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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 不少病人經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問:既然腎炎是免疫紊亂引起的腎臟炎癥，那根本的治療應(yīng)該是抑制、清除這些炎癥。就象肺炎，要根治，就要用抗菌素，把細(xì)菌殺死，那引起的肺的炎癥清除了，肺炎也就根治了。免疫引起的腎臟炎癥當(dāng)然不能用抗菌素來清除，但激素和免疫抑制劑(包括一些據(jù)說也有免疫抑制或調(diào)節(jié)的草藥制劑)不是針對(duì)這種炎癥的嗎？為什么不能對(duì)所有腎炎都用這些藥物來清除炎癥，使腎炎得以根治而一勞永逸，再不發(fā)展？如僅用降血壓、普利/沙坦藥物降蛋白尿，那腎的炎癥還在，豈不是治標(biāo)不治本嗎？ 其實(shí)，腎炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜。的確，它主要是免疫機(jī)制紊亂，體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)腎臟的錯(cuò)誤的免疫反應(yīng)而引起炎癥，繼而產(chǎn)生蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓及腎功能(濾出水及代謝產(chǎn)物能力)下降。但其中確切機(jī)制迄今仍未完全搞清。為什么有些腎炎長(zhǎng)期很輕，不會(huì)明顯發(fā)展？而有些腎炎發(fā)展很快？激素及免疫抑制劑的確對(duì)免疫引起的炎癥有清除、抑制作用。但為什么對(duì)有些腎炎有效，而對(duì)另一些腎炎無效？是什么指標(biāo)(如蛋白尿數(shù)值，高血壓程度，腎功能多少，腎穿刺具體哪幾個(gè)病理參數(shù))能提示這些治療會(huì)有效還是無效？因?yàn)榧に?、免疫抑制劑不是維生素，它們都有很多副作用，那用在某一種類型或嚴(yán)重程度的腎炎時(shí)，它對(duì)病人的好處大還是壞處大？這些都是要慎重考慮的！ 其實(shí)，各種臟器的病變并不都要徹底根除！而且，大多數(shù)情況下，這也根本無法做到！除了如肺炎等感染性疾病，有了敏感有效的抗菌素，的確可根除病變。但大多數(shù)疾病，比如說高血壓、糖尿病，能用什么靈丹妙藥徹底根治嗎？不能！但降壓、降糖能說是治標(biāo)不治本嗎？現(xiàn)在大量研究證明，嚴(yán)格地降壓、降糖，能使高血壓、糖尿病病人心、腦、腎併發(fā)征大大下降，很多病人可以伴隨這些疾病直至正常壽命結(jié)束。腎炎也是如此。要想徹底清除這些炎癥，目前來看，既不可能，也無必要。有些腎炎很輕，無需用藥，只要定期觀察;有些腎炎重些，但只要控制血壓、用普利或沙坦降低蛋白尿，就能使你走完正常壽命而無需進(jìn)入尿毒癥階段而要透析; 而有些更重的腎炎可能需要用激素、免疫抑制劑，盡管會(huì)有副作用，但比不用，仍然是好處大于壞處。但不是說，用了，就會(huì)徹底清除了炎癥，從而根治了腎炎，腎功能就永遠(yuǎn)不會(huì)下降進(jìn)展了。很多情況下，因?yàn)槟I炎重，既使用了激素、免疫抑制劑，腎炎仍然會(huì)發(fā)展，還是最后進(jìn)入到尿毒癥階段而不得不透析或腎移植。只是使用了，比不用的病人發(fā)展要慢些，進(jìn)入透析的時(shí)間要晚些?；蛘撸瑩Q個(gè)說法:使用了的病人，發(fā)展成尿毒癥階段需透析的概率要比不用的病人低些。 但是，是不是只要重的腎炎就一定要用激素、免疫抑制劑呢？就一定是好處大于壞處呢？這不能僅憑理論推導(dǎo)得出這樣的結(jié)論。而是要根據(jù)臨床研究得出的證據(jù)來決定。腎炎有各種類型，同一種類型中，病情(蛋白尿多少、腎功能程度等)不一樣。臨床研究就要按事先制定的研究計(jì)劃，挑選某類型某程度的腎炎病人，隨機(jī)分成用藥組與對(duì)照組，觀察足夠時(shí)間后(一般至少三年以上)，腎功能下降到"終點(diǎn)"的病人，二組中哪組多？有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。也有些研究，只觀察6或12月后蛋白尿下降二組間有無差別。但這種研究(軟終點(diǎn)或又稱間接終點(diǎn))不如前一種研究(硬終點(diǎn)又稱直接終點(diǎn))證據(jù)力度大。只有高質(zhì)量的研究證實(shí)，對(duì)某類型某程度的腎炎用激素、免疫抑制劑，病人比不用組的病人明顯獲益(獲益超過風(fēng)險(xiǎn))，那臨床醫(yī)生才會(huì)根據(jù)病人具體病情，推薦使用這些治療。如無證據(jù)證明使用了這些藥物病人能獲益，那盡管根據(jù)理論推導(dǎo)可能會(huì)有好處，醫(yī)生也不應(yīng)推薦使用。 至于說到降壓、普利或沙坦藥物，從藥理機(jī)制說，的確不能清除免疫紊亂引起的腎臟炎癥。但是，迄今為止有大量研究證據(jù)證明，這二種治療方法不僅能使各種腎病(包括免疫引起的腎炎、糖尿病、高血壓引起的腎病)蛋白尿明顯下降，而且能使腎功能下降的速度大大延緩！同時(shí)，這二種治療的安全性相當(dāng)高！所以，絕對(duì)不能認(rèn)為，這是治標(biāo)不治本，而只有激素、免疫抑制劑才是"治本"。任何治療，只要有很強(qiáng)的研究證據(jù)證明它的有效性和安全性，它就是"治本"！如果無證據(jù)證明，它就是"不治本"！2019年11月12日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 一光線光性腎病也是非常多見的為什么呀，因?yàn)樵蹅冎袊?guó)鴨乙型肝炎的人特別多，也是誠(chéng)意的人都有異性肝炎，現(xiàn)在當(dāng)然因?yàn)橐桓梢粡R內(nèi)注射呀，逐漸逐漸減少了因肝炎病毒呀，經(jīng)常成為腎炎的一個(gè)重要的呃病史發(fā)病因作為一個(gè)抗原的乙肝病毒感染以后作為抗原人體的免疫反應(yīng)以后就會(huì)導(dǎo)致腎炎，所以乙肝相關(guān)性腎炎是很多見的啊，這個(gè)病呢，也是中醫(yī)藥治療很有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槟憧共《局委煱。蛘哂眉に刂委煱?，他常常?huì)導(dǎo)致肝臟的損傷，對(duì)肝炎病毒的復(fù)制也有一定的影響，這個(gè)時(shí)候吃中藥就非常好啊，一方面呢，不僅僅對(duì)肝炎病毒有好處，最重要的可以調(diào)節(jié)免疫啊，改善腎臟的功能啊，減少蛋白啊，防止腎功能不全進(jìn)展都是非常有有療效。2019年10月10日2800
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 慢性腎衰的治療，我們以前又稱慢性腎臟病一體化治療，它包括飲食治療等這個(gè)藥物治療飲食這塊呢，需要注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食啊，藥物治療這一塊兒需要注意啥，所以注意這個(gè)啊，降壓降糖調(diào)脂穩(wěn)斑，同時(shí)還需要注意這個(gè)糾酸啊，酒瓶。 嗯，就算酒瓶改善N鈣，磷代謝以及PPT的PPT的水平啊，在治療過程當(dāng)中呢，我們還可以充分采用我們中醫(yī)的一些治療方案，比如說中藥保留灌腸中藥，這個(gè)炮襲啊，還有重要，這個(gè)超聲透藥啊，以至籍的重要的結(jié)腸透析。 如果已經(jīng)到了尿毒癥了，終末期腎臟病，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該考慮透析了血液透析跟腹膜透析。2019年09月24日21491
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 腎炎，因?yàn)榘l(fā)病原因和病理類型不同，它又分為很多種，而且呢腎炎他的表現(xiàn)不盡相同，大多數(shù)的患者呢，可能會(huì)出現(xiàn)水腫，比如說患者有晨起的眼瞼水腫或者是說下肢水腫。 有些患者可能會(huì)有高血壓，泡沫尿這些癥狀泡沫尿呢，有的時(shí)候我們?cè)诨?yàn)單上就表現(xiàn)為蛋白尿，有些患者呢，可能會(huì)表現(xiàn)為血尿。 腎炎該如何治療呢，一般情況下，我們要根據(jù)它的病理類型來治療。 有些比較輕重的可能說我們就是基礎(chǔ)治療，比如說一個(gè)減少尿蛋白。 降壓等處理，如果比較病理嚴(yán)重的話可能會(huì)需要使用激素和或者是免疫制劑治療。2019年09月22日1853
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 高血壓是腎炎一個(gè)非常常見的一個(gè)臨床表現(xiàn)啊，血壓高的病人呢，往往就發(fā)展就比較快就逐漸逐漸就會(huì)損傷腎功能血肌酐越來越高，腎小球?yàn)V過率越來越降低，最后導(dǎo)致腎尿毒癥所以良好的控制血壓，哎，對(duì)于這個(gè)腎臟病人治療來說是非常重要的，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療就是中藥來保護(hù)腎功能治療腎炎，這個(gè)病，然后呢，用西藥art藥物啊，或者a c ei藥物來控制血壓啊，這樣呢就能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合類，這種協(xié)同作用的這種優(yōu)勢(shì)啊，這個(gè)血壓呢，一般呢都控制到一百三八十以下這樣呢，他就不會(huì)對(duì)腎功能有更多的影響啊，這樣就有利于我們減少啊，腎炎類腎衰尿毒癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。2019年08月09日903
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 乙肝相關(guān)性腎炎需要符合 以下三條: 1有腎炎，膜性腎病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。 2，有乙肝史。尤其血清乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性(HBsAg、eAg、cAg陽(yáng)性)。 3，腎組織找到乙肝標(biāo)志物。 以上，尤以第三條最為重要。 乙肝相關(guān)性腎炎治療，現(xiàn)國(guó)際權(quán)威治療指南是僅推薦抗病毒治療。同時(shí)輔以非免疫治療如降壓、普利/沙坦、他汀、限鹽利尿等。 激素需否使用？因目前缺乏相關(guān)使用激素使病人獲益的很強(qiáng)證據(jù)，同時(shí)，激素具有促使乙肝病毒復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)。故現(xiàn)學(xué)術(shù)界普遍對(duì)此執(zhí)謹(jǐn)慎態(tài)度。雖然也有些研究證明，激素合用抗病毒治療，對(duì)緩解乙肝相關(guān)性腎炎的蛋白尿有好處，乙肝病毒復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)還是可控的。但因這些研究普遍證據(jù)力度較弱，故學(xué)術(shù)界主流觀點(diǎn)是傾向于非激素治療。 至于，免疫抑制劑如MMF、來氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有無療效？因其肝功能損害、血細(xì)胞抑制、感染等副作用更嚴(yán)重，尤其也缺乏使病人獲益的較強(qiáng)的研究證據(jù)，故一般不推薦。 所以，如您得了乙肝腎，應(yīng)積極抗病毒治療，盡量不選用有腎毒性的抗病毒藥(知阿德福韋)，定期監(jiān)測(cè)病毒載量，警惕因藥物耐藥而病毒復(fù)制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及腎、肝功能，監(jiān)測(cè)血壓，控制2019年08月08日1981
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腎炎相關(guān)科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂醫(yī)生的科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂 副主任醫(yī)師
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蔣建平 主任醫(yī)師
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