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2022年11月22日
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啊，有網(wǎng)友問長(zhǎng)期補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)引起腎結(jié)石，這個(gè)答案是明確的，不會(huì)引起，但是這個(gè)建立在一個(gè)就是腎臟沒有問題的情況下，其實(shí)我們的腎結(jié)石里面含的主要是草酸鈣，它其實(shí)跟我們的碳酸鈣和我們經(jīng)常補(bǔ)鈣的這些鈣品是不相關(guān)的，那么它主要發(fā)生的原因是由我們腎臟出現(xiàn)了腎臟疾病，比如說腎小管的問題會(huì)導(dǎo)致我們的結(jié)石，而不是因?yàn)槲覀冄a(bǔ)鈣，而反倒如果我們補(bǔ)充碳酸鈣，其實(shí)會(huì)減少草酸鈣的形成，從這個(gè)道理來說，其實(shí)補(bǔ)充碳酸鈣是有助于減少腎結(jié)石的，所以說對(duì)于老百姓經(jīng)常說的啊，我補(bǔ)鈣了會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，我們補(bǔ)鈣了會(huì)導(dǎo)致我們的這個(gè)這個(gè)骨頭會(huì)脆，其實(shí)這都是一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。2022年11月21日62
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齊正華副主任醫(yī)師 合江縣人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石怎么形成的腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石如果掉入輸尿管嵌頓則會(huì)引發(fā)腎絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性加重，并放射至下腹部，有時(shí)還伴有惡心，嘔吐。怎么預(yù)防呢？1.多喝水多喝水、多喝水、多喝水讓結(jié)晶變成結(jié)石之前，就沖刷出體外。如果尿液是清亮的淡黃色，才說明不缺水。不喜歡喝水，可以在水里加維C泡騰片，好喝又健康。2.管住嘴少喝含糖高的飲料，少吃草酸高的食物，比如菠菜、竹筍。3.邁開腿避免久坐，多動(dòng)動(dòng)。肥胖會(huì)增加尿路結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.定期體檢，積極治療每年至少做一次泌尿系統(tǒng)的B超檢查，了解結(jié)石位置和大小，有問題及時(shí)去國家公立醫(yī)院泌尿外科就診，別信江湖秘方!2022年11月12日437
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近有患者來到鐘博士診室，咨詢說：“博士，我媽體檢查出有腎結(jié)石。雖然平時(shí)不疼，但還是挺擔(dān)心的，不知道什么樣的情況需要去醫(yī)院做手術(shù)呢？”近年來也知道不少親友得了腎結(jié)石，其中不乏和自己一樣三十多歲的年輕朋友們，不禁疑惑：現(xiàn)在很多人有腎結(jié)石嗎？為什么腎里會(huì)長(zhǎng)出石頭呢？只有大的結(jié)石才會(huì)引起疼痛嗎？查出腎結(jié)石咋辦.......今天，鐘博士來與大家說說腎結(jié)石的那些事兒。1現(xiàn)在是不是很多人得腎結(jié)石？腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種。大部分的泌尿系結(jié)石都是在腎臟里形成的。腎結(jié)石是一種常見病，在我國的發(fā)病率約為1%-5%，南方地區(qū)高達(dá)5%-10%?，F(xiàn)在得腎結(jié)石的人確實(shí)挺多的，每年的新發(fā)病例約為40-300/10萬人，好發(fā)年齡在30-50歲，男女之比大約2.3:1。2腎里為什么會(huì)出現(xiàn)結(jié)石？腎臟是生成尿液的器官。尿液的組成除了水還有其他物質(zhì)，其中一些物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）容易生成結(jié)石，如果這些物質(zhì)濃度過高，導(dǎo)致尿液過度飽和，就可能形成腎結(jié)石。造成成石物質(zhì)濃度增加的可能原因有很多，例如尿路梗阻、氣候、飲食習(xí)慣、代謝異常、結(jié)構(gòu)異常、尿路感染等。我們可以用一個(gè)水池子類比腎臟來理解。正常情況下，及時(shí)排空、清理水池，水池是比較干凈的。當(dāng)水池中加入的各種溶質(zhì)過多，超出其溶解度時(shí)，則會(huì)析出結(jié)晶來（飲食習(xí)慣）；池水過于渾濁時(shí)，亦易于形成污垢（感染）；當(dāng)池子的出水口過高、池子出現(xiàn)大坑時(shí)（解剖結(jié)構(gòu)異常），或是出水口堵塞（梗阻），池子里的水則難以排盡，蓄積的水久而久之就容易形成水垢；天氣炎熱時(shí)，池子里的水蒸發(fā)過快，導(dǎo)致溶液濃度過高，亦會(huì)析出結(jié)晶（氣候）。當(dāng)然，人體的構(gòu)造遠(yuǎn)比水池子復(fù)雜，結(jié)石的成因也更為復(fù)雜。3越大的腎結(jié)石越痛嗎？腰部疼痛是腎結(jié)石病人的常見癥狀，有的患者甚至?xí)蚰I結(jié)石痛得滿地打滾。這么痛，是因?yàn)榻Y(jié)石很大嗎？實(shí)際上，大的結(jié)石在腎盂腎盞內(nèi)移動(dòng)度小，痛感反而不明顯，一般僅表現(xiàn)為腰部鈍痛或隱痛，甚至不痛。反而是某些較小的結(jié)石，在腎內(nèi)移動(dòng)度大，如果堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管里又排不出來，則會(huì)引起急性腹痛。疼痛往往從腰部開始，輻射到下腹部甚至外陰部，痛極時(shí)伴惡心、嘔吐。此外，泌尿系結(jié)石還可能引發(fā)下列的一些癥狀：如果結(jié)石劃傷腎、輸尿管黏膜時(shí)可引起血尿結(jié)石并發(fā)尿路感染或感染性結(jié)石易引起畏寒、發(fā)熱一些小結(jié)石排出時(shí)可有異物感（男性更為明顯）4得了腎結(jié)石還有什么風(fēng)險(xiǎn)？除了會(huì)造成身體不適，腎結(jié)石還可能帶來以下的風(fēng)險(xiǎn)：堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管時(shí)，可引起腎積水（見下圖），時(shí)間久了可能導(dǎo)致腎功能損害（就像久淹的禾苗容易喪失生命力）。腎積水后尿液中易滋生細(xì)菌，一些毒力較強(qiáng)的細(xì)菌可引起腎積膿、尿源性膿毒血癥、感染性休克。結(jié)石長(zhǎng)期卡壓黏膜可能繼發(fā)息肉、腫瘤等。5得了腎結(jié)石怎么辦？一些小結(jié)石，尤其是直徑＜5mm的腎結(jié)石[2]，如果沒有引起疼痛，大家相安無事，可和平共處，而且也可能隨尿液自發(fā)排出。大量飲水是對(duì)付小結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的辦法。目前公認(rèn)，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000mL以上，至尿液清亮無色或微黃為宜，這樣每日約需攝入水分2500-4000mL（包含食物中的水分）。我們?nèi)祟惖妮斈蚬艽蠹s是雞腸子粗細(xì)，比黃豆大的結(jié)石，要想直接排出來是比較費(fèi)勁的。對(duì)于難以自行排出且引起疼痛、感染甚至腎積水的結(jié)石，幸好現(xiàn)在也有不少武器可以對(duì)付，比如：體外沖擊波碎石簡(jiǎn)便快捷、價(jià)格低廉。一般適用于＜10mm的輸尿管結(jié)石以及＜20mm的腎結(jié)石。對(duì)于不算太大、太硬和太韌的結(jié)石，在控制住感染的情況下可選擇體外碎石。把結(jié)石擊碎成小于綠豆的顆粒，那就有機(jī)會(huì)自己排出來了。體外碎石多數(shù)情況下還是安全的，不過如果碎石時(shí)聚焦位置跑偏了，也有誤傷友軍（腎臟、輸尿管）的可能。輸尿管軟鏡術(shù)特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，精準(zhǔn)制導(dǎo)。一般適用于＜15mm的輸尿管結(jié)石或者＜20mm的腎結(jié)石。這種方案是將一根電線粗細(xì)的輸尿管鏡插入尿道，再進(jìn)入輸尿管、腎臟，找到結(jié)石后將其粉碎成細(xì)沙狀（比體外沖擊波碎石更精確，碎石顆粒更為細(xì)小、均勻），或者將結(jié)石碎片套取至體外。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)清石效率高。一般適用于＞15mm的腰4椎體以上的輸尿管上段結(jié)石或＞20mm的腎結(jié)石。這種方案需要在背上打個(gè)小洞進(jìn)入腎臟，類似于挖礦，把結(jié)石從小洞里掏出來。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在洞打得越來越小，創(chuàng)傷也越來越小。開放性取石手術(shù)一般適用于＞15mm的輸尿管結(jié)石或＞20mm的鹿角形腎結(jié)石（見下圖）?，F(xiàn)在開放手術(shù)做得很少了，一般用于前三種微創(chuàng)手術(shù)沒法處理的復(fù)雜結(jié)石[2,3]。X片中的鹿角形腎結(jié)石盡管現(xiàn)在有微創(chuàng)手術(shù)可以應(yīng)對(duì)結(jié)石，但手術(shù)仍然會(huì)造成不適，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也有可能并發(fā)感染。比如我國一項(xiàng)大型研究顯示，有2.4%的患者在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生了膿毒癥。因此，預(yù)防腎結(jié)石和防止復(fù)發(fā)尤為重要。6怎么防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)？結(jié)石容易復(fù)發(fā)，讓患者苦不堪言。有研究表明，腎結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，10年約為50%，男性復(fù)發(fā)的可能性大于女性。如果能夠查明結(jié)石成因，從根源上去預(yù)防的話，倒是有可能降低結(jié)石復(fù)發(fā)的頻次。通過驗(yàn)血、收集24小時(shí)尿樣分析可評(píng)估腎結(jié)石患者的代謝情況，結(jié)合X光片可合理預(yù)測(cè)結(jié)石形成的可能性。最好能收集結(jié)石標(biāo)本做成分分析，那就有直接證據(jù)了。不同成分的結(jié)石預(yù)防策略稍有不同。比如：草酸鈣結(jié)石患者，可能要限制草酸攝入量（富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等），減少肉類蛋白和食鹽的攝入量。而尿酸結(jié)石患者則可能需要限制動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、海鮮等高嘌呤食物的攝入；堿化尿液（可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，維持尿液PH值在6.5－7.0，溶解尿酸結(jié)2022年10月14日1506
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 人們生活水平的不斷提高，生活與飲食習(xí)慣發(fā)生改變，腎結(jié)石的患者越來越普遍。因此，全面地了解腎結(jié)石的病因及發(fā)病機(jī)制，特別是如何預(yù)防結(jié)石的形成是非常重要的。什么是腎結(jié)石？腎結(jié)石是晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來自腎臟。腎結(jié)石有什么癥狀？腎結(jié)石可能不引起癥狀，但是當(dāng)它在腎臟內(nèi)移動(dòng)或者排至輸尿管中時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下述癥狀：（1）肋骨下兩側(cè)或背部的嚴(yán)重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發(fā)性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）惡心和嘔吐；（8）持續(xù)地需要排尿；（9）小便次數(shù)比平時(shí)多，但每次排尿量較少；（10）如果出現(xiàn)感染，則會(huì)有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。如果你出現(xiàn)下述情況，請(qǐng)立即至醫(yī)院就診：（1）嚴(yán)重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨惡心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。如何預(yù)防腎結(jié)石？1、需要大量飲水，以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，有利于結(jié)石的排出。2、適當(dāng)改變飲食結(jié)構(gòu)，減少食用含草酸鹽過高的食物，比如菠菜、番茄、竹筍等，避免發(fā)生草酸鹽結(jié)石。3、多參加戶外運(yùn)動(dòng)，比如跑步、打籃球、跳繩等，有利于結(jié)石下行排出。4、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者要積極治療原發(fā)病，有利于預(yù)防腎結(jié)石。腎結(jié)石的中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)自古將泌尿系結(jié)石歸為中醫(yī)“石淋”、“尿石病”等范疇，認(rèn)為病機(jī)多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日積月累，煎灼尿液，尿中雜質(zhì)凝固結(jié)為砂石。中醫(yī)認(rèn)為腎結(jié)石主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾腎虧虛證、氣滯血瘀證等不同的證型。因此臨床上治療腎結(jié)石，可根據(jù)證型的不同，分別采用不同的治療方法，分別為清熱利濕排石法、補(bǔ)腎益氣消食法、理氣活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的藥物可分別為三金排石片，以及石韋散等不同的中成藥，中藥中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋等都具有消磨結(jié)石的作用，臨床時(shí)選用這些藥物，治療腎結(jié)石效果比較顯著。同時(shí)中醫(yī)治療腎結(jié)石，能夠最大程度地解除腎結(jié)石的痛苦，保護(hù)腎功能，防止腎結(jié)石進(jìn)一步的復(fù)發(fā)。文案：劉米特插圖：劉米特排版：劉德審校：姚娓2022年09月25日1952
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成主要和患者代謝異常、泌尿系健康情況、用藥相關(guān)。1、代謝異常這是腎結(jié)石形成的主要原因，多見于飲食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期攝入高草酸、高嘌呤食物，喝水又比較少，就可能導(dǎo)致尿液中草酸鹽、尿酸鹽含量升高。這種變化，就可能導(dǎo)致患者形成草酸鹽結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石等。2、泌尿系健康情況如果患者存在尿路感染、尿路梗阻等情況，也會(huì)導(dǎo)致尿液成分改變，導(dǎo)致腎結(jié)石形成。3、用藥部分患者由于病變情況，可能需要長(zhǎng)期服用藥物，藥物代謝過程中，就可能導(dǎo)致尿液成分發(fā)生改變，從而誘發(fā)腎結(jié)石病變形成。例如：氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鹽、維生素C以及維生素D等藥物。2022年09月15日800
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，47歲。2015年，患者莫名其妙地感到雙側(cè)腰部似刀絞樣疼痛，難以忍受。隨后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“雙腎結(jié)石伴腎積水”，于是行“腎結(jié)石碎石術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)患者未做其它進(jìn)一步檢查，也不知道引起腎結(jié)石的原因。后來，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。直到2021年患者參加單位體檢，抽血化驗(yàn)血鈣高，甲狀旁腺激素增高，同時(shí)B超提示甲狀旁腺增生。原來，病人患有“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”，引起腎結(jié)石的“原兇”終于找到了，就是“甲狀旁腺增生”引起的。目前，鑒于患者腎結(jié)石己經(jīng)治愈，且身體無任何不舒服癥狀，故可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。2022年07月18日155
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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好，我的名字叫腎結(jié)石，是一顆在腎臟內(nèi)萌芽生長(zhǎng)、興風(fēng)作浪的石頭。我并不是只有小石子一種形態(tài)，我的大小非常懸殊，小到形似泥沙米粒，大到像鹿角一樣充滿腎盂和整個(gè)腎展。我有很多兄弟，他們分別是輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。多虧大家經(jīng)常吃，富含草酸嘌呤的食物是我們最喜歡的。我最強(qiáng)的能力就是善于隱蔽，你們?nèi)绻蝗z查，我們就會(huì)越長(zhǎng)越大。大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己的腎結(jié)石都是在夜間或者運(yùn)動(dòng)后，突然覺得某一側(cè)腰背部有刀割一樣的劇烈疼痛，有的時(shí)候疼痛甚至能放射到下腹部、大腿內(nèi)側(cè)。對(duì)于這種情況，經(jīng)過積極治療、排食，堅(jiān)持健康的生活飲食習(xí)慣，腎臟的健康狀況不會(huì)受到太大的影響。但有時(shí)候偶爾開心了還可能會(huì)造成腎臟或輸尿管血管出血，讓無數(shù)的紅細(xì)胞隨著小便沖出體外。如果我在腎臟呆膩了，可能借著你劇烈運(yùn)動(dòng)或是解小便的。 機(jī)會(huì)悄悄的溜到輸尿管里去，輸尿管嬌嫩的千斤肢體，最怕這些牙尖角力的家伙。結(jié)石這一卡，搞得輸尿管一哆嗦一痙攣，痛的那叫一個(gè)死去活來。管輸尿管的神經(jīng)和管腸道的神經(jīng)是同一條，輸尿管不舒服，腸道也會(huì)跟著遭殃，于是就會(huì)有惡心嘔吐的表現(xiàn)。萬一結(jié)石順著輸尿管又滑到膀胱的入口處，就會(huì)刺激到膀胱，或者來幾個(gè)細(xì)菌引起感染，2022年04月15日470
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是一種很常見的泌尿系統(tǒng)疾病，無論男女老少，都有可能成為"結(jié)石人"?；颊咴诮Y(jié)石較小的時(shí)候可能沒有什么明顯的不適癥狀，但不及時(shí)治療可導(dǎo)致病情嚴(yán)重，引起局部疼痛，并且導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻、腎功能不全等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康。?腎結(jié)石往往夏天多見，但似乎冬天發(fā)病率也逐漸升高，讓我們?cè)诤涞亩驹僮呓I結(jié)石病。腎結(jié)石有很多種類型，不同的患者結(jié)石成份不盡相同：2022年02月01日1617
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 近年來，我國腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高，患病率高達(dá)7.54%，年新發(fā)率為150-200/10萬，腎結(jié)石病給我國人民帶來了巨大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國南北方腎結(jié)石發(fā)病率和結(jié)石成分均存在顯著差異，南方某些地區(qū)腎結(jié)石患病率顯著高于北方，可高達(dá)10%。腎結(jié)石病成因十分復(fù)雜，氣候、環(huán)境、遺傳、代謝、飲食等因素都與之相關(guān)。研究表明，尿液酸堿度(PH值)是腎結(jié)石形成的重要決定因素，其主要通過改變尿液中溶質(zhì)的溶解度來影響結(jié)石的形成。 生理情況下，尿液PH值波動(dòng)范圍為4.5-8，平均值為6，其主要靠腎小管系統(tǒng)分泌氫離子和氨及銨根離子來維持穩(wěn)態(tài)平衡。生活方式、特殊的飲食習(xí)慣、系統(tǒng)性代謝病以及一些遺傳病均可影響尿液酸堿度。目前已知的結(jié)石類型包括草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等以及一些少見甚至罕見的結(jié)石如2，8-二羥基腺嘌呤結(jié)石（2, 8-dihydroxyadenine,2，8-DHA）和黃嘌呤結(jié)石等，其中多數(shù)結(jié)石形成都受尿液PH值的影響。下面我們將主要介紹尿液酸堿度變化對(duì)于這些結(jié)石形成的影響。 一.草酸鈣結(jié)石 草酸鈣結(jié)石是最常見的結(jié)石，約占所有腎結(jié)石的80%，尿液PH值在草酸鈣結(jié)石形成過程中的作用一直備受爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為尿液PH值對(duì)于草酸鈣結(jié)石形成過程并無顯著影響，在尿液PH值較低但尿枸櫞酸鹽正常的草酸鈣結(jié)石患者中，堿化尿液益處并不明顯，但也有研究顯示，在尿液pH值為4.0時(shí)，一水草酸鈣結(jié)晶的尺寸、數(shù)量和總質(zhì)量最大，而在pH值為8.0時(shí)結(jié)晶最少。此外，當(dāng)尿液PH值顯著降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞的鈣黏蛋白表達(dá)增加，草酸鈣晶體對(duì)于腎小管上皮細(xì)胞粘附力最強(qiáng)，容易形成結(jié)石，這些研究提示堿化尿液對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者會(huì)有一定益處。 二.尿酸結(jié)石與胱氨酸結(jié)石 尿酸與胱氨酸同屬有機(jī)酸，其溶解度均表現(xiàn)為PH依賴性。在所有腎結(jié)石中，尿酸結(jié)石約占10%，近年來其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。尿酸結(jié)石的病因有很多，多繼發(fā)于各種原因?qū)е碌母吣蛩嵫Y，但并非所有尿酸結(jié)石的患者血尿酸都是增高的。尿PH值低是導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成的最重要因素，而尿酸結(jié)石患者尿液多為弱酸性，其尿氨排泄水平多低于正常值，但其確切原因尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為是由于谷氨酰胺脫氨作用受到干擾，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管細(xì)胞氨生成不足和可用氨降低，尿液堿化障礙所致。尿酸作為一種弱有機(jī)酸，其溶解度與尿液PH值呈正相關(guān)，當(dāng)尿液PH值＜5時(shí)，所有樣本尿酸均呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)，均有尿酸晶體析出；但當(dāng)尿液PH進(jìn)一步增加，尿酸會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩猁}，其溶解度與尿液PH呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)PH＞7.4時(shí)，尿酸鹽還會(huì)促進(jìn)磷酸鹽結(jié)石的形成，故對(duì)于尿酸結(jié)石患者，最好保持其尿液PH值在7左右。 胱氨酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的1%-3%，多見于先天性遺傳性腎小管功能不全患者，這類患者表現(xiàn)為腎小管對(duì)胱氨酸、賴氨酸、精氨酸等重吸收不良，但由于胱氨酸溶解度低，故多表現(xiàn)為胱氨酸結(jié)石。胱氨酸溶解度明顯依賴于尿PH值，PH為5時(shí)，胱氨酸溶解度約為250mg/L；PH為7時(shí)，為400m/L；PH為7.8時(shí)，為800mg/L，故堿化尿液對(duì)于抑制胱氨酸結(jié)石的形成效果非常顯著，目前一般建議口服枸櫞酸氫鉀鈉或枸櫞酸鉀等藥物控制尿液PH值在7.5左右。 三.磷酸鈣結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石 尿液PH值對(duì)磷酸鈣結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石溶解度與尿液PH呈負(fù)相關(guān)。磷酸鈣結(jié)石占所有腎結(jié)石的6%-9%，單純磷酸鈣結(jié)石的發(fā)病率并不高，其多繼發(fā)于腎小管酸中毒，此時(shí)尿液酸化障礙，當(dāng)尿液PH大于6時(shí)，磷酸鈣過飽和度迅速增加，其溶解度顯著降低。 與磷酸鈣結(jié)石一樣，磷酸鎂銨結(jié)石也容易在堿性尿液中沉積，磷酸鎂銨結(jié)石多繼發(fā)于尿路感染，最常見的病原體為變形桿菌，其能分泌尿素酶催化尿素形成氨，最終水化形成氫氧化銨，可使尿液PH值顯著升高，當(dāng)尿液PH值達(dá)到7.2時(shí)，銨根離子與尿液中的鎂離子和磷酸根結(jié)合最終形成磷酸鎂銨結(jié)石，故酸化尿液對(duì)于這兩種結(jié)石治療效果顯著。 四．2，8-二羥基腺嘌呤結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石 2，8-二羥基腺嘌呤結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石十分罕見，占所有腎結(jié)石不到1%，這兩種結(jié)石均見于罕見的單基因遺傳病，尿液PH值對(duì)其溶解度影響不大，故酸化或堿化尿液對(duì)其治療均無明顯益處。 尿液PH值除了改變?nèi)苜|(zhì)溶解度來影響結(jié)石形成外，還可直接改變尿液中某些溶質(zhì)濃度來影響結(jié)石形成。有研究表明許多位于腎小管的離子轉(zhuǎn)運(yùn)通道對(duì)尿液酸堿度變化十分敏感，如枸櫞酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體NaDC1、TRPV5鈣離子通道以及一些磷酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體，當(dāng)出現(xiàn)局部或全身PH下降時(shí)，尿磷酸根離子、尿鈣離子以及尿鎂離子排泄都會(huì)增加，尿枸櫞酸鹽排泄則會(huì)減少，這也會(huì)增加某些結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，尿中某些離子濃度改變也會(huì)改變尿液PH值，影響結(jié)石形成，如高尿鈣具有促進(jìn)尿液酸化和利尿的作用，這可能是機(jī)體預(yù)防結(jié)石形成的一種自我保護(hù)機(jī)制。 總之，腎結(jié)石形成原因十分復(fù)雜，多數(shù)結(jié)石的形成與尿液酸堿度關(guān)系密切，盡管其中的機(jī)制還不完全明確，但可以明確的是通過飲食和藥物改變尿液PH值可降低多數(shù)結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于有結(jié)石病史者更應(yīng)注意尿液酸堿度的調(diào)節(jié)，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。2022年01月04日3574
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