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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管癌是一種怎么樣的疾病？食管癌是一種惡性腫瘤，起源于食管內(nèi)的組織，通常由食管壁例的細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。它在早期常常沒(méi)有明顯的癥狀，但隨著腫瘤的生長(zhǎng)，患者可能會(huì)經(jīng)歷吞咽困難、疼痛、食物卡喉、消化不良和體重減輕等癥狀。食管癌的發(fā)病原因可能包括吸煙、酗酒、長(zhǎng)期胃食管反流疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良等因素。診斷食管癌通常需要通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查和組織活檢來(lái)確認(rèn)，隨后可能需要進(jìn)行影像學(xué)檢查以評(píng)估癌癥的嚴(yán)重程度和是否不散。食管癌通常在晚期被發(fā)現(xiàn)。 因此，早期篩查和診斷非常重要。2024年02月21日
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 對(duì)于腹膜后理巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，食管癌是比較常見(jiàn)的，那到底我們應(yīng)該如何判斷它是不是真正轉(zhuǎn)移的?。康谝粋€(gè)pad CT是比較明確的一個(gè)診斷的方式，PACT提供陽(yáng)性的多數(shù)都是轉(zhuǎn)移的。當(dāng)然如果我們想進(jìn)一步檢查，對(duì)于胰腺上方腹膜后淋馬就可以考慮做E穿刺，呃，穿刺的呃，在有經(jīng)驗(yàn)的情況那一科都可以完成，在胸科院也可以做的。 但一般我們更依賴于PACT檢查，一旦出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們要看它是胰腺上方還是胰腺下方，那么這胰腺下方的，比如說(shuō)腎動(dòng)脈旁的，比如說(shuō)這個(gè)髂動(dòng)脈旁的，我們都認(rèn)為它是一個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以通常我們不太建議做直接的手術(shù)，但是對(duì)胰腺上方的呃腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)，可以考慮在新輔助治療之后采取積極的手術(shù)治療。2023年12月24日97
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)我以前回答過(guò)好多次，實(shí)際上我們食管手術(shù)之后，實(shí)際上我們的胃就變得很小，我們正常人進(jìn)食，實(shí)際上我們的食物從食管下到胃里，胃是一個(gè)很大的一個(gè)容納的空間，所以你可以吃好的東西，但經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，實(shí)際上我們的胃被裁剪了一很細(xì)條的一個(gè)。 啊，管狀的一個(gè)結(jié)構(gòu)，實(shí)際上代替了一部分食管的功能，那么食物下去之后，實(shí)際上我們胃失去了之前很大的一個(gè)容納空間了。 那在一個(gè)狹長(zhǎng)的空間里，實(shí)際上食物下去之后，它會(huì)和胃里的氣體發(fā)生一定的沖突的，所以有的時(shí)候你吃兩口下面的胃里的氣體沒(méi)辦法排出來(lái)，那這時(shí)候你就頂住了，這時(shí)候你可能要等食物慢慢的下去，打幾個(gè)嗝，然后再去吃。 但隨著我們時(shí)間的延長(zhǎng)的胃會(huì)慢慢的有所擴(kuò)張，那這時(shí)候你隨著每一口食物下去的話，你的氣體都能自然排出來(lái)，這時(shí)候就沒(méi)有問(wèn)題，所以早期的話一定要去慢慢的適應(yīng)，去克服。 啊，千萬(wàn)不要產(chǎn)生心理障礙，有的人產(chǎn)生心理障礙以后，嗯，很快他就覺(jué)得自己不能吃，然后就抗拒飲食，身體狀況就開(kāi)始衰，就出現(xiàn)了一定的衰減，這時(shí)候會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，好不好？2023年12月24日76
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常紅霞主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 下班后整理一下疲憊的心情，想著寫(xiě)點(diǎn)什么，冥冥之中，一種莫名的欣慰感涌上心頭，眼前浮現(xiàn)出患者回歸自然，笑逐顏開(kāi)的幸福情景。2021年6月下旬接診了一位63歲的男性患者，第一印象高大魁梧，體能狀態(tài)好，但言談間流露出些許焦慮，因化療后脫發(fā)而多幾分蒼老。患者就診經(jīng)歷的三個(gè)階段：第一階段：2021年4月因進(jìn)食哽咽伴疼痛，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。內(nèi)鏡檢查：1、食管上段距門(mén)齒20-25cm環(huán)周1/2隆起，內(nèi)鏡超聲示粘膜層至粘膜下層見(jiàn)低回聲腫物，約2.01.5cm,局部似侵及固有肌層；2、距門(mén)齒25-30cm可見(jiàn)環(huán)周1/3平坦發(fā)紅區(qū)，表面粘膜粗糙糜爛。粘膜層增厚，局部侵及枯膜下層CT平掃:食管上段后壁增厚1.7cm。診斷:食管鱗狀細(xì)胞癌第二階段：2021年5月就診于北京某醫(yī)院上消化道造影:食管胸上中段癌，PET-CT：:中上段食管壁增厚，輕度代謝?；顧z病理(會(huì)診):中分化鱗癌治療：紫杉醇+順鉑化療2周期，腫瘤無(wú)明顯縮小，外科評(píng)估手術(shù)。第三階段：患者因顧慮術(shù)后生活質(zhì)量下降，2021年7月初就診于山西省腫瘤醫(yī)院。復(fù)查胃鏡+超聲內(nèi)鏡：食管粘膜色澤正常，距門(mén)齒22-25cm食管左前側(cè)壁可見(jiàn)廣基半球形隆起，表面光整，內(nèi)鏡超聲示病變位于食管壁固有肌層，呈均勻低回聲，2X2cm，邊界清。鏡下診斷:食管中上段粘膜下腫物(平滑肌瘤?)會(huì)診院外病理：食管活檢:慢性炎伴糜爛，上皮腳向間質(zhì)生長(zhǎng)伴不典型增生，免疫縱化切片中未見(jiàn)可疑組織。診斷：食管上段粘膜下腫物（平滑肌瘤？）追問(wèn)病史，患者回憶，首次就診前曾進(jìn)食雞肉，混雜碎骨，之后出現(xiàn)進(jìn)食哽咽并伴有疼痛，此后疼痛和進(jìn)食哽咽癥狀逐漸消失。推斷，前期在“食管平滑肌瘤”的基礎(chǔ)上，不當(dāng)進(jìn)食所致食道黏膜損傷，此或是誤診為“食管癌”的罪魁禍?zhǔn)啄兀看舜尉驮\因無(wú)明確食管癌診斷依據(jù)，診療策略：停用化療，定期復(fù)查2022年12月復(fù)查，我院超聲胃鏡見(jiàn)：距門(mén)齒23-26cm食管左前側(cè)壁廣基隆起，病變呈類圓形低回聲，邊界清楚，內(nèi)部回聲尚均勻，最大截面直徑約2.81.7cm,與固有肌層淺層連續(xù)，內(nèi)部未見(jiàn)明確血流信號(hào)。鏡下診斷:食管上中段黏膜下腫物，起源于固有肌層，平滑肌瘤可能建議：定期復(fù)查。診療體會(huì)：醫(yī)學(xué)這門(mén)自然科學(xué)，在呵護(hù)神奇而偉大的生命時(shí)，不斷創(chuàng)造奇跡，而醫(yī)生在紛繁復(fù)雜的臨床資料面前，去粗取精、去偽存真的哲學(xué)思維，往往會(huì)帶給我們意想不到的驚喜。該患者從初診為“食管中上段鱗癌”、化療兩周期無(wú)好轉(zhuǎn)，到修正診斷為“食管上中段平滑肌瘤”，迄今為止已2年6個(gè)月的就醫(yī)路，目前無(wú)任何不適癥狀，我們繼續(xù)觀察食管上段粘膜下腫物的變化，以規(guī)劃其治療策略?；颊呙看螐?fù)查，神采奕奕，喜笑顏開(kāi)，濃密銀發(fā)和鏗鏘有力的話語(yǔ)似乎是其健康的標(biāo)配，回歸家庭和社會(huì)的喜悅，讓生命再次綻放精彩，顯得如此珍貴！2023年12月23日364
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 由江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科開(kāi)展的“鹽酸安羅替尼膠囊聯(lián)合化療在消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶中應(yīng)用的多隊(duì)列、多中心、探索性臨床研究”正在招募受試者，目前僅剩食管癌肝轉(zhuǎn)移隊(duì)列，現(xiàn)誠(chéng)摯邀請(qǐng)您參加本臨床研究?；救脒x條件1.確診為初治食管癌伴肝轉(zhuǎn)移患者，且肝轉(zhuǎn)移灶不可切除；2.既往未接受過(guò)系統(tǒng)治療，包括化療、靶向及免疫治療；3.肝轉(zhuǎn)移灶至少具有一個(gè)可測(cè)量病灶；肝轉(zhuǎn)移灶在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)放療、TACE等局部治療；4.男女不限，年齡18-75周歲；5.有日常生活自理能力。您需要做什么1.您將接受6周期化療及相關(guān)檢驗(yàn)檢查。2.需每3周到醫(yī)院進(jìn)行一次訪視。3.研究過(guò)程將持續(xù)約1年。您將獲得1.免費(fèi)最新藥物治療。2.研究期間交通補(bǔ)貼。3.江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的隨訪和指導(dǎo)。門(mén)診時(shí)間朱陵君主任醫(yī)師：每周一、周二上午門(mén)診地點(diǎn)門(mén)診3樓3區(qū)攜帶全部病史資料（既往出院小結(jié)，病理報(bào)告，近期CT片等）到江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科朱陵君主任醫(yī)師處就診。聯(lián)系：1、發(fā)送病史資料至好大夫在線平臺(tái)：https://zhulingjun.haodf.com/2023年12月05日173
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 癌癥是一類讓人覺(jué)得很恐怖的疾病，“談癌色變”，一旦患上，不僅患者本人會(huì)覺(jué)得已經(jīng)是一只腳踏入了“鬼門(mén)關(guān)”，生命仿佛進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)；家屬也會(huì)有“黑云壓城城欲摧”的壓迫感。但即使是在這樣的生死關(guān)頭，很多患者更多的是對(duì)家人的愛(ài)，擔(dān)心親人和子女會(huì)不會(huì)和自己一樣得癌。在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到患者或者家屬咨詢這樣的問(wèn)題：食管癌（肺癌）會(huì)遺傳嗎，我的子女會(huì)得這樣的腫瘤嗎？家里小孩子總是粘著爺爺奶奶，會(huì)不會(huì)把癌癥傳染給他？得了食管癌、肺癌會(huì)傳染嗎，家里吃飯需要分開(kāi)吃嗎？想知道這些問(wèn)題的答案，我們先來(lái)了解幾個(gè)概念：2023年08月31日419
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 1、食管是個(gè)怎樣的器官，很重要嗎？?食道是一個(gè)重要的消化器官，它連接口腔和胃，負(fù)責(zé)將食物從口腔運(yùn)輸?shù)轿覆俊Ｊ车榔鹗加谘什?，結(jié)束于胃的賁門(mén)，位于氣管的后方，經(jīng)過(guò)頸部、胸腔和上腹部三個(gè)部位。食道全長(zhǎng)約25厘米，直徑約2厘米，呈圓形或扁圓形。食道由肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織構(gòu)成，其表面覆蓋著黏膜上皮。食道的主要功能是將咀嚼后的食物傳輸?shù)轿覆?，同時(shí)還能分泌少量黏液，以潤(rùn)滑食物在食道內(nèi)的流動(dòng)。此外，食道還能通過(guò)收縮和蠕動(dòng)，將食物向胃部推送。食道在維持人體的消化和營(yíng)養(yǎng)吸收方面發(fā)揮著重要作用。食道疾病如食管裂孔疝、反流性食管疾病、食道癌等，會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。反流性食道炎是由于食道黏膜受到刺激或損傷，導(dǎo)致黏膜水腫、充血等癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛、困難等癥狀。而食道癌則是由于食道黏膜發(fā)生惡性病變，導(dǎo)致腫瘤形成，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?2、食管會(huì)長(zhǎng)些什么腫瘤？?食道的腫瘤分為良性腫瘤、交界性腫瘤及惡性腫瘤，其中，平滑肌瘤是最常見(jiàn)的良性食管腫瘤，間質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的交界性腫瘤，鱗癌是最常見(jiàn)的惡性食管腫瘤。而對(duì)于巴雷特食管疾病的患者，最常見(jiàn)的食管惡性腫瘤是腺癌。?3、什么是食管癌？食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，主要發(fā)生在食管上皮組織。在國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的為食管鱗癌，在西方最常見(jiàn)為食管腺癌。食管癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括環(huán)境、飲食、遺傳等多種因素的綜合作用。?4、中國(guó)人得食管癌的幾率有多高？食管癌在中國(guó)的發(fā)病率和死亡人數(shù)都非常高。根據(jù)2020年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)，中國(guó)每年新發(fā)食管癌病例數(shù)為32萬(wàn)，死亡病例數(shù)為30萬(wàn)，均占到全球的一半以上。2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)食管癌發(fā)病率男性為16.81／10萬(wàn)人，女性5.6／10萬(wàn)人，且發(fā)病率均是農(nóng)村高于城市。此外，食管癌的發(fā)病率呈地區(qū)分布不均的特點(diǎn)，包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部山區(qū)、江蘇北部、廣東潮汕和臺(tái)灣等地區(qū)。?5、中國(guó)人與西方人的食管癌發(fā)病有什么差別？中國(guó)人與西方人在食管癌發(fā)病方面的差異，包括發(fā)病率、病理特點(diǎn)、發(fā)病因素等方面的不同。中國(guó)食管癌的發(fā)病率居世界首位，其中男性發(fā)病率和死亡率均高于女性。食管癌的主要病理類型是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，前者在亞洲地區(qū)較為常見(jiàn)，后者在西方國(guó)家較為常見(jiàn)。食管癌的發(fā)病因素包括環(huán)境因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣等多方面。中國(guó)人與西方人在這些因素方面存在差異。例如，吸煙和飲酒是西方人食管癌的主要危險(xiǎn)因素之一，而在中國(guó)，吸煙和飲酒對(duì)食管癌的影響相對(duì)較小，飲食因素可能更為重要。此外，遺傳因素也在中國(guó)人食管癌的發(fā)病中扮演著重要角色。?6、食管癌的病因有哪些？食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病因是多方面的。1.飲食因素：飲食是食管癌最重要的病因之一。不良的飲食習(xí)慣，如攝入過(guò)多的腌制、熏制、烤制、油炸食品，以及較少攝入新鮮水果和蔬菜，都可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。研究表明，攝入過(guò)多的熱食、硬食、烈酒、油炸食品等，會(huì)損傷食管黏膜，從而增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。2.吸煙：吸煙也是食管癌的重要危險(xiǎn)因素之一。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷，并增加細(xì)胞癌變的可能性。研究表明，吸煙者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高得多。3.遺傳因素：遺傳因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。某些基因的突變或遺傳疾病，如家族性多發(fā)性腸息肉病、遺傳性免疫缺陷病等，都可能增加個(gè)體患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.環(huán)境因素：環(huán)境因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。例如，長(zhǎng)期暴露于空氣污染、放射線、礦物質(zhì)含量高的水源等環(huán)境中，都可能增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。5.胃食管返流：胃食管返流是指胃酸和胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管，長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致食管黏膜損傷和炎癥，從而增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，胃食管返流患者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高。6.人類乳頭瘤病毒（HPV）：近年來(lái)研究表明，人類乳頭瘤病毒（HPV）也可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。特別是HPV16和HPV18型，可能通過(guò)激活某些癌基因和抑制抑癌基因，導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，從而增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。?7、食管癌可以預(yù)防嗎？我們可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的生活方式改變來(lái)預(yù)防食管癌。首先，改變飲食習(xí)慣，多吃含有大量維生素和礦物質(zhì)的食品，如蔬菜、水果、全谷類食品和低脂肪乳制品。同時(shí)，減少攝入高脂肪、高糖和高鹽的食品。戒煙和限制酒精攝入，避免進(jìn)食過(guò)燙過(guò)熱的食物。這些都會(huì)對(duì)食管黏膜造成損害，增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康的體重，也可以降低患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。其次是定期進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管癌的早期癥狀，從而及早進(jìn)行治療，提高治愈率。?8、食管癌的癥狀有哪些？食管內(nèi)異物感：這種癥狀是早期食道癌最常見(jiàn)的癥狀，患者自覺(jué)胸骨后或食管內(nèi)有米?；驓怏w樣異物停滯，或類似食物通過(guò)時(shí)的不適感。胸骨后疼痛：患者自覺(jué)胸骨后疼痛，疼痛部位可涉及胸骨下部。疼痛的性質(zhì)可呈刺痛，灼痛，牽拉或持續(xù)性鈍痛，輕微的疼痛在早期食道癌中較為常見(jiàn)，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可逐漸加劇。吞咽困難：吞咽困難是食道癌最常見(jiàn)的癥狀之一，患者在進(jìn)行吞咽時(shí)，會(huì)感到食物通過(guò)食管受阻，初時(shí)癥狀較輕，隨著病情的加重，癥狀會(huì)逐漸加重，從固體食物向半流質(zhì)和流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變。在嚴(yán)重時(shí)，患者甚至無(wú)法進(jìn)食，只能依靠鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。聲音嘶啞：患者可自覺(jué)音調(diào)變低沉，或聲音嘶啞。聲音嘶啞的原因主要是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)或壓迫喉返神經(jīng)所致。消瘦：患者可出現(xiàn)不明原因的體重下降，食欲減退，消化不良等癥狀。消瘦的原因主要是由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所致。?9、吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，那所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌嗎？雖然說(shuō)吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，但并不是所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌。其他疾病也可能導(dǎo)致吞咽困難：喉部疾?。喝绾硌?、聲帶炎、聲帶麻痹等，這些疾病可能導(dǎo)致喉部腫脹或肌肉無(wú)力，影響吞咽功能。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕?、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等，這些疾病可能導(dǎo)致肌肉收縮無(wú)力或協(xié)調(diào)障礙，從而影響吞咽功能。其他消化系統(tǒng)疾病：如胃炎、食管良性狹窄、胃食管反流病、賁門(mén)失弛緩癥等，這些疾病可能影響食管的功能，導(dǎo)致吞咽困難。因此，如果出現(xiàn)吞咽困難的情況，應(yīng)該根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷，進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果出現(xiàn)持續(xù)的吞咽困難，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。?10、如何更好地早期發(fā)現(xiàn)食管癌？如在其飲食過(guò)程中，一旦出現(xiàn)了進(jìn)食后有哽噎感，食管里出現(xiàn)異物感，或者是胸骨的后側(cè)出現(xiàn)針刺感，并伴有胸痛、胸悶、胸部不適等癥狀的，觀察后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或者加重的情況下，我們就要警惕是否是食管癌，而對(duì)于生活在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、喜吃熱食、硬食、烈酒、吸煙及有家族史的人群，建議定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、食管影像檢查和內(nèi)鏡檢查，關(guān)注自身癥狀，及時(shí)就醫(yī)，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和治療。?11、食管癌主要通過(guò)胃鏡檢查確診，什么情況下需要做胃鏡檢查？食管癌的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于提高治愈率和生存率非常重要。以下是一些需要做胃鏡檢查的情況：有消化道癥狀，如吞咽困難、胸骨后疼痛、食道內(nèi)異物感、吞咽停滯感、進(jìn)食哽噎感、進(jìn)食疼痛感等。有家族史，特別是家族中有食管癌或消化道腫瘤的病史。有慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮增生、食管癌前病變等。長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良飲食習(xí)慣或環(huán)境因素等。?12、食管癌如何區(qū)分早期、中期和晚期？食管癌的早期、中期和晚期的區(qū)分主要是根據(jù)病變的范圍、程度和轉(zhuǎn)移情況來(lái)判斷。早期食管癌：早期食管癌病變范圍較小，主要局限于黏膜層和黏膜下層，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)小的病灶，病理檢查可以確診。中期食管癌：中期食管癌病變范圍較大，可累及食管全周，但尚未侵及食管壁全層或侵及臨近器官。此時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)較大的病灶，病理檢查可以確診，同時(shí)需要進(jìn)行影像學(xué)檢查以評(píng)估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況。晚期食管癌：晚期食管癌病變范圍廣泛，已經(jīng)侵及食管壁全層或侵及臨近器官，并可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查可以評(píng)估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況，病理檢查可以確診。?13、食管癌可以通過(guò)胃鏡治療嗎？食管癌可以通過(guò)胃鏡進(jìn)行治療。特別是對(duì)于原位癌或者早期食管癌，胃鏡下黏膜切除或剝脫術(shù)是一種常用的治療方法，這種治療方法可以通過(guò)胃鏡將腫瘤切除。而對(duì)于一些晚期食管癌患者，也可以通過(guò)一些諸如光動(dòng)力治療或氬離子激光消融治療等的方式，起到部分殺滅食管腫瘤的作用，能一定程度延緩腫瘤的發(fā)展。?14、食管癌手術(shù)方式有哪些？食管癌的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，以及現(xiàn)階段較為常見(jiàn)的微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)。對(duì)于早中期食管癌，手術(shù)治療首選的是胸腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)頸胸腹微創(chuàng)治療手術(shù)方法。開(kāi)放性手術(shù)可根據(jù)具體情況的不同，其手術(shù)的方式主要有頸胸腹三切口、右胸和腹部?jī)汕锌凇⒔?jīng)腹一切口、經(jīng)縱隔鏡切除、以及不開(kāi)胸經(jīng)食管裂孔鈍性食管拔除術(shù)、姑息性手術(shù)切除等不同的手術(shù)方式，臨床上常用的手術(shù)方式微創(chuàng)或開(kāi)放右胸的兩切口或三切口相對(duì)較多。對(duì)于兩切口的手術(shù)方式來(lái)講，其吻合口多位于右側(cè)胸腔上部。而三切口入路的手術(shù)方式，一般情況其吻合口位于頸部。?15、食管癌手術(shù)療效好嗎？食管癌手術(shù)的療效與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)方式、患者身體狀況、腫瘤分期和病理學(xué)特征等。一般來(lái)說(shuō)，食管癌手術(shù)的療效是比較好的，特別是對(duì)于早期食管癌患者，手術(shù)切除可以達(dá)到根治疾病的目的。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，食管癌手術(shù)的5年生存率可以達(dá)到40%以上，特別是早期食管癌患者，手術(shù)切除后5年生存率可以達(dá)到90%以上。此外，手術(shù)治療也可以提高患者的長(zhǎng)期生存率和無(wú)瘤生存率。?16、中國(guó)的食管癌外科治療效果比西方更好嗎？中國(guó)在食管鱗癌治療方面具有一些優(yōu)勢(shì)。首先，中國(guó)在食管癌的手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)成熟，許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了多種食管癌手術(shù)，如頸胸腹三切口、右胸和腹部?jī)汕锌诘取Ｆ浯?，隨著食管癌規(guī)范化治療的推廣，手術(shù)聯(lián)合術(shù)前放化療等的綜合治療方式，進(jìn)一步提高了食管鱗癌的療效。再者，中國(guó)外科醫(yī)生在減少食管癌手術(shù)并發(fā)癥、推廣快速康復(fù)方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)。?17、很多食管癌患者在手術(shù)前都進(jìn)行放化療，這樣做的效果如何？放化療是食管癌手術(shù)前常用的輔助治療手段，其目的是為了縮小腫瘤、降低腫瘤分期，以提高手術(shù)切除率和生存率。然而，放化療的效果因個(gè)體差異而異，具體效果還需要根據(jù)臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)，術(shù)前放化療在一定情況下可以提高食管癌手術(shù)的療效。例如，對(duì)于局部晚期食管癌患者，術(shù)前放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)切除率和生存率。此外，術(shù)前放化療還可以殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果。?18、食管癌可以只做放化療嗎，效果如何？食管癌的治療通常采取綜合治療方案，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。對(duì)于不能手術(shù)治療的食管癌患者，放化療是一種常用的治療手段。其目的是通過(guò)放射線和化學(xué)藥物來(lái)控制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散，緩解癥狀，延長(zhǎng)生命。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)，放化療在食管癌的治療中具有一定的效果。例如，對(duì)于局部晚期食管癌患者，放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于不能手術(shù)治療的患者，放化療可以延長(zhǎng)生存期，并改善生活質(zhì)量。?19、食管癌可以吃中藥治療嗎？食管癌可以使用中藥進(jìn)行治療，但需要強(qiáng)調(diào)的是，中藥只能作為輔助治療手段，而不能替代手術(shù)、放療、化療等主要治療方式。患者需要綜合考慮病情、身體狀況、治療風(fēng)險(xiǎn)和治療效果等因素，選擇最合適的治療方案。?20、免疫治療在食管癌治療中效果好嗎？免疫治療在食管癌治療中已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用，尤其是在手術(shù)后輔助治療和晚期食管癌治療中。在術(shù)前新輔助治療中，根據(jù)目前相關(guān)臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，化療聯(lián)合免疫治療對(duì)一部分患者起到縮小腫瘤，降低腫瘤分期的作用，而在手術(shù)后輔助治療方面，免疫治療可以增強(qiáng)手術(shù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。在晚期食管癌治療方面，免疫治療也可以控制腫瘤生長(zhǎng)、減輕癥狀、延長(zhǎng)生存期的目的。?2023年08月15日503
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌患者不管是第一次檢查出來(lái)還是治療后的長(zhǎng)期隨訪都要提防自己的“咽喉”。這是因?yàn)橄卵拾┖褪彻馨缀跏擎⒚眯值?，如影隨形。流行病學(xué)研究顯示：如果你已經(jīng)發(fā)生了一種腫瘤，那么你再生另外一種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)如何呢？文獻(xiàn)顯示：下咽癌患者中有8.0%~28.3%會(huì)再發(fā)食管癌，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是標(biāo)準(zhǔn)人群的28.6倍，而3.3%~12.4%的食管癌患者發(fā)生下咽癌，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是標(biāo)準(zhǔn)人群的12.6倍。有時(shí)下咽癌和食管癌會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，以往研究顯示：同時(shí)性下咽與食管多原發(fā)癌的發(fā)生率，以下咽癌為研究對(duì)象的文獻(xiàn)報(bào)道為14.3%~37.5%，以食管癌為研究對(duì)象者為2.3%~8.4%。由于以吞咽不適為主訴的患者往往首診于耳鼻喉科，后續(xù)通過(guò)食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管癌，因此下咽癌為第一診斷更常見(jiàn)，食管癌漏診率高于下咽癌。但由于很多下咽癌表現(xiàn)的更為隱匿，所以漏診率高的多是早期病變，尤其是食管癌術(shù)后，如果疏于復(fù)診，尤其是由沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生復(fù)診，早期再發(fā)下咽癌的漏診率極高。另外當(dāng)患者罹患下咽癌時(shí)，如果腫瘤較大，胃鏡通過(guò)困難，往往容易漏診食管癌，另外再下咽癌治療后也要堅(jiān)持做食管癌篩查，這非常重要。?如果我們想簡(jiǎn)單一點(diǎn)理清以上復(fù)雜的再發(fā)和同時(shí)發(fā)生問(wèn)題，最簡(jiǎn)答的做就是在每次檢查的時(shí)候都對(duì)下咽和食管都做細(xì)致評(píng)估，現(xiàn)在的放大內(nèi)鏡配合NBI均可以對(duì)下咽部做出準(zhǔn)確判讀。定期復(fù)診內(nèi)鏡非常重要，并且在每次檢查時(shí)都應(yīng)對(duì)你的內(nèi)鏡醫(yī)生說(shuō)：請(qǐng)把我的下咽也仔細(xì)查一下！2023年07月24日1578
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