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尹德海主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科 患者： 因在4月份和5月份連續(xù)兩次體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓，后去醫(yī)院就醫(yī)，診斷為急性腎炎，住院治療21天后出院，在住院期間的四次尿檢中第一次有蛋白3+，第二次為微量，后兩次為陰性，尿檢一直有潛血2+，血液檢查三次肌酐、尿素正常、尿酸第一次550多，其他倆次都在400零幾的樣子。出院后一直按照醫(yī)生開的藥降血壓、血壓穩(wěn)定一直在120/80 以下。醫(yī)生說每兩個(gè)月檢測一下尿常規(guī)和腎功能，想咨詢一下我的檢查結(jié)果，尿常規(guī)的潛血一直不消，而且還增加啦，蛋白也是微量。生化13項(xiàng)顯示尿酸和膽固醇高。是不是我腎臟已經(jīng)有問題啦？謝謝您！北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科尹德海：如果明確診斷為急性腎小球腎炎（全名：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎），這是一種預(yù)后良好，可以自愈的疾病，不需要擔(dān)心。問題在于你的急性腎小球腎炎的診斷是否可以明確，急性腎小球腎炎是有種鏈球菌感染后形成大量免疫復(fù)合物在腎臟沉積引起的疾病，所以其臨床表現(xiàn)非常有特點(diǎn)，一是有明確的鏈球菌感染病史，同時(shí)感染后到出現(xiàn)腎炎癥狀（浮腫、高血壓、蛋白尿、血尿等）有一個(gè)潛伏期（2周左右），血液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)低補(bǔ)體血癥、鏈球菌抗體（ASO）明顯升高、血沉明顯升高等。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的鑒別診斷不能單純從病程的長短進(jìn)行區(qū)分，很多慢性腎小球腎炎的患者平時(shí)可以沒有任何癥狀，但在感冒發(fā)燒后就會(huì)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)鑒別急性和慢性的關(guān)鍵是看感染后到出現(xiàn)癥狀是否存在明確的潛伏期，如果感染發(fā)燒后2~3天就出現(xiàn)的腎炎癥狀，則為慢性腎炎急性加重，如果感冒發(fā)燒后10～14天出現(xiàn)腎炎癥狀則應(yīng)考慮為急性腎炎。有時(shí)不能明確則需要進(jìn)行腎穿病理活檢來進(jìn)行鑒別。2012年09月15日
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安瑞華主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 患者： 尿頻、尿急三天，左下腹腹股溝疼痛，一天后伴有低熱，乏力。 B超檢查雙腎和輸尿管，無異常。尿液檢查隱血3+，蛋白質(zhì)3+，白細(xì)胞2+，葡萄糖1+，微量白蛋白》0.15，紅細(xì)胞912，白細(xì)胞2928. 幫忙看看是尿路感染還是腎炎。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科安瑞華：根據(jù)癥狀初步估計(jì)是尿路感染，如果有低燒，可能有腎盂腎炎。關(guān)于尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎和腎炎的關(guān)系不是學(xué)醫(yī)的人容易混淆。尿路感染是籠統(tǒng)地指整個(gè)泌尿道的感染，包括腎盂腎炎和膀胱炎。一般情況是：女性解剖原因容易先出現(xiàn)膀胱炎，此時(shí)的癥狀表現(xiàn)是尿頻、尿急和尿痛（簡稱為尿路刺激癥狀）；如果病情沒有控制，感染進(jìn)一步發(fā)展將逆行擴(kuò)展到腎盂，此時(shí)的尿路感染就成為腎盂腎炎。主要表現(xiàn)除尿路刺激癥狀外腎區(qū)疼痛并出現(xiàn)發(fā)燒。腎炎和尿路感染有本質(zhì)區(qū)別，一般容易把腎盂腎炎與腎炎相混淆。腎炎是腎內(nèi)科非常復(fù)雜的疾病，與尿路感染沒有直接關(guān)聯(lián)。有些腎炎原因不明確，所以不必須應(yīng)用抗生素。需要詳細(xì)檢查后確診。臨床上最容易混淆的是把尿常規(guī)白細(xì)胞增加就診斷為腎炎，實(shí)際是不對的?？赡芫褪菃渭兊陌螂籽?，口服抗生素1周左右，多飲水，多排尿就好了。一旦尿路刺激征同時(shí)有發(fā)燒可能發(fā)展成為腎盂腎炎，此時(shí)才需要靜脈輸入抗生素。還容易誤導(dǎo)的是尿路感染時(shí)尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞增加也可以出現(xiàn)尿蛋白，但不能診斷為腎炎。因此也不能認(rèn)為只要尿中出現(xiàn)蛋白就是腎炎。當(dāng)發(fā)生尿路感染后，抗生素是必須的。最初抗生素的選擇主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槟蚵犯腥咀畛Ｒ姷氖谴竽c桿菌，所以要應(yīng)用針對大腸桿菌的抗生素。臨床常用喹諾酮類，如氟哌酸膠囊，氧氟沙星膠囊。也可以應(yīng)用頭孢類抗生素。青霉素一般效果不良不是最佳選擇。有些嚴(yán)重感染或反復(fù)發(fā)生的尿路感染，細(xì)菌可能耐藥，此時(shí)需要進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌種類和藥物敏感試驗(yàn)科學(xué)選擇抗生素。平時(shí)我們治療尿路感染容易反復(fù)的原因是用抗生素時(shí)間不足。往往癥狀一好就停止用藥。這可以使有些細(xì)菌沒有完全被殺死，暫時(shí)抑制。一旦身體抵抗力下降受抑制的細(xì)菌馬上有活躍繁殖。因此，抗生素應(yīng)用到癥狀緩解后，尿常規(guī)連續(xù)檢查3次陰性為止。尿路感染是多飲水是必要的。有些病人尿路感染時(shí)出現(xiàn)尿痛，因此不敢喝水，減少排尿次數(shù)是不對的。只有多排尿才能對感染的尿路就行沖刷，促進(jìn)尿路感染盡快恢復(fù)。2012年06月24日58907
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盧芙蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科(中醫(yī)科) 腎炎是一種很容易忽視的疾病，腎科是一門比較專業(yè)和新興的學(xué)科，作為一個(gè)不太高明的腎科醫(yī)生，我還是想為眾多網(wǎng)友介紹一下腎炎的一些常識。 首先是尿常規(guī)： *著重看尿蛋白！ ?正常人尿蛋白＜40mg/24h尿(20~130mg/ 24h)，成人上限是150~200mg/24h（在非糖尿病人），下限是l0mg/24h，定性試驗(yàn)是陰性。尿白蛋白正常人上限是30mg/24h。 ? 尿蛋白檢測定性與定量的相關(guān)性： ? 定性 ±~+，定量約0.2~1g/24h； ? +~++常為1～2g/24h； ? +++~++++常＞3g/24h，多者可超過10g/24h ? 大量的尿蛋白提示腎臟的濾過屏障受損，大量的尿蛋白還會(huì)加速腎功能的損害。 ? *血尿也要小心，但要排除外科、感染等原因，也有先天性的（家族遺傳病） 血尿和蛋白同時(shí)存在是不好的信號，如果排除了感染和外科情況（很容易）那么基本上腎臟病就跑不掉！ 單純的（孤立性）血尿被認(rèn)為是愈后比較好，所以一般不做腎臟活檢，定期復(fù)查也可以。 腎功能： 目前肌酐（CR）尿素氮（BUN）都不反映早期腎臟損害，所以升高就不妙，排除飲食、缺水、運(yùn)動(dòng)等原因，還高就證明腎臟大半功能受損。 B超 只能反映腎臟的大小，是否有畸形、獨(dú)腎、結(jié)核、梗阻等形態(tài)學(xué)變化和特征，倒不是最最關(guān)鍵的，當(dāng)然腎穿前很重要！ 如果有腎炎，最常見是IgA腎病，主要是血尿、蛋白尿，早期無癥狀，或許上火后血尿，一般容易被忽視！這個(gè)病亞洲人很常見，最近研究的比較多！ 一般腎臟病還會(huì)伴有血壓升高、貧血、浮腫等癥狀。 得了病不要太擔(dān)心，早期治療很關(guān)鍵。象一些微小病變引起的腎病綜合癥就治療效果比較好，包括兒童的腎綜。 雖然活檢好像很可怕！但活檢很重要，可以定出疾病的進(jìn)程，選擇不同的方案。 飲食治療也很重要，很多腎臟病都需要嚴(yán)格的控制飲食。得了腎臟病的人很容易成為營養(yǎng)師。 藥物治療主要還是激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物等，但怎么治療要嚴(yán)格聽取?？漆t(yī)生的意見。 隨著腎活檢的廣泛開展，腎臟病研究得到了大幅度的發(fā)展，但畢竟是一個(gè)較新的學(xué)科，有一些東西還是不能得到共識，還有不少新的嘗試在進(jìn)行，但我們要有信心。 定期體檢、早期診治是最最關(guān)鍵的，一定要找專科醫(yī)生！因?yàn)槟I臟的代償功能很強(qiáng)，癥狀也不是很明顯，所以不少病人到了腎衰還沒有感覺，以為有尿（多尿）是好事，這是一大誤區(qū)！因?yàn)槟I臟除了排水還有排毒、內(nèi)分泌功能（血壓、造血的調(diào)控）。不及時(shí)治療的結(jié)果是加快了腎衰的進(jìn)程，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。 腎臟病是慢性病，如果是其他原因繼發(fā)，那么要先治療原發(fā)??；如果是原發(fā)的，好好聽?？漆t(yī)生的話，控制飲食、按時(shí)服藥，能治就治，不能治起碼延緩進(jìn)程。！至于結(jié)婚生孩子，如果腎功能不太差也無妨。但紅斑狼瘡等疾病另當(dāng)別論。最后不幸尿毒癥，還可以選擇透析（HD或PD）還有移植。有個(gè)單位很重要，因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)給患者出80%。 就說到這里。再一次提醒：記住早期診治的重要2010年08月30日32567
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 一般情況下，無癥狀性血尿或(和)蛋白尿臨床上無水腫、高血壓，腎功能正常，病理類型通常亦比較好，預(yù)后比慢性腎炎好。但自從近年來廣泛開展腎活檢后，對該類患者有了新的認(rèn)識。其中部分患者臨床和病理表現(xiàn)可不符合，甚至可能是彌漫增生或慢性硬化性腎小球疾病。此類患者如果不進(jìn)行病理學(xué)檢查，極可能延誤治療。因此，無癥狀性血尿或(和)蛋白尿的患者的預(yù)后，應(yīng)該根據(jù)臨床和病理的情況，客觀地進(jìn)行判斷。對于臨床雖無表現(xiàn)，但病理改變明顯而嚴(yán)重者應(yīng)給予相應(yīng)的強(qiáng)有力的治療。2010年02月01日29488
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柴華旗主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟病是指各種腎臟損害或腎小球?yàn)V過率低于60ml/min/1.73m2，只要病程超過三個(gè)月。慢性腎臟病是一類緩慢發(fā)展的疾病，但存在危險(xiǎn)因素時(shí)還可急性加重，短期內(nèi)發(fā)展到尿毒癥。慢性腎臟病是一類經(jīng)過合理治療后可延緩其發(fā)展的進(jìn)程，但無法治愈的疾病。慢性腎臟病患者需長期隨診，以明確病情有無加重、惡化，如有短期內(nèi)病情迅速惡化，需住院治療，以尋找加重疾病病情的因素，并加以糾正，以控制病情發(fā)展。許多慢性腎臟疾病患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，可能會(huì)覺得治療與不治療效果區(qū)別不大。因此停止了治療，也不再去醫(yī)院復(fù)診。如患者朱xx, 因患慢性腎炎，肌酐已達(dá)200umol/L, 但經(jīng)過一年多的治療，肌酐沒有明顯的下降，人也沒有特別的不舒服。因此停止了所有的治療，也不再去醫(yī)院復(fù)查。1年后因乏力，惡心，來醫(yī)院一查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已到尿毒癥期，需長期血透治療了。如果他定期復(fù)查，一般不會(huì)這么快發(fā)展到尿毒癥。實(shí)際上對所有慢性腎臟疾病患者，無論治療效果如何，都應(yīng)定期檢查。之所以患者停止復(fù)查，主要原因是錯(cuò)誤地認(rèn)為治療與不治療效果一樣（化驗(yàn)指標(biāo)改變不大，如上面提到的朱先生，就因肌酐沒下降，尿蛋白沒減少而停止了復(fù)查）。實(shí)際上對大多數(shù)慢性腎臟疾病，慢性腎功能不全的患者，肌酐沒有明顯升高，特別是用公式法計(jì)算腎小球?yàn)V過率每年減少小于4ml/分鐘，應(yīng)認(rèn)為治療效果尚可。[腎小球?yàn)V過率(ml/分鐘)=(140-年齡)×體重×88.4/72×肌酐值，如為女性則×0.85。其中年齡為周歲，體重為公斤，肌酐值為umol/L。如肌酐值為mg/L, 則去掉分母的88.4]。當(dāng)然經(jīng)過治療，肌酐有明顯下降則更好。其次，患者未能認(rèn)識到定期復(fù)查可以及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病的并發(fā)癥，如高血壓，貧血及鈣磷代謝紊亂等。通過控制這些并發(fā)癥可以是使慢性腎臟疾病患者的腎功能得到保護(hù)，減輕心腦血管的損害。第三，患者可能未認(rèn)識到自己的慢性腎臟疾病會(huì)惡化得如此之快。實(shí)際上通過大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者可能在相當(dāng)長的時(shí)間病情相對平穩(wěn)，但會(huì)在某些時(shí)候，由于疾病本身或用藥不當(dāng)，或由于出現(xiàn)合并癥等，使得腎功能急劇惡化，如未定期復(fù)查，有可能不能發(fā)現(xiàn)這一病情變化。對于無癥狀性血尿患者（沒有高血壓和蛋白尿，腎功能也正常），沒有行腎穿刺或已行腎穿刺，但病變輕微的患者，同樣需定期復(fù)查尿常規(guī)，腎功能，血壓和 B超等檢查。這是因?yàn)?，第一，慢性腎炎患者的腎臟病理類型可能會(huì)變化。如患者在病初只有輕微血尿，以后可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，高血壓，甚至腎功能不全。此時(shí)需要立即就診，盡早積極檢查，盡早治療，此時(shí)治療方案肯定與僅有血尿時(shí)不同。對于單純性蛋白尿或間歇性蛋白尿患者也是如此。第二，某些患者開始病情較輕，可能是其它疾病的早期表現(xiàn)（如自身免疫性疾病，血液系統(tǒng)疾病等），如出現(xiàn)這些疾病的改變，也有利于盡早發(fā)現(xiàn)而得到正確的治療。第三，某些血尿如迅速加重，或出現(xiàn)血塊，血絲。需考慮泌尿外科疾病的可能，特別是40歲以上患者需考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。綜上所述，所有慢性腎臟疾病患者無論情況如何，均應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)了解自己的病情變化，進(jìn)行正確的治療。對于大多數(shù)慢性腎臟疾病而言，治療開始越早越好。建議：明確有腎臟損害的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)了解病情變化。2008年10月07日17311
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吳景云副主任醫(yī)師 蚌埠市老年康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)科 腎炎種類很多 急性（腎小球）腎炎、 慢性（腎小球）腎炎、 腎盂腎炎、 隱匿性腎炎、 過敏性紫癜腎炎（紫癜性腎炎）、 紅斑狼瘡腎炎（狼瘡性腎炎） 腎小球腎炎是最常見的腎小球疾病，但絕對不是腎小球疾病的全部，腎小球疾病的種類非常復(fù)雜，通常將腎炎分為原發(fā)性腎炎和繼發(fā)性腎炎(包括狼瘡性腎炎。過敏性紫癜腎炎。糖尿病腎病。乙肝病毒相關(guān)性腎炎。。。。。。等等) 急性腎炎（即：急性腎小球腎炎）是一種由于感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點(diǎn)是起病較急，在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn)。 慢性腎炎（即：慢性腎小球腎炎）慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長病程的（甚至數(shù)十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。此病常見，尤以青壯年男性青年發(fā)病率高。本病治療困難，大多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差。 慢性腎炎是由多種病因引起的一組腎小球疾病。臨床可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。但每個(gè)患者可表現(xiàn)的輕重程度不同，許多患者以水腫為首發(fā)癥狀，輕者僅晨起時(shí)眼臉及面部微腫， 午后下肢略有水腫，經(jīng)休息后短期內(nèi)可消失。有些患者以血壓增高為首發(fā)癥狀，既而發(fā)現(xiàn)慢性腎炎。 慢性腎炎后期可發(fā)展為腎功能不全以致腎功能衰竭，患者可出現(xiàn)貧血，心衰等。其主要是由腎實(shí)質(zhì)受損，紅細(xì)胞生成減少及營養(yǎng)不良有關(guān)。貧血和心衰等嚴(yán)重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。 慢性腎炎的病因很多，急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。 慢性腎炎根據(jù)病理分類，又可分為： （一）系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN），又稱：系膜毛細(xì)血管增生性腎炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。 此病多見于青少年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，病程可遷延多年。 系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）： （1）臨床特點(diǎn)；①占腎活檢病例的50%，在原發(fā)性腎病綜合征中占30%；②男性多于女性，好發(fā)于青少年；③50%有前驅(qū)感染史；④70%患者伴有血尿；⑤病情由輕轉(zhuǎn)重，腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。 （2）病理特點(diǎn)：①系膜區(qū)細(xì)胞增多；②基質(zhì)增寬；③有C1q沉著；④內(nèi)皮細(xì)胞無增生；⑤基膜無改變；⑥上皮細(xì)胞無改變。 （二）慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎，多由急生腎炎遷延不愈發(fā)展而來。 （三）膜性腎?。∕N）（膜性腎小球腎炎 membranous glomerulonephritis ）80%表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見。 膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病。 膜性腎?。∕N）： （1）臨床特點(diǎn)；①大部分年齡大于40歲，男性多于女性；②30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿；③大部分腎功能好，5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害；④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對激素和細(xì)胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40-50%。 （2）病理特點(diǎn)：①上皮下免疫復(fù)合物沉著；②基底膜增厚與變形 （四）膜增殖性腎炎 （膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN）：多見于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅(qū)感染表現(xiàn)，易與急性腎炎混淆，腎功能進(jìn)行性減退。 膜增生性腎炎（系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN）： （1）臨床特點(diǎn)；①70%有前驅(qū)感染史；②幾乎所有的患者均有血尿；③腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早；④50-70%病例有血清C3降低。5．膜增生性腎炎（系膜毛細(xì)血管性腎炎MPGN）： （2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜細(xì)胞增生。 （五）局灶節(jié)段性腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS）,好發(fā)年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。 局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）： （1）臨床特點(diǎn)；①本病多發(fā)生于青少年男性，起病隱匿；②3/4患者有鏡下血尿，25%可見肉眼血尿；③常有血壓增高；④可發(fā)展至腎衰；⑤多數(shù)對激素不敏感，25%輕型病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。 （2）病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性：一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化，余腎小球正常；②局灶性：一個(gè)腎小球部分硬化；③多伴有腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化；④可與MCD合并；⑤可與MsPGN合并。 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增生性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。2008年08月20日9736
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腎炎相關(guān)科普號
翟煒醫(yī)生的科普號
翟煒 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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陳舟醫(yī)生的科普號
陳舟 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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張亮醫(yī)生的科普號
張亮 主任醫(yī)師
鄂爾多斯市中心醫(yī)院
腎臟內(nèi)科（風(fēng)濕免疫）
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