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張杰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 心身醫(yī)學科 俗話說“打江山容易，守江山難”，在精神心理障礙的治療過程中，控制患者急性期的癥狀就相當于“打江山”，而如何預防患者疾病的復發(fā)則相當于“守江山”。 事實上，無論是抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等較嚴重的精神疾病，亦或是焦慮癥、強迫癥、恐懼癥等神經(jīng)癥，每種精神疾病中均有相當一部分患者的癥狀是非常難以控制的。在我們醫(yī)患雙方經(jīng)過眾多努力，好不容易地控制了患者的急性期癥狀后，如何預防患者疾病的復發(fā)是我們所最為關(guān)注的焦點。大量的臨床研究和臨床經(jīng)驗教訓告訴我們，注意以下幾點可以有效的避免患者疾病的復發(fā)。 1.堅持精神科藥物的治療。毫無疑問，各種精神疾病都有其生物學方面的病因，并且越嚴重的精神疾病生物學因素越突出。而堅持藥物治療是改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平、避免神經(jīng)損傷加劇、預防疾病復發(fā)的基礎(chǔ)，2017年05月25日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 本人從事精神科近25年，見過形形色色的各式患者，相當多的患者都是到了必不可治療的地步才來到?？漆t(yī)院，非常遺憾假如多一點精神科常識和明智之心，或許能得到最早的干預和治療。從這一點來說，預防非常重要，所謂防患于未然，但是普通百姓對于精神科常識知之甚少，對身邊的人的心理精神狀態(tài)的變化并不敏感，特別是一些青少年和老年人，在發(fā)病初期，如果不仔細觀察，的確難以發(fā)現(xiàn)癥狀.那么，早起預防從哪幾個方面觀察和判斷呢？筆者介紹主要幾個方面，供病患朋友參考:1． 生活習慣發(fā)生變化：包括生活方式、睡眠飲食習慣等逐漸發(fā)生改變，如生活沒有規(guī)律，以前是朝九晚五，起居飲食有度，現(xiàn)在變化不定，可能是白天長睡不起，晚上卻遲遲不睡甚至通宵達旦，不知所以?；蛘唢嬍巢灰?guī)律，有的接連幾頓不吃正餐，或突然挑食，有的食欲旺盛，控制不住的夜半都起床吃東西。其次如個人衛(wèi)生習慣發(fā)生改變，有的人變得懶散，不搞個人衛(wèi)生，懶得洗漱，不修邊幅，讓人覺得不能接受?；蛘呷缫粋€家庭主婦既往是個勤快干凈的人，現(xiàn)在卻變得不愛做家務(wù)了，終日無所事事，令家人匪夷所思。2． 人際關(guān)系發(fā)生變化：無論是和家人鄰里，還是和朋友同事的關(guān)系發(fā)生了明顯的改變。有的顯得冷漠、生硬，有的逐漸顯得孤僻被動，不再參加集體的活動。有的則激惹發(fā)脾氣，經(jīng)常和別人發(fā)生沖突，或者變得容易敏感猜疑，總是過于提防別人，甚至對親人也變得非常謹慎小心，擔心自己受到傷害。這些變化首先影響的就是人際關(guān)系。3． 學習或工作效率發(fā)生變化：如果是學生，估計做直接受影響和變化的就是學習狀況啦，有的學生聽不進去課，注意力無法集中，總是神游萬里，有的自訴大腦總是控制不住的想事情，無法關(guān)注學習，可想而知學習成績受到很大影響。如果是成年人，工作效率也是受到明顯影響，做事節(jié)奏、績效也不盡人如意。4． 心理行為發(fā)生變化：這可能是最嚴重的變化特征，包括思維認知、情緒、行為三方面的改變。思維認知表現(xiàn)為敏感多疑，反應遲鈍或異常敏捷，反復重復想事情，大腦空白等癥狀。情緒如低落煩躁、緊張恐懼、害怕?lián)鷳n、激惹暴怒、強迫刻板等現(xiàn)象。行為異常可能是沖動攻擊行為、自傷自殺、酗酒吸煙甚至吸毒、不潔性行為等問題。但心理行為變化判斷是否異常也需要有一個時間軸的問題，不是一過性的異常就是得了嚴重疾病，至少持續(xù)2周以及以上，判斷才可以明確。總之，生活中照料者或者家人，只要細心觀察比較，不能看出早期變化的蛛絲馬跡，做一個有心人和觀察者，對患者早期的變化和預防具有非常重要的意義。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日4983
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馬肇禹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 男人獨身對于身心健康有害男子獨身是多種社會環(huán)境條件下，提出的一個話題。人們普遍承認獨身不成家對心身健康有害，而我們的結(jié)論是：“沒妻的男人像根草”。應當引起打算獨身者的高度重視。在舊中國，民間確有“童男子長壽”之說，但是，這種說法缺乏科學的論據(jù)。恰恰相反，中醫(yī)古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了專門的理論——認為和睦的婚姻生活可以抗病、防衰、增壽。唐代藥王孫思邈指出：“夫妻性事講究和諧，可以補益精氣，去病延年益壽”。特別值得一提的是古代《周易》中，在陰陽對立統(tǒng)一的觀念中指出：“男不可無女，女不可無男，無女則忌動，忌動則神勞，神勞則損壽”。“陰得陽則通，陽得陰則化”。這些論述，指出了正常的性生活是必要的。理由是“精滿而泄”才屬于正常的生理代謝，它可以維持人體心身上的相對平衡，否則，將因“忌動神勞”、“神勞損壽”而致病。美國有一位名叫戴威思的教授，他曾帶領(lǐng)一個研究組進行過“生活環(huán)境對死亡率的影響”的調(diào)查，他們的調(diào)查結(jié)果表明：人群中獨居者以及與非配偶同住的人有著同樣低的生存率。據(jù)最近一期《新科學家》雜志介紹，德萬斯對1萬名接受1996年澳大利亞精神健康狀況調(diào)查的成年人進行了分析，他發(fā)現(xiàn)，25%的單身男女精神疾病情況嚴重。而已婚的男女在這方面的情況則要好得多，特別是已婚且為人母的女性在精神健康問題的機會最低。換句話來說就是：結(jié)婚的成年人壽命長。研究證明：家庭是一個良好的“避風港”，妻子就象一曲輕音樂，可以緩解男子在工作中、社會生活中的焦慮不安和緊張情緒。當一個人勞累時、工作受挫時、失去晉升時、被竊時、身體不舒服時，有什么能比妻子的理解、安慰、關(guān)心和愛撫更有效地寬慰人的心呢？ 伴侶的作用，夫妻之愛的力量是巨大的，也是一般朋友所代替不了的。每當夜晚回到自己的住所，坐在沙發(fā)上喝咖啡、唱卡拉OK，在感覺到一種莫名的惆悵，身體略感不適時，這種感覺就會是異樣的了。古人說：“情憂不在多，一夕能傷神”?！皦阎疽虺顪p，衰容與病俱”。可見異常情緒、異常情感對人的壽命有著至關(guān)重要的作用。研究還表明：經(jīng)濟條件相同的情況下，在營養(yǎng)食物的搭配上，獨身男子的飲食比已婚男子要差得多。因為在一般情況下，女性不僅善于調(diào)節(jié)飲食，而且她們對自己所愛的人給予細心常常的照料和無微不至的關(guān)懷。她們大多準備好一日三餐，而且要變化花樣，深知愛人的口味以投其所好。而男子在這些方面往往就比較粗心。 以上事實大致可以看出：對一個成年人，還有什么能比一位溫柔的情侶、一個溫馨家庭更有利于身心健康的呢？先生們：創(chuàng)造條件去營造自己的“小天地”吧！ 原載《家庭醫(yī)生報》2011年08月25日3452
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王昆副主任醫(yī)師 皖西衛(wèi)生職業(yè)學院附屬醫(yī)院 精神科 心境障礙(mood disorders)，既往稱為情感性精神病(affective psychoses)。它是一組以心境（情感）顯著而持久地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變。心境障礙的表現(xiàn)具有很大的變異，較輕的可以是對某種負性生活事件的反應，重的則可成為一種嚴重的復發(fā)性甚至慢性致殘性障礙。病情重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。常反復發(fā)作，多數(shù)可緩解，少數(shù)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲之間，15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應激性事件或生活處境有關(guān)。急性或亞急性起病躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期病情加重。臨床上可分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個類型。抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失，這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時至少應包括此3種癥狀中的1個。 心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學癥狀，可分為心理學伴隨癥狀(焦慮、自責自罪、精神病性癥狀、認知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運動性癥狀(精神運動性興奮與精神運動性激越等)。軀體癥狀群：睡眠紊亂（失眠最常見），食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異，在青少年病人中非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹、酗酒、戲劇性行為或原有的恐懼強迫癥狀或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對診斷抑郁發(fā)作具有重要意義，如對平素令人能體驗到樂趣的個人愛好喪失興趣和愉快感；對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應；較平時早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神運動性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低比1個月前減少5%或更多；性欲明顯降低等，均應高度注意。 躁狂發(fā)作(manicepisode)病人一般存在所謂“三高”癥狀即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強。 情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀常表現(xiàn)為輕松、愉快熱情、樂觀、洋洋自得興高采烈無憂無慮。這種情感反應生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力，癥狀輕時可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，常因細小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當有人指責他的狂妄自大或不切實際的想法時，表現(xiàn)為聽不得一點反對意見，嚴重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹，個別病人（起病初起）也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。 思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快，病人言語增多口若懸河高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠遠跟不上思維速度，有時可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)。可出現(xiàn)注意力不集中常隨境轉(zhuǎn)移。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負言談，多是對自己評價過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際，認為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門權(quán)位顯赫腰纏萬貫，神通廣大等甚至可達到妄想的程度。有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫?；糜X較少見。 意志行為增強：即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。其內(nèi)心體驗與行為，行為反應與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運動性遲滯恰恰相反，病人活動增多，忙碌不停。喜交往愛湊熱鬧，主動與人交往，與人一見如故。好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾一事無成，盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，亂請客。處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。 伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動增多，常伴有睡眠需要減少。終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食。有時因無法正常飲水、進食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡，尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾。部分病人性欲亢進，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為。有時則可在不適當?shù)膱龊铣霈F(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。抑郁病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中是以易激惹為主；譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，病人在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導致意識障礙；混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀，躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時期內(nèi)交替出現(xiàn)。伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴重的躁狂癥亞型。自我評價過高夸大可達到妄想程度。易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，嚴重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴重的抑郁癥亞型。自我評價過低和自責自罪可達到妄想程。雙相情感障礙的特點是反復(至少2次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)有時又表現(xiàn)為心境低落精力降低和活動減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應注意抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動過度和言語迫促以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動性降低的情況也不罕見抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中兩套癥狀在大部分時間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應作出混合性雙相情感障礙的診斷。2010年12月16日10539
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