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2019年10月10日
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我看腎臟內(nèi)科和外科疾病門診，經(jīng)常有病人問，我這個病能治愈嗎？能斷根嗎？要吃多久的藥？這個樸素的想法，任何病人都會有，但作為講究科學(xué)的醫(yī)生，有時真不好回答，說不能治愈，病人頓時沒有治療的信心了，說能治愈，病人可能會麻痹大意，或者抱有不切實際的希望。本文就這個問題跟患者談?wù)勑模v講道理，期望對廣大腎臟病患者有所裨益。一、腎臟外科疾病腎臟或輸尿管結(jié)石、梗阻積水、腎臟畸形：對于導(dǎo)致腎臟、輸尿管梗阻和積水的結(jié)石，大部分能通過手術(shù)（包括微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)）解除梗阻，取出結(jié)石，緩解積水。疏通梗阻后也可能會遺留殘余結(jié)石，這些殘余結(jié)石并不梗阻主干道；或者遺留一定程度的積水但積水并不會繼續(xù)增大，說明腎臟所產(chǎn)生的尿液都可以排出到膀胱；或者結(jié)石取出積水疏通后會遺留一定程度的腎功能損害不能完全恢復(fù)。這些情況算不算治愈？從治療的角度講，醫(yī)生已經(jīng)解決了主要問題，應(yīng)該算治愈了。從長期預(yù)后講，這些遺留的問題，不會導(dǎo)致腎功能的繼續(xù)損害，使腎功能能夠保持長期穩(wěn)定，不會對身體造成危害，也應(yīng)該算治愈了?？墒腔颊卟⒉皇沁@么認為的，患者的治愈是完全沒有遺留問題，全部恢復(fù)到正常功能和正常結(jié)構(gòu)，這種要求是不現(xiàn)實的，也是不可能的。所以要正確的對待。腎臟腫瘤：良性腫瘤比如錯構(gòu)瘤，手術(shù)切除后腎臟或許有個缺損，或許部分腎臟被同時切除，對腎功能沒有任何影響，算不算治愈？我們認為完全治愈了，可是有的病人還是認為以后有可能長出新的瘤子，腎臟缺一塊會不會影響腎功能，這是沒有必要的擔心，因為任何一次治療都不可能包一輩子。腎臟惡性腫瘤通常會行一側(cè)腎臟部分切除或全切，根據(jù)對側(cè)腎功能的情況，可以對總腎功能沒有影響，也可能會出現(xiàn)腎功能不夠用，也有可能今后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。這算不算治愈呢？至少可以說大部分是可以治愈的，可以斷根的，可以不需要長期用藥的。腎臟的感染：比如慢性腎盂腎炎，大部分是可以治愈或保持穩(wěn)定不復(fù)發(fā)的。急性腎盂腎炎基本上可以痊愈不留后遺癥。當然，也有一部分很頑固，需要較長時間的治療和隨訪。腎結(jié)核切除結(jié)核腎后，大部分無需再手術(shù)，腎功能可以保持穩(wěn)定，我們也可以認為治愈了，還有一部分可以出現(xiàn)對側(cè)腎臟積水，需要二次手術(shù)，或一側(cè)腎功能不夠用而需要保護腎臟的治療。二、腎臟內(nèi)科疾病腎炎：急性腎炎大部分可以治愈而不留任何后遺癥。少部分可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎遷延不愈。急進性腎炎也有部分可以治愈，大約50－70％，少部分遺留腎功能的進行性損害。最多見的是慢性腎炎，比如IgA腎病，F(xiàn)SGS，膜性腎病，系膜增生性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等腎病綜合征表現(xiàn)，大部分可以治愈，臨床治愈標準就是蛋白尿小于500mg/d，少部分不能維持穩(wěn)定，腎功能進行性損害。所以慢性腎炎也是可以大部分治愈的。但是慢性腎炎有復(fù)發(fā)傾向，減藥停藥不能快，不能疲勞感冒，維持服藥時間較長。其實，慢性腎炎治療的最終目的是維持腎功能的穩(wěn)定，蛋白尿控制了，腎功能才不會持續(xù)的損害，這已經(jīng)達到治療目的了。我們不必要去追求永遠不復(fù)發(fā)，永遠蛋白尿都正常，那是不科學(xué)的，也是不現(xiàn)實的。慢性腎衰竭：大部分的慢性腎衰竭在找到致病原因后，可以治療原發(fā)病而保持腎功能穩(wěn)定，比如腎炎的蛋白尿控制好了，腎功能就不會繼續(xù)快速進展；比如高血壓導(dǎo)致的腎衰竭，只要血壓控制好了，就能維持腎功能不繼續(xù)惡化。這算不算治愈？當腎功能穩(wěn)定，你生活得跟正常人一樣，沒有可怕的后果，你為什么要追求所謂的徹底治愈、斷根（即腎功能完全恢復(fù)正常），這是一個思想觀念問題。繼發(fā)性腎臟病：高血壓腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，這都是我們常見的繼發(fā)性腎病，如果血壓控制好了，蛋白尿控制好了，狼瘡不活動了，腎功能依然可以保持長期穩(wěn)定，這算不算治愈？當然，高血壓、糖尿病、狼瘡大部分患者都需要長期服藥，理論上是不可能完全治愈的，不能完全斷根的，但只要能保持腎功能穩(wěn)定，我們?yōu)槭裁匆筮_到疾病的完全斷根這個不可能實現(xiàn)的目標？有些腎臟病可以明確治不好，比如多囊腎、遺傳性腎炎、膜增生性腎炎、腎臟淀粉樣變，醫(yī)生只能預(yù)防可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，盡量延緩腎功能的進展，保護其他重要器官不受損害。如果人活到100歲，腎功能才會進展到尿毒癥，我們關(guān)心這個未來很久將要發(fā)生尿毒癥的可能，有什么意義呢？急性腎損傷：大部分可以痊愈或恢復(fù)到原有水平，少部分轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭或直接進入終末期腎病，達到尿毒癥。本文系吳雄飛 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日36723
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劉毅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 慢性腎炎是一種容易被我們忽視的疾病，它的危害之大，稍不注意就有可能發(fā)展成尿毒癥而后悔莫及；而慢性腎炎的治療是非常復(fù)雜的，一直是眾多腎病專家希望攻克的難題。因此，慢性腎炎患者的生活飲食等方面的自我調(diào)理在疾病的康復(fù)中起重要作用，以下幾點建議供參考：1．定期到醫(yī)院復(fù)診。慢性腎炎是一種慢性疾病，病程纏綿，不會三五天康復(fù)，所以定期復(fù)診了解自己的病情是非常必要的，并且要保存好自己的病歷。2．盡量避免各種不利因素，如勞累、感冒、腹瀉、劇烈運動等，因為這些不利因素都會加重病情，甚至使已經(jīng)穩(wěn)定的病情急轉(zhuǎn)直下；同時，一旦患病，在用藥特別是使用抗生素的時候更要謹慎，要告之醫(yī)生自己是腎臟病患者，這樣醫(yī)生在用藥的時候盡可能的避免使用損腎藥。3．堅持服藥。如各種降壓藥、調(diào)脂藥，包括?？漆t(yī)生給你指定的輔助藥物。漏服藥物特別是降壓藥對腎臟造成的損傷短時間內(nèi)你不會感覺到，但科學(xué)研究表明高血壓是損傷腎臟的“第一殺手”。當然濫用藥或是不正確的用藥也會加重腎臟的負擔。4．膳食合理。避免高鹽、高脂肪、大量高蛋白飲食，因為這些都會增加腎臟的負擔；在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用食療，可以調(diào)節(jié)免疫、增強體質(zhì)、預(yù)防病情復(fù)發(fā)，有利于疾病的恢復(fù)，甚至事半功倍。5．自我心理調(diào)節(jié)。社會的壓力、生活的負擔、疾病的纏身都會給我們帶來巨大的心理壓力，抑郁，悲觀的情緒只會加重病情。因此，我們應(yīng)該利用各種條件調(diào)節(jié)自己的心理平衡，保持樂觀開朗的心情，甚至必要時去看心理醫(yī)生。6．適度的體育鍛煉。劇烈，高強度的運動會增加腎臟的負擔，導(dǎo)致蛋白尿、血尿的增加或病情的復(fù)發(fā)；但是，在疾病恢復(fù)期進行適量的鍛煉能提高機體的免疫力，對于病情的康復(fù)是大有裨益的，可以進行適當?shù)穆阶?、太極拳、八錦段等。7．保持正確的體位。不宜久坐、久站立，甚至熬夜打牌。腎臟在人體平臥位時血流量是最大，因此適量適當?shù)呐P床也是有利的。8．注意自我衛(wèi)生保健。良好的衛(wèi)生習慣不僅使我們身心愉悅，而且可以避免一些傳染及感染性疾病。2011年11月30日35438
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