腎臟是泌尿系統(tǒng)中最重要的器官，腎小球和腎小管是腎臟最重要的兩大結(jié)構(gòu)。

當腎臟組織由于各種病因出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，就會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，引發(fā)不同類型的腎炎，令體內(nèi)的代謝過程出現(xiàn)異常。如果腎炎長期持續(xù)，可進展為慢性腎衰竭。

常見的腎炎類型包括：

• 腎小球腎炎：包括急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎。
• 間質(zhì)性腎炎：包括急性間質(zhì)性腎炎和慢性間質(zhì)性腎炎。
• 狼瘡性腎炎
• IgA 腎病

腎炎的病因復(fù)雜多樣，常常由某些疾病、感染或藥物毒副作用所誘發(fā)。患者也可能伴有某些先天性或遺傳性的缺陷。腎炎的發(fā)生、發(fā)展很可能是多種因素共同參與的結(jié)果。

• 外來因素
  藥物毒副作用

  病原體感染

  接觸有毒有害物質(zhì)

  慢性心血管疾病

  各種代謝紊亂

• 先天性因素
  腎炎家族史：可導(dǎo)致發(fā)病風險顯著上升。

  家族遺傳?。豪缂易逍?IgA 腎病、遺傳性進行性腎炎（Alport 綜合征）。

  基因缺陷：自身免疫病，免疫系統(tǒng)可能會錯誤識別、攻擊腎臟。

臨床表現(xiàn)分為腎臟損傷本身的癥狀和腎臟功能受損引起的各系統(tǒng)癥狀，包括尿色異常、尿中成分異常、尿量異常、水腫、高血壓和乏力等；繼發(fā)性腎炎還可以看到原發(fā)病及其他器官受損的表現(xiàn)，如皮疹、關(guān)節(jié)痛等。

典型癥狀

• 血尿：可用肉眼看到紅色尿液，多為一過性；也可為化驗檢查發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細胞。血尿來源為腎小球源性血尿。
• 蛋白尿：患者可在體檢時被檢測出蛋白尿。尿蛋白量多的時候，尿中常出現(xiàn)大量持久的細小泡沫。
• 水腫：由腎小球的濾過率下降和腎小管的重吸收障礙引起，血容量通常增加，水腫多從眼瞼、顏面部開始，最后導(dǎo)致眼瞼、下肢，甚至全身的水腫。
• 高血壓：慢性腎臟病的患者 90% 會出現(xiàn)高血壓，主要由于鈉水潴留、腎素分泌增多導(dǎo)致，持續(xù)存在的高血壓會加速腎功能惡化。

并發(fā)癥

各型腎炎的病因不同，并發(fā)癥也有所不同。常見并發(fā)癥如下：

• 感染：常表現(xiàn)為呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等。
• 嚴重循環(huán)充血：一般表現(xiàn)為少尿、水腫加重，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、氣促，并出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。
• 高血壓腦病：主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視，或一過性失明、嗜睡、煩躁，嚴重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。
• 急性腎功能不全：出現(xiàn)尿少或無尿等癥狀?？梢饡簳r性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。
• 貧血：常表現(xiàn)為面色蒼白，嘴唇、指甲顏色變淡，乏力等。

多數(shù)腎炎的具體發(fā)病機制尚未完全明確，可能是先天性缺陷和外界誘發(fā)因素共同作用的結(jié)果，難以徹底預(yù)防。積極治療原發(fā)病，保持個人衛(wèi)生，可能有助于降低發(fā)病風險。

• 養(yǎng)成良好的生活習慣
• 積極治療原發(fā)疾病
• 健康飲食
• 合理使用藥物

本病主要通過血液檢查、尿液檢查、影像學檢查、腎臟穿刺活檢等進行診斷和評估。

• 尿常規(guī)：通過尿常規(guī)可以初步觀察尿蛋白、潛血、白細胞、管型、細菌、酸堿度和比重等；顯微鏡觀察紅細胞的形態(tài)，用于判斷血尿是否來源于腎臟；
• 血常規(guī)：血細胞計數(shù)可以有效判斷是否存在感染、貧血、凝血障礙。
• 腎功能檢查：血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、腎小球濾過率的檢測，可以判斷腎功能的損害程度。
• 影像學檢查：泌尿系超聲檢查可以觀察腎臟大小，有助于判斷腎病的進程。
• 腎穿刺活檢：是有創(chuàng)傷的檢查，但對多種腎臟疾病的診斷、病情評估、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療具有重要意義。

腎炎的治療，需要根據(jù)疾病類型、嚴重程度、癥狀表現(xiàn)等進行制定，治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 注意休息，避免勞累。
• 限制鹽的攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，改善低蛋白血癥。

藥物治療

• 利尿、減輕水腫
  輕度水腫可口服氫氯噻嗪，重癥患者如少尿及有明顯循環(huán)充血可靜脈給予呋塞米強力利尿。

• 降尿蛋白、降壓
  血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物有抗高血壓、降尿蛋白、保護腎臟的作用，通常作為治療的首選藥物。常用的 ACEI 類藥物有依那普利、苯那普利、福辛普利等，ARB 類藥物有纈沙坦、氯沙坦等。

  鈣通道阻滯劑（CCB）類降壓藥也可有效控制患者的血壓。嚴重高血壓患者可選擇 2 種或 2 種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合治療。

• 激素
  腎臟炎癥不斷進展，出現(xiàn)腎病綜合征或大量蛋白尿的患者，根據(jù)腎穿刺活檢的病理類型，可給予糖皮質(zhì)激素治療。常用的激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。

• 免疫抑制劑
  常與激素聯(lián)合使用，也可單獨使用。常見藥品包括羥氯喹、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素、他克莫司）、利妥昔單抗等。

• 抗血小板或抗凝藥物
  包括低分子肝素、華法林。

• 抗感染治療
  存在感染灶時，根據(jù)細菌類型和藥敏結(jié)果選擇抗生素；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的慢性感染灶，如扁桃體炎、齲齒、膿皰等，應(yīng)予以清除。

手術(shù)治療

腎炎一般無需進行手術(shù)。但部分腎炎患者腎功能不斷衰減，最終發(fā)展為尿毒癥，則需行腎臟替代治療（透析或腎移植）。

• 適量飲水，既要保證水分充足，又要避免過量飲水造成腎臟負擔。
• 根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制蛋白和鉀的攝入量。
• 減少食鹽的攝入，避免腌制食品。
• 保證營養(yǎng)均衡。
• 少吃添加劑多的食物和膨化食品，少喝碳酸飲料。
• 避免長期吃油膩的食物。
• 避免酗酒。

常見疑問

問：腎炎能吃鹽嗎？

答：腎炎患者可以吃鹽，但需要限制鹽的攝入量。

如果吃太多的鹽會增加腎臟的負擔，嚴重的話會導(dǎo)致水和鈉潴留，引起水腫，引起高血壓。對于一般腎炎患者，將鹽的攝入量限制在每天 6 克以下。6 克鹽含有多種咸調(diào)味品，如豆腐、醬油、蠔油，以及味精等調(diào)味品。

• 休息：急性腎炎患者或慢性腎炎急性發(fā)作的患者 1 ~ 2 周內(nèi)應(yīng)臥床休息，當尿色恢復(fù)正常、水腫消退后，才允許活動；慢性腎炎患者應(yīng)保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。
• 運動：急性腎炎患者嚴格禁止體力活動；慢性腎炎患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下可進行適當?shù)捏w育活動，運動強度和運動持續(xù)時間都應(yīng)注意循序漸進，形式以步行、游泳、太極拳等為主。

治療和預(yù)后主要取決于腎臟病理類型和腎臟損害的嚴重程度，同時要考慮是否采取了有效的治療措施以及是否避免了各種危險因素。一般來說，老年人、持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全的患者，預(yù)后較差。

常見疑問

問：腎炎會不會變成尿毒癥？

答：腎炎相當一部分沒有得到規(guī)范的治療，進展比較迅速，確實腎功能會逐步變差，最終腎臟的功能基本喪失，人在腎臟功能基本喪失之后，毒素在體內(nèi)堆積出現(xiàn)一系列的中毒和內(nèi)臟衰竭的表現(xiàn)，這時候我們就叫做尿毒癥。所以腎炎確實會發(fā)展成尿毒癥。

規(guī)范的治療合理的生活方式是至關(guān)重要的，絕大部分的腎炎經(jīng)過規(guī)范治療，是不會進展到尿毒癥的。