。 啊，我們女性是免疫性疾病高發(fā)的，而免疫性疾病呢，和懷孕又有。 非常密切的關(guān)系，我們知道現(xiàn)在咱們不孕，胚停流產(chǎn)，反復(fù)移植失敗，我們可能都要去篩查這個免疫因素啊，所以呢，如果你是橋本甲狀腺炎的話，我覺得在備孕前可以簡單的篩一些這個這個免疫的指標來查看一下，這樣我們能夠搞清楚，我們能夠明確一下你免疫指標的波2023年04月27日55
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 橋本甲狀腺炎是否可以通過無麩質(zhì)飲食來治療？近年來，這個話題已經(jīng)引起了激烈的爭論，今天糖甲大院李醫(yī)生就和大家談一談無麩質(zhì)飲食與橋本甲狀腺炎。什么是無麩質(zhì)飲食？無麩質(zhì)飲食是指不攝入含有麩質(zhì)蛋白（gluten）的食物。麩質(zhì)蛋白是存在于小麥、黑麥、大麥和一些燕麥中的一種蛋白質(zhì)，面包、饅頭、披薩、面條、餅干等由麥類加工而成的食品中都含有麩質(zhì)。無麩質(zhì)飲食對橋本甲狀腺炎到底有沒有治療作用？遺憾的是，目前還沒有定論，因為不同的研究得出了完全相反的結(jié)論。有的研究認為，麩質(zhì)蛋白可能會引起機體的免疫反應(yīng)，從而破壞甲狀腺組織，加重橋本的病情。而橋本甲狀腺炎的發(fā)病就與甲狀腺免疫紊亂有關(guān)，因此通過無麩質(zhì)飲食就可以減輕橋本患者的免疫紊亂，從而減輕橋本甲狀腺炎的癥狀，并且有可能減緩疾病的進展。確實也有研究發(fā)現(xiàn)，橋本患者堅持無麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等可以有一定程度的下降，提示無麩質(zhì)飲食可能對橋本甲狀腺炎有一定的治療作用。但是也有研究得出了不同的研究結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，無麩質(zhì)飲食對橋本甲狀腺炎患者的病情并無改善作用，橋本患者堅持無麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體并無明顯的下降。患有橋本的朋友們看到這，可能要無所適從了。糖甲大院李醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到橋本病友會問這個問題：我到底需不需要無麩質(zhì)飲食？糖甲大院李醫(yī)生建議如下：1.伴有乳糜瀉的橋本患者可以考慮無麩質(zhì)飲食，而且要相對嚴格一點。研究發(fā)現(xiàn)，大約有10%左右的橋本患者會伴有乳糜瀉，因為乳糜瀉患者對某些食物的消化能力受影響，食用含麩質(zhì)的食物后往往會發(fā)病，故橋本伴乳糜瀉患者建議終生采取比較嚴格的無麩質(zhì)飲食。2.不伴乳糜瀉的橋本患者可以嘗試無麩質(zhì)飲食6個月-12個月，然后觀察一下橋本甲狀腺炎的癥狀如乏力等不適是否有好轉(zhuǎn)，特別是看一下甲狀腺自身抗體在無麩質(zhì)飲食后是否有下降，如果甲狀腺抗體有下降的話，提示你可能對麩質(zhì)蛋白敏感，無麩質(zhì)飲食可能是有效的，可以繼續(xù)堅持。如果癥狀無改善，甲狀腺自身抗體無下降，說明無麩質(zhì)飲食是無效的，就可以停止無麩質(zhì)飲食。3.強調(diào)一下，如果嘗試無麩質(zhì)飲食，切勿過于嚴格控制麩質(zhì)飲食，否則會影響日常生活，因為很多食物都或多或少含有麩質(zhì)，生活中很難避免麩質(zhì)飲食，除非去購買專門的無麩質(zhì)食品。所以糖甲大院李醫(yī)生在門診一般建議橋本病友不吃由小麥、黑麥、大麥、燕麥制成的食物或含有這些成分的食物，這些食物主要包括面包、饅頭、餅干、包子、面條等，這些食物基本是國人的主打早餐，所以橋本病友可以考慮吃大米、糯米類早餐如米糕、湯圓等。有的橋本病友執(zhí)行嚴格的無麩質(zhì)飲食，甚至牛奶、醬油等都不用，這是完全沒有必要的。其實偶爾吃一次麩質(zhì)飲食也問題不大，橋本病友無需過于糾結(jié)。我們治療疾病是為了更好地生活，所以偶爾一次吃點面食解解饞也是可以的?？傊?，無麩質(zhì)飲食對橋本甲狀腺炎患者是否有益還不明確。橋本病友可以嘗試，如果有效就繼續(xù)堅持，無效就停止，而對于伴乳糜瀉的橋本患者則需要比較嚴格的無麩質(zhì)飲食。另外，如果嘗試無麩質(zhì)飲食，千萬不要過于苛刻，否則影響日常生活就得不償失了。END2023年04月25日941
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2023年04月22日65
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