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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中1.概述顧名思義，分裂情感障礙是一種特殊的精神障礙，它的臨床表現(xiàn)包含了精神分裂癥和心境障礙的癥狀（躁狂和抑郁），也就是精神病性癥狀和情緒癥狀，導致患者社會功能受損。精神病性癥狀通常指的是幻覺、妄想以及與現(xiàn)實世界脫節(jié)，情感癥狀包括抑郁（情緒低落、興趣減少、精力減退、夜眠差、自卑、絕望、食欲改變等）、或者躁狂的癥狀（情緒高漲、精力充沛、思維敏捷、自尊心很強等）。2.病因和危險因素：病因不明，包括以下的一些風險因素:母親懷孕期間感染腦內神經遞質紊亂，多巴胺和5-羥色胺神經遞質系統(tǒng)紊亂家族史陽性：家族成員中有人罹患雙相情感障礙、精神分裂癥、或者分裂情感障礙有精神活性物質濫用史兒童期創(chuàng)傷、被虐待3.臨床表現(xiàn)：（1）精神病性癥狀：幻覺：聽到、看到、品嘗、聞到不存在的東西妄想：認為被迫害，被監(jiān)視，等思維紊亂：說話無序，前言不搭后語，讓聽話的人聽不懂（2）情感癥狀：抑郁癥狀，如:情緒低落、失去興趣的活動，睡眠和飲食問題、消極觀念、思考死亡或自殺的事情躁狂癥狀，如:情緒異常高漲、精力充沛、更自信、夸張、說話比平時多、沖動、從事高風險活動4.診斷和治療（1）精神科醫(yī)生通常根據ICD-10或者DSM-V進行診斷在確立診斷的時候，需要排除軀體疾病和精神活性物質所致精神障礙（2）如何治療?①抗精神病藥物（控制妄想、幻覺和思維紊亂）+情感穩(wěn)定劑或者抗抑郁藥物如：利培酮+碳酸鋰，氨磺必利+舍曲林②心理治療和家庭治療：改善服藥依從性，通過認知行為治療改善猜疑觀念和情緒癥狀③必要時采用電休克治療5.家庭照料者的注意點：（1）督促患者定期定時服藥（2）定期督促患者或者陪同患者門診隨訪（3）減少心理壓力，增加社會支持（4）避免飲酒，遠離精神活性物質（5）如果發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定（如：容易發(fā)脾氣、睡眠差、拒絕服用藥物），應該及時就診，越早就診，越能夠在早期解決問題2022年04月30日
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭根據中國精神衛(wèi)生調查，任何精神障礙（包括大家熟悉的抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）終生患病率高達16.57%。這意味著我們可能在一生中的任何時刻患有某種心理疾病，或者面臨親友患病。除了占比極小的一部分重癥患者需要住院，絕大部分心理疾病患者會在家中被照顧和護理。因此學會照護心理疾病患者，對任何人來說都很重要。這里有3個照護錦囊，如果你的親友已經被診斷，希望能助你撥開迷霧，度過難關。精神心理疾病可能會造成情緒上的波動和社會功能的障礙問題——提醒自己保持敏感去面對和接納患者問題的同時，照護者首先應該做到的是保證自己的身心健康。我們會經常容易忽略一個問題：照護者同樣會出現(xiàn)心力枯竭的狀態(tài)——來自其他人的不理解與過分關注來自患者的情緒波動與對抗有時情緒會觸碰到崩潰的邊緣，無所適從感覺自己也出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)、心態(tài)不穩(wěn)定在這些時候，你要先恢復自己身體和心理狀態(tài)，才能繼續(xù)對患者進行照護。這并不意味著照護者不愛患者，或者自私，而是在這個時候，停止照護患者是一種最正確、最積極的反應。一方面：照護者本身的身心狀態(tài)，會極大程度影響患者的康復。作為一名支持者，保證自身的能量充足是做到照顧他人的重要前提。另一方面：并不是只有患者才需要心理、認知上的改變。所有的心理問題，都有一定的社會性。盲目的將所有的心理資源全都傾注給患者，忽略了其他家庭成員的心理健康，并不能完全的解決患者的問題。必要的時候，照護者同樣需要心理咨詢和心理治療的支持。我們時常會遇到走向極端的照護者：要么將患者捧在手心，小心翼翼；要么認為患者"不正常"，"腦子有問題"。心理疾病沒有肉眼可見的病理狀況和客觀損傷，因不解而誤解是時常發(fā)生的事情。作為照護者，我們必須清楚：TA們不是"異常的人"，只是生了病的普通人。同樣有"被尊重"、"想表達"、"被鼓勵"、"被傾聽"、"掌握自己生活"的權利與需求。1.合適的鼓勵盡管很難對患者的內心世界感同身受，但是充滿陽光和關愛的精神鼓勵，在任何時候都是必須的。行為上的鼓勵更為直接有效：帶TA去看醫(yī)生，并鼓勵TA積極的復診鼓勵TA遵醫(yī)囑服用藥物，并對藥物的副作用有一定的心理準備鼓勵TA適當?shù)倪\動，去開始社會性生活2.積極的語言因為親近，所以難免抱怨（無論是當著患者的面抱怨，還是在其他的溝通場合抱怨）。也因為親近，所以時常會口無遮攔。然而逞一時口舌之快對改變現(xiàn)狀毫無意義，反而會讓我們滋生越來越多的痛苦不安。有以下幾個建議：1、避免使用那些偏激的語言，如：不正常、瘋癲、神經病等等......2、不要用疾病的名稱來代稱一個人。3、不要讓更多的人知道TA所患的疾病，除非TA允許你這樣做。4、不要把TA做的所有“錯事”歸罪于疾病。。5、請不要把疾病和個人的關系反復強調："你是一個患有抑郁癥的人，你要好好聽話""你有焦慮癥，心態(tài)要放輕松""內向的人才會有抑郁癥，你要想開一點"3.溝通上傾聽希望你能時刻提醒自己傾聽的重要性。至少要保證："在聽完他們說的話之后，再表達自己的觀點。"處于心理困境中的人，很困擾的一件事情就是：自己的想法沒有人可以理解，甚至沒有人愿意嘗試著去理解。作為一名提供照護的人，你可以不是一個好的共情者，但一定可以成為一個好的陪伴者。另外，一味單方面的輸出也會造成照護者的枯竭，因此多傾聽吧，它會讓你們的關系流動起來！4.生活上"放權"相信每個人都有自己獨立生活的能力，有自己特有的生活追求。在日常生活中，不要用自己的想法和意志去控制和綁架TA的生活。對于那些力所能及的事情，不要全權代表患者做決定。當然，這并不意味著縱容。如果患者提出這些要求——· 今天我不想吃藥· 不想去看醫(yī)生· 我想喝酒讓自己舒服一點你要很清楚什么對TA而言是有利的，并堅持自己的立場。為了早一天的康復，有時你需要更"強勢"。（無法確定的時候，及時的與醫(yī)生溝通）為了照顧TA,我要辭去我的工作，不再去社交我要24小時去關注TA我接下來人生的使命，就是照顧好TA當這樣的念頭出現(xiàn)，你就把自己當作了"奉獻者"，或者是"被害者"，認為照顧患者是對自己的損害，對自己內在資源的損耗?？祻突蛟S是一條艱難的道路，一旦走過這段困境，照護者和患者都會有從內而外的轉變和成長。通過照護心理疾病患者，你會了解到：與家人更好的溝通模式面對應激事件怎樣去調整身心狀態(tài)、穩(wěn)定情緒常用的穩(wěn)定情緒的方法（冥想、瑜伽、呼吸訓練）可能會出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)與危機干預方法(通過閱讀專業(yè)書籍或者學習某一學派的心理治療理論)常用藥物的副作用及應對方法（與醫(yī)生充分的溝通）當你獲取的資源越來越多，除了用于補充患者內心的缺失，自己的內心同樣能得到滋養(yǎng)你一定要知道，照護不是犧牲，而是一個內在資源豐富的過程。不是因為家人生病了，才需要你去照護TA，而是即便他不生病，你們之間也需要一種情感的交互。此時此刻，你們都在學習如何讓這樣的交互更積極、更有效。也許每個人都會遇上這一天：當你身邊有人確診了某種心理疾病。作為一名精神科醫(yī)生，我深知大家都將面臨難以一筆帶過的一段時光，但千萬不要逃避，更別獨自硬抗。不必覺得自己有責任去"治愈"TA，先照護好自己，再做好親友應給的支持，剩下的事情交給醫(yī)生和時間。免責聲明本科普文章之目的是提供普適的健康信息，不能代替任何人的醫(yī)學診斷和治療方案，如有需求請您及時就醫(yī)。作為科普文章，本文中如出現(xiàn)極限詞，為醫(yī)生臨床經驗中的個人認識或學界共識，是希望讀者能夠認識其客觀重要性的表述，主觀上無任何營銷性。如對這篇科普文章有任何建議，或對文中來自網絡未能找到出處的圖片有版權異議，請發(fā)郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。2021年04月01日2532
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 青春期的孩子體內激素水平波動，情緒穩(wěn)定性較差，容易沖動暴怒，沮喪，情緒低落，自我無法解決問題時，易出現(xiàn)自傷自虐，在情緒影響下，也容易作出不理智的行為反應，這種情況沒有將問題放在孩子的成長環(huán)境和成長背景中認真考察，僅僅是根據癥狀來分析，很容易被認為有《雙相情感障礙》的傾向，如果被診斷為雙相情感障礙，孩子的成長將不可避免受到影響。雙相情感障礙作為一種重性精神障礙，其管理和治療都是有明確的要求的，而且碳酸鋰、丙戊酸鹽等情感穩(wěn)定劑的一些副作用難以避免，在治療雙相情感障礙的同時，出現(xiàn)了新的矛盾，成為兩難問題。根據臨床觀察，有雙相情感障礙的孩子，往往不同程度出在親子關系不良、父母婚姻情感沖突、父母期望值過高、孩子價值感不足等一方面或多方面的因素，孩子心中不斷積累無法表達的憤怒和沮喪，因為情緒對象是父母等重要他人，在沖動暴發(fā)之后，又深深自責內疚，但又控制不住，然后進入下一個循環(huán)。這一點一定要引起雙相情感障礙患者的重視。情感穩(wěn)定劑可以穩(wěn)定情緒，但是對“雙相情感障礙”者各種關系的改善是有限的。不太準確地說，精神障礙，特別是雙相情感障礙，首先是關系的問題，其次是能力的問題，想改善關系，但是很多孩子無能為力。如果多次重復原來的方法，沒有取得理想的康復效果，那就得回過頭來反思原來的康復路線。重復原來的思想，得到原來的結果。與其在求醫(yī)的路上行色匆匆，不如停下奔走的腳步反思和總結，然后再次起步。雙相情感障礙康復之路比的不是誰快慢，最后的結果才是最重要的，跑得快的未必是最終到達理想彼岸的。以上一點體會，供朋友們看醫(yī)生時參考。關注 @鹽城心理醫(yī)生張懷禮 ，收閱精神康復最新文章。2021年03月23日1698
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 2019年我國調查顯示女性心境障礙和焦慮障礙的患病率顯著高于男性（4.6% vs 3.5%；5.2% vs 4.8%）。女性心理健康的影響因素有很多，其中女性獨特的生理時期與心理健康關系密切。女性的月經周期、妊娠期、圍絕經期，對應不同的激素水平變化，產生不同的心理需求或心理問題。本文將逐一講述每個特殊時期的生理變化及常見心理問題。一、月經周期與心理健康女性在18歲左右，卵巢功能發(fā)育成熟并有周期性性激素分泌和排卵，即進入性成熟期/生育期。生育期，在下丘腦、垂體的控制下，卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血，即月經。95%的育齡期女性都有不同程度的經前期綜合征，影響程度從輕微到嚴重各有不同。1.8%～5.8%的女性可以出現(xiàn)顯著的情緒不穩(wěn)定癥狀，即經前期煩躁障礙。經前期綜合征：是指在月經前期反復出現(xiàn)一系列軀體、精神和行為癥狀，影響女性的生活和工作。通常在月經前1-2周出現(xiàn)，到月經前2-3日消失，月經來潮后癥狀迅速緩解至消失，部分女性在月經開始后3-4日癥狀消失。主要表現(xiàn)有①軀體癥狀，如頭痛、肢體水腫、乳房脹痛；②精神癥狀，如易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)；③行為改變，如注意力不集中，工作效率降低。經前期煩躁障礙：主要特征是心境不穩(wěn)定、易激惹、煩躁不安和焦慮癥狀，可能伴隨軀體癥狀，在月經前期反復出現(xiàn)，隨著月經來潮減輕或消失，往往會造成患者明顯的痛苦，對工作、學習、日常生活或人際關系造成不良影響。主要表現(xiàn)為明顯的情緒不穩(wěn)定、易激惹或抑郁、焦慮緊張的心境，伴有對日?；顒拥呐d趣喪失、注意力難以集中、易疲勞、明顯的食欲和睡眠改變，也可能會伴有軀體癥狀如乳房腫痛、關節(jié)或肌肉疼痛等。如果您存在上述的一些表現(xiàn)，應該如何應對呢？我們建議，首選心理干預和生活方式改變：⑴心理干預：認識疾病，提高治療信心；學習情緒管理技巧。⑵改變生活方式：包括飲食：高碳水、低蛋白飲食；限鹽；限咖啡；補充維生素E、維生素B6和微量元素鎂；規(guī)律有氧運動；記日記：癥狀發(fā)生的時間和月經周期的關系，癥狀性質，癥狀嚴重程度和緩解方式等。如果經上述調整后仍不能有效緩解您的癥狀，可以到精神科尋求專業(yè)咨詢，必要時采用藥物治療。二、妊娠期與心理健康在妊娠期，女性雌激素水平發(fā)生劇烈波動，孕期產生的雌激素比所有非孕期產生的總和還多。孕期激素水平的劇烈變化、身體生理性改變、出現(xiàn)的諸多不適以及身份和社會角色的變化，均使妊娠期女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。我國研究顯示孕中、晚期，焦慮檢出率分別為5.0%、6.6%，抑郁檢出率為5.0%、7.6%，產后3個月抑郁檢出率為9.6%。孕產婦心理問題影響自身健康，增加分娩過程和新生兒并發(fā)癥風險, 嚴重時可能會導致孕產婦自殺，因此及時識別及干預孕產婦的心理問題非常重要！那如何識別孕產婦心理問題呢？孕婦會有疲憊、無精打采、胃口改變或睡眠困擾等癥狀，但一般不會持續(xù)存在；75%的產婦在分娩后數(shù)天內可能會“產后憂郁”，表現(xiàn)為經常哭喊、感到悲傷，覺得自己不稱職等，但一般在分娩后十天之內逐漸減緩。相比之下，妊娠期抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周時間，表現(xiàn)出抑郁癥的大部分癥狀，影響正常功能。如果您懷疑自己有焦慮、抑郁問題，請?zhí)顚懀簭V泛性焦慮障礙量表 (GAD-7)或愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）。如果GAD-7評分≥14分，EPDS評分≥13分或者問題10得分陽性，請您及時尋求精神科醫(yī)生的幫助。如果上述量表未達到以上分值，但家人發(fā)現(xiàn)孕產婦確實存在（或孕產婦自己覺察到）焦慮、抑郁等不良情緒時，可以：⑴鼓勵孕產婦適量運動，做感興趣或能讓自己感到身心愉悅的活動，充實生活；⑵家人要參與到整個孕產婦過程中，提高支持和陪伴孕產婦的技巧，建立良好的家庭支持系統(tǒng)；⑶尋找資源：通過網絡或電話等遠程心理咨詢和心理支持應對不良情緒。三、圍絕經期與心理健康圍絕經期是女性從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉變時期。進入圍絕經期后，女性體內雌激素分泌越來越少，可能會出現(xiàn)身體潮熱以及心悸、氣短、關節(jié)痛、骨質疏松、尿失禁、尿頻等多系統(tǒng)癥狀。激素的減少也會使女性的情緒受到影響，出現(xiàn)煩躁、失眠、抑郁等。我國調查結果顯示：女性圍絕經期抑郁患病率高達23.8%。但女性在圍絕經期出現(xiàn)情緒惡化，并非完全由激素變化導致。很多女性在50歲及以上時，會經歷其他生活變故，比如疾病、退休、子女獨立、父母亡故等。如果您已步入圍絕經期的年齡，并開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，請找婦科醫(yī)生做內分泌系統(tǒng)的檢查。同時，這也提示您需要適當做些調整，比如：多參加有意義的社會或娛樂活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，維護良好的人際關系，維持規(guī)律作息，適當鍛煉。如果調整后癥狀沒有減輕，您需要及時向精神科醫(yī)生進行咨詢。面對女性獨特的生理時期，“趕走大姨媽”并不能解決問題，“多喝熱水”也并不總是有效，我們應盡早接受相對應的心理健康教育，提高自己的應對或支持技能，及時識別自己、朋友或家人的心理問題，積極做出調整，必要時主動尋求精神科醫(yī)生的幫助。參考文獻1.Huang Y，et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6:211-224.2. 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版), 北京大學出版社，20143. 沈鏗, 馬丁. 婦產科學[M]. 北京人衛(wèi)出版社, 20154. 施慎遜, 等. 上海市孕產婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關危險因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007(04):254-258.5 孕產婦心理健康管理專家共識(2019年)[J].中國婦幼健康研究,2019,30(07):781-786.6. 董勝蓮,等. 22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調查[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27(05):347-348.7. 歡迎關注微信公眾號“精神衛(wèi)生686”，了解更多精神衛(wèi)生知識。2020年12月11日2397
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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 碳酸鋰作為治療雙相障礙的經典心境穩(wěn)定劑，用之得當患者定會獲益良多（請參見我在2020年5月13日發(fā)表在“好大夫”上的科普文章——“鋰鹽（碳酸鋰）治療雙相障礙的優(yōu)勢”），但治療過程中患者和家屬（提醒患者）務必要定期檢測血鋰濃度。有些因素可能導致在服用鋰鹽劑量不變的情況下血鋰濃度發(fā)生較大的變化，乃至誘發(fā)中毒反應。一名56歲的女性，確診雙相障礙近30年，長期維持鋰鹽（具體劑量家屬和患者供史不詳，僅知道每日服用“4片”，從中推斷如果服用碳酸鋰平片，應為1000毫克/日；如果服用碳酸鋰緩釋片，應為1200毫克/日）和喹硫平（同樣的，僅能供史每日服用“2片”，而國內臨床上喹硫平一共有4種劑型：25毫克、100毫克、200毫克、300毫克/片，具體服藥劑量是多少不得而知）治療，療效很好，近5年未有因復發(fā)導致住院的情況。平素較少檢測血鋰濃度（大約每年檢測寥寥數(shù)次）?；颊弑敬我颉安綉B(tài)不穩(wěn)、困倦思睡2天”來看上海德濟醫(yī)院（綜合醫(yī)院）看急診，患者近5個月病情不穩(wěn)定，興奮、話多、精力過于旺盛、無謂忙碌、睡眠減少，時長進食進水不規(guī)律，但未嚴重到需要精神?？漆t(yī)院住院的程度，自行門診配藥，并維持既往用藥。4天前患者嚴重腹瀉，每日至少7～8次，未就診，2天前出現(xiàn)走路不穩(wěn)（扶墻走），日間乏力，行動不便導致活動減少，但精神興奮度卻無明顯下降，仍話多、滔滔不絕、口氣大、對家人頤指氣使等。進入急診后，急診科醫(yī)生（非精神科醫(yī)生）體格檢查可見明顯共濟失調，輕微震顫，口齒含糊，困倦思睡，能配合醫(yī)生的一般性問診，但時間、地點和人物定向不完全準確。精神科院內急會診，考慮鋰中毒可能性極大（共濟失調、嗜睡直接提示鋰中毒），大量補液處理。急查血鋰濃度3.1mmol/L（屬于重度鋰中毒，會有生命危險），建議轉院做透析治療。從這個案例（服用常規(guī)劑量的鋰鹽出現(xiàn)中毒反應）上看，引起鋰鹽在體內慢性（非急性中毒）蓄積導致中毒的重要因素有以下幾點：長期服用鋰鹽，卻沒有定期監(jiān)測血鋰濃度；近5個月躁狂復發(fā)，自我夸大——不把軀體健康狀況、軀體疾病和服藥當回事兒；因為興奮躁動，疏于個人生活護理，身體消耗大、失水，而進食、進水不足；最重要的誘發(fā)因素：近4天嚴重腹瀉，體液丟失更甚。上述危險因素都是可以預防或處理的，如果應對及時是完全可能避免本次鋰中毒事件的！在這里，向廣大患者和家屬（以及精神科同道們）再次強調一下血鋰濃度定期檢測的重要性，規(guī)范的監(jiān)測方法如下：最初服用鋰鹽（碳酸鋰）的第1個月，至少每周檢測1次；服藥第2個月，至少每2周檢測1次；服藥第3個月及以后，至少每4周檢測1次；抽血時間建議在末次服藥后12小時；建議任何一次劑量調整后的第5～7天復測血鋰濃度；但凡出現(xiàn)體內水分丟失較多的情況，如大量出汗、發(fā)熱、腹瀉、如上述案例中的患者長期興奮躁動等，應當即刻檢測血鋰濃度，或增加監(jiān)測頻率；另外，跟血鋰濃度監(jiān)測間接相關的一個問題：一定要記住自己服用的所有藥物的名稱（通用名稱和商品名稱）、劑型（即每一片藥片、每一粒膠囊、每一毫升藥水中的藥物含量具體是多少毫克，或多少克?。⒕唧w的劑量（以毫克或克計算），接診的精神科醫(yī)生和其他科室醫(yī)生都需要了解這些信息。在這里也要向急診科（非精神科）醫(yī)生同道們叮囑一下，精神障礙患者但凡因任何軀體狀況來看急診，首要重視的臨床焦點一定是軀體，不放過任何軀體疾病相關的癥狀和體征，有些精神障礙患者新發(fā)的軀體狀況（尤其伴有精神行為異常時）常常會被臨床誤認為是“純”精神問題，反而可能延誤治療（越是言行紊亂的患者，合并嚴重軀體疾病的可能性越高）。碳酸鋰/鋰鹽安全用藥當以預防為先，務必定期監(jiān)測必要的血藥濃度！2020年10月09日4309
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馮飛主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 睡眠障礙科 人，是社會性的群居動物，必須在社會中找到自己的位置。人要想在社會中生存，必須建立起自己的社會功能，比如說：醫(yī)生要有醫(yī)療能力，如專業(yè)治療知識，與患者溝通能力、學習能力等；又如教師要有教書育人的能力。社會功能的恢復，決定了以后患者是否能正常生存，是否能正常的適應社會的環(huán)境。精神疾病患者，在治療的過程中，如果社會功能恢復，能夠從以前的“柔弱不能經風雨”，轉變成“讓暴風雨來得更猛烈一些”，那么其精神活動就比過去更加正常，病情復發(fā)的風險就很小。精神障礙治愈的最重要標準，是讓患者回歸社會，恢復患者原有的社會功能精神障礙患者治愈的一個重要標準就是讓其回歸社會，恢復其社會功能，找到自己的位置，并具備正常的生存與生活能力。而社會功能恢復的標準是，我們回到以前正常的群體里面，在其中扮演其他人能夠扮演的角色。比如說學生，能夠回到學校，積極學習，參與學?；顒?，成為其中一個受歡迎的人；比如成年人，要能回到工作崗位，通過自己的勞動養(yǎng)家，自己更有成就感！在精神障礙的治療過程中社會功能的恢復宜早不宜晚什么時候開始社會功能的恢復比較合適？其實從就診開始，醫(yī)生和家屬就要考慮如何幫助患者恢復其社會功能，并立即著手做一些力所能及的努力。舉例來說，如果病人以前只是封閉在家里，不愿意與外界接觸，那么，家屬就應該一步一步的循序漸進的鼓勵和幫助病人回到社會。如果患者因疾病而變得作息極不規(guī)律，那么醫(yī)生和家屬就應該努力幫助患者恢復相對正常的作息節(jié)律。如果患者變得生活懶散，生活邋遢，那么醫(yī)生和家屬就應該幫助患者積極生活，做好個人衛(wèi)生，按時就餐。在此過程中集體康復活動的作用應得到重視1、以集體性生活和活動為基礎，最大可能的擴大參與者的交往和學習范圍；2、以生活、農業(yè)、體育鍛煉方式，提高參與者的自理、自立、自律能力；3、以學習、溝通、交流、戶外團建的方式，提高參與者的禮儀、自信與社交能力；4、以專業(yè)行為治療、心理治療的醫(yī)學矯正，促進參與者的深層次精神康復。5、康復活動是個長期的過程，需要醫(yī)生、家屬、患者三方，甚至社區(qū)、學校多方的共同努力。有充足的耐心，和堅定的信心做這些事。6、以每三個月為一個周期，不斷的評估患者的社會功能的恢復情況，依據評估結果制定下一步的康復目標。2020年03月27日2519
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學科 惡劣心境，亦稱為持續(xù)性心境障礙，這是怎么樣的一種疾?。亢唵味?，就是持續(xù)的心情不好。如果將抑郁癥比喻成狂風暴雨，那么惡劣心境則像是黃梅天的陰沉細雨——淅淅瀝瀝，連綿不絕。這種持續(xù)的心情低落通常開始于成年早期，可以持續(xù)數(shù)年，甚至占據患者一生中的大部分時間，有時患者本人及周圍人很難意識到這是一種疾病狀態(tài)，而認為是性格使然（盡管惡劣心境的確與患者性格有著密切聯(lián)系）。惡劣心境者雖說尚能應付日常的工作、學習和社交，但效率和質量均大打折扣，長期的不良情緒會損害身體健康，可以說惡劣心境悄悄地影響著患者的生活質量和幸福指數(shù)。那么我們如何識別這種潛伏在我們生活中的健康隱形殺手呢？首先我們看一下惡劣心境的主要臨床表現(xiàn)：1.長期情緒低落：喪失愉快感，高興不起來，經?？奁?，感覺生活是一種煎熬。2.精力減退，活動減少：總感覺沒有力氣，什么事情都不想做。3.在性活動或其它樂事中失去興趣：感到生活了無生趣，索然無味，以前感興趣的事情現(xiàn)在也不想做了。4.自信心喪失或感到自信心不足：認為自己是個失敗者，什么事情都做不好。5.無望感或絕望感：感覺世界一片灰蒙，所有事情都朝著不好的方向發(fā)展，毫無轉機。6.對前途悲觀或沉湎于過去：未來失去了希望，前途一片黯淡，整天回想過去發(fā)生的事情。7.無用感：自感能力不足，萬事皆為負擔，感到無能力應付日常生活中的基本事務。8.集中注意力困難：很難集中注意力認真做事情，常常發(fā)呆，感覺大腦一片空白或胡思亂想。9.睡眠紊亂：失眠（30分鐘內不能入睡/夜間易醒或早醒）或嗜睡。10.社會退縮：回避社交，不愿意與人交往，不愿意參加集體活動，回避競爭。11.言語減少：不愿意說話，沉浸在自己的世界里。如果在既往至少2年內，大部分時間出現(xiàn)以上至少3個癥狀，則需要考慮惡劣心境的可能了。惡劣心境患者在病程期間可有一段時間情緒恢復正常，但持續(xù)時間較短，一般少于數(shù)周。且患者從未出現(xiàn)過興奮話多、精力旺盛等輕躁狂癥狀（若存在，則應為環(huán)性心境）。與抑郁障礙不同的是，惡劣心境的抑郁情緒相對較輕，對生活、工作等社會功能的損害相對較小，不足以診斷輕度抑郁障礙。那么患了惡劣心境我們該如何處理呢？首先要明白逃避不是辦法，直面問題才能解決問題。我們可以從以下三個方面著手：1.自我調節(jié)：找親近的人傾訴，適當宣泄自己情緒；調整看待問題的角度，建立積極樂觀的心態(tài)；培養(yǎng)自己的興趣愛好，聽音樂、做運動等可以幫助轉移注意力，平復心情。2.心理治療：有充分的循證醫(yī)學證據表明心理治療可有效改善患者抑郁情緒，常見的心理治療方法有人際關系治療、認知行為治療等。3.藥物治療：抗抑郁藥及抗焦慮藥可快速有效改善患者癥狀，目前推薦用于治療惡劣心境的抗抑郁藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林）、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛），配合心理治療效果更佳。惡劣心境是心身健康的隱形殺手，如陰沉細雨，連綿不絕，但再細的雨亦能淹沒心田，若是長時間未能處理，更有可能變?yōu)楹樗瞳F，沖毀心靈花園。因此，及時識別惡劣心境，勇于尋求精神或心理科醫(yī)生的幫助。細雨下了這么久，晴天還會遠嗎？2019年12月06日4247
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 給“雙相”孩子監(jiān)護人的幾點建議……在精神科，青少年患者的康復問題一直是一個難點。一方面，處在生長發(fā)育期的青少年有著和成人不同的身心理特征，在康復和護理過程中比成人需要更多的家庭支持。另一方面，大部分父母對待精神疾病的治療、用藥和護理的理解是有誤區(qū)的，很難專業(yè)、有效地護理孩子，甚至那些不專業(yè)的舉動很可能導致孩子病情反復。本文就以雙相障礙為例，談談面對家里的小病人，父母該做什么？“我孩子沒法上學，治療又還沒開始，這段時間該怎么辦？”“如果孩子的病情一旦惡化了，怎么辦？”“我該怎么跟孩子相處，才不會刺激他？”……患者家屬群體普遍都彌漫著焦慮情緒，孩子得病了，父母也成了半個病人，我十分理解。下文中，我就家長如何調整心態(tài)、緩解焦慮情緒等問題提出了若干建議，希望能夠為大眾提供一些幫助，也為臨床醫(yī)生的宣教提供一些參考。1、正確了解疾病是支持治療的第一步一般來說，精神科或心理治療機構都會有相應的宣傳欄和宣傳書籍、公眾號等，這是經過專業(yè)人士審核、篩選的有用信息的匯總，比起不知來源的網絡信息更可信和專業(yè)。在孩子就診前，家屬要盡量做好這方面的功課，對疾病樹立一個正確、客觀的認知。——這是家庭治療的基礎。對于在我們機構進行過面診的患者家屬而言，我在面診時已經較全面地分析了患者的病情、診斷、介紹了接下來的治療方案和預期效果。在等待期間，家長可以提前更具自己學習到的精神疾病知識，將患者的成長經歷、情緒變化、就診經歷、服藥情況、應激事件等與疾病相關的要點梳理好，這對醫(yī)生快速、準確地獲取患者信息十分有幫助，可以有效提高診療效率。2、過度關注學習成績是錯誤的孩子患病了，對學習肯定有影響，如果休學則影響更大，家長自然非常擔心。雖然明知道孩子是病人，但部分家長還是忍不住在孩子面前提及學習問題，甚至逼迫孩子學習。大部分被診斷為雙相情感障礙或抑郁癥的青少年都伴有學習障礙，輕重程度不一。具體表現(xiàn)為拒絕學習，或雖有主動學習的意愿，但一接觸學習相關的事物（如作業(yè)、老師、同學、學校）就煩躁不安，靜不下心來。這可能源于一些校園創(chuàng)傷事件（老師的語言暴力甚至體罰、同學的欺凌或嘲笑、重大考試失利等），也有可能因患病后學習效率下降和藥物副作用的影響，導致孩子學習成績急速下滑、自信心備受打擊。這些孩子已經對學習形成了負性的條件反射，無法控制自己。在得到有效治療之前，如果家長逼迫孩子學習，或者只是有意無意地提及學習問題，都會讓孩子更加焦慮。所以，家長要學會以長遠的目光看待事情，當務之急是先改善孩子的情緒，讓孩子康復，再解決學習問題，把落下的功課慢慢補回來。3、肯定孩子的良性改變包容小的惡性事件大部分孩子患病后出現(xiàn)一些行為問題：可能是特定癥狀，也可能是生活中一些不良習慣。最常見的是沉迷電子游戲。很多家長反映，孩子特別沉迷游戲，經常抱著手機一玩就是幾個小時，生活懶散，為此跟父母經常發(fā)生口角。我能夠理解父母的心情，但我更理解孩子的苦悶。抑郁和雙相患者在大部分時間里都是心情非常壓抑的，尤其是休學在家的孩子。過去的經歷讓他們痛苦，現(xiàn)在又面臨種種難題導致煩躁不安，想到未來更是絕望。玩電子游戲是這些孩子為數(shù)不多的、可以暫時逃離現(xiàn)實、得到放松的方法之一——但這種逃避是階段性的，只要孩子的病情得到有效解決，沉迷游戲的問題多半也能有效緩解。我曾經接診過一位被診斷為雙相的患者，非常愛玩游戲，跟父母吵得不可開交。但他對我說，他并不是真正喜歡玩游戲，只是因為無事可做，想打發(fā)時間。后來經過治療，他順利返校學習，再加上我引導他找到了奮斗目標后，他自然就不再沉迷游戲了。至于其它對病情沒有影響的不良行為，家長也可以選擇性地包容，如果不清楚孩子的行為是否會導致疾病惡化，可以用紙筆記錄下來，在復診時咨詢主治醫(yī)師。對于病情嚴重、等待治療的孩子而言，家長要守住的底線就是要保證孩子的人身安全。如果孩子出現(xiàn)自殺傾向、行為，必須馬上就醫(yī)，不能拖延！在做家庭治療的時候，我經常跟家長說：你們跟孩子相處的時候，千萬不要跟你們理想中的孩子作對比。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的改變和進步，給予認可和表揚，這容易形成一個正反饋，對孩子的康復很有幫助。4、主動修復和孩子的關系只要家長一發(fā)現(xiàn)自己的不足或曾經犯下的錯誤，就應該主動修復親子關系。如果愿意或有需要，家長可以誠懇地向孩子道歉。我并不是指責父母。雖然很多家長因自身的情緒、行為問題曾對孩子造成傷害，但并非出于惡意，絕大部分都源于對孩子的愛。原生家庭對孩子的影響不可忽視。所以，父母要自省，但不要沉溺于內疚，而是要積極改變，避免再做出傷害孩子的行為。此外，如果條件允許，在能保證孩子人身安全的前提下，可組織出游，帶著孩子去戶外走走。暫時離開壓抑的環(huán)境不僅能緩解的家庭關系，對孩子的病情也有好處。5、千萬不要擅自改變藥物用量！藥物的調整也是家長們十分關心的問題。很多家長擔心副作用，看孩子癥狀緩解就擅自改藥，這是絕對錯誤的！沒有得到原來就診的醫(yī)生指引或允許，家長不該擅自調整已在服用的藥物（包括藥物種類和藥物劑量）！在復診之前，如果孩子出現(xiàn)了很嚴重的藥物副作用，不要盲目等待，應立即找原來就診的精神科醫(yī)生掛號、咨詢！青少年心身健康與家庭系統(tǒng)密切相關，家長不能認為把孩子安心地交給醫(yī)生就可以放手不管了。事實上，良好的家庭康復環(huán)境對孩子的治療至關重要！在陪伴孩子成長的過程中，家長應該不斷學習、反省和進步，嘗試走進孩子的世界、理解孩子的內心。家長的改變對孩子有非常重要的意義，因為在往后更長的日子里，陪伴孩子的不是醫(yī)生，而是你們！2019年03月08日7893
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郭志華副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心理康復科 在與心理障礙患者的家屬長期接觸過程中，我們經常發(fā)現(xiàn)，家人對待患者的態(tài)度經常呈現(xiàn)兩種極端的狀態(tài)。一種是對患者非常的關心，幾乎包辦了患者生病期間的所有事務。另外一種則是批評指責患者，認為患者懶惰或者無能。以上兩種態(tài)度我們均稱其為“高情感表達”，是一種對待患者的不良態(tài)度，會造成患者的病情復發(fā)和加重?；颊呱≈?，家人會讓患者少承擔一些責任和義務，這沒有問題，但是從康復的角度來看，治療過程應該與生活結合起來，也就是說，要一邊治療，還要一邊要讓患者在力所能及的范圍內做一點事情，或者是家務勞動，或者是運動鍛煉，或者是學習工作，依據患者的能力而定。如果脫離開了這些活動，不利于患者的康復，并且經常會造成一個“痊愈”的假象，即家人或者患者本人都認為病好了，但是一到實際生活或者工作學習中，卻仍然不能勝任。很多家屬會說，有時候讓患者活動比登天還難，確實如此。這里面有個小技巧，就是家屬要學會“示弱”，可以假裝身體不舒服，然后請患者幫忙做點事情，比如買菜、做飯或者打掃衛(wèi)生等，通過這一過程，患者也增強了自我價值感，他們會覺得自己是被需要的，并非一個完全沒用的人。另外一種態(tài)度，即批評指責患者，認為患者懶惰或者無能，需要家屬糾正一些錯誤的認識。很多人認為，心理障礙患者的懶散是思想或者意志問題，其實不然，這里面有很多因素，比如：① 疾病本身的作用（抑郁癥患者經常是心有余而力不足，精神分裂癥患者是做任何事都沒有動機，兩者均為疾病的癥狀表現(xiàn)，非患者故意為之），②藥物的副作用（某些抗抑郁藥物具有鎮(zhèn)靜作用，導致患者早上起床晚，抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用更強，同時還會有錐體外系反應等，也會造成患者動作緩慢，活動能力下降），③ 得病后認知功能下降（如注意力和記憶力均不如過去，影響了學習工作的能力）?？梢姡瑔栴}并非一個“懶”字可以解釋的。家屬需要知道這些因素在患者的表面懶散癥狀中其實起了很大作用，然后需要針對性的采取措施（比如，將鎮(zhèn)靜作用強的藥物放在晚上服用，注意力水平下降可以練習正念方法）逐步改善這些問題。希望廣大的家屬能夠認識到“高情感表達”對于患者的不利之處，自覺主動的把兩種極端態(tài)度能夠整合一起，既不過分保護，也不過分批評指責，堅持鼓勵患者與疾病斗爭，鼓勵患者多從事康復性的活動，盡早痊愈。本文系郭志華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年03月30日4923
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