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周秋根主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎炎，是腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱。是一種常見(jiàn)的腎臟病。腎炎，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是腎小球發(fā)炎。什么是發(fā)炎呢？每個(gè)被蚊子咬過(guò)的人都有這樣的經(jīng)歷：蚊子咬過(guò)后會(huì)在局部形成一個(gè)紅包。這個(gè)過(guò)程就是發(fā)炎，也稱炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是人體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)入侵外來(lái)物進(jìn)行的自衛(wèi)反擊戰(zhàn)。人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)有很多免疫細(xì)胞。我們體檢化驗(yàn)血常規(guī)中的白細(xì)胞就是血循環(huán)中的免疫細(xì)胞（它們包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）。這些免疫細(xì)胞有不同的功能：有些細(xì)胞負(fù)責(zé)吞噬外來(lái)物（如中性粒細(xì)胞），這些細(xì)胞在吞噬外來(lái)物的同時(shí)還會(huì)向周圍組織細(xì)胞和其他的免疫細(xì)胞不斷發(fā)出“這里有外來(lái)入侵者”的信號(hào)，吸引更多的免疫細(xì)胞向炎癥部位聚集；有些免疫細(xì)胞吞噬外來(lái)入侵者后會(huì)把入侵者的特征呈現(xiàn)在自己表面（如單核-巨噬細(xì)胞），讓相關(guān)的免疫細(xì)胞很快就認(rèn)識(shí)入侵者；還有些免疫細(xì)胞（如NK細(xì)胞）則會(huì)抱住入侵者，并在入侵者體內(nèi)打孔。如果免疫細(xì)胞吃不到，又抱不到入侵者或者入侵者的碎片，這個(gè)時(shí)候免疫細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞）就會(huì)發(fā)射導(dǎo)彈，這個(gè)導(dǎo)彈就是抗體。人體內(nèi)的抗體有很多種，每種B淋巴細(xì)胞負(fù)責(zé)發(fā)射一種抗體，一種抗體負(fù)責(zé)對(duì)付一種外來(lái)入侵物?？贵w會(huì)與外來(lái)入侵物結(jié)合，在這些抗體介導(dǎo)下免疫細(xì)胞就可以抱住外來(lái)入侵者，外來(lái)入侵者或者其碎片跑到哪里，抗體就追到哪里。人血液循環(huán)中還有一些免疫分子，醫(yī)學(xué)中稱為補(bǔ)體。這些補(bǔ)體就像小飛刀，正常情況下這些小飛刀的刀刃被包裹起來(lái)，一旦被激活后就會(huì)刀刃出鞘，把外來(lái)入侵者扎得千瘡百孔。最后體內(nèi)的清道夫打掃戰(zhàn)場(chǎng)。當(dāng)然，我們的免疫系統(tǒng)不光對(duì)外來(lái)入侵者自衛(wèi)反擊。體內(nèi)的免疫細(xì)胞也用同樣的機(jī)制把人體內(nèi)損壞的細(xì)胞、衰老細(xì)胞、變性損壞的分子清除掉。對(duì)人體免疫細(xì)胞來(lái)說(shuō)，這些損壞的細(xì)胞、衰老細(xì)胞和變性分子也是一種不認(rèn)識(shí)的“異物”。如果外來(lái)物被清除，炎癥消退，局部組織修復(fù)如初。如果外來(lái)物不能被清除，炎癥反應(yīng)則會(huì)持續(xù)存在。由于抗體、補(bǔ)體這些戰(zhàn)斗武器會(huì)誤傷到正常組織細(xì)胞。因此長(zhǎng)期炎癥會(huì)導(dǎo)致組織損壞，甚至導(dǎo)致器官功能損壞。腎炎指的是炎癥反應(yīng)發(fā)生在腎臟，具體說(shuō)是發(fā)生在腎小球（這是腎臟的主體結(jié)構(gòu)單位）。遺憾的是腎炎不并是外來(lái)物入侵腎臟導(dǎo)致的。腎炎是如何促發(fā)的，一直是科學(xué)家在思考的問(wèn)題。每種腎炎都有不同的機(jī)制。但總體上可劃分為以下幾種機(jī)制：1）、外來(lái)物碎片沉積、種植在腎臟，導(dǎo)致免疫細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體攻擊腎小球，腎小球變成無(wú)辜，鏈球菌感染后腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎就屬于這類。2）、體內(nèi)變性的蛋白質(zhì)沉積在腎小球；3）、抗體產(chǎn)生細(xì)胞不受控制的發(fā)射一種或多種抗體，這種（些）抗體在腎臟正好有它（們）結(jié)合的部位（醫(yī)學(xué)上稱為抗體結(jié)合部位，也就是抗原），如原發(fā)性膜性腎病。后果就是腎臟變成炎癥的戰(zhàn)場(chǎng)，腎小球受到攻擊、損壞。腎炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？和很多炎癥反應(yīng)一樣（紅、腫、熱、痛），腎炎也可引起腰疼，但腎炎導(dǎo)致的腰疼很少見(jiàn)。最常見(jiàn)的表現(xiàn)有顏面、下肢浮腫；有些人會(huì)出現(xiàn)高血壓，導(dǎo)致頭痛。有些患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，或發(fā)現(xiàn)尿泡沫增多。也有不少患者根本沒(méi)有任何表現(xiàn)，僅是在體檢時(shí)查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿。因此尿常規(guī)檢查異常也是腎炎很常見(jiàn)的表現(xiàn)。腎炎怎么辦？首先是明確哪種腎炎，往往需要腎穿刺活檢（醫(yī)師用細(xì)針吸取少量腎組織，放到顯微鏡下觀察），這樣可以發(fā)現(xiàn)炎癥戰(zhàn)場(chǎng)情景，推測(cè)病因。當(dāng)然并不是每個(gè)患者都需要腎活檢，醫(yī)師會(huì)根據(jù)必要性和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。腎炎很重要的治療就是使用激素和免疫抑制劑，抑制免疫細(xì)胞功能。腎炎的自我管理也是腎炎綜合治療的重要部分。如控制鹽攝入，菜要淡；腳腫、尿少時(shí)需要控制液體攝入（如湯、稀飯、牛奶等流質(zhì)），要保持體重穩(wěn)定，否則浮腫越來(lái)越嚴(yán)重。使用激素、免疫抑制劑后抵抗力會(huì)下降，容易感染、感冒，需要預(yù)防感染，出現(xiàn)感染后要與醫(yī)師聯(lián)系。如何增強(qiáng)抵抗力呢？充分睡眠，放松心情，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)（不能大魚大肉補(bǔ)，否則會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)），適當(dāng)鍛煉（以不勞累為宜）。目前沒(méi)有任何藥物可以增強(qiáng)抵抗力。2021年07月24日
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 小便有泡沫原因： 一、可能是由于人體感染金色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病，這時(shí)小便中細(xì)菌數(shù)量和白細(xì)胞數(shù)量較多，會(huì)出現(xiàn)小便有泡。 二、當(dāng)人體患有急慢性腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征時(shí)，腎臟對(duì)蛋白質(zhì)的過(guò)濾出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)不能被人體吸收，蛋白流失到尿液中，也會(huì)出現(xiàn)小便有泡。 三、糖尿病的患者可能會(huì)排出泡沫較多的尿液，因?yàn)槟蛱撬皆龈?，就可以出現(xiàn)較多的泡沫，泡沫往往較大，并且很快消散。 四、尿液處于極度濃縮狀態(tài)時(shí)，可以出現(xiàn)尿中泡沫增多，但泡沫一般比較大，并且泡沫很快即可消散，同時(shí)伴有尿色發(fā)黃。2021年07月21日3228
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 腰痛很常見(jiàn)，很多人腰痛時(shí)第一時(shí)間想找腎科醫(yī)生看看。其實(shí)腰痛的常見(jiàn)病因是腰肌勞損或受涼、腰部扭傷、腰間盤突出、腰椎骨韌帶滑脫、男性前列腺炎、女性盆腔炎、附件炎等，表現(xiàn)為腰背部輕到中度的不適。 多數(shù)腎炎、腎病沒(méi)有或僅有輕度腰部不適，出現(xiàn)較劇烈腰痛的很少見(jiàn)。這是因?yàn)槟I臟本身沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，不會(huì)有痛感；而腎臟的外包膜、腎盂和輸尿管有神經(jīng)分布，腎區(qū)疼痛常常與感染、結(jié)石、血栓等引起的腎臟外包膜、腎盂和輸尿管受牽拉，張力增加有關(guān)，這種疼痛的特點(diǎn)多為較強(qiáng)烈的腰部不適，或酸脹、鈍痛，可以與體位和活動(dòng)相關(guān)，要在泌尿外科診治。 因此，腰痛不一定是腎臟發(fā)生了損傷。所以，應(yīng)根據(jù)腰痛的部位和性質(zhì)，結(jié)合病史，可進(jìn)行尿沉渣、泌尿系B超檢查，排除腎臟疾病后，轉(zhuǎn)至其他專科診療。2021年01月21日2410
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬(wàn)個(gè)腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球?yàn)檠簽V過(guò)器，腎臟每分鐘過(guò)濾1升血液，僅僅1小時(shí)，便能把全身的血液過(guò)濾12遍。過(guò)濾后形成的是原尿，經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對(duì)維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細(xì)胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時(shí)，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開(kāi)始時(shí)多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來(lái)說(shuō)，人在排尿的時(shí)候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會(huì)逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會(huì)出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒、原蟲等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進(jìn)行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應(yīng)用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)，按照不同的階段進(jìn)行治療，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療以實(shí)者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實(shí)夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽(yáng)氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢(shì)。2021年01月06日3107
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 夜尿多是腎不好？ 1、夜尿多與腎功能的關(guān)系 夜尿增多有生理性的夜尿增多和病理性的夜尿增多。比如說(shuō)睡覺(jué)前一小時(shí)大量的飲水，就有可能會(huì)導(dǎo)致夜間小便次數(shù)增加，和小便總量增加的現(xiàn)象。另外腎炎由于腎功能不好早期也可能會(huì)出現(xiàn)夜尿頻繁，但是小便總量不增加。還有一些是由于本身沒(méi)有什么器質(zhì)性的病變，神經(jīng)性尿頻導(dǎo)致的。建議您可以先上三甲醫(yī)院泌尿科，查個(gè)小便常規(guī)初步的看看具體什么原因，以便對(duì)癥治療。如果小便里面有白蛋白，紅細(xì)胞這個(gè)考慮可能是腎炎，還需要進(jìn)一步檢查腎臟方面。 人的腎小管因、萎縮和擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致濃縮尿液的功能減退，大量的水分排出體外，于是出現(xiàn)了多尿、夜尿。因此，預(yù)防和治療高血壓，防止肥胖、適量的運(yùn)動(dòng)、足夠的睡眠、保持精神愉快，均能減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)改善腎功能大有裨益。平時(shí)多喝水。 2、老人夜尿多是正常的嗎？ 老年人腎臟的濃縮功能明顯減退，常出現(xiàn)夜尿增多；特別是伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動(dòng)脈硬化，腎臟血液供應(yīng)不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多。 在我們國(guó)家很多老年人出現(xiàn)夜尿多問(wèn)題的時(shí)候，也是不以為然，大多數(shù)的老年人都認(rèn)為可能是自己的年紀(jì)大了，出現(xiàn)夜尿多是正常的情況，是不需要進(jìn)行治療的。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)很片面，老人夜尿多的問(wèn)題不僅僅是正常的生理現(xiàn)象問(wèn)題，同時(shí)也是反映身體病態(tài)的一種表現(xiàn)，尤其是男性老人夜尿多可能是身體得了一些疾病。那么，男性老人夜尿多是為什么呢？ 3、導(dǎo)致夜尿多的原因有哪些？ 生理性因素：晚餐喝湯或稀粥過(guò)多，臨睡前大量飲水，習(xí)慣飲濃茶、咖啡等，均可引起夜尿增多。 精神性因素：精神緊張、失眠和神經(jīng)質(zhì)會(huì)導(dǎo)致夜尿頻率增加，形成習(xí)慣性夜尿。 腎臟問(wèn)題：老年人腎臟的濃縮功能明顯減退，常出現(xiàn)夜尿增多；特別是伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動(dòng)脈硬化，腎臟血液供應(yīng)不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多，尤以夜尿量增多最為突出。值得注意的是，夜尿增多常為腎功能減退的最早期癥狀。 膀胱問(wèn)題：老年人膀胱逼尿肌萎縮導(dǎo)致收縮力下降出現(xiàn)殘余尿，使膀胱實(shí)際容量變小，夜間排尿次數(shù)增多。 泌尿生殖道疾病：老年男性因前列腺增生肥大，壓迫刺激膀胱頸部，使膀胱收縮，從而出現(xiàn)尿頻，尤其以夜間排尿次數(shù)增多最明顯；老年婦女子宮脫垂，膀胱頸周圍組織松弛，膀胱膨出，也可引起夜間尿頻、尿多。 內(nèi)分泌和心血管疾病：糖尿病、尿崩癥，心功能不全等也會(huì)引起夜尿增多。尤其是患有高血壓、冠心病，或者曾經(jīng)得過(guò)心肌梗死的老人來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)白天尿少，而夜尿增多，需要警惕心功能不全。 晝夜規(guī)律性：還有研究表明夜尿多與老年人抗利尿激素分泌減少及缺乏晝夜規(guī)律性有密切關(guān)聯(lián)。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年12月03日3299
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿多的原因可以分為生理性和病理性原因。正常人每日產(chǎn)生的尿量是差別不會(huì)太多的。如果每天，也就是24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，則可以稱為多尿。 生理性的多尿是正?，F(xiàn)象，發(fā)生在正常人大量飲水或食用過(guò)多含水量多的食物時(shí)。但持續(xù)性的多尿就是病理性的了，需要明確病因，及時(shí)對(duì)癥治療。 病理性多尿主要病因有內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病等。內(nèi)分泌疾病例如糖尿病，尿崩癥，低鉀血癥等都會(huì)引起多尿。腎臟疾病例如急性腎衰竭的多尿期，慢性腎衰竭早期也會(huì)表現(xiàn)出夜尿增多，腎小管腎炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治療時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生多尿。如果發(fā)現(xiàn)尿量增多，一定要及時(shí)去醫(yī)院，及時(shí)完善尿常規(guī)、尿糖檢查、血糖測(cè)定、血液肝腎功能檢查等，鑒別多尿原因，根據(jù)病情進(jìn)一步進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。 綜上所述，多尿產(chǎn)生的原因很多，一旦出現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，明確診斷2020年11月27日1542
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馮少尊主任醫(yī)師 慢性腎臟病被稱為：“沉默殺手”性疾病，表現(xiàn)隱匿，癥狀不典型，早期不容易識(shí)別，有以下表現(xiàn)提醒及時(shí)到腎臟科就診：1.浮腫伴高血壓：尤其新發(fā)高血壓，降壓效果不好者，晨起眼瞼、顏面浮腫，可能是慢性腎炎典型癥狀2.尿外觀異常：血尿、泡沫尿、尿色、尿量、尿混濁、尿有異味等3.尿頻、尿急、尿痛、燒灼感、尿不凈感、尿失禁、特別是合并發(fā)熱時(shí)，可能是尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。-常見(jiàn)于育齡期及老年女性、男性合并前列腺增生者4.肥胖、高血脂要注意肥胖相關(guān)腎病，及早檢查干預(yù)5.不明原因貧血、疲倦、乏力、食欲減退、惡心等，不要誤認(rèn)為慢性胃炎、消化不良，可能是慢性腎病、腎性貧血 6.腰痛、腰酸、骨質(zhì)疏松可能是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良引起的腎性骨病 7.注意繼發(fā)性腎病，如糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病可引起繼發(fā)性腎臟病8.尿結(jié)石、高尿酸血癥、痛風(fēng)--反復(fù)發(fā)作，可引起痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿毒癥9.不明原因夜尿增多、電解質(zhì)紊亂者可能是腎小管疾病，表現(xiàn)非常隱匿10.中草藥腎病，已知有200多種中草藥可引起腎病，長(zhǎng)期服用中草藥、不明成分保健藥，要注意腎臟問(wèn)題2020年11月26日3232
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 就像這樹(shù)根一樣，腎臟深深的搭在我們自己的身體內(nèi)部。 當(dāng)樹(shù)根有問(wèn)題的時(shí)候呢，表面上它的數(shù)目是絲毫看不到任何有變化的，那我們的身體也是一樣。 當(dāng)我們腎臟在遭受危害的時(shí)候，我們的化驗(yàn)的一些指標(biāo)，比如小便常規(guī)啊，抽血去查的腎功能，這些指標(biāo)往往都表現(xiàn)不出來(lái)。 因此。 作為我們?nèi)粘５奈覀冏约耗?，要先入為主，想到腎臟可能會(huì)遭受到了威脅，當(dāng)小便開(kāi)始不爽。 那么性的能力下降，頭發(fā)變白，骨頭沒(méi)有力量。 耳朵的聽(tīng)力開(kāi)始下降，吸氣不順暢，稚氣開(kāi)始減弱。 人覺(jué)得很委靡，經(jīng)常感覺(jué)到非?？謶值臅r(shí)候。 我們一定要小心自己的腎臟健康要小心自己的腎臟可能受到威脅。2020年04月22日1288
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 所謂“蛛絲馬跡”，其實(shí)就是我們醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的早期臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)沒(méi)有特異性，如果得不到足夠的重視就很容易被忽視。大家主要應(yīng)關(guān)注以下幾種表現(xiàn)。腰背有點(diǎn)痛，胃口有點(diǎn)差食欲不振，口中有異味，甚或惡心、嘔吐，往往被認(rèn)為是飲食不慎，或是單純的胃腸疾病，沒(méi)有考慮到腎臟問(wèn)題。其實(shí)，腎功能異常時(shí)，尿素氮對(duì)胃腸道有刺激作用，可引起上述癥狀。因此，有上述癥狀時(shí)，小便常規(guī)即使正常或輕度異常，也應(yīng)該查一次腎功能。干活有點(diǎn)累，小便有點(diǎn)沫容易疲乏，腰背下肢酸軟，有可能是小便常規(guī)異常，蛋白質(zhì)丟失所致，但往往被一些假象所掩蓋。如果營(yíng)養(yǎng)較好，休息充分，則不易出現(xiàn)癥狀。臨床上曾遇到一些尿蛋白（++~+++)的患者，但由于其經(jīng)常赴宴，吃高蛋白飲食，所以早期并無(wú)明顯的異常癥狀。因此，要引起大家足夠的重視。眼睛有點(diǎn)腫，面色有點(diǎn)黃早晨起來(lái)時(shí)總發(fā)現(xiàn)自己眼瞼特別腫，但起床活動(dòng)一下后就會(huì)慢慢消退。若出現(xiàn)這種情況，大家需要重視腎臟病的因素。另外，出現(xiàn)臉色蒼白或蒼黃、指甲淡白、皮膚瘙癢，或非高血壓患者卻出現(xiàn)頭暈，以及牙齦出血、鼻腔出血，除血液病及肝病外，也要考慮有無(wú)慢性腎衰竭。夜尿有點(diǎn)多，血壓有點(diǎn)高夜尿增多，起夜次數(shù)較前增多，需注意是否腎臟病所致。血壓偏高，尤其是年輕人血壓偏高，需要考慮到腎臟病的可能。一般地說(shuō)，如果腎臟病能影響到血壓的變化，則可能已經(jīng)是較晚期的表現(xiàn)了，可能在此之前已經(jīng)出現(xiàn)了其他的異常表現(xiàn)，比如上述的一些癥狀?？傊?，腎臟病起病都比較隱匿，當(dāng)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，說(shuō)明已到了晚期。腎臟疾病有發(fā)病率高、心血管疾病并發(fā)率高、病死率高，但知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管疾病早期發(fā)現(xiàn)率低等“三高三低”現(xiàn)象，應(yīng)該引起人們的廣泛重視。2020年04月15日1694
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 很多人眼瞼或者雙下肢出現(xiàn)了水腫會(huì)想到是不是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，這種想法的對(duì)的，但水腫一定都是腎臟的問(wèn)題嗎？尤其是壯年男性非常擔(dān)心自己得腎臟病，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為“腎虛”就會(huì)水腫。水腫的形成原因比較復(fù)雜，主要分為功能性和病理性兩大類，功能性水腫多見(jiàn)于老年女性，一般為輕度水腫，可持續(xù)多年，間斷反復(fù)出現(xiàn)，原因尚不明確。而病理性水腫是多種疾病的前兆，有很多種疾病引起，必須予以充分重視，及早就診，早期治療。病理性水腫的原因主要分為以下幾類。1.全身性疾病引發(fā)的水腫心臟疾病、腎臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等均可引起水腫。（1）心源性水腫：主要是右心心力衰竭的表現(xiàn)，多以“腳腫”開(kāi)始，下午及晚間加重，水腫為對(duì)稱性、凹陷性。水腫的程度可因心力衰竭的程度而有不同，隨著心力衰竭的加重，水腫可自輕度的“腳腫”至嚴(yán)重的全身性水腫。通常伴有心慌、胸悶、氣急、喘息等癥狀，體格檢查有頸靜脈怒張、肝大、胸腔積液、腹水等。（2）腎源性水腫：見(jiàn)于各種類型的腎炎等腎臟病，其水腫的特點(diǎn)是晨起可有眼瞼及顏面水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為全身中重度水腫，常有尿異常（蛋白尿、血尿等）、高血壓、腎功能異常等。（3）肝源性水腫：肝硬化較嚴(yán)重時(shí)（失代償期）可首先出現(xiàn)“腳腫”并逐漸向上蔓延，常伴有腹水，而頭面部及上肢水腫較少見(jiàn)。（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：因慢性消耗性疾病或老年人胃腸道功能減退，飲食差，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入減少或吸收不良致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，可產(chǎn)生水腫。（5）粘液性水腫：多見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥，多伴有顏面部水腫，其特點(diǎn)是非凹陷性水腫，是由于組織液中蛋白質(zhì)含量較高所致。（6）特發(fā)性水腫：主要見(jiàn)于女性及老年人，原因尚不明確，目前認(rèn)為其可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。（7）經(jīng)前期緊張綜合征：水腫與月經(jīng)周期密切相關(guān)，多見(jiàn)于月經(jīng)前714日，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后逐漸消退。（8）藥物性水腫：可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等藥物的副作用，部分降壓藥物如鈣通道阻滯劑也可致腳腫，以雙側(cè)踝部為主，這也是要注意的。2.局部性水腫由于局部靜脈血栓、斑塊等阻塞導(dǎo)致靜脈回流不暢，絲蟲病致淋巴管回流受阻，長(zhǎng)時(shí)間站立、血管壁彈性減退、局部炎癥、創(chuàng)傷、過(guò)敏、血管神經(jīng)性（如昆蟲、機(jī)械刺激、溫?zé)岽碳せ蚋星榧?dòng)）等均可致局部水腫。由此可見(jiàn)，水腫是腎臟病的主要癥狀之一，但并不都是患了腎臟病，需要和其他引起水腫的疾病加以鑒別，如果出現(xiàn)了水腫建議到醫(yī)院進(jìn)一步就診。2020年04月01日2751
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