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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我是蘇北泗陽人，記得小時(shí)候周圍有一些人生病，家人怕傳染，不讓我靠近，有的是大著肚子，不停從肚子里抽水的，有的是吃不下飯咽不下東西的，并不明白他們生的是什么病，后來學(xué)了醫(yī)，再去回想，八成是腹水和食管方面的疾病，后來教科書上說蘇北消化道腫瘤高發(fā)，比如肝癌和食管癌，這基本上就對(duì)上了，因?yàn)楦伟┤菀赘顾?，食管癌咽不下東西。上個(gè)世紀(jì)一直到本世紀(jì)初，肝癌一直被稱作癌王，因?yàn)榘l(fā)病率高，治療難度大，發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分是晚期，食管癌的治療難度也不低，做手術(shù)上中下開刀，切口長(zhǎng)傷口大，恢復(fù)起來很慢，很多人即使做了手術(shù)進(jìn)食也是個(gè)麻煩事。但事情逐漸發(fā)生了變化，我們這一代人長(zhǎng)起來后，肝癌和食管癌的發(fā)病率就逐漸降低了，這兩種其實(shí)是衛(wèi)生環(huán)境和生活質(zhì)量差導(dǎo)致的，發(fā)霉的食物和腌制品特別容易誘發(fā)肝癌和食管癌，且乙肝流行是肝癌發(fā)病的一個(gè)誘因，近年來出生嬰兒出生后就注射乙肝疫苗，逐漸把乙肝的發(fā)病率降低到了低水平，因此這兩種癌癥患者沒有以前那么多了，但肺癌的發(fā)病率增高了。最近去蘇北城市淮安坐診，看的都是肺部結(jié)節(jié)，其中有一些一看就是早期肺癌，就是那種純磨玻璃結(jié)節(jié)，有些是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)然家人拿著晚期肺癌患者的資料來問診的也有好幾個(gè)，這周六還去，問了一下那邊，號(hào)竟然已經(jīng)預(yù)約滿了，還是清一色的小結(jié)節(jié)或者肺癌，到底是什么原因引起的這種變化，我覺得一個(gè)和環(huán)境污染、飲食安全有關(guān)，一個(gè)是吸煙率走高有關(guān)，更多人有閑錢抽煙不僅影響自己，對(duì)周圍人影響也很大。2023年06月30日
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 64歲的孫大爺在女兒陪同下走進(jìn)鐘蕓詩教授的診室，二人都愁容滿面。孫大爺吃米飯的時(shí)候偶爾會(huì)覺得有哽咽感，已經(jīng)3個(gè)多月了，以為多喝點(diǎn)水就沒事了，近一個(gè)月以來這種癥狀明顯加重。在外地工作的女兒連忙回來帶孫大爺去醫(yī)院做了個(gè)胃鏡，醫(yī)生一看報(bào)告立刻面色凝重地告訴他們，孫大爺?shù)昧耸彻馨?，要盡快開刀，而且因?yàn)椴≡畹奈恢锰?，手術(shù)需要把食管上方的喉也切掉。孫大爺和女兒考慮再三，仍然無法接受這一治療方案。多方打聽，他們聽說復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾為多位食管癌病友們成功保住了食管，便立刻前來就診。??在鐘蕓詩教授的安排下，孫大爺進(jìn)一步做了放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、胸部CT、PET/CT等全面檢查，慶幸的是腫瘤還沒有全身轉(zhuǎn)移，也沒有侵犯胸腔內(nèi)的器官。鐘教授讀著報(bào)告對(duì)孫大爺說道：“如果您現(xiàn)在不想做手術(shù)，可以試一試先做放、化療和免疫治療，我們有些病人做完這些治療之后病灶會(huì)明顯縮小，甚至小到只剩下一個(gè)疤痕，我們綜合評(píng)估后，可以在內(nèi)鏡下把縮小的病灶或疤痕切掉，讓殘余的病灶無處可逃。術(shù)后結(jié)合進(jìn)一步放、化療及免疫治療等，治療效果也是很好的。但不是所有病人做完放化療和免疫治療后病灶都能縮小，如果這些治療效果不好，您可能還是得做手術(shù)。”孫大爺和女兒表示，他們很愿意先做放、化療和免疫治療，爭(zhēng)取一個(gè)不做手術(shù)的機(jī)會(huì)。于是鐘教授邀請(qǐng)來MDT團(tuán)隊(duì)：胸外科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，專家們一起分析病情，為孫大爺制定了綜合的治療方案。???孫大爺隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助放、化療加免疫治療。5個(gè)月之后再次綜合復(fù)查評(píng)估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩一個(gè)凹凸不平的疤痕，胸部CT顯示，治療前發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)也消失了。鐘教授的MDT團(tuán)隊(duì)再次詳細(xì)、綜合評(píng)估后，告訴孫大爺病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。在全面的術(shù)前檢查之后，孫大爺終于等來了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授正嫻熟地為孫大爺進(jìn)行內(nèi)鏡下食管腫瘤全層切除手術(shù)。標(biāo)記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。在周圍觀摩醫(yī)生的掌聲中，鐘教授快速、精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。病理加急報(bào)告顯示病灶里已經(jīng)沒有存活的腫瘤細(xì)胞，這意味著孫大爺終于擺脫了食管癌。隨后每3個(gè)月一次的規(guī)律復(fù)查也沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，食管癌的治療效果已獲得較大提高。目前手術(shù)治療仍然是局部進(jìn)展期食管癌患者最重要的治療手段。但食管切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率很高，包括肺部炎癥、吻合口瘺、乳糜胸、功能性胃排空障礙、反流性食管炎，每一種都將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。除此之外，許多食管癌患者為中老年人，常伴有心肺疾病等合并癥，進(jìn)行食管切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)部分進(jìn)展期食管癌患者來說，外科手術(shù)治療可能不是最佳選擇。???多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期食管癌患者接受放化療后，1/3的患者病灶會(huì)完全消失，專業(yè)術(shù)語為“病理完全緩解(pCR)”。經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，這些病灶完全消失的患者哪怕不做手術(shù)，長(zhǎng)期生存率也比較高。與之相反，這些患者如果再做手術(shù)，長(zhǎng)期生存率不僅不會(huì)更高，反而更有可能因?yàn)槭中g(shù)并發(fā)癥死亡。因此，有學(xué)者提出，可以讓患者先接受放化療（專業(yè)術(shù)語為“新輔助放化療”），如果經(jīng)過檢查評(píng)估病灶完全消失，或許就能避免外科手術(shù)，只用定期復(fù)查，等發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了再做手術(shù)，從而達(dá)到既保證長(zhǎng)期療效、又保證生存質(zhì)量的目的。這種治療理念被稱為“器官保留策略”。??但并不是所有患者在完成新輔助放化療后病灶都能完全消失，更多的患者仍有腫瘤殘留。按照食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，這些有腫瘤殘留的患者仍然需要做外科手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞位于更深的肌層或食管周圍淋巴結(jié)中，前者完全可以通過內(nèi)鏡下切除技術(shù)安全根除。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療后就對(duì)原先腫瘤生長(zhǎng)的部位進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過程中的腫瘤復(fù)發(fā)率可能會(huì)降低，患者的長(zhǎng)期生存率將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“腫瘤治愈”與“保留器官”的兩全其美。???新輔助放化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療食管癌，治療過程微創(chuàng)、安全，不切器官、基本不影響食管的結(jié)構(gòu)和功能，治療后恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、長(zhǎng)期生存佳。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實(shí)。?專家介紹???鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。2023年05月14日1326
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劉文藝主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 ?我得了什么樣的食管癌？?癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？?我有哪些治療選擇？?治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？?我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？?如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？莫驚慌，解答您的問題，助您強(qiáng)力抗癌，為生命點(diǎn)亮希望的火光。?食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，可以發(fā)生在食管的任何部位。一般而言，男性比女性患病率高。食管癌是全世界第六大癌癥死亡原因。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，不同省市的發(fā)病率不同。在某些地區(qū)，食管癌的發(fā)病率較高可能是由于吸煙、飲酒、特殊的飲食習(xí)慣所致。??我得了什么樣的食管癌？食管癌是根據(jù)癌細(xì)胞類型來分類的，明確的病理類型有助于確定您的治療方案。食管癌的病理類型包括：?鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞是排列在食管表面的扁平薄細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞癌即起始于鱗狀細(xì)胞，最常發(fā)生在食管的胸中段和胸上段。鱗狀細(xì)胞癌是世界上最常見的食管癌，我國(guó)的食管癌病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主。?腺癌。腺癌發(fā)生于食管粘液分泌腺的細(xì)胞，最常發(fā)生在食管胸下段。腺癌是歐美國(guó)家最常見的食管癌病理類型，主要好發(fā)于白人男性。?其他稀有類型。一些罕見的食管癌包括小細(xì)胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和絨毛膜癌。??癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？當(dāng)確診為食管癌時(shí)，您需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查評(píng)估全身狀態(tài)，相應(yīng)的血生化檢查、頸胸腹部CT、顱腦MR、全身骨掃描、必要時(shí)行全身PET-CT檢查及復(fù)查胃鏡、支氣管鏡等以進(jìn)行臨床分期（cTNM分期）全面了解病情嚴(yán)重程度。您需要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估檢查工作。??我有哪些治療選擇？食管癌的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、內(nèi)鏡治療、靶向藥物治療及免疫療法等。具體治療措施取決于食管癌病理類型、臨床分期、您的整體健康狀況以及個(gè)人意愿。?外科手術(shù)治療外科手術(shù)切除是治療食管癌的首選方法，手術(shù)技術(shù)主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具體手術(shù)方式有：（1）左胸入路食管癌根治術(shù)（Sweet術(shù)式）；（2）經(jīng)右胸和上腹正中切口入路食管癌根治術(shù)（Ivor-lewis術(shù)式）；（3）經(jīng)頸胸腹部三切口入路食管癌根治術(shù)（McKeown術(shù)式）。以上術(shù)式均需經(jīng)胸腔入路操作，不經(jīng)胸腔入路的食管癌手術(shù)技術(shù)包括有食管內(nèi)翻拔脫術(shù)和經(jīng)頸縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。?化學(xué)療法（化療）化學(xué)療法是使用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物治療。在食管癌患者中，化學(xué)療法使用的藥物通常在（新輔助化療）手術(shù)之前或之后（輔助化療）?；瘜W(xué)療法也可以與放射療法結(jié)合。對(duì)于癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到食管之外的晚期患者，可以單獨(dú)使用化學(xué)療法來緩解癌癥引起的體征和癥狀。?放射療法（放療）放射療法使用X射線或質(zhì)子等高能射線殺死癌細(xì)胞。射線通常來自體外的機(jī)器，該機(jī)器將光束對(duì)準(zhǔn)腫瘤（外照射）。另有少部分患者可以將射線源置于體內(nèi)靠近腫瘤的位置（內(nèi)照射）。放射療法可用于緩解晚期食管癌的并發(fā)癥，比如當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到足以阻擋食物進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)可通過放療減輕梗阻癥狀。放療的副作用包括皮膚反應(yīng)，疼痛或吞咽困難以及對(duì)附近器官（如肺和心臟）的損害。對(duì)于中晚期食管癌患者我們會(huì)將放射療法與化學(xué)療法相結(jié)合，聯(lián)合治療可以增強(qiáng)每種療法的有效性，但同時(shí)也會(huì)增加副作用發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性。?內(nèi)鏡治療對(duì)于部分早期食管癌，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下手術(shù)治療、激光治療、微波治療、光動(dòng)力治療，內(nèi)鏡下手術(shù)治療具體術(shù)式有：（1）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）；（2）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）；（3）透明帽吸引法黏膜切除術(shù)（EMRC）；（4）內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（EPMR）；（5）射頻消融術(shù)（RFA）。?靶向藥物治療靶向藥物治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞內(nèi)存在特定基因或分子靶點(diǎn)。通過阻斷這些靶點(diǎn)，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。靶向藥物不是食管癌的常規(guī)治療手段，常與化療聯(lián)合用于對(duì)其他治療無效的晚期患者。?免疫療法免疫療法是應(yīng)用藥物幫助您的免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥的一種治療方法。癌細(xì)胞產(chǎn)生的一些蛋白質(zhì)使免疫系統(tǒng)細(xì)胞難以識(shí)別癌細(xì)胞，因此導(dǎo)致您體內(nèi)對(duì)抗疾病的免疫系統(tǒng)不會(huì)攻擊癌細(xì)胞，而免疫療法通過干擾這一過程起作用。目前免疫療法尚在臨床研究中，對(duì)于部分晚期食管癌患者，可以考慮采用免疫療法。??治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？不同的治療方案將持續(xù)不同時(shí)間，具體依病情嚴(yán)重程度和患者恢復(fù)情況而定。幾乎任何癌癥治療都會(huì)有副作用，大部分副作用可能只持續(xù)幾天或幾周，但有的可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，而個(gè)別副作用甚至可能在您完成治療多年后才出現(xiàn)。您需要有一個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為您進(jìn)行診治，建議您至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科進(jìn)行相應(yīng)的咨詢、治療并保持長(zhǎng)期的隨訪護(hù)理。??我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？目前的研究證據(jù)已初步表明，吸煙和飲酒與食管癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。雖然尚不清楚吸煙是否會(huì)影響食管癌的生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，但戒煙仍然有助于降低患上另一種與吸煙有關(guān)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。不吸煙和避免飲酒也有助于改善您的食欲和整體健康，幫助您更好地耐受后續(xù)治療。采取其他健康的行為，比如保持良好心態(tài)，規(guī)律飲食，經(jīng)常鍛煉身體，維持健康的體重也可能有幫助。以上這些改變會(huì)對(duì)您的健康產(chǎn)生積極的影響，而這種影響將有助于降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。??如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？請(qǐng)您第一時(shí)間跟您既往的主診醫(yī)生取得聯(lián)系并至醫(yī)院進(jìn)行診治，治療選擇將取決于具體復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況、您以前接受過的治療方案以及您目前的健康狀況。?食管癌不可怕！通過您與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同努力，可以戰(zhàn)勝癌癥！2023年04月29日616
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寧光耀副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普胸外科 食管癌（又稱食道癌）離我們每個(gè)人都很遠(yuǎn)，但似乎又很近。遠(yuǎn)的是從全世界疾病譜來看與肺癌、乳腺癌等相比發(fā)病率并不高。近的是食管癌是有明顯地域分布性的。拋開其他國(guó)家不說，國(guó)內(nèi)河南省食管癌發(fā)病率及死亡率最高，云南省的卻最低。而安徽、四川、廣州、河北等都是食管癌高發(fā)區(qū)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展很慢，慢到很多疾病都找不到明確的原因，食管癌目前公認(rèn)的致病因素大致上是：1、吸煙、飲酒。這與我國(guó)最常見的食管鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)。2、食物中的致癌物質(zhì)。硝酸鹽類物質(zhì)（如腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)蔬菜等）的攝入過多會(huì)誘發(fā)食管癌。別的省份不說，就安徽而言，咸肉、香腸、雪里紅哪個(gè)不是徽菜的重要元素之一？3、遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)食管癌是有遺傳性的，也就是哪怕咱們這輩人已經(jīng)預(yù)防性的不再去接觸前兩條里的致病因素，仍然不能完全逃過食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏。進(jìn)食刺激性食物較多或燙食過快過多。食管癌也同其他腫瘤一樣，有一個(gè)發(fā)展的過程。很可惜早期大部分人沒有任何癥狀，或者癥狀非常不典型，很難讓人聯(lián)想到這種疾病。而到有了典型癥狀的時(shí)候大部分患者已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。食管癌的經(jīng)典癥狀是進(jìn)行性加重的進(jìn)食哽咽感。而早期可能僅僅是進(jìn)食有異物感、噯氣、反酸和輕微胸痛。常飲酒的人常出現(xiàn)此類癥狀，所以并不能代表什么，但是卻足以引起重視。確診食管癌的最好的檢查是胃鏡。個(gè)人建議有家族史的人到了40歲以上的每年最好能做一次作為常規(guī)體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療，甚至可以在消化內(nèi)科進(jìn)行內(nèi)鏡下治療食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)/粘膜切除術(shù)（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦內(nèi)鏡下無法切除，我們胸外科食管癌根治術(shù)便是唯一能達(dá)到治愈效果的治療途徑。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只有求助放療、化療、免疫治療等治療方案來試圖降期治療，治療過程中再尋求根治的機(jī)會(huì)。食管癌根治的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，開放手術(shù)未被淘汰但已經(jīng)不作為首選方案了。具體手術(shù)方案和過程不是本次宣教的主要內(nèi)容。食管癌經(jīng)過有效治療后，總體5年生存率為20%左右。目前食管癌的切除率為58%～92%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%～20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%～30%和5.2%～24%。臨床分期將食管癌分為IV期，我們說的早期一般指I期到IIa期，手術(shù)后5年生存率能達(dá)到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，則生存率很低，手術(shù)方案遠(yuǎn)不及放療、化療、免疫等保守治療。在我國(guó)，50％的患者在診斷時(shí)已為晚期，此時(shí)預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個(gè)月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷治療非常重要。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高新院區(qū)和績(jī)溪路院區(qū)）普胸外科作為安徽唯一首批上榜“中國(guó)食管癌外科高質(zhì)量臨床研究協(xié)作組”和“國(guó)家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控示范單位”，在食管癌手術(shù)治療技術(shù)上全國(guó)領(lǐng)先，每年食管癌手術(shù)量超過1200臺(tái)，作為高質(zhì)量診療單位也隨時(shí)歡迎您的咨詢。本文作者門診時(shí)間：周日上午安醫(yī)大一附院高新區(qū)門診。2023年04月07日748
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變的概念1.不典型增生（atypia）：主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細(xì)胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度。2.異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。3.上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級(jí)別和高級(jí)別，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生。上皮內(nèi)瘤變的提出是強(qiáng)調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。經(jīng)常遇到的誤區(qū)：必須要辨清誤區(qū)1：不典型增生等于異型增生。實(shí)際上，不典型增生與異型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差別，不典型增生主要是指細(xì)胞層面的異常增生，而異型增生更強(qiáng)調(diào)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的異常。不典型增生的概念已逐漸被異型增生取代。誤區(qū)2：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕度及中度異型增生，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則對(duì)應(yīng)重度異型增生。有時(shí)見到大家應(yīng)用低級(jí)別異型增生、高級(jí)別異型增生這樣的表述方式，然而這種表述方式并不規(guī)范，從概念上來講，異型增生分為輕中重度，而上皮內(nèi)瘤變才有低級(jí)別、高級(jí)別的說法。WHO在2000年出版的國(guó)際腫瘤組織學(xué)分類中明確表示對(duì)包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內(nèi)瘤變」取代原來所用「異型增生」的名詞。不同部位消化道早癌的概念：你我都要會(huì)1.早期食管癌：是指浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。表淺型食管癌是指癌浸潤(rùn)至黏膜下層而不考慮有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.早期胃癌：是指腫瘤的浸潤(rùn)局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。3.早期結(jié)直腸癌：是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將不同部位的概念放到一起，大家就會(huì)注意到，早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的概念與早期食管癌的概念存在很大差異，早期食管癌強(qiáng)調(diào)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而早期胃癌與早期結(jié)直腸癌則根據(jù)癌灶的浸潤(rùn)深度來定義，并不強(qiáng)調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。那么，為什么只有早期食管癌如此強(qiáng)調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？這就要從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)說起了。食管的淋巴引流相當(dāng)豐富，因此可以理解食管癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究顯示，當(dāng)食管癌的浸潤(rùn)深度達(dá)到SM1時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)12%～27%，達(dá)到SM2-SM3時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)36%～46%。然而，越來越多的研究結(jié)果顯示，或許在早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的定義中不強(qiáng)調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不合適，因?yàn)槎鄠€(gè)研究均證實(shí)早癌患者的預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著相關(guān)。因此，有關(guān)早癌的研究多集中于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，旨在找出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行更為精確的定義。SaragoniL對(duì)早期胃癌的相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，總結(jié)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素包括腫瘤大小大于2cm、黏膜下深層浸潤(rùn)、Lauren分型為彌漫型、Kodama分型為PENA型等，最后，建議對(duì)早期胃癌的定義進(jìn)行修訂，建議將早期胃癌定義為局限于黏膜層以及黏膜淺層的癌，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，鑒于大于2cm的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，在對(duì)早期胃癌進(jìn)行定義時(shí)同時(shí)應(yīng)考慮到腫瘤大小。我非常贊同Saragoni的意見，早期胃癌的概念早在1971年由日本消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)提出，時(shí)隔將近半個(gè)世紀(jì)，隨著研究的逐漸深入，早癌的概念或許真的應(yīng)該更新了，不是嗎？早期癌黏膜下（SM）浸潤(rùn)深度的判斷：圖片最直觀早期食管癌與表淺型食管癌的浸潤(rùn)深度分類：m1局限于黏膜上皮，m2局限于黏膜固有層，m3局限于黏膜肌層；sm均等分為sm1、sm2、sm3，如下圖所示。早期食管癌與表淺型食管癌浸潤(rùn)深度示意圖早期胃癌與早期結(jié)直腸癌的大體分型及浸潤(rùn)深度的判斷方法類似，下面以早期結(jié)直腸癌為例進(jìn)行講解。當(dāng)癌僅局限于黏膜層（M）的情況下，稱黏膜內(nèi)癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)鏡下完整切除可治愈，然而當(dāng)癌浸潤(rùn)至黏膜下層（SM）時(shí)，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)方法主要包括相對(duì)值分級(jí)法和絕對(duì)值分級(jí)法。相對(duì)值分級(jí)法指將黏膜下層分成3等分，SM1為癌的浸潤(rùn)深度局限于黏膜下層的上1/3，SM2為癌的浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層的中1/3，SM3則為癌的浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層的下1/3。上述方法雖簡(jiǎn)便可行，但鑒于內(nèi)鏡治療無法獲取固有肌層，不能準(zhǔn)確地將黏膜下層分為3等分。為此，日本結(jié)腸癌研究協(xié)會(huì)提出絕對(duì)值分級(jí)法，即根據(jù)SM浸潤(rùn)深度的絕對(duì)值來進(jìn)行分級(jí)，大量SM癌的數(shù)據(jù)顯示，浸潤(rùn)深度<1000μm的情況下不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故以此為界限來進(jìn)行浸潤(rùn)深度的分層。而早期胃癌不同與早期結(jié)直腸癌的是，SM浸潤(rùn)深度<500μm時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)小，因此，早期胃癌以500μm為界限來區(qū)分SM浸潤(rùn)深度。2023年03月14日243
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食問實(shí)答｜如何選擇食管癌的治療方法？怎么進(jìn)行干預(yù)？Original?尹俊?尹俊教授工作室??2022-12-2021:00?Postedon?上海收錄于合集#食問實(shí)答3個(gè)01食管癌的治療內(nèi)鏡下切除治療相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)切除????????根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。非手術(shù)治療?????非手術(shù)治療就是放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療、姑息性放療?；熓鞘褂没瘜W(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類與放療基本相同，但相比于放療，化療是一個(gè)全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的。還有分子靶向治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對(duì)具有相應(yīng)突變位點(diǎn)的腫瘤有效，長(zhǎng)期使用還可能會(huì)產(chǎn)生耐藥。免疫治療???????目前，免疫治療有望在未來成為治療轉(zhuǎn)移性食管癌的主要治療方式，對(duì)于晚期無法根治食管癌患者，一般采用對(duì)癥支持治療與姑息治療。02食管癌的預(yù)防病因?qū)W預(yù)防：針對(duì)性地避免上述危險(xiǎn)因素。發(fā)病學(xué)預(yù)防：高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價(jià)根治食管癌。2023年01月14日454
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 提起食管癌，大多數(shù)人想到的首先是能不能做手術(shù)？如果是中晚期，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，就是要不要做化療？但是，很少有人想到，通過放射治療也能控制病情，甚至根治食管癌。談?wù)劮暖熢谑彻馨┲委熤械淖饔?。食管癌成為?biāo)志性惡性腫瘤食管癌是發(fā)生在我們進(jìn)食的通道——食管上的一種惡性腫瘤。食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率位居第六位，也屬于中國(guó)、特別是河南標(biāo)志性惡性腫瘤。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)食管癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第三位，每年新發(fā)47.79萬人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5萬人；男性發(fā)病率明顯高于女性，并且地域特點(diǎn)明顯，河南、河北及福建等地為高發(fā)地區(qū)。食管癌有哪些癥狀？早期食管癌的癥狀多與進(jìn)食有關(guān)。早期食管癌患者進(jìn)流食、半流食通常無明顯癥狀，吞咽較粗硬食物（比如干饅頭）時(shí)，可能有輕重不同的感覺異?；虿贿m感，包括食物咽下通過病變部位時(shí)的輕度哽噎感、停滯感或燒灼感。如果早期進(jìn)食不舒服時(shí)沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，慢慢就會(huì)發(fā)展為中晚期食管癌。在此期間，由輕到重一般發(fā)展時(shí)間為3~6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。由于食管具有舒縮性，食管內(nèi)徑縮小至13毫米以下時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。通常最先出現(xiàn)進(jìn)食干硬粗糙的食物咽下困難，進(jìn)而發(fā)展為軟食、半流食、流食，最后腫瘤完全堵塞食管腔后出現(xiàn)水及唾液也難以咽下。由于咽下困難，常會(huì)吐黏液樣的痰，主要成分為唾液及食管的分泌物。????進(jìn)行性的吞咽困難和進(jìn)食梗阻是中晚期食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)，占就診患者的90%以上。放療是治療食管癌的有效方法腫瘤醫(yī)生都知道，目前手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手術(shù)、化療治療食管癌廣為人知，對(duì)放療在食管癌治療中的地位卻很少有人知道。很多醫(yī)生對(duì)放療的價(jià)值也存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。????放療是利用具有穿透能力和較高能量的射線對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長(zhǎng)的一種治療手段。常用的射線有X線、β線、質(zhì)子及重粒子線等。????放射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有100多年歷史了，從疾病的診斷到治療都離不開放射線的貢獻(xiàn)。世界衛(wèi)生組織公布的惡性腫瘤的治愈率約45%，其中外科的貢獻(xiàn)占22%，放療占18%，化療占5%；約有70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。可見，放療在腫瘤的綜合治療中處于很重要的地位。放療在食管癌治療中的作用???那么，在食管癌中，放療能發(fā)揮哪些作用呢？放療的作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。第一，在食管癌治療中，對(duì)于腫瘤局部侵犯嚴(yán)重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重而無法實(shí)施根治性手術(shù)的患者，還有因?yàn)樾呐K病、嚴(yán)重糖尿病、肺功能差等身體原因無法承受手術(shù)的患者，根治性放療可發(fā)揮巨大作用，30%~40%的患者通過放療可獲得治愈，80%~90%的患者通過放療可使腫瘤縮小從而獲得進(jìn)食改善，如果在放療的時(shí)候聯(lián)合化療，效果就會(huì)更好。第二，放療不僅對(duì)于無手術(shù)機(jī)會(huì)的食管癌患者有根治的可能，對(duì)于可手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療比單純手術(shù)治療有著更好的療效。術(shù)前的放療聯(lián)合化療可使食管腫瘤明顯縮小，增加腫瘤根治性切除的機(jī)會(huì)，使部分不可根治性切除的腫瘤縮小后變成可根治性切除；術(shù)前的放療化療還可使腫瘤降低分期，手術(shù)后會(huì)取得更好的效果，并且術(shù)前的放療由于劑量只是根治性放療的2/3，因此并不增加手術(shù)難度和手術(shù)后的并發(fā)癥。目前，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家可手術(shù)食管癌的首選治療模式；而我國(guó)由于大眾對(duì)放療認(rèn)知不足等原因，這種有益于食管癌患者的治療模式尚未普及。????第三，放療在食管癌中還有一種情況可以發(fā)揮重要作用，就是對(duì)于手術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)后部分患者在原手術(shù)區(qū)域內(nèi)或淋巴引流區(qū)內(nèi)會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對(duì)于這部分患者，局部放療可殺死腫瘤細(xì)胞，有較大機(jī)會(huì)使患者再次獲得根治。因此，食管癌不是只有手術(shù)一種根治手段，通過放療也可使部分患者獲得根治。????另外，特別要強(qiáng)調(diào)的是，隨著計(jì)算機(jī)及物理技術(shù)的進(jìn)步，放療目前已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)廣泛應(yīng)用，使療效在大大提高的同時(shí)，副作用大幅降低。????在此，專家提醒廣大患者：患了食管癌不要怕，要到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院去治療；患了食管癌不能手術(shù)不要怕，要明白放療這種方法也能根治；患了食管癌做放療不要怕，現(xiàn)有的精確放療手段在治療腫瘤的同時(shí)會(huì)大大降低對(duì)肺和心臟的副作用，在治好疾病的同時(shí)盡量不讓其他正常器官受影響。2022年12月15日1379
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?中國(guó)人喜歡吃熱食喝熱湯，常有家長(zhǎng)說“趁熱趕緊吃”，很多朋友愛吃涮羊肉、火鍋等“燙嘴”的食物，還有朋友愛吃腌菜、酸菜等食物，這些生活習(xí)慣和食管癌之間有沒有關(guān)系呢？今天我們就來說說食管癌的問題。（一）食管癌概述???2020年的國(guó)際癌癥數(shù)據(jù)，中國(guó)年新發(fā)食管癌病例占到全球的50%以上，食管癌從“癌前病變”到“早期癌”再到“浸潤(rùn)性癌”會(huì)經(jīng)歷一系列演變過程，有超過50%的患者確診食管癌時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期了。晚期食管癌治療后，5年生存率僅僅為15%~30%左右，而早期食管癌治療后，5年生存率可達(dá)90%以上，所以食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就變得尤為重要。??需要注意的是，絕大多數(shù)早期食管癌無特異癥狀，少數(shù)患者僅會(huì)有以下自覺癥狀：1.?吞咽食物不順或疼痛感；2.?胸骨后疼痛或悶脹不適；3.?食管內(nèi)異物感；4.?咽喉干燥與收縮感；5.?食物通過緩慢及滯留感。（二）食管癌主要發(fā)病因素???研究食管癌的發(fā)病率顯示其呈現(xiàn)獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，即在我國(guó)以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高。另外，山東、江蘇、安徽、福建、湖北、陜西、新疆等地區(qū)也有相對(duì)集中的食管癌高發(fā)區(qū)。這些區(qū)域?yàn)楹伟l(fā)病率如此高？究其原因主要有以下幾個(gè)因素：1、愛吃燙食上述區(qū)域歷來就有吃熱食的習(xí)慣，有些人甚至能習(xí)以為常地吞下70～85℃的滾燙食物。但是食管可耐受的最高溫度僅為50-60度，超過這個(gè)溫度就會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷。長(zhǎng)期吃燙食，反復(fù)傷害食管黏膜，會(huì)使其進(jìn)入長(zhǎng)期自我修復(fù)狀態(tài)，發(fā)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致食管癌發(fā)生。2、吸煙、飲酒吸煙和飲酒是兩個(gè)目前已經(jīng)明確的可以誘發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素。3、飲食結(jié)構(gòu)單一中原地區(qū)的飲食主要以谷物為主，對(duì)于水果和蔬菜攝入量很少，新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)、維生素及某些微量元素?cái)z入的較少，是食管癌高發(fā)區(qū)飲食習(xí)慣的共同特點(diǎn)。4、較多食用腌制、霉變的食物腌菜中含有的大量亞硝酸鹽會(huì)誘發(fā)食管癌，長(zhǎng)期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的糧食、酸菜等，也可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。5、遺傳因素食管癌的發(fā)病有著明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究顯示21%~61%食管癌患者有家族病史。（三）食管早癌篩查條件???目前食管癌篩查最常用技術(shù)是內(nèi)鏡下碘染色方法加活檢病理，它可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌。哪些人需要進(jìn)行食管早癌篩查呢？專家建議年齡在40-79?歲之間，有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者均屬于高危人群，應(yīng)及早進(jìn)行胃腸鏡等相關(guān)檢查：1、既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2、有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便等癥狀；4、喜食腌制、煙熏、煎烤、油炸食物（平均?3?頓?/?周）；5、有幽門螺桿菌感染；6、高鹽飲食（平均鹽攝入大于20g/天，約為3個(gè)啤酒瓶蓋）；7、吸煙（平均?>200?支/年）；8、重度飲酒（平均折合酒精量?50g/?天，飲酒量?×?酒精濃度?×0.8=?酒精攝入量）。2022年12月05日234
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
沈長(zhǎng)軍醫(yī)生的科普號(hào)
沈長(zhǎng)軍 主治醫(yī)師
宜賓市第二人民醫(yī)院
胸心外科
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董顯文醫(yī)生的科普號(hào)
董顯文 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
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邱妙珍醫(yī)生的科普號(hào)
邱妙珍 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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