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董睿副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腎內(nèi)科 我有一個患者體檢發(fā)現(xiàn)尿里有蛋白和血尿，于是到醫(yī)院去看病，據(jù)說按照腎炎治了一年多，吃了很多藥都沒治好。但是現(xiàn)在已經(jīng)痊愈了，尿沉渣很干凈，腎功能也正常，他很開心，常常到我門診來講：“醫(yī)生，是你幫我查出來是什么病的，不然的話現(xiàn)在還在糊里糊涂按腎炎治療呢！”我當(dāng)然不是神醫(yī)，只是最初看到他的時候多了個心眼“他的蛋白尿很少，有一定程度的血尿，而且雙腎有小的結(jié)石和結(jié)晶，這些尿里的表現(xiàn)會不會和結(jié)石有關(guān)？這個需要排查才知道”。在隨后的治療隨訪中，他的結(jié)石長得很快，已經(jīng)有輕度的積水了，尿中的表現(xiàn)也并沒有得到緩解，于是我推薦他去做了輸尿管鏡碎石手術(shù)，術(shù)后仍然在我這里隨訪，大約術(shù)后2~4周，他的尿蛋白和血尿全部陰轉(zhuǎn)，雙腎的結(jié)石也消失無蹤了。這個案例告訴我們，不是所有的血尿、蛋白尿都是腎炎所致。有一種發(fā)病率很高的疾病還沒有引起我們的重視，不僅病人不重視，很多醫(yī)生也覺得并不是什么需要處理的大問題。這就是晶體性腎病，常常在超聲中表現(xiàn)為雙腎的結(jié)晶，大多數(shù)醫(yī)生說“回去多喝喝水就好了，不要管它?！贝嗽挷患?，的確，絕大部分腎結(jié)晶通過大量的飲水能夠隨著尿液排出，但是也有一部并非如此簡單，比如，我前面提到的那個病例。大家可以直觀地看一下，尿結(jié)晶是什么樣子的？可以想象一下，當(dāng)這些東西在我們?nèi)彳浀哪I盂、輸尿管粘膜上長年累月的堆積會是什么樣的情景。當(dāng)大量晶體沉積于腎小管和腎間質(zhì)造成腎臟機構(gòu)和功能障礙就會導(dǎo)致晶體性腎病，可以導(dǎo)致腎小管的堵塞，引起炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)進一步加重腎臟損害。臨床上可以表現(xiàn)為少量蛋白尿、血尿，夜尿增多等。近年來，晶體性腎病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對人體造成的危害不斷加重，需要引起大家的關(guān)注。通常，按照晶體的組成成分和來源，可以把晶體性腎病分為：（1）異常蛋白血癥相關(guān)性晶體性腎病，如骨髓瘤、輕鏈沉積病導(dǎo)致；（2）藥物相關(guān)性晶體性腎病，包括多種藥物，常見如青霉素、頭孢、環(huán)丙沙星等等；（3）含鈣晶體性腎病，主要是和泌尿系結(jié)石相關(guān)的，如草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石，也是目前最常見的晶體性腎病的來源；（4）代謝和遺傳相關(guān)性晶體性腎病，如尿酸晶體和胱氨酸晶體。因此，當(dāng)出現(xiàn)血尿蛋白尿的時候，要進行仔細(xì)的排查，不一定就是腎炎。而當(dāng)確認(rèn)為晶體性腎病時要進一步明確晶體的成分，查找病因，有助于進一步治療。本文系董睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日
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熊祖泉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 引起血尿原因很多，根據(jù)肉眼可以看見的血尿大致為四類： ①泌尿系統(tǒng)本身病變：以泌尿系統(tǒng)感染為主，如腎盂腎炎，膀胱炎癥等；也可見于部分腎性免疫反應(yīng)性疾患：如腎炎，腎病等，其他如泌尿系結(jié)石，泌尿系腫瘤如腎癌、膀胱癌等等，外傷、腎梗塞、腎下垂也會有肉眼血尿。藥物和毒物相關(guān)反應(yīng)也會誘發(fā)血尿。 ②泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變：如前列腺炎，精囊炎等，這種血尿大多是炎癥波及到泌尿系統(tǒng)。 ③全身性疾?。喝鐢⊙Y、系統(tǒng)疾患如白血??；心血管疾患而來血尿如充血性心力衰竭、結(jié)締組織疾病如全身性紅斑性狼瘡、等。 ④運動性血尿：系指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運動強度過大，運動量增加過快有關(guān)。運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天。 具體的鑒別和診斷還是讓一線具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行吧。但是從以上的分類來看，并且結(jié)合臨床癥狀，我們發(fā)現(xiàn)，以肉眼可見血尿為主要不適癥狀（主訴）的患者若: 1.出現(xiàn)伴隨劇烈疼痛癥狀，特別是陣發(fā)性絞痛，主要為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，需要急診就醫(yī)。 2.伴隨尿頻、尿急、尿痛或者排尿瘙癢癥狀，主要可能是泌尿系統(tǒng)感染，也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱腫瘤少部分患者也會有難治性尿路感染表現(xiàn)。若無全身發(fā)熱癥狀，往往不需要急診就醫(yī)，門診即可。 3.無痛性肉眼血尿，往往是惡性腫瘤的主要表現(xiàn)癥狀，常見于老年人。畢竟運動性血尿自愈性強，常人很少有機會碰到。而這種血尿也是急診無法馬上明確診斷和進行治療的，不適于急診就診。除非出現(xiàn)血尿伴隨大量血塊提示大量急性失血（非常罕見）或者伴隨血塊填塞膀胱無法排尿的，才需要急診就診。 綜上所述，發(fā)現(xiàn)血尿切莫心急亂投醫(yī)。急診并非24小時門診，僅是救急救傷，去急診兜一大圈最后還是去門診，不僅浪費患者和家屬的時間和金錢，也對于急診醫(yī)生專心救治危重病患造成極大影響。但是，對于有相關(guān)疾患家族史和個人史的患者，不能對血尿掉以輕心，門診就診還是必須的。2016年10月05日10219
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 慢性腎臟病的患者中很多是年輕的女性，渴望生育自己的孩子，但是對腎炎的患者生育問題，學(xué)界一直存在不同的看法，我自己見到不少患者由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，沒有生育孩子，中年以后后悔。也有因沒有子女，家庭破裂的。那么慢性腎炎的女性患者可否生育呢？需要了解一下的情況來決定。妊娠早期腎血流是增加的，后期會減少一些，但是總的趨勢還是增加了，血流量的增加，會增加腎小球的濾過率，血肌酐水平會下降，但是尿蛋白隨著血流的增加，灌注的增加會出現(xiàn)尿蛋白的增加。加上健康的女性患者懷孕也會導(dǎo)致血漿白蛋白減少8-10g/L，因此，慢性腎炎的孕婦可能會出現(xiàn)更嚴(yán)重的低白蛋白血癥，會出現(xiàn)水腫。一旦出現(xiàn)這種情況，可能需要靜脈補充白蛋白，花費較大。妊娠期子宮缺血、以及胎盤的缺血可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的紊亂，外周循環(huán)阻力增加，血栓素、內(nèi)皮素釋放增加，一氧化氮等降低，出現(xiàn)外周循環(huán)阻力增加，并發(fā)高血壓。妊娠的階段，免疫力低下，這是為了適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育的需要。母體免疫力較非妊娠的時候降低，可以使腎小球腎炎病情緩解，而不至于惡化。但是產(chǎn)后隨著免疫力恢復(fù)反而出現(xiàn)病情的加重。那么究竟哪些患者可以妊娠呢？決定是否可以妊娠的重點是以下三條：患者的蛋白尿水平，越小越安全；腎功能處于哪個階段，已經(jīng)出現(xiàn)肌酐升高，處于終末期的腎臟病較危險；高血壓的嚴(yán)重程度，一般來說，正常的血壓水平為小于140/90mmHg，理想的血壓是130/80mmHg，如果不能控制在這個水平，妊娠的風(fēng)險會大大增加。當(dāng)然，懷孕期間的ACEI、ARB類的藥物還是要停用，否則會影響胎兒的發(fā)育。至于病理類型是IGA腎病，還是微小病變、還是膜增殖性腎小球腎炎，反而跟慢性腎炎患者的妊娠關(guān)系不大。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日5715
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趙平主治醫(yī)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 到底中醫(yī)的“腎虛”和西醫(yī)的“腎炎”或“腎衰”是不是一回事呢？西醫(yī)的腎就是老百姓俗語說的“腰子”，和輸尿管、膀胱、尿道一起構(gòu)成了“泌尿系統(tǒng)”。專門負(fù)責(zé)水液的調(diào)節(jié)和排泄、清除毒素。所以，腎炎或腎衰時就會出現(xiàn)水腫或毒素的潴留（肌酐或尿素氮的升高）。而中醫(yī)的“腎”，除了包括西醫(yī)泌尿系統(tǒng)的腎以外，還有一個非常重要的功能，那就是生殖系統(tǒng)。如果把泌尿系統(tǒng)的腎叫做“內(nèi)腎”，那么，就可以把生殖系統(tǒng)的腎稱作“外腎”。 中醫(yī)說的腎虛，狹義上是指生殖功能（包括性功能）減退；廣義上是指各種疾病到了比較嚴(yán)重時所導(dǎo)致的功能低下，不僅僅是西醫(yī)的腎炎腎衰，還包括心衰、哮喘、癌癥、腦血管病的恢復(fù)期、嚴(yán)重的血液病等等。所以，中醫(yī)大夫所說的腎虛，很可能是生殖功能（多指性功能）減退，或者是整體功能的低下（當(dāng)然其中也包括腎炎或腎衰）。 中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)腎陰、腎陽之間的平衡遭到破壞后，就會出現(xiàn)腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化。腎陰虛，表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈耳鳴、失眠健忘、盜汗、男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉、大便秘結(jié)、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。而腎陽偏衰則為腎陽虛，表現(xiàn)為面色白或黧黑，腰膝酸冷、精神不振，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕、遺尿浮腫、五更泄瀉等。所以，“腎虛”不僅僅表現(xiàn)為性功能方面的改變，還包含著全身機能的一系列變化。 本文系趙平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日10131
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孔令強主治醫(yī)師 西大一院 腎病內(nèi)科 經(jīng)常遇到患者發(fā)現(xiàn)異常尿常規(guī)檢查，就認(rèn)為他得了“腎炎”，害怕以后會腎功能衰竭，尿毒癥，事實上，尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常，不光是“腎炎”，更多的是“腎盂腎炎”。 泌尿道感染，包括上尿路感染和下尿路感染，而其中的上尿路感染指的就是腎盂腎炎。腎盂腎炎由于病原微細(xì)菌(包括細(xì)菌，真菌等)侵入腎盂引起的。 對急性腎盂腎炎主要癥狀為發(fā)冷，發(fā)熱，血白細(xì)胞增多，腰部經(jīng)常疼痛，腎區(qū)叩擊痛，尿急，排尿困難，尿有白細(xì)胞或無尿蛋白，尿紅細(xì)胞，腎功能正常。一般及時使用抗菌消炎藥物，便可以治愈。如果急性腎盂腎炎沒有及時治療，而導(dǎo)致腎盞擴張和變鈍時，就是慢性腎盂腎炎了，而不是時間的長短分急性，慢性，慢性腎盂腎炎，有可能是腎功能(尿素氮，血清肌酐)異常。 腎炎，也稱為腎小球腎炎，被認(rèn)為是人體免疫反應(yīng)的，而不是直接由感染或腎臟損害引起的某些致病因素，不能使用抗菌消炎藥物來治療。 腎炎常見癥狀包括尿中泡沫增多，血尿，水腫，腰部疼痛等。尿中有泡沫表示尿蛋白增加，泡沫越多周則說明蛋白質(zhì)越多;尿液在正常情況下肉眼看不到的血，在顯微鏡下也沒有紅血細(xì)胞。但是，如果肉眼看到血尿，這說明尿中的紅細(xì)胞很多了，這并不意味著在尿液顏色紅色就是血尿，也并不一定意味著腎炎，并要注意女同志血尿是不是由月經(jīng)引起的，所以避免月經(jīng)期時理行尿檢，腎炎水腫常常首先在眼瞼，面部，陰囊等較疏松的地方，如出現(xiàn)后出現(xiàn)下肢水腫，全身水腫可能，甚至有少數(shù)腹水，那則表現(xiàn)病情惡化。腎炎患者常無明顯腰痛，而且腰背疼痛一般比較輕的，或者只是腰酸，不如急性腎盂腎炎腰痛嚴(yán)重。腎炎一般需要使用激素和/或細(xì)胞毒性藥物治療，腎炎如果控制不當(dāng)，將發(fā)展成腎功能衰竭，所以需要早發(fā)現(xiàn)和早治療。本文系孔令強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月28日21272
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 圣誕來臨之際，冬至已在眼前，親愛的患者，借著節(jié)日的氣氛調(diào)整好心態(tài)，積極面對我們自己，最近總是有很大一部分人抱著一種消極的態(tài)度問我這樣的問題：膜性腎炎能活多久？我只想說你抱著這樣的心態(tài)，病情不但不會好轉(zhuǎn)，反而會因為你的壞情緒而加劇。誰都不愿意得病，誰都會因為生病而覺得心里壓力過大，甚至于覺得得了這種病的感到非常的詫異，因為大家只對腎炎有所了解，什么是膜性的？并且不知道這種病到底有多嚴(yán)重，對我們?nèi)说纳眢w到底有多大的危害。 接下來主要根據(jù)大家的疑問，給大家做一個心里補習(xí)：關(guān)于膜性腎炎能活多久？ 膜性腎炎能活多久？相信這是很多腎炎患者心中的疑問。可大量事實告訴我們，這種病是在多年之內(nèi)是穩(wěn)定的，大約在四分之一的患者里可以自發(fā)性緩解，長期無蛋白尿或間歇性周期性無癥狀蛋白尿，這種情況可緩解在２－１３年之間，但是腎小球過濾會下降。一般是先為無癥狀蛋白尿，基本在５年后發(fā)展成腎衰，總體來說需要２０年左右方緩慢進展至終末期腎衰。 專家指出，由于膜性腎炎臨床預(yù)后多種多樣及緩慢發(fā)展，很難判斷藥物治療效果，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑均無效甚至有害。但盡管如此，用腎上腺皮質(zhì)激素加環(huán)磷酸胺治療總是比不治療的預(yù)后要好些。隨著中醫(yī)的發(fā)展，其治療也有了很大進步，如自然免疫平衡療法等。所以說就現(xiàn)在來說我們應(yīng)該相信我們的醫(yī)學(xué)水平，一定會還患者一個健康的生活。 經(jīng)過上面一系列對膜性腎炎做的具體講解，大家還會有能活幾年的困擾嗎？親愛的患者們，到底能活幾年，有時候還是自己說了算，只要有個好心態(tài)，再加上現(xiàn)在高科技的不斷研發(fā)，我們不害怕會因此而失去生命，平時自己也多了解一些該疾病的預(yù)防措施，做好萬全準(zhǔn)備，這樣就會避免很多不幸的發(fā)生，還有什么問題，也希望大家咨詢，我會第一時間回復(fù)大家，祝君健康！本文系譚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日15584
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李青主任醫(yī)師 泰達(dá)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 ——醫(yī)院紀(jì)事95 天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青 有些疾病，早期可能沒有癥狀，但定期體檢卻能早發(fā)現(xiàn)，而且早治療也會獲得好的療效。但遺憾的是，有些人常常不重視體檢，以致于延誤治療，小病拖成大病。如果這種事發(fā)生在一個年輕人身上，就更顯得可惜了。 上周腎穿的一個患者，23歲的小伙子，企業(yè)工人。1年前曾因頭暈、頭痛在單位醫(yī)務(wù)室測血壓170/120mmHg，這么高的血壓也沒有引起他的重視，也未檢查治療。幾天前又出現(xiàn)更嚴(yán)重的頭暈、頭痛，遂來醫(yī)院就診，測血壓180/130mmHg，尿常規(guī)尿蛋白2+而被收入院。 入院后檢查，沒有水腫，心臟略擴大。超聲顯示雙腎略小，腎皮質(zhì)變薄。血色素正常，尿蛋白定量1.5g/d，腎性血尿，血肌酐升高，自身免疫指標(biāo)未見異常。腎臟病理結(jié)果為IgA腎病，已經(jīng)出現(xiàn)了腎小球硬化。診斷：慢性腎小球腎炎，IgA腎病，慢性腎衰竭，腎性高血壓。根據(jù)情況分析，他的病史應(yīng)該有5年左右的時間了。 這是一個農(nóng)村的孩子，技校畢業(yè)后出來工作。我問他，入職時不要求體檢嗎，他說要求，當(dāng)時熟人介紹就免了。我又問他，每年單位組織體檢嗎，他說組織，不過，自己感覺身體很棒，就沒有查。你瞧，一次次的早發(fā)現(xiàn)機會就這么失去了，現(xiàn)在難受了才來就醫(yī)，已經(jīng)輕度腎衰了。真是逃過了體檢，逃不過疾病。 慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)的典型癥狀是蛋白尿、血尿、高血壓，前兩者感覺不到，尿常規(guī)檢查才能發(fā)現(xiàn)，而早期腎炎血壓可能不高。所以，不做檢查單憑身體感覺往往忽略這個疾病。而這個小伙子，1年前發(fā)現(xiàn)高血壓了都沒有進一步檢查，更是健康愚昧加糊涂。 IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、消化道粘膜，司職表面免疫，如同“邊防軍”。這兩個部位反復(fù)感染，形成大量的IgA與抗原復(fù)合物，隨血液循環(huán)到達(dá)腎臟并沉積在那里，免疫系統(tǒng)在清除這些復(fù)合物的時候損傷了腎臟，就形成IgA腎病。 IgA腎病是目前我國最常見的一類慢性腎炎類型，也是尿毒癥的主要原因。這個病有一些特點，比如血尿明顯；高血壓發(fā)生的早，甚至形成惡性高血壓；腎衰發(fā)生的也早。所以，其它慢性腎炎尿蛋白≥3.5g/d才用激素治療，而IgA腎病尿蛋白≥1g/d就要用激素。早發(fā)現(xiàn)，早用激素治療，及時控制血壓，可以避免腎衰的發(fā)生。 絕大部分腎臟病的早期表現(xiàn)是尿檢異常而不是血液指標(biāo)的改變，所以，一個簡單的尿常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)早期腎臟病。而且和血液檢查相比，尿常規(guī)檢查獲取標(biāo)本更容易，不但沒有痛苦，而且價格便宜。然而，越是簡單的事情就越容易被忽略，一疏忽成千古恨。 健康提醒： 1、慢性腎炎早期無癥狀，有癥狀時可能已經(jīng)不是早期，靠癥狀確定是否有病不靠譜； 2、IgA腎病常因為反復(fù)的呼吸道或消化道感染誘發(fā)。所以，慢性扁桃腺炎、反復(fù)呼吸道感染者一定要定期檢查尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)蛋白尿，盡早到腎科就診； 3、30歲以前的高血壓大部分是繼發(fā)性高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)千萬不能掉以輕心，一定要圍繞腎臟、腎血管、腎上腺等進行檢查。 4、定期查體絕對是個好習(xí)慣，但不要忽略尿常規(guī)。 本文系李青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月11日15144
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 從妊娠12周至分娩，腎血流量和腎小球濾過率都可增加30%～50%。腎臟長徑可增加1cm，于產(chǎn)后6個月內(nèi)恢復(fù)正常。妊娠時由于腎臟生理的變化，可使原有的腎臟病加重。那么育齡婦女的腎臟病患者在什么情況下可妊娠？允許妊娠的條件為：1）腎功能正常；2）血壓正常；3）蛋白尿沒有達(dá)到腎病范疇。對于慢性腎功能不全患者，中重度腎功能下降，首先禁止妊娠。而一旦無意中妊娠，應(yīng)采取措施終止妊娠，否則會造成腎功能惡化且不可逆轉(zhuǎn)。輕度腎功能損害者，則應(yīng)密切觀察血壓、腎功能、尿蛋白，如出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓、腎功能較前下降20%-30%，則應(yīng)終止妊娠。慢性腎炎患者，在妊娠過程中，出現(xiàn)了尿蛋白的增加，而腎功能沒有變化，血壓可控制在正常范圍，可繼續(xù)妊娠，同時密切觀察病情變化。如果出現(xiàn)了腎病范圍的蛋白尿，即24小時尿蛋白＞3.0g，則應(yīng)糖皮質(zhì)激素治療。對于育齡婦女常見的狼瘡性腎炎，妊娠必須控制狼瘡活動6個月以上，腎功能和血壓正常。妊娠后要加強對自身抗體的密切觀察，特別是抗心磷脂抗體的檢測，如滴度高，則可能發(fā)生子癇，視情況而終止妊娠。總之，妊娠期的腎臟病人，應(yīng)密切隨訪尿檢、腎功能、血壓。一旦發(fā)現(xiàn)腎功能減退，首先應(yīng)排除可逆因素，如脫水、泌尿道感染等因素，并加以去除。如無上述因素而腎功能惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠。2014年05月17日4380
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潘云峰主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 大多數(shù)風(fēng)濕免疫病是全身性疾病，也就是說，這類疾病容易影響到全身多處臟器，并且往往難以被自己感覺出來。所以常輔以各種檢查以準(zhǔn)確了解其存在與否及嚴(yán)重程度。 因為腎臟是比較容易受到風(fēng)濕性、免疫性疾病損傷的，故臨床上無論醫(yī)師還是病人，都重視“腎功能”的檢查。其中，血肌酐、尿素氮是最常用的檢驗項目。但是這二個項目最大的局限性在于，它們不能早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。 例如，血肌酐只有在腎臟功能降低到50-60%以下才會升高。換句話說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌酐升高時，腎臟的實際功能可能已經(jīng)剩下一半還不到（一半的腎功能勉強夠用，再降低就不行了）。所以我們的主要任務(wù)是，一旦腎臟發(fā)生損害，盡早治療，在肌酐升高前就給予治療，而不是等到肌酐升高再來亡羊補牢。 如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害？主要有幾類方法：驗血、驗?zāi)?、腎臟活檢、腎臟超聲等。 驗血除了肌酐，還要包括血清胱抑素測定等。驗?zāi)虺四虺Ｒ?guī)，還有蛋白的準(zhǔn)確定量及蛋白構(gòu)成分析（而不是簡單說多少個+號），尿紅細(xì)胞位相等等。 腎臟活檢安全、易行、損害小，且也不算昂貴，一般前前后后三千多元左右就可以完成，可以提供很多有價值的信息，對疾病的長治久安具有重要意義。必須在有充分經(jīng)驗的單位開展。腎臟超聲有一定的輔佐價值。2013年07月27日18655
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 典型的腎小球新月體的定義為沿包曼囊內(nèi)存在兩層或兩層以上增生的壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞，它們充填了部分或全部包曼囊腔。按新月體的大小可將新月體分為節(jié)段性新月體、新月體和環(huán)狀體。若新月體僅充填包曼囊腔的一小部分（＜50%，稱之為節(jié)段性新月體；若充填包曼囊腔的大部分（＞50%），則稱之為新月體；若整個包曼囊腔均見增生的上皮細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞，則稱環(huán)狀體。不同大小的新月體，其臨床意義與預(yù)后不一樣。節(jié)段性新月體對患者的腎功能影響較小，預(yù)后較佳。重復(fù)活檢時，節(jié)段性新月體可消失；若出現(xiàn)環(huán)狀體，則表示病情危篤，一般腎功能迅速減退，臨床預(yù)后惡劣。腎小球新月體形成可分兩類。一類首先起因于腎小球毛細(xì)血管襻的嚴(yán)重?fù)p傷，繼而血液內(nèi)的有形成分和纖維蛋白原等大分子蛋白大量涌入腎小球包曼囊腔，并發(fā)生凝固，導(dǎo)致血液內(nèi)單核-巨噬細(xì)胞遷移和浸潤，同時產(chǎn)生較多的上皮細(xì)胞生長因子，使包曼囊壁層上皮細(xì)胞大量增生。隨著病程的延長（約1周），增生的包曼囊腔壁層上皮細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，，部分纖維組織可由腎間質(zhì)通過破裂的包曼囊壁而長入。另一類則可能是壁層上皮細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞增生所致。增生的壁層上皮細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞，需達(dá)兩層或兩層以上。此種病變常伴隨纖維素沉積。按照腎小球新月體的組成成分，可將新月體分為細(xì)胞性新月體、纖維細(xì)胞性新月體和纖維性新月體3種類型。細(xì)胞性新月體的組成成分均為細(xì)胞成分，病變由增生的壁層上皮細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞甚至炎性細(xì)胞組成。增生的壁層和臟層上皮細(xì)胞常組成一管裝結(jié)構(gòu)，類似腎小管，因而稱之為“假小管”，多見于細(xì)胞性新月體。光鏡下難以區(qū)分增殖細(xì)胞的成分。免疫組化染色可以區(qū)分組成新月體的細(xì)胞。隨著疾病時間的延長，細(xì)胞性新月體逐漸變?yōu)楹心z原纖維成分的新月體，最終形成以膠原纖維為主的新月體，稱之為纖維性新月體。腎小球新月體形成見于各種毛細(xì)血管襻嚴(yán)重?fù)p傷的腎小球疾病，如原發(fā)性和繼發(fā)性滲出和壞死性腎小球腎炎、血管炎性腎小球疾病等。經(jīng)典的新月體性腎小球腎炎分為：①Ⅰ型即抗腎小球基底膜疾??；②Ⅱ型即免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎（如急性感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎和IgA腎病等）；③Ⅲ型即寡免疫性腎小球腎炎（如ANCA陽性的血管炎腎損害）。在這3種類型的新月體腎炎中，免疫熒光的種類和形態(tài)也有不同，Ⅰ型即抗腎小球基底膜疾病，以線性的IgG沿腎小球毛細(xì)血管外周攀沉積為主；Ⅱ型即免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎，根據(jù)不同的病因和形態(tài)學(xué)改變，可有不同類型的免疫球蛋白和（或）補體沉積，如IgA沉積為主，，而狼瘡性腎炎則多種免疫球蛋白和補體均可陽性，又因狼瘡性腎炎組織學(xué)類型不同，可沉積在系膜區(qū)和（或）腎小球毛細(xì)血管外周攀。腎小球新月體的數(shù)量、大小及組成新月體的成分，與患者的預(yù)后及治療反應(yīng)密切相關(guān)。新月體數(shù)量＞50%，則預(yù)后不佳，纖維性新月體則提示對治療反應(yīng)差；細(xì)胞性新月體可能引起腎小球瘢痕或包曼囊壁的粘連。此外，光鏡下應(yīng)注意纖維性新月體與腎小球周纖維化的鑒別，球周纖維化常伴有慢性小管-間質(zhì)性腎炎、腎單位硬化癥和其他有明顯間質(zhì)纖維化的進展性腎臟疾病。而存在細(xì)胞性新月體時，則常提示病情急驟，影響腎功能，尤其存在較多巨大新月體時，臨床常表現(xiàn)為急進性腎小球腎炎。2012年03月11日9755
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