輸尿管軟鏡碎石術和經(jīng)皮腎鏡碎石術是常用的腎結石、輸尿管結石治療方法，輸尿管軟鏡碎石技術具有如下優(yōu)點：1.非侵入性：該手術通過自然的體腔（尿道）進入，避免了對腎臟的創(chuàng)傷。2.出血少：手術創(chuàng)傷小，出血量相對較少。3.恢復快：術后恢復時間短，病人通?？梢钥焖倏祻筒⒊鲈?。這使輸尿管軟鏡碎石技術在近10多年來廣泛開展，國內(nèi)外的泌尿中心軟鏡碎石手術數(shù)量逐年上升。然而，傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術也有一些缺點：1.適應癥受限：該手術適用于較小的腎結石，通常直徑在2厘米以下。對于較大的結石，效果可能不如經(jīng)皮腎鏡碎石術。2.手術時間較長：相對于經(jīng)皮腎鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術的手術時間較長，需要更多的操作時間。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石，通常是原位碎石、自行排石，對于較大的腎結石就存在術后碎石排出困難的問題。無法排出的碎石又成為新發(fā)腎結石的核心，結石很快復發(fā)。同時，傳統(tǒng)的術式，術中沖洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干擾手術視野，導致手術效率低下，如果加大灌注又會導致腎盂內(nèi)壓力增高，增加感染性并發(fā)癥，腎臟破裂、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生的風險。這些問題成為了需要采用經(jīng)皮腎鏡手術來處理較大腎結石的重要原因?，F(xiàn)在，最新的可彎負吸鞘輸尿管軟鏡清石技術來了，即我們俗稱的“吸石機、吸塵器”軟鏡清石技術，這項技術彌補了傳統(tǒng)軟鏡碎石的不足，解決了其存在的問題，使得軟鏡技術得到了革命性的進步。近兩年來，新華醫(yī)院泌尿外科在該項全新技術的臨床應用上取得了顯著進展，作為國內(nèi)外為數(shù)不多的引領和推動者之一，我們不遺余力地進行了大量的研究和實踐，取得了令人滿意的成果。這些成果不僅造福了眾多泌尿結石的病人，還贏得了他們的高度贊揚。“吸石機、吸塵器”軟鏡清石技術具有高安全性、高效率和即刻凈石的特點，這意味著它可以處理更大的腎結石。過去，長徑大于2厘米的腎結石通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術來治療，而我們中心采用這項技術治療長徑為3.5厘米的腎結石，結果顯示術后結石完全清除，與經(jīng)皮腎鏡取石術相比效果相當，同時避免了經(jīng)皮腎碎石術的侵入性大、出血多、術后恢復時間長等不足之處。根據(jù)我們中心近兩年的臨床數(shù)據(jù)，該技術在手術中能夠達到94.2%的即刻凈石率，而傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術術后3個月的結石排凈率僅為63.9%。這項技術能夠在手術中將激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者無需自行排石，這種即刻的高凈石率勢必大大降低了結石的復發(fā)風險。在處理泌尿結石時，感染的控制非常重要。這項技術通過使用負壓吸引來控制術中腎盂的壓力，從而大大減少了細菌和毒素進入血液循環(huán)的風險，降低了術中和術后感染并發(fā)癥的發(fā)生率。泌尿結石和泌尿感染之間存在密切的關系，它們相互影響，形成惡性循環(huán)。感染性結石和結石伴感染在臨床上非常常見，通過使用“吸石機和吸塵器”的軟鏡清石技術，可以有效避免術中和術后感染并發(fā)癥，顯著提高手術的安全性?！拔瘷C、吸塵器”軟鏡清石技術是一種高效安全的方法，可以在術中立即清除腎結石和輸尿管結石，對于泌尿結石患者來說意義重大。這項技術的應用一定會使更多的泌尿結石患者受益，為他們帶來福音。最后，分享一段相關結石治療的視頻，希望能夠幫助更多的泌尿結石患者。

這是一位年近80歲的老奶奶，CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)完全鹿角形腎結石，結石分布廣數(shù)量多，病史30年余，復雜的結石造成腎功能損傷嚴重，是泌尿系結石診療中最疑難復雜的一類，且患者高危高齡，手術難度極大，我們經(jīng)過充分術前準備與術前規(guī)劃，設計為采用多個標準通道經(jīng)皮腎鏡手術，先后治療左右側(cè)，經(jīng)過半個月的分期分側(cè)（一共兩次）手術治療，結石取的干干凈凈，最大程度保護了老人的腎臟，沒有任何并發(fā)癥與不適，效果棒棒噠

近日，我院泌尿外科結石專病組張鵬主任醫(yī)師、張棟副主任醫(yī)師團隊成功為一名伴有腎功能不全的九旬老年結石患者實施了經(jīng)皮腎鏡腎結石碎石取石術，通過精準治療、精心護理，患者已康復出院。患者朱某此前無特殊不適，僅在體檢時B超發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫，左腎、左輸尿管上段多發(fā)結石，伴有左腎積水，但肌酐已高達256μmol/L，提示腎功能不全。初聞這個消息后患者及家屬均難以接受，但又不得不面對現(xiàn)實，帶著檢查資料多方尋醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知患者年紀太大，腎功能不全，同時伴有多年的糖尿病，身體基礎條件差，手術風險極大，不愿為其行手術治療?；颊呒凹覍僭诙嗵幣霰?、一籌莫展之時，經(jīng)結石病友推薦，抱著試一試的態(tài)度來到西安交通大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科找到了張鵬醫(yī)生，張醫(yī)生在仔細詢問了病史，查看了檢查資料后，將老人收住入院?；颊呷朐汉笕杂蓮堸i主任醫(yī)師團隊負責，張棟副主任醫(yī)師承擔了病人的日常管理工作。經(jīng)完善CT等結石相關檢查后發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)腎盂輸尿管連接部結石致左腎積水、合并左腎下盞結石，結石體積大且硬度較大，平均CT值超過了1400HU?！拔覀冏屑毞治隽嘶颊叩牟∏榧案黝愘Y料，發(fā)現(xiàn)患者既往有多年的糖尿病病史，存在糖尿病腎病所致的腎功能損害，加之結石引起的左腎積水，進一步加重了這種損害。目前尿常規(guī)白細胞明顯增高，尿糖3+，存在泌尿系感染，且糖尿病控制不佳，病情嚴重，如不及時解除梗阻，腎功能將進一步受損，感染難以控制，最終發(fā)展為尿源性膿毒血癥，危及生命?！睆堸i主任醫(yī)師介紹。考慮到上述情況及患者高齡因素，團隊制定了“兩步走”的治療方案：1、先行左腎造瘺術，以期充分引流，改善腎功能，控制感染；2、待患者腎功能及全身狀況改善后再行腎結石手術。經(jīng)充分術前準備后，順利為患者進行了左腎造瘺術。1月后，患者全身狀況明顯改善，泌尿系感染得到了良好控制，肌酐降至了182μmol/L，團隊決定為該患者實施腎結石手術治療。手術由張鵬主任醫(yī)師主刀，張棟副主任醫(yī)師密切配合。完成手術準備后，進行了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）。PCNL是治療腎結石常用的微創(chuàng)手術方式，具有可視操作、創(chuàng)傷小、結石清除率高等優(yōu)點，但其手術難度高、風險大，操作不慎極易損傷腎實質(zhì)，造成大出血，甚至引起出血性休克，非常考驗術者的技術。術中在B超引導下，腰部穿刺重新建立直徑約6mm的皮腎操作通道，通過此通道置入手術器械，利用新一代TRILOGY腔內(nèi)混合動力碎石清石系統(tǒng)，持續(xù)負壓吸引，碎石、清石一氣呵成，手術順利完成，歷時不到1個小時，出血極少。術后患者安全返回病房，第2天即恢復正常飲食并下床活動。術后復查CT提示結石清除干凈。5天后順利出院。為了提升學科的綜合實力，提高臨床創(chuàng)新能力和科研能力，打造疾病精細化管理和全程管理，完成三級公立醫(yī)院績效考核指標，實現(xiàn)DRG良好控費目標，西安交通大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科自2023年5月1日起實施了嚴格的亞專業(yè)分組，按照病種不同，設置了包括尿路結石亞專業(yè)在內(nèi)的13個亞專業(yè)組，尿路結石亞專業(yè)設置2個醫(yī)療小組，分別由張鵬主任醫(yī)師和楊小杰副主任醫(yī)師負責。實施分組以來，尿路結石亞專業(yè)組已完成各類結石手術300余例，其中不乏無積水鹿角形腎結石、馬蹄腎/重復腎合并結石、腎盞憩室合并腎結石、尿流改道術后腎結石等復雜性腎結石手術，開展了包括微通道PCNL/超微通道PCNL/Micro-perc可視化穿刺PCNL、PCNL聯(lián)合輸尿管軟鏡、經(jīng)自然腔道輸尿管軟硬鏡聯(lián)合等在內(nèi)的全部尿路結石腔內(nèi)微創(chuàng)技術。經(jīng)過持續(xù)發(fā)展，亞專業(yè)逐漸壯大，業(yè)已形成規(guī)模，擁有大批結石微創(chuàng)治療高精尖設備，能開展結石代謝評估，結石成分分析等輔助治療措施，目前科室尿路結石微創(chuàng)手術率已達100%，一期結石清除率高達95%以上，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，結石微創(chuàng)手術已成為學科的標志性技術，大幅提升了學科的綜合實力。尿路結石專業(yè)組將在疾病精細化管理的大道上繼續(xù)闊步前進。

預防腎結石（摸魚三件套）：多打水、多上廁所、多走動如果你晚上看到有人在小區(qū)里像僵尸一樣蹦來蹦去，別害怕，他可能只是腎結石發(fā)作了。腎結石有多疼？經(jīng)歷過的人說，此后的人生里，經(jīng)歷的所有難過低谷，所有來自病癥或者心理的疼痛，都沒那次腎結石來得疼。但總有例外，65歲的陳大叔特別能忍、能扛，在老家反復發(fā)燒，拉出牛奶般的尿，在當?shù)蒯t(yī)院打針吃藥，確診腎結石，兩個月都不見好，女兒急了，把他接到深圳，一查，雙腎結石，左腎還面臨不保。雙腎里都有“陳年老石頭”老人能忍，女兒不能忍，反復發(fā)燒、拉出牛奶般的尿兩個月后，陳大叔被女兒接到了深圳，送到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科。一檢查，雙腎結石，左腎藏著兩個大結石：一個雞蛋大，一個乒乓球大，幾乎占去五分之二空間，右腎則充斥著許多花生米大小的結石，其中還有一顆掉了，堵住輸尿管，引起腎積水、泌尿系統(tǒng)感染，目前就像一個大皮囊，裝了一袋子尿。結石不是一天形成的，陳大叔的腎結石就像花崗巖一樣，比骨頭還硬，醫(yī)生估計，已經(jīng)有些年頭了，堵住輸尿管的石頭也不是剛掉的，只是之前沒有癥狀，沒有引起重視，現(xiàn)在的發(fā)作，不過是“量變”發(fā)展到了“質(zhì)變”。導出一杯膿液人體的兩個腎，等于上了“雙保險”，陳大叔左腎已經(jīng)沒有功能，只剩下裝有兩顆巨大結石的右腎，如果不及時處理，腎臟的功能會繼續(xù)受損，最終導致尿毒癥。這么復雜的泌尿系統(tǒng)感染，單靠抗生素根本壓不住，這就是為什么陳大叔吃藥、打點滴，苦撐兩月沒有好轉(zhuǎn)的原因。當前，最重要是把炎癥控制住，醫(yī)生一邊用藥，一邊通過穿刺引流膿液，足足引出250毫升左右膿液，隔天，陳大叔便退燒了，接下來就是處理結石了?！罢稹背霭胪胧优R床上，絕大多數(shù)腎結石可以通過微創(chuàng)方法粉碎取出，包括體外沖擊波碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石取石術等，醫(yī)生會根據(jù)實際情況選擇不同的手術方法。陳大叔更適合經(jīng)皮腎鏡碎石，但因為結石太大，怕老人不耐受，醫(yī)生便分成兩次為他取出左腎里的兩大結石，總共取出大半碗碎石。那左腎怎么辦？憂傷的是，因為輸尿管長期受阻，尿液積攢，使得左腎像氣球一樣不斷被吹大，本就喪失功能，形同虛設，這次導出膿液后，一下就“癟”了，還成為“定時炸彈”，醫(yī)生建議切掉。從結石到切腎，中間要經(jīng)過多久？像陳大叔這樣“碩大”的結石，在深圳，醫(yī)生一年也就能遇到4-5例，因為絕大多人的小結石在體檢時就會被發(fā)現(xiàn)、跟蹤、處理，不會任由它“一家獨大”或者掉到輸尿管里。這些千奇百怪的石頭，大多都有一顆“不想被束縛的心”，會在泌尿系的通道里竄來竄去，當它完全堵塞了通道，尿液不能流動，就會積在腎臟里（腎積水），人就會痛不欲生，還會尿血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿不出來，嚴重的還會引發(fā)腎功能損害、膿毒癥等，甚至危及生命。所以健康千萬條，按時體檢第一條。那么如何預防腎結石呢？喝足水：每天均勻喝水2000～4000ml（約每小時一杯200ml），保證每天尿量在2000ml以上。多運動：適當運動（跳繩、慢跑、散步）不僅能減重，也利于微小結石排出，但要注意不過度運動，以免脫水造成尿液濃縮。少吃鹽：大量的鈉會升高尿液中的鈣濃度，可能導致結石形成。減少鈉的攝入，對心臟和降低血壓也有好處。成年人每天吃鹽不超過5克（大概相當于一個酒瓶蓋）。補對鈣：每天攝入300-500克的奶和奶制品，除明確的高鈣尿癥患者外，一般患者不必忌牛奶、豆類等含鈣食物，但建議每天不超過3杯牛奶。定期體檢：每年例行泌尿系統(tǒng)B超檢查。

草酸是一種有機酸，它在人體內(nèi)是一種代謝產(chǎn)物，主要來自于食物和體內(nèi)代謝產(chǎn)物的分解。當草酸的濃度過高時，它就會與鈣離子結合，形成草酸鈣結晶。草酸鈣結晶形成結石的過程可以分為以下幾個步驟：01高草酸飲食攝入過多的高草酸食物，如菠菜、甜菜、茶葉等，會增加尿液中草酸鹽的濃度。02?鈣離子結晶尿液中的鈣離子與草酸鹽結合，形成草酸鈣結晶。03結晶生長草酸鈣結晶會在尿液中逐漸生長，形成較大的結晶體。04結晶聚集草酸鈣結晶體會在尿液中聚集，形成結石。05結石形成隨著結晶體的不斷聚集，最終形成較大的結石，阻塞尿路，導致尿路結石等疾病。未經(jīng)治療的結石患者，5年復發(fā)率達50%，10年復發(fā)率高達80-90%。與健康人群相比，結石患者尿液代謝異?？赡苄暂^高。復發(fā)性結石患者的代謝異常比單次結石事件患者更顯著。去除現(xiàn)有結石并不能預防結石的進一步形成。因此對每一位結石患者都應進行全面的評估以及合理的健康教育。

20多歲瘦弱的小姑娘，左側(cè)孤立腎合并腎積膿及多發(fā)復雜腎結石，造成嚴重泌尿系感染及尿路梗阻，腎功能不全，輾轉(zhuǎn)上海廣州等多家大醫(yī)院，因手術難度太大無法得到治療，我們經(jīng)過術前充分準備，給予一期雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術獲得良好效果，一次徹底清除結石！