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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人說要補(bǔ)碘，有人說不能補(bǔ)碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無論是患者還是醫(yī)生應(yīng)該都曾因?yàn)榧谞钕偌膊〉娘嬍匙⒁舛鄲?，究竟這些食物是如傳聞所說吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點(diǎn)彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會(huì)服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。很多食物會(huì)影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響。不過，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因?yàn)榉肔-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復(fù)正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進(jìn)行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過多富碘食物等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個(gè)人數(shù)相當(dāng)大的群體，而導(dǎo)致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應(yīng)提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時(shí)復(fù)查，降低因?yàn)閿z入碘含量過高誘發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學(xué)特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時(shí)候，病人就會(huì)冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會(huì)通過一些經(jīng)常被問到的食物分類回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過量和缺乏都會(huì)影響甲狀腺功能。所以，碘過量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過尿碘測定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認(rèn)為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習(xí)慣者，例如素食者碘攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槭卟瞬皇且粋€(gè)含碘量豐富的食物。另外，在藥店會(huì)出售一種稱為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補(bǔ)碘過量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會(huì)影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購買使用這種藥以及一些自稱“對(duì)甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營養(yǎng)品。美國甲狀腺協(xié)會(huì)推薦避免服用包含＞500g/d碘的補(bǔ)充劑。除此之外，海鮮也是人體補(bǔ)碘的一大來源，根據(jù)含碘量分成三類：高碘含量：海帶、紫菜等藻類；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚、三文魚、小黃魚等。那么甲狀腺患者應(yīng)該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚進(jìn)行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時(shí)使用無碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，提前預(yù)防?？偨Y(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評(píng)估攝入量2020年05月24日
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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著大家健康意識(shí)的提升，社會(huì)體檢體系的完善，甲狀腺檢查也被納入到了常規(guī)的體檢范圍之內(nèi)。有很多人在拿到報(bào)告后會(huì)奇怪，我沒有哪里不舒服呀，為什么報(bào)告上會(huì)說我是橋本甲狀腺炎呢？橋本甲狀腺炎又是什么病呢？對(duì)我身體的影響大不大呢？我需不需要吃藥或者掛水呢？一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），又被叫作慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種慢性的自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學(xué)Hashimoto教授首先在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。這種炎癥和我們平時(shí)所說的由細(xì)菌或病毒感染引起的炎癥不同，簡單地說：就是自己的免疫系統(tǒng)不能識(shí)別自身的甲狀腺，而把它當(dāng)成是外來組織，我們體內(nèi)的淋巴細(xì)胞（一種免疫細(xì)胞）不斷去攻擊自身的甲狀腺。在病理切片中，可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，因此橋本氏甲狀腺炎又稱為“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。很多患者有疑惑，我也沒有不良習(xí)慣，為什么會(huì)得橋本甲狀腺炎？橋本多見于女性，好發(fā)年齡為30～50歲，起病相對(duì)隱匿，有較長的病程。橋本甲狀腺炎的病因我們尚不清楚，簡單來說，遺傳因素和環(huán)境因素為橋本的發(fā)生創(chuàng)造了條件。橋本也有一定的遺傳傾向，所以很多患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此?。欢鈹z入過量、硒或維生素Ｄ不足、腸道菌群失調(diào)、藥物 (鋰劑或抗癌藥物)、細(xì)菌或病毒感染、年齡與激素水平及精神因素和環(huán)境污染等環(huán)境因素也可能對(duì)橋本的發(fā)生發(fā)展起到一定作用。二、橋本患者可能會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？橋本的早期可以沒有明顯的癥狀，這個(gè)階段一般是通過體檢抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的存在。如果患者發(fā)現(xiàn)頸部（甲狀腺）腫大，往往病程已達(dá)2-4年，少數(shù)腫大明顯的患者會(huì)有咽部不適感或頸部壓迫感，患者的甲狀腺摸上去質(zhì)地比較韌，無明顯壓痛。橋本甲狀腺炎還可能會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥。引起甲亢時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖等表現(xiàn);引起甲減時(shí)則有可能會(huì)出現(xiàn)怕冷、沒精神、體重增加等癥狀。如有上述癥狀，請(qǐng)您及時(shí)就診，以免延誤病情。三、臨床上我們一般如何診斷橋本甲狀腺炎？臨床上，我們一般安排患者抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，做甲狀腺的彈性彩超檢查，同時(shí)結(jié)合就診患者的臨床表現(xiàn)判斷是否為橋本。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，提示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。甲狀腺彈性超聲可見甲狀腺彌漫性病變。一般具有典型的橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），合并血清TPOAb或TgAb抗體陽性即可初步診斷橋本甲狀腺炎。四、橋本患者可能會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？每個(gè)階段都需要怎樣對(duì)待？橋本甲狀腺炎對(duì)人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。隨著病情進(jìn)展，可以分為以下幾個(gè)階段：（1）僅有抗體升高，甲狀腺功能正常，且沒有不適癥狀。這種情況一般無需處理，隨訪觀察，定期（6-12個(gè)月）門診檢查甲功三項(xiàng)即可。若有微量元素或維生素缺乏，可以適當(dāng)補(bǔ)充。如酵母硒片來保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，維生素D提高自身免疫等，患者可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行合理服用。（2）一過性甲狀腺功能亢進(jìn)期。在甲狀腺破壞的初期，會(huì)有大量甲狀腺素被流放到血液中，造成一過性的甲亢?；颊呖沙霈F(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀。這時(shí)需要到醫(yī)院就診，評(píng)估是否需要用藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化調(diào)整藥量，安排下次復(fù)診時(shí)間（至少每月一次評(píng)估甲功）。同時(shí)在飲食上患者也要適當(dāng)控制碘的攝入，避免加重病情。（3）甲狀腺功能正常期。一過性甲亢過后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時(shí)間，需要隨訪觀察，至少每半年門診復(fù)診檢查甲功三項(xiàng)，有不適癥狀應(yīng)立即就診。（4）甲狀腺功能減退期。隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，患者最終進(jìn)入甲減期，這個(gè)時(shí)候，甲狀腺細(xì)胞基本上被破壞得差不多了，患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，這時(shí)需要依賴外源補(bǔ)充身體需要的甲狀腺素（如口服左甲狀腺素）。特別需要注意的是，橋本形成的甲減絕大多數(shù)都是終身甲減，需要長期服藥，定期門診復(fù)查甲功。在調(diào)整藥量時(shí)期每月須復(fù)診一次，藥量穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)診一次，均需依照醫(yī)生囑咐。當(dāng)然，上述幾個(gè)階段并不是每位患者都會(huì)經(jīng)歷的，存在個(gè)體差異。但是每位患者均應(yīng)當(dāng)做到作息規(guī)律，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒。五、橋本患者飲食中的注意事項(xiàng)，“醫(yī)生，我是不是不能吃加碘鹽了？”總的來說，橋本患者的飲食并沒有明顯的禁忌，但是目前認(rèn)為碘的過量攝入可能會(huì)增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，加速橋本的發(fā)生發(fā)展。所以橋本患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍?，少食用海帶、紫菜等高碘食物。但是并不是完全杜絕碘的攝入，還是應(yīng)當(dāng)正常飲食，可以食用普通加碘鹽，但不能過量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜，增加維生素的攝取。其次，需要長期服用含碘的藥物（如胺碘酮、碘化鉀或含碘的中藥等等）的患者可以同醫(yī)生商量是否可以減少上述藥物，或更換藥物。如若不能，則需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺彩超。六、“醫(yī)生，我聽別的病友說他在吃益生菌、維生素D還有酵母硒，這幾種藥也是治療橋本的嗎？那么我也可以吃嗎？”我們?nèi)梭w70%的免疫細(xì)胞都在腸道，腸道內(nèi)的細(xì)菌可以通過細(xì)胞壁與這些免疫細(xì)胞“溝通”。如此說來，腸道內(nèi)的有益菌可能有助于腸道屏障的修復(fù)，減少自身抗體的產(chǎn)生，激活免疫細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)免疫。我們一般建議患者可以從自制無糖酸奶、無糖的益生菌飲品（如養(yǎng)樂多）或者益生菌膠囊、粉劑中攝取到益生菌。同時(shí)，多食用富含膳食纖維的蔬菜水果也可促進(jìn)腸道有益菌的生長。提到維生素D，大家的第一反應(yīng)可能是“它不是用來預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？”沒錯(cuò)，維生素D確實(shí)可以用于治療或者預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是維生素D也在自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮一定的作用。很多患者在檢查過程中發(fā)現(xiàn)，自己的維生素D水平遠(yuǎn)低于正常水平，這個(gè)時(shí)候，就需要補(bǔ)充身體所需維生素D，調(diào)節(jié)自身的免疫功能。目前，也有研究表明，硒元素在甲狀腺的生成和代謝中具有重要作用，加用酵母硒可以保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，緩解炎性反應(yīng)。有患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用酵母硒一段療程之后，抗體水平出現(xiàn)了下降。當(dāng)然，關(guān)于調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充維生素D以及服用酵母硒來輔助治療橋本的研究還在進(jìn)行當(dāng)中，相信未來我們對(duì)這一領(lǐng)域的了解將更加清楚。七、“醫(yī)生，橋本甲狀腺炎到底能不能治好？”作為一種慢性疾病，橋本目前尚無根治手段。但是其實(shí)很多患者并不需要藥物治療，只需要改善生活作息，注意飲食，按時(shí)復(fù)查隨訪即可。八、疫情時(shí)期橋本患者還有哪些需要注意的呢？首先，內(nèi)分泌疾病患者為感染的易感人群，如無必要，應(yīng)當(dāng)盡量避免外出，如若外出，做好自我防護(hù)，勤洗手，戴口罩；其次，繼續(xù)保持規(guī)律的作息，適當(dāng)?shù)鼐蛹疫\(yùn)動(dòng)，避免勞累，保持良好的情緒；最后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，按時(shí)至門診或線上咨詢復(fù)診。如有不適，立即門診就診。2020年04月21日3763
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 橋本氏甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎），是一種和遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)的甲狀腺炎癥疾病。橋本甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺功能減低，并和甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。橋本甲狀腺發(fā)病率很高，有著龐大的患者群。除了定期隨訪的甲狀腺功能全套指標(biāo)和甲狀腺B超，筆者在門診中最常被問及的一個(gè)問題就是：得了橋本甲狀腺炎，飲食上是否有特殊要求？鑒于網(wǎng)上相關(guān)的信息良莠不齊，容易造成誤解和混淆。筆者回顧了最近且權(quán)威的研究報(bào)告，剔除了一些無關(guān)緊要的因素，將幾點(diǎn)最為重要的和飲食相關(guān)的注意事項(xiàng)羅列如下，供各位患友參考：1、保證適當(dāng)?shù)牡鈹z入，不能過量：過量攝入碘會(huì)誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎。如何驗(yàn)證自己的碘攝入量是夠過量或者不足？可以通過檢測尿碘含量檢測。有文獻(xiàn)推薦控制尿碘水平在100–200 μg/L。但筆者了解到該項(xiàng)檢查在各大臨床醫(yī)院并未常規(guī)開展。如果無法做此項(xiàng)檢查，筆者的建議是日常飲食中還是使用加碘鹽，保持清淡飲食，即不要吃得太咸。沿海地區(qū)日常飲食中包含大量海產(chǎn)品的患友更要注意碘攝入的問題。2、保證微量元素硒的足量攝入：硒（Se）有預(yù)防和治療橋本氏甲狀腺炎的功能，因此對(duì)橋本病友來說足量的硒攝入是有很大益處的。正常成年人硒的推薦攝入量是50-60μg/天。富含硒元素的飲食包含：動(dòng)物內(nèi)臟，海產(chǎn)品，紅肉，谷物類。一般來講，正常均衡的飲食即可以保證足量的硒攝入。不過不同地域間風(fēng)土及飲食習(xí)慣差異較大，可能會(huì)造成部分人群硒攝入不足。處于孕期還患有橋本的女性患友更要注意保證硒元素的攝取。對(duì)于硒攝入不足的患者，建議每日補(bǔ)充硒元素制劑50-100μg/天。3、保證鐵元素?cái)z入：研究發(fā)現(xiàn)橋本病人常常合并鐵元素缺乏。此外，鐵缺乏會(huì)影響甲狀腺的代謝功能。所以橋本甲狀腺炎病人確保沒有鐵缺乏還是必要的。對(duì)于明確有血清鐵降低或者缺鐵性貧血的患者建議補(bǔ)充鐵劑治療。4、不過量攝入谷蛋白：谷物蛋白（中國飲食中的面筋類）過量食用有可能誘發(fā)或者加重橋本甲狀腺炎。建議橋本病友適當(dāng)或少量攝入面筋類食物。2020年02月17日2908
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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，我是胡醫(yī)生有不少網(wǎng)友問我橋本甲狀腺炎有什么忌口的我會(huì)告訴他們避免高碘飲食高，碘飲食會(huì)引發(fā)甲狀炎的發(fā)生，研究顯示，在含碘量高的沿海地區(qū)甲醛自身免疫性疾病發(fā)病率高于西北高原等含量低的地區(qū)。 橋本甲炎患者食用含量高的食物或藥物。 會(huì)促使或加快。 患者從甲腺功能正常發(fā)展成為亞臨床甲減從亞臨床甲減發(fā)展成為臨床甲減或是甲狀腺質(zhì)地變硬，因此橋本甲狀腺炎患者避免高碘飲食，我是回聲，歡迎關(guān)注，并在留言區(qū)留言交流。2020年02月13日752
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李利副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過程中發(fā)揮著重要作用。一、碘合成甲狀腺激素是人體重要的激素 1. 促進(jìn)生長發(fā)育； 2. 參與腦發(fā)育 ——碘被稱為“智力元素”；3. 調(diào)節(jié)新陳代謝； 4. 對(duì)其他器官、系統(tǒng)功能的影響。（如心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)）二、碘缺乏的危害——碘缺乏病1、地方性甲狀腺腫2、地方性克汀病（呆小癥）3、地方性亞臨床克汀病4、導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等5、嚴(yán)重?fù)p害胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育三、 碘過量的危害 1、導(dǎo)致甲狀腺腫2、導(dǎo)致甲狀腺功能減退3、誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展4、對(duì)妊娠婦女產(chǎn)生不良影響，損傷胎兒的甲狀腺功能，造成新生兒甲減甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘指導(dǎo)1. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物）2. 甲狀腺功能減退癥 （適當(dāng)補(bǔ)碘）3. 自身免疫甲狀腺炎 （適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入） 4. 甲狀腺結(jié)節(jié) （1）甲狀腺功能正常者，適碘飲食；（2）甲亢，要限制碘的攝入； （3）補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的沒有相關(guān)性；（4）甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。 5. 妊娠期甲狀腺疾病 （1）妊娠婦女補(bǔ)碘要高于非妊娠婦女；（2）食用加碘食鹽是最好的方法；（3）自身免疫甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的妊娠婦女，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量；（4）妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個(gè)月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。 甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同。因此，如何合理、個(gè)體化的補(bǔ)碘，應(yīng)該遵循專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生的建議。2019年12月21日1798
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馬付懿主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么甲狀腺有問題的人越來越多？“禍根”不是吃碘鹽，而是…… 文章轉(zhuǎn)載自 騰訊醫(yī)典 吃乃人生一等大事，關(guān)于吃碘這個(gè)問題，還真是門學(xué)問。 我們知道，碘和甲狀腺關(guān)系密切，如果說甲狀腺是人體合成甲狀腺素的“工廠”，那么“碘”就是基礎(chǔ)原料，少吃、多吃對(duì)人體都可能有影響。 碘吃少了吧，不僅可能導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，兒童缺碘嚴(yán)重還會(huì)影響身體智力的發(fā)育，孕媽可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局。 碘吃多了也麻煩，可能會(huì)引起一系列甲狀腺疾?。焊叩庑约谞钕倌[、碘性甲減、自身免疫性甲狀腺炎等。 多看醫(yī)典：為什么碘過多、過少都不好？會(huì)引起什么樣的甲狀腺疾病？ 于是有人懷疑“是不是碘鹽吃多了？還要不要繼續(xù)吃碘鹽”？ 健康人每天吃多少碘鹽合適？ 我們之所以要吃碘鹽，是因?yàn)槿梭w只能通過攝入的方式補(bǔ)充碘，而在大部分食品中天然的碘含量很低。 我國大部分地區(qū)屬于自然環(huán)境缺碘 ，地方性甲狀腺腫（也就是傳說中的“大脖子病”）的發(fā)病率一度很高。開始吃碘鹽后，國民的碘營養(yǎng)不良狀況得到了明顯改善。 2018年中國居民補(bǔ)碘指南推薦大于14歲以上及健康成人攝入碘量為120微克/天，對(duì)于甲狀腺正常的人群，沒必要過于糾結(jié)“吃碘”的問題。 就拿碘鹽來說，我們每天大概會(huì)攝入5g的鹽，從中可以獲得100微克的碘，剩余的20微克可以從飲水和食物中獲取。偶爾一不小心“吃多了碘鹽”，身體也會(huì)自我調(diào)節(jié)，將一些多余的碘排出去。 除非你天天都吃很多碘來虐甲狀腺，不然它也不會(huì)輕易發(fā)脾氣的。 簡單一句話概括，該吃吃，該喝喝，正常飲食就行。 越來越多人查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，和碘鹽有關(guān)系嗎？ 回答這個(gè)問題之前，我們先來看一組數(shù)據(jù)： 正常體檢人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率約為3%～7%，高分辨率超聲檢出率約為20%～76%[1]?？梢姡谞钕俳Y(jié)節(jié)的發(fā)病率確實(shí)不低。 有研究指出，腦力勞動(dòng)者（如辦公室工作人員）患有甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)約為體力勞動(dòng)者（如戶外作業(yè)人員）的1.31倍[2]。文化程度高、工作壓力越大也與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病有關(guān) 甲狀腺疾病的發(fā)病率升高，有以下兩方面： 一方面，檢查設(shè)備升級(jí)。高分辨率彩超普及應(yīng)用，微小結(jié)節(jié)檢出率提高； 另一方面，人們體檢意識(shí)提高，以往癥狀不明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)更早查出。 已有研究證實(shí)，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。當(dāng)然，甲狀腺結(jié)節(jié)還與碘攝入量有關(guān)，也與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)系。[2] 但如果只是單拎出“碘鹽吃多”這一說法， 碘鹽很無辜。 甲狀腺疾病是常見病，多發(fā)病，查出問題的朋友，一提到食物中的碘，先怵上三分，究竟吃多少才合適，一頭霧水直搖頭…… 想要搞清楚患上甲狀腺疾病如何補(bǔ)碘，首先，我們要—— 明確自己屬于哪種類型的甲狀腺疾??？ 如果你屬于甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）或者需要行碘 131 治療的人群，建議低碘飲食。[4] 對(duì)于橋本氏甲狀腺炎，建議限碘飲食。 碘131術(shù)后甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)（甲功正常）、正常人群，適碘飲食就好，沒必要有太多的忌諱。。 到這里，我仿佛看到了一堆人排隊(duì)撓頭—— 低碘飲食、限碘飲食、適碘飲食有什么區(qū)別？ 在搞清楚區(qū)別之前，先奉上不同食物的碘含量： 多看醫(yī)典：最全清單：日常食物的碘含量 我們先來看—— 1.低碘飲食 碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，我們無法做到 “無碘飲食”，因此只能推薦和做到“低碘飲食”，也就是說，盡可能地減少碘的攝入，避免高碘食物，推薦食用無碘鹽。 生活還要注意一些小細(xì)節(jié)，比如： 不吃腌制、加工食品（配料表添加鹽的都不吃，除非是自己用無碘鹽制作的）；蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；不吃含有碘成分的保健品等。 低碘飲食患者究竟還有什么能吃？ 新鮮水果和蔬菜、大米、水果罐頭、小麥粉、谷物、麥片、醋、黑胡椒、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、香料、植物油等。 2.限碘飲食 對(duì)于限碘飲食，中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)為＜50 微克/天，至少保持 1~2 周。 雖然限碘飲食不像低碘飲食那么嚴(yán)格，但還是要注意海藻類等高碘食品盡量不吃。 日常生活中，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，以上食物也要忍痛放棄哈。 3. 適碘飲食 適碘這個(gè)比較好理解，正常成年人碘攝入量120微克/天即可。孕婦及哺乳期女性至少230-240 微克/天，故推薦補(bǔ)充高碘食物或含碘的復(fù)合維生素。 所以，不管是哪一種甲狀腺疾病，都要認(rèn)真按照醫(yī)囑服藥、積極去醫(yī)院治療，注意飲食和情緒方面，能讓身體更快、更好地恢復(fù)。 END 參考文獻(xiàn) [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì), 中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì), 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272. [2] 于釧釧, 王強(qiáng). 2008-2014年我國健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J]. 環(huán)境與健康雜志, 2016,33(5): 440-443. [3] Fan L, Tan L, Chen Y, et al. Investigation on the factors that influence the prevalence of thyroid nodules in adults in Tianjin, China[J]. J Trace Elem Med Biol, 2018, 50: 537-542. [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)／中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)／中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 中國居民補(bǔ)碘指南. 2018,052019年10月12日5545
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本氏甲狀腺炎呢，呃診斷很簡單，他就是在做甲狀腺檢查的時(shí)候有兩點(diǎn)可以診斷的，一個(gè)是呢，呃，甲狀腺那個(gè)彌散的一個(gè)彌漫的一個(gè)腫大，第二個(gè)呢，在做甲狀腺功能檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺的抗體呢，恩水平比較高，恩經(jīng)常高于400個(gè)單位左右的這種抗體的高，那如果一旦診斷了這種恩橋本甲狀腺炎的話，它的治療呢，有些什么情況呢，那其實(shí)呢，說白了。 沒有什么好的治療辦法，嗯，不能用激素治療，呃，抗菌素有沒有效啊，藥物確實(shí)沒什么效，那一般的情況下呢，呃，他的在飲食上面可以對(duì)他有所幫助的，因?yàn)檫@個(gè)病呢，嗯，可以用一些高鮮味的食物，比如說綠綠葉蔬菜呀，素量以及新鮮的水果等等，大早化。2019年10月11日3742
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薛帥副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 一：為什么大家覺得補(bǔ)硒可以治療橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎本質(zhì)上是一種自身免疫炎癥，通俗說就是自己的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤的攻擊了自己的甲狀腺（就像公安局冤枉了好人，甲狀腺比竇娥還冤）。免疫系統(tǒng)為什么冤枉甲狀腺呢？一種原因就是甲狀腺在合成甲狀腺激素的過程中，持續(xù)的產(chǎn)生很多壞的物質(zhì)（過氧化物），這些壞物質(zhì)如果無法快速清除，氧化應(yīng)激就會(huì)損傷甲狀腺濾泡上皮，暴露抗原，引起免疫系統(tǒng)攻擊（不怪人家冤枉，自己長得兇神惡煞）。而硒是甲狀腺中最好的清除過氧化物的原料（高級(jí)化妝師），可以維持甲狀腺組織中氧化與抗氧化的平衡，防止甲狀腺暴露抗原，引起免疫系統(tǒng)攻擊。另一種原因就是免疫系統(tǒng)本身出了問題（六親不認(rèn)了），錯(cuò)誤的覺得甲狀腺是個(gè)“壞人”，然后通過細(xì)胞免疫和體液免疫攻擊甲狀腺。而硒在免疫系統(tǒng)中的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，在增強(qiáng)免疫力的同時(shí)，可以保護(hù)自身甲狀腺免受免疫系統(tǒng)的特異性攻擊。所以，大家都覺得補(bǔ)硒可以治療橋本甲狀腺炎。二：前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果可喜 研究發(fā)現(xiàn)，硒缺乏可以導(dǎo)致多種甲狀腺疾病，而且甲狀腺癌患者甲狀腺組織中的硒含量明顯低于正常人群的甲狀腺組織。2015年，國內(nèi)團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)硒含量高的人群，患橋本甲狀腺炎，亞臨床加減，臨床加減等甲狀腺疾病的概率比硒含量低的人群大大降低。似乎，這一切提示我們，補(bǔ)硒可以治療橋本甲狀腺炎。三：補(bǔ)硒治愈橋本甲狀腺炎？效果有限 基于上述的證據(jù)，世界范圍內(nèi)開展了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，一組橋本甲狀腺炎病人補(bǔ)硒，一組橋本甲狀腺炎病人吃安慰劑（長得和硒一樣，實(shí)際成分可能是米粉），看補(bǔ)硒到底能不能治療橋本甲狀腺炎？不幸的是，研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)硒僅僅可以降低血液中一種甲狀腺自身抗體（TPO-Ab），對(duì)橋本甲狀腺炎無緩解作用，不能夠改善患者的甲狀腺功能（TSH，T4）。最近發(fā)表在《Thyroid》上的一篇來自中國的前瞻性多中心對(duì)照研究，也在此證實(shí)了這樣的結(jié)論：補(bǔ)硒不能治愈橋本甲狀腺炎。四：補(bǔ)硒建議 不從橋本甲狀腺炎的角度出發(fā)，就因?yàn)槲谌梭w中的重要作用，以及中國是個(gè)嚴(yán)重缺硒的國家，尤其是東三省，河北，河南，山東，山西，四川，云南，新疆，西藏和內(nèi)蒙古，平時(shí)補(bǔ)充一定的硒非常有必要，食物補(bǔ)硒肯定達(dá)不到營養(yǎng)學(xué)會(huì)要求的補(bǔ)充計(jì)量（50-250ug/d）, 所以藥物補(bǔ)硒（硒酵母，硒維康等）至關(guān)重要，具體劑量根據(jù)自己情況咨詢醫(yī)生。（注意：過量補(bǔ)硒可引起硒中毒）參考文獻(xiàn)：1：LowPopulationSeleniumStatusIsAssociatedWithIncreasedPrevalenceofThyroid Disease.J Clin Endocrinol Metab.2015 Nov;100(11):4037-47. doi: 10.1210/jc.2015-2222. Epub 2015 Aug 25. 2:Decreased Thyroid Peroxidase Antibody Titer in Response toSelenium Supplementation in Autoimmune Thyroiditis and theInfluence of a SEPP1 Gene Polymorphism: A Prospective,Multicenter Study in China.DOI: 10.1089/thy.2017.0230 3:Is selenium supplementation in autoimmune thyroiddiseases justified?Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2017, 24:348–355DOI:10.1097/MED.0000000000000356.2019年10月04日12191
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