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孫麗君副主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 慢性腎臟病(CKD)是個(gè)很大的概念，包括各種原發(fā)繼發(fā)病因?qū)е碌穆阅I炎、慢性腎衰等的疾病，在我國發(fā)病率已經(jīng)在10%左右。而每一種疾病所對(duì)應(yīng)的飲食是不同的，很多患者在網(wǎng)上讀了不同的科普文章后，都會(huì)往自己的身上套.這中間存在很多常見的誤區(qū)：比如 腎病患者不能吃高鉀的食物； 腎病患者都需要低蛋白飲食； 腎病患者不能吃肉，只能多吃蔬菜和主食； 腎病患者禁食豆制品； 多吃粗糧和雜糧； 多吃深色食物； 以上觀點(diǎn)都是以偏概全的錯(cuò)誤觀點(diǎn)2018年01月06日
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陳濤主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 健康管理中心 適應(yīng)癥腎臟疾病，如急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、尿毒癥、腎透析，肝臟疾病、肝性腦病各期等。膳食原則1.每日膳食中的能量應(yīng)供給充足，碳水化合物不低于55％，必要時(shí)可采用純淀粉食品及水果增加能量。2.腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦。3.肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物，要避免肉類蛋白質(zhì)。4.維生素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)素應(yīng)充分供給。5.增加膳食纖維攝人量，可減少氨類吸收或增加排出，制作方法要細(xì)、軟、爛，預(yù)防出血。2013年09月05日8338
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朱斌主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 一般認(rèn)為，無少尿、水腫不明顯的患者，不一定要絕對(duì)禁鹽，吃得淡一些就可以了。凡有嚴(yán)重水腫、高血壓或心力衰竭等情況者，應(yīng)嚴(yán)格忌鹽。如不注意控制食鹽的攝入，要加重水、鈉潴留，進(jìn)而使高血壓增高、心衰加重，出現(xiàn)高血壓病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在這種情況下，不僅一般食鹽不能吃，就連含鈉高的食物，如蘇打餅干、面條、油條、肉松等都不能吃。當(dāng)尿量增多、水腫消退時(shí)，才可逐漸進(jìn)食低鹽飲食。?忌鹽時(shí)，最常用的代鹽品有以下兩種：(1)無鹽醬油：是用鉀鹽制成，如無腎功能不全、尿量每日在1000毫升以上、無高血鉀癥時(shí) 可以應(yīng)用。(2)秋石：可用于血鉀高、心臟功能不良的患者。秋石又分為淡秋石和咸秋石兩種。淡秋石的主要成分是尿酸鈣、磷酸鈣，而不含鈉鹽，所以可以服用；咸秋石含有氯化鈉，所以不宜選用。2011年03月10日18634
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張繼強(qiáng)主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎病科 慢性腎炎的飲食中醫(yī)對(duì)腎炎的飲食宜忌早就有所記載，歷代諸多醫(yī)家也創(chuàng)立了許多有名的藥膳療法來治療水腫，極大地豐富了中醫(yī)藥對(duì)腎炎的飲食治療內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也表明，飲食調(diào)理對(duì)腎炎的發(fā)展有著重要的影響。近年來中外的不少專家學(xué)者就飲食與慢性腎炎促進(jìn)因素的關(guān)系進(jìn)行了臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。他們發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食可加速慢性腎功能衰竭的發(fā)生，這是因?yàn)樵谀I臟原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上，加之高蛋白飲食，就會(huì)產(chǎn)生腎小球內(nèi)高血壓，從而導(dǎo)致殘存腎小球的硬化和纖維化。而相反，在臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，給予低蛋白飲食，則可延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)生。因而，合理的飲食調(diào)理，對(duì)腎臟疾病腎功能不全具有良好的影響，可以減輕腎小球負(fù)荷、延緩腎小球毛細(xì)血管硬化與腎功能衰竭的進(jìn)程。因此，對(duì)慢性腎炎的飲食調(diào)理也越來越受到人們的重視。一、飲食調(diào)養(yǎng)原則慢性腎炎是一種對(duì)人體危害性很大的慢性疾病，它的病程持續(xù)時(shí)間長，病情會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的影響而變化。因此，慢性腎炎患者的飲食原則并不是固定不變的，要隨病情的改變及時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。1. 日常飲食原則(1)低蛋白、低磷飲食：蛋白質(zhì)的攝人問題幾乎是所有腎臟患者都要面對(duì)的問題，其攝人的多少會(huì)對(duì)疾病的發(fā)展和康復(fù)產(chǎn)生較為明顯的影響。對(duì)慢性腎炎患者而言，發(fā)病的早期或急性發(fā)作期，有一定程度少尿、水腫癥狀或食欲不好時(shí)，蛋白質(zhì)的攝人要適當(dāng)進(jìn)行控制，但不能過分限制，尤其在患者體重下降時(shí)，否則可能會(huì)影響到機(jī)體的免疫力，不利于疾病的康復(fù)。一般以每日每千克體重給1克蛋白質(zhì)為宜。當(dāng)大量利尿后水腫消退，患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，就要及時(shí)增加蛋白質(zhì)攝人量，以補(bǔ)充大量利尿時(shí)丟失的蛋白質(zhì)，對(duì)慢性腎病型腎炎患者更是如此。如果慢性腎炎進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄功能降低，使體內(nèi)血尿素氮增加，此時(shí)就要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，只供給極少量的蛋白質(zhì)以維持機(jī)體基本代謝需要。(2)充足的碳水化合物：慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)攝人，熱能就主要由碳水化合物來供給，所以飲食中的糖類應(yīng)適當(dāng)提高，以滿足機(jī)體對(duì)熱能的需求。另外，充足的熱能供給可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，并可使攝人的少量蛋白質(zhì)完全用于組織的修復(fù)與生長發(fā)育。適宜慢性腎炎患者的食物有粉皮、粉條、土豆、藕粉等。(3)限制鈉鹽：對(duì)處于穩(wěn)定期的慢性腎炎患者來說，水腫等慢性腎炎的一般癥狀不明顯時(shí)，不必限制鹽的攝人，只要不吃過咸食物即可。當(dāng)患者有嚴(yán)重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時(shí)，就要嚴(yán)格限制鹽的攝人，不僅不能攝人食鹽，也不能食用含鈉的其他食品，如蘇打餅干、堿面饅頭、肉松等。為了不因無鹽無味影響患者食欲，在烹飪時(shí)可用無鹽醬油來取代食鹽。待患者病情緩解、趨于穩(wěn)定后才能逐步增加食鹽攝人量。(4)適當(dāng)?shù)娘嬎浚猴嬎恳话悴患酉拗疲膊灰诉^多，尤其是伴有明顯水腫及尿少者，一定要注意水的攝入量。(5)補(bǔ)充維生素和鐵：慢性腎炎患者可因病程長、食欲差、進(jìn)食量少而影響維生素的攝人，因此，慢性腎炎患者應(yīng)注意進(jìn)食富含維生素A、維生素B族及維生素C的食物，如新鮮蔬菜及水果，以防維生素缺乏。慢性腎炎患者常伴有貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性腎炎患者還應(yīng)選用一些含鐵質(zhì)豐富的食物，如豬肝、雞蛋、西紅柿、紅棗以及綠葉蔬菜等，同時(shí)也要注意葉酸及維生素B12的補(bǔ)充。2．不同階段的飲食原則慢性腎小球腎炎在病程的各個(gè)階段臨床表現(xiàn)不盡相同，飲食處理應(yīng)按各期表現(xiàn)決定。(1)無癥狀蛋白尿或血尿，尿蛋白喪失不多(1—2克／天)，可給一般飲食，略限鹽。但如尿蛋白喪失較多，或有血尿蛋白低下，無氮質(zhì)血癥，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量。以按每天每千克體重1克正常需要量供給外，尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質(zhì)量。但根據(jù)最近的觀點(diǎn)，長期高蛋白質(zhì)負(fù)荷會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，結(jié)果加速腎功能惡化。(2)慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽攝人量，每日以2—4克為宜。高度水腫者應(yīng)控制在每日2克以下，咸魚、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外飲水量不應(yīng)受到限制。血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60～80克或更高。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人總量，每日40克以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食中注意補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。(3)慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數(shù)有中等度損害，為控制血壓，減輕水腫癥狀，應(yīng)限制鹽的攝人，給予少鹽飲食，嚴(yán)重者短期給予無鹽飲食。由于多進(jìn)鈉鹽不但可增高血壓，且可加重腎臟損害，因此即使血壓恢復(fù)正常，也以淡食為宜，以避免腎功能進(jìn)一步惡化，蛋白質(zhì)量亦宜適當(dāng)控制。(4)腎功能減退者，則應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，每日攝入總量(包括主食所含蛋白)小于30～40克，多采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動(dòng)物性蛋白質(zhì)以增進(jìn)食欲。當(dāng)患者腎功能明顯減退時(shí)，不要過分限制鈉鹽，以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。3．飲食宜忌原則腎炎患者在發(fā)病初期，忌吃高蛋白飲食，一般每日每千克體重不應(yīng)超過1克，每天可限制在35—40克左右。這是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在體內(nèi)代謝后，可產(chǎn)生多種含氮廢物，又稱“非蛋白氮”，如尿素、尿酸、肌酐等，這會(huì)增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。特別是在腎功能減退、尿量減少的情況下，更會(huì)導(dǎo)致血液中非蛋白氮的含量增高，形成尿毒癥。腎炎后期，若尿中排出大量蛋白質(zhì)，并有明顯貧血及水腫，且血中尿素氮接近正常值時(shí)，又當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食，每日每千克體重1．5—2．0克，全天蛋白質(zhì)總量可在100克左右，而且要采用動(dòng)物蛋白，如牛奶、各種奶制品、雞蛋、鮮魚、瘦肉等。腎炎患者宜吃糖類食品和淀粉類食物，如米面雜糧、藕粉、甘蔗、山藥、蜂蜜、白糖、各種果汁飲料、新鮮水果等。因?yàn)檫@些食品在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生水和二氧化碳，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)宜吃含維生素，特別是富含維生素C、胡蘿卜素、核黃素之類的新鮮蔬菜瓜果。對(duì)于動(dòng)物性脂肪，雖然無須嚴(yán)格限制，但亦忌多食。腎炎患者宜吃容易消化、性質(zhì)平和且無刺激性的食品，這樣可以避免加重腸道及腎臟負(fù)擔(dān)。忌吃油煎熏炸之類不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量較多的菠菜、竹筍、莧菜等，忌吃黃豆及豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、濃雞肉湯等含有大量嘌呤堿食物，以免產(chǎn)生過多尿酸，對(duì)腎炎不利。腎炎患者忌鹽，民間有“忌鹽百日”之說。腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)，對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力明顯不良，出現(xiàn)浮腫、少尿、血壓升高時(shí)，忌鹽更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升時(shí)，就更應(yīng)該嚴(yán)格忌鹽。若水腫消退，血壓不高，尿量正常的情況下，則要保持低鹽飲食。每日只能用鹽2—4克，小兒不超過 1克，并忌吃鹽腌及含鹽多的食物。據(jù)分析，每100克常用食物含鈉量在100毫克以下的有：牛肉、豬肉、雞肉、大白菜、萵筍、冬瓜、西瓜、南瓜、絲瓜、西紅柿、芋頭、荸薺、莧菜、大蔥、韭菜、豆類、橘子、蘋果、梨等；含鈉量在200毫克以上的食物有：豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、蝦米、醬等。腎炎患者忌食鈉鹽，往往買無鹽醬油代鹽食用。這種醬油含鉀而不含鈉，對(duì)腎功能正常、尿量并不少、血鉀又不高的人是可以的。但若患者腎功能較差，尿量又較少時(shí)，又當(dāng)慎用。因?yàn)殁涬x子是隨尿液排出體外的，如果尿量少，鉀排出少，則多吃無鹽醬油有可能會(huì)出現(xiàn)高血鉀癥，這樣會(huì)危及心臟，甚至抑制心臟跳動(dòng)而發(fā)生意外。腎炎患者每日尿量在 l 000毫升以上時(shí)，可不控制鉀鹽的攝人；若尿量在l 000毫升以下，或有高血鉀時(shí)，則宜選食低鉀物品。據(jù)分析每100克常用食物含鉀在100毫克以下的有：蛋類、腸、豬血、豬皮、海參、面筋、藕粉、涼粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等；含鉀量在300毫克以上的有：肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、雞、魚、蝦米、海蜇、鱔魚、花生、豆類、土豆、紅薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海帶、大棗、柿餅等。2011年12月31日33941
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 一般腎炎不必限制飲水，有水腫的病人，多數(shù)不會(huì)口渴，不必喝太多水。水腫嚴(yán)重，尿量又少的病人，則要限水；急性腎功能衰竭的病人更應(yīng)嚴(yán)格限水，如無需要，不要靜脈滴注液體，為了減少入水量，連湯劑中藥也要限制。因?yàn)樵谶@種情況下，像一個(gè)25公斤重（大概7～8歲）的孩子，每天進(jìn)入身體的水（包括喝的、靜脈滴注的等）是不能超過400毫升加上當(dāng)天尿量的，而一碗中藥已占去此限量的一半以上，限制了其他需補(bǔ)的液量。千萬不要以為尿少是水不夠，而用喝水的辦法來利尿。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年07月07日7059
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 急性腎炎起病之初飲食要戒鹽。因?yàn)榇藭r(shí)腎臟泌尿能力減弱，吃下去的鹽若不能正常排出，就會(huì)積在體內(nèi)，同時(shí)還會(huì)連帶產(chǎn)生水貯留。一般說一克鹽可留滯120毫升水，這樣就會(huì)加重水腫，戒鹽目的僅在于此。要知道鹽對(duì)腎炎并無影響，吃鹽并不會(huì)加重腎臟病變，所以當(dāng)腎炎好轉(zhuǎn)，腎功能逐漸恢復(fù)，尿量增多時(shí)，就可解除戒鹽。長期戒鹽不僅烹調(diào)困難，食物淡而無味，還會(huì)影響孩子食欲，進(jìn)而造成營養(yǎng)不良，更甚者造成低鈉血癥。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年07月07日7303
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郭彥聰主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎小球腎炎是一組表現(xiàn)形式多種多樣的疾病，就算是癥狀相同，腎功能相似，但是腎臟組織的病理類型不同，它們將來的發(fā)展速度和結(jié)局均可不一致。面對(duì)形形式式的腎炎，很難有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的"該怎么辦?"的答案?，F(xiàn)針對(duì)腎炎病者所關(guān)心而又有普遍性的問題，談一下腎炎病者該注意的問題。希望藉此提高腎炎病者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待，并配合醫(yī)生，盡一切努力，防止腎炎惡化。通俗地說，就是珍惜腎功能正常的時(shí)機(jī)，防止腎功能衰竭的到來。 一、熟悉自己的病情，掌握治療的關(guān)鍵 有些病人出現(xiàn)的腎病綜合征，長期大量蛋白從腎排出，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，引起腎小球的過度濾過，促進(jìn)腎小球硬化，這時(shí)的治療關(guān)鍵是要減少尿蛋白的排出。而病人未了解這一點(diǎn)的重要性，為了怕激素的副作用而拒絕治療，又道聽途說地找些利尿藥，以圖消腫，卻欲速不達(dá)，因?yàn)樗ュe(cuò)了治療的方向。又有人表現(xiàn)穩(wěn)匿性腎炎，為了快些消除尿蛋白(+)，接受了大量激素治療，還有雷公滕、環(huán)胞A等應(yīng)有盡有，病情不僅無好轉(zhuǎn)，還帶來了肝損害。所以，病者必須了解自己的病情，配合醫(yī)生，針對(duì)治療的關(guān)鍵問題，逐步解決，有助緩解病情。 二、關(guān)心自己的病情變化，控制加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素腎病者常有高血壓，而高血壓就是加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，應(yīng)定期測(cè)定血壓和腎功能，發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時(shí)服藥，并有恒心，控制血壓在正常范圍。 三、合理安排飲食 對(duì)于慢性腎炎患者來說，飲食治療是十分重要的，因?yàn)楸┦硶?huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，長期的高蛋白飲食會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，因此要限制蛋白的進(jìn)食量。那么每天進(jìn)食多少蛋白質(zhì)為適當(dāng)呢：又不可一概而論，需要根據(jù)腎功能的損害程度而安排。如果腎功能正常，膳食中的蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，家常便飯便可(每天蛋白質(zhì)約40-60克左右)，但不宜暴飲暴食，在此請(qǐng)留意，每天進(jìn)食蛋白質(zhì)40-60克，不等于食物的實(shí)際重量，而是食物中所含的蛋白質(zhì)。為簡易記憶，每100克食品所含的蛋白質(zhì)分別是米糧6.7克、面條7.4克、瘦豬肉16.7克、牛肉20.2、雞肉23.3克、魚17克、雞蛋14克，而青菜、瓜類、水果所含的蛋白質(zhì)極少量。如果發(fā)生了腎功能不全，應(yīng)更嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，具體方法在腎功能不全的治療另述。 腎功能正常期不必避忌食物的品種，從有益健康出發(fā)，選擇一些容易消化而又富于營養(yǎng)的食物，少食酸辣刺激性食物。如果平時(shí)食后有過敏現(xiàn)象的食品，應(yīng)忌用。平時(shí)對(duì)魚、蝦、蟹無過敏，也準(zhǔn)許適量食用。動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇、嘌呤、磷較多，不宜長期吃和多吃，僅能間中吃一點(diǎn)。至于食鹽，一般不作限制，不吃鹽腌食品便可，僅在發(fā)生少尿、水腫、高血壓時(shí)才嚴(yán)格限制鹽的食人。 四、注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。 腎炎病者發(fā)生呼吸道感染或胃腸炎時(shí)，尿蛋白或血尿常有加劇，有時(shí)還促使腎功能下降，所以要注意預(yù)防為主。例如容易發(fā)生呼吸道感染的人。凡是進(jìn)食后，都要用清水把口腔，特別是咽部漱洗干凈。避免食物碎渣匿藏，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。如果常發(fā)生腹瀉，應(yīng)找尋原因，平時(shí)忌吃生冷食物和有可能引起腸道過敏的食物。 五、生活要有規(guī)律，避免過度疲勞 為保持良好的體質(zhì)，生活要有規(guī)律，不過快的生活節(jié)奏。應(yīng)作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以出微汗為適度，不參加過劇的運(yùn)動(dòng)(長時(shí)間、出大汗的運(yùn)動(dòng)不宜)，但亦不要經(jīng)常以臥床作消遣，腎功能正常和腎功能不全代償期的人，都應(yīng)參加正常的工作。生活中亦要注意避免受寒和受濕。 六、保護(hù)腎臟，忌用腎毒性藥物 腎炎者因其他身體不適就診時(shí)，應(yīng)把腎炎史告訴醫(yī)生，以免接受腎毒性藥物的治療。平時(shí)避免服用四環(huán)素，少用解熱鎮(zhèn)痛劑，慎用氨基糖甙類抗生素(以注射用慶大霉素、鏈霉素為代表)。 七、不要輕信偏方、廣告不要有病亂投醫(yī)，或盲目輕信偏方、廣告，導(dǎo)致病情加重或延誤和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。 八、解除心理障礙，正確對(duì)待疾病有的人把一分病癥變成十分對(duì)待，思想顧慮重重，憂心仲仲 度日，影響生活質(zhì)量，也干擾了治療，不利病情恢復(fù)，也打擊了機(jī)體的抗病能力。所以，無論病情輕重，都應(yīng)以樂觀的態(tài)度正確對(duì)待疾病。2008年04月26日38007
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