尿路結(jié)石成分比較多，大體上可以分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。常見含鈣結(jié)石有草酸鈣、磷酸鈣等。不含鈣結(jié)石有磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸及某些藥物結(jié)石等。草酸鈣結(jié)石是腎結(jié)石中最為常見的類型，包括一水草酸鈣和二水草酸鈣，前者呈褐色，鑄型或桑葚狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；后者呈白色，表面有刺狀凸起，質(zhì)地松脆。磷酸鈣結(jié)石淺灰色，堅(jiān)硬。磷酸鎂銨結(jié)石深灰色、鹿角形，松散易碎。尿酸結(jié)石包括無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨等，呈黃色或磚紅色，圓形光滑，稍硬。胱氨酸結(jié)石呈土黃色，蠟樣外觀，表面光滑，可呈鹿角形。某些藥物容易形成結(jié)石，如磺胺類藥物、茚地那韋、氨苯蝶啶、頭孢曲松納等。

臨床中有一些腎結(jié)石的大小在2cm到3cm之間，這一類的患者在已往的治療經(jīng)驗(yàn)中一般推薦進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，它在大結(jié)石治療的優(yōu)勢很顯著，可以術(shù)中即刻的清除看到的結(jié)石碎塊，清石率高，術(shù)后一般不需要患者排石，但是需要在腎臟上打一個(gè)洞，皮膚切口約1.5-2cm，腎臟的通道理論上一般在0.6-1cm左右，存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，出血較少可以通過輸液治療，出血較多導(dǎo)致血紅蛋白下降明顯一般會(huì)進(jìn)行輸血治療，如保守治療無效就需要去介入科進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞無效還需進(jìn)行腎臟切除術(shù)，國內(nèi)外還有死亡的病例，目前我們中心嚴(yán)重的出血一般通過腎動(dòng)脈栓塞就達(dá)到止血效果。除了出血風(fēng)險(xiǎn)相對高一些之外，腎鏡術(shù)后住院時(shí)間也相對較長，可能會(huì)存在腎功能下降的影響。輸尿管軟鏡的優(yōu)勢在于手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)相對較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，它的劣勢在于手術(shù)可能失敗，手術(shù)時(shí)間一般較腎鏡時(shí)間長，對于下盞結(jié)石或者特殊接腎臟結(jié)構(gòu)合并結(jié)石存在一定的結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要自行排石，存在術(shù)后排石發(fā)生石階的風(fēng)險(xiǎn)。對于患者來說，每個(gè)人的訴求是不同的，有的人想一次性把結(jié)石清干凈，愿意接受腎鏡的風(fēng)險(xiǎn)，那么對于您來說腎鏡就是最佳選擇，如果對于不愿意承擔(dān)腎鏡嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，孤立腎，以及結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，軟鏡可能也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。結(jié)合術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，醫(yī)院的設(shè)備，患者結(jié)石情況以及患者的意愿綜合匯總后為每一個(gè)結(jié)石患者做出最佳的個(gè)人治療方案。泌尿系結(jié)石治療理念預(yù)防大于治療，定期復(fù)查早發(fā)現(xiàn)，處理方式更多樣，可以少花錢少受罪，更能保護(hù)好自己的腎臟。

一般在輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石，輸尿管狹窄等術(shù)后會(huì)常規(guī)放置一根輸尿管支架，簡單結(jié)石術(shù)后支架管留置時(shí)間一般為2-4周，如果存在輸尿管狹窄或輸尿管黏膜損傷等情況，留置時(shí)間會(huì)延長到6-8周。輸尿管支架留置期間會(huì)引起血尿，尿頻，尿急，尿痛，排便刺激感，腰痛或腰酸，部分患者還有腹脹的情況，每個(gè)人對支架管的反應(yīng)是不同的，有些人是血尿和腰痛癥狀特別明顯，有些患者則沒有特殊表現(xiàn)，因此出現(xiàn)上述癥狀時(shí)患者不必?fù)?dān)心，如果腰痛不可耐受且持續(xù)時(shí)間很長和嚴(yán)重鮮紅血尿則可以聯(lián)系主診大夫進(jìn)行溝通是否可以提前拔除支架管或者門急診及時(shí)就診。

查出腎結(jié)石，很多人為了避免手術(shù)的痛苦，選擇體外碎石。但這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)不是首選了，為什么？第一，體外碎石后，還需要經(jīng)歷很長的排石過程，患者往往挺痛苦，容易劃傷尿道。第二，體外碎石是將結(jié)石粉碎，使之易于排出，但結(jié)石的排空要靠患者自己的努力，殘留的小碎粒排不凈，極易形成新的結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石迅速復(fù)發(fā)。接受體外沖擊波碎石后，患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率一般在5%--10%。如果是感染性結(jié)石，碎石后有結(jié)石碎片殘留，結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達(dá)78%。最后，單次治療并不一定能完全打碎，但打的次數(shù)多了之后，又會(huì)對腎臟帶來損傷。盡管短期內(nèi)看不到變化，但很多人3-5年之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟有瘢痕化萎縮的跡象。所以如果你發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，別再輕易碎石了。

由于特殊的職業(yè)要求，飛行員體檢時(shí)，只要彩超或CT檢查懷疑有腎結(jié)石，都需停飛，進(jìn)一步診斷、治療。由于每年體檢，飛行員腎結(jié)石發(fā)現(xiàn)時(shí)，結(jié)石一般比較小，大多2-5mm，結(jié)石多發(fā)也比較常見。發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，當(dāng)然是先保守治療，包括：多飲水、多運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物、口服溶石藥物、體位排石等。1、多飲水每日飲水2500-3000ml，尿量達(dá)2000ml以上，尿比重控制在1.01以下。當(dāng)然也要根據(jù)天氣、運(yùn)動(dòng)量等適當(dāng)調(diào)整，因人而異。尿液的稀釋降低了鹽類物質(zhì)的飽和度，增加了草酸鈣結(jié)石等自發(fā)成核所需的最低飽和條件。2、多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的是讓結(jié)石的位置發(fā)生改變，從腎小盞掉到腎盂，然后通過輸尿管排出。跑步、跳繩、樓梯臺階上下跳都可以。一般上、中的結(jié)石排出的可能性較大，下盞的結(jié)石排出的可能性小。3、口服排石藥物這類藥物一般是中成藥物，常用的有排石顆粒、金錢草顆粒，有一定的效果?？诜攀幬镆惨囡嬎?、多活動(dòng)，光靠吃藥效果不佳。4、口服溶石藥物?如果懷疑是尿酸結(jié)石，首選藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來特）?？诜褋硖匦枰O(jiān)測尿液PH值，藥物包裝里有試紙，按說明書使用就行了。新鮮尿液的PH值必須在6.2-6.8之間。除另有說明，日劑量為4標(biāo)準(zhǔn)量匙（每量匙為2.5g，共10g顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆?？梢杂盟疀_服。如果PH值低于推薦范圍，晚上劑量需增加半量匙，如果PH值高于推薦范圍，晚上需減少半量匙，服用友來特前測出新鮮尿液PH值保持在推薦范圍內(nèi)，找到恰當(dāng)?shù)膭┝俊Ｒ话惴?-1.5月后復(fù)查評估是否有效。5、體位排石法?腎下盞結(jié)石，通過跑步、跳繩不容易排出，做倒立有一定的幫助，但能做倒立的患者真的不多。我們做飛行員結(jié)石輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)有一名超聲醫(yī)生術(shù)中行超聲引導(dǎo)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)中超聲探頭在腎區(qū)推、壓移動(dòng)時(shí)，會(huì)對造成腎臟較大的移動(dòng)度，也會(huì)引起腎盞內(nèi)的結(jié)石移動(dòng)。因此我們想到這個(gè)辦法，讓患者嘗試后，效果很好。具體做法是，健側(cè)臥位，臀部墊高、頭低，軀干呈斜坡位，空心掌拍打腎區(qū)，每次5分鐘，每天3次以上。輸尿管鏡碎石術(shù)后的患者也可以嘗試，有3個(gè)飛行員，腎結(jié)石都超過1CM，術(shù)后用了體位排石法，排的干干凈凈。6、震動(dòng)排石床?有些醫(yī)院有這個(gè)設(shè)備，通過高頻振動(dòng)與變換體位的物理振動(dòng)加速結(jié)石排出，主要是配合體外沖擊波碎石用的。但飛行員的腎結(jié)石一般較小，體外沖擊波碎石難以定位，無法碎石。所以只用這個(gè)設(shè)備的震動(dòng)和變換體位功能，有的患者效果不錯(cuò)，可以試試。結(jié)石能夠自行排出，恭喜你，體檢過了，繼續(xù)飛行。實(shí)在排不出來，再考慮輸尿管軟鏡手術(shù)。

人食五谷？難免會(huì)遇到一些小毛小病，有些與飲食相關(guān)的疾病可能會(huì)把人折磨的一輩子也不會(huì)忘記°，譬如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起的絞痛發(fā)作就是如此。要了解結(jié)石引起的疼痛原因，先要從腎和輸尿管的結(jié)構(gòu)說起。腎臟產(chǎn)生的尿液通過腎盂進(jìn)入輸尿管，而輸尿管一般有三個(gè)生理性狹窄位置，包括腎盂輸尿管交界處、髂血管分叉處和輸尿管膀胱開口處，這三個(gè)部位往往會(huì)造成結(jié)石嵌頓于此引起結(jié)石上方壓力增加導(dǎo)致絞痛發(fā)生。疼痛發(fā)作時(shí)可以沒有任何征兆，一股鉆心的后背悶痛讓你瞬間坐立不安，嚴(yán)重時(shí)甚至可以在地上打滾，如果你是一位老患者，自備的藥物可以馬上使用，有經(jīng)驗(yàn)的患者會(huì)快速趕到醫(yī)院進(jìn)行輸液止痛，怕就怕等你還沒趕到醫(yī)院，整個(gè)人已經(jīng)癱倒在床上起不來了，那是不是有什么立竿見影的方法可以讓疼痛快速緩解呢？腎絞痛＠來的快當(dāng)然也可以快速緩解。對于年輕的患者來說，如果你是一個(gè)經(jīng)常鍛煉的運(yùn)動(dòng)高手，你可以立馬采取倒立的姿勢，雙腳靠墻，旁邊的好友可以協(xié)助敲打你的腰背區(qū)的痛處，讓結(jié)石慢慢從嵌頓的部位松開，疼痛立刻就會(huì)消失。對于年齡較大又無法完成難度較高的手起倒立的患者來說，可以試著將身體向健側(cè)側(cè)躺，隨后在腰部以下墊些被褥枕頭之類的東西使患側(cè)處于頭低腳高的位置，旁邊的好友同樣可以協(xié)助敲打腰背區(qū)的疼痛部位，使結(jié)石能迅速離開梗阻部位，哪怕稍微移動(dòng)一點(diǎn)位置也可以立竿見影的緩解疼痛。

1.什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石，說的通俗一點(diǎn)，就是腎臟里面長出了“石頭”。腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，與尿路感染互為因果。2.腎結(jié)石的原因腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。比如:①草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物?！　、卩堰蚀x失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀?！、鄹叩鞍?，高脂肪，高糖飲食。3.如何預(yù)防和治療結(jié)石是一種常見疾病，由于內(nèi)分泌等原因，男性在30歲前后是長結(jié)石的高峰期，特別是現(xiàn)在進(jìn)入夏季，氣候逐漸炎熱，人們出汗多，喝水少，尿液濃度高，尿中晶體就容易沉積，如果不注意補(bǔ)充水分極容易產(chǎn)生結(jié)石。生活中，有時(shí)候去醫(yī)院檢查報(bào)告提示有腎結(jié)晶,這屬于腎結(jié)石的先兆,必須積極預(yù)防了！建議如下:1.最好每天飲水2500毫升以上,讓尿色清淡。2.平時(shí)應(yīng)適當(dāng)多吃些粗糧和素食，比如山藥，南瓜，小青菜。不要大吃大喝的自助餐式飲食。3.一般＜0.6cm的結(jié)石，都是可以自己排出來，所以多飲水，跳繩，倒立，都是對結(jié)石排除有幫助的。也可以吃一些排石顆粒等藥物以促進(jìn)排除。4.＞0.6cm的結(jié)石，或者伴有尿路感染、腎絞痛的患者，必須去看醫(yī)生了。治療有多種選擇，包括：①體外沖擊波碎石治療。②輸尿管內(nèi)放置支架。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。⑤腹腔鏡切開取石術(shù)。

這是一個(gè)快步走進(jìn)微創(chuàng)醫(yī)療的時(shí)代，既然藥物還不堪大用，醫(yī)學(xué)家們就要尋求改進(jìn)手術(shù)的招式。目前腎結(jié)石的微創(chuàng)治療有這樣三招：隔山打牛式、逢山開路式和曲徑通幽式。第一招：隔山打牛式（體外沖擊波碎石術(shù)。)這種微創(chuàng)方式始于上世紀(jì)80年代，一經(jīng)問世便風(fēng)靡全球。為啥呢？因?yàn)楸藭r(shí)還是開放手術(shù)的年代，為了一顆黃豆大小的結(jié)石，需要從腹部切開一道長達(dá)20公分左右的傷口，然后將腎臟剖開取石。開放取石法創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還可能會(huì)因損傷大量腎臟血管導(dǎo)致腎萎縮。而體外沖擊波碎石術(shù)，巧妙地將體外的能量傳遞到體內(nèi)的結(jié)石，將之擊碎，體表無任何切口。有了這么一個(gè)不用開刀的碎石方法，擁護(hù)者就是趨之若鶩了。不過這種隔山打牛更適合處置小的石頭，對于大型、質(zhì)硬的結(jié)石往往效果不佳。隨著其它微創(chuàng)手術(shù)的興起，隔山打牛逐漸失去了往日的牛氣，但其以成本低廉、風(fēng)險(xiǎn)較小的優(yōu)勢，仍然是三足鼎立的重要一極。第二招，逢山開路式（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。)由于人體腎臟位于腹部后方，其離體表最近的位置就在背部的脊柱兩側(cè)。于是醫(yī)生們腦洞大開、極具創(chuàng)意的從背部鉆一小洞直搗腎臟，結(jié)合碎石工具可以方便的將結(jié)石擊碎取盡。這種方式碎石取石效率很高，幾乎可以完全替代開放手術(shù)，治療所有類型的結(jié)石。但是它仍然帶有一定的創(chuàng)傷。和風(fēng)險(xiǎn)，目前主要用于處理較大的結(jié)石和復(fù)雜結(jié)石。第三招，曲徑通幽式（逆行輸尿管硬鏡或軟鏡碎石術(shù)）根據(jù)結(jié)石位于輸尿管或者腎臟的不同，醫(yī)生們采用一種細(xì)長的剛性或軟性內(nèi)鏡，或是細(xì)長的軟硬一體內(nèi)鏡，從尿道進(jìn)入膀胱，再從膀胱內(nèi)虛掩著的輸尿管開口逆行進(jìn)入輸尿管。在內(nèi)鏡的畫面下，很像開車進(jìn)入了一條長長的隧道，隧道的盡頭是一個(gè)大的山洞，山洞里還有小洞。當(dāng)找到棲息的結(jié)石后，從鏡身尾端置入一根細(xì)長的激光纖維，通過秋激光將結(jié)石完全粉碎。這種手術(shù)方式是結(jié)石治療新貴，完全經(jīng)過人體的自然腔道，無任何體表創(chuàng)傷°，是一種安全、理想的微創(chuàng)治療方式。但是它也有碎石效率相對低的缺點(diǎn)，更適合處理中小型結(jié)石。進(jìn)入21世紀(jì)以來，輸尿管鏡手術(shù)發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為治療中小腎結(jié)石的首選方式之一。總而言之，每種招式都有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的結(jié)石特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。

準(zhǔn)確的說，腎結(jié)石。一般是不痛的，能引起疼痛的大部分是輸尿管結(jié)石°。也就是說，同樣都是結(jié)石，只不過從腎臟挪到了輸尿管。我們可以把腎結(jié)石分為"好"石頭和"壞"石頭，壞石頭在輸尿管里"玩滑梯"，導(dǎo)致結(jié)石和輸尿管壁間有了摩擦和嵌頓。此時(shí)的輸尿管就像河流被水壩攔腰截?cái)?，上游水位猛漲，導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)這個(gè)蓄水池內(nèi)壓力驟然上升，便會(huì)產(chǎn)生劇烈痙攣的腎絞痛，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐甚至發(fā)燒。這種急性腎絞痛的疼痛程度很強(qiáng)烈，滿地打滾者也不少，絕大部分人都需要止痛藥來緩解。時(shí)間也是一劑良藥，時(shí)間長了絞痛便會(huì)慢慢成為一種鈍痛°，啥叫鈍痛？就是一種隱隱的痛，絕大部分人都可以耐受。到了這個(gè)階段，大部分患者都去找過醫(yī)生了，已經(jīng)接受藥物和手術(shù)等治療。所以，結(jié)石引發(fā)的疼痛是一種報(bào)警信號，敦促人們盡快去接受治療，避免更大的傷害。不痛不代表沒有危險(xiǎn)腎結(jié)石。會(huì)帶來疼痛，但如果不再疼痛，是否表示危險(xiǎn)已經(jīng)解除，可以高枕無憂了？答案是：不可以！不痛，表面上看癥狀解除了，患者一切恢復(fù)正常，但在醫(yī)生看來卻可能潛藏著危險(xiǎn)。結(jié)石本身不可怕，可怕的是它可以毀滅腎臟。因?yàn)?，有些結(jié)石就是沉默的腎臟殺手。那些造成腎絞痛的結(jié)石，看起來很兇，但能夠很快引起我們的注意和防范，并采取措施及時(shí)解除危險(xiǎn)。但有些時(shí)候，結(jié)石悄悄的在"河道"上筑起了"水壩"，堵塞輸尿管，腎集合系統(tǒng)這個(gè)蓄水池里，水位一點(diǎn)點(diǎn)上漲壓迫腎臟，這種緩慢的病理變化可能很難引起機(jī)體的警覺，最終造成腎臟的萎縮。在我的臨床實(shí)踐中，曾見過很多因?yàn)榻Y(jié)石而喪失腎臟的患者，之前從來沒有覺得不適，卻意外發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮。這些患者很多來自衛(wèi)生醫(yī)療條件較差的農(nóng)村，幾乎從來不做體檢。最后，呼吁有過腎結(jié)石病史的患者重視定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腎臟病變。

體外沖擊波碎石作為一種治療腎結(jié)石的常用方法，由于更加方便，看起來更加無創(chuàng)，受到很多患者親睞，都希望能通過這種方法治療自身的結(jié)石，但任何一種治療方式都是有利有弊的，正確認(rèn)識體外碎石的危害很有必要。一：體外碎石之后產(chǎn)生的碎石易嵌入腎臟，長期梗阻，容易引發(fā)腎積水，影響腎功能。結(jié)石患者如果患者患有尿路狹窄，即使石頭被震碎了，也排不出體外，時(shí)間久了，如果不及時(shí)處理，嚴(yán)重者會(huì)引起腎功能衰竭、尿毒癥等重癥，危及病人的生命。二：體外碎石所產(chǎn)生的沖擊波會(huì)"沖擊"腎臟。體外碎石時(shí)產(chǎn)生的巨大沖擊波是一把"雙刃劍"，它既可以擊碎結(jié)石，卻又不可避免對人體組織產(chǎn)生破壞。其對腎臟的損害多發(fā)于腎臟皮、髓質(zhì)交界處，常為小血管破裂出血。腎臟損傷程度與沖擊次數(shù)、頻率成正相關(guān)系，高沖擊次數(shù)和頻率對腎臟損害較大。如果患者本身腎功能不好，或者既往有服用阿司匹林的用藥中可出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟出血。三：體外碎石之后的碎石，易形成石街。結(jié)石患者如果一次碎石過多、結(jié)石未能粉碎為很小的碎片、兩次碎石間隔時(shí)間太短，而尿路又存在炎癥、息肉等，會(huì)導(dǎo)致碎石堆積在輸尿管或尿道內(nèi)形成石街，阻礙尿液排出。如果石街形成長時(shí)間不及時(shí)處理，腎功能恢復(fù)將會(huì)受到影響，甚至腎功能將會(huì)完全喪失?？傊?，無論是什么方法，在治療腎結(jié)石時(shí)都會(huì)存在一定的危害，所以，患者朋友們在進(jìn)行治療的時(shí)候一定要聽從?？漆t(yī)師的意見，不盲目隨從，避免影響自己的健康。