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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問他說鄭醫(yī)生啊，請問一下做肺部的增強CT能不能看到的情況??？ 是可以的啊，因為我們現(xiàn)在，呃，因為其實本質上沒有沒有肺部CT這么一說，它都叫胸部CT，它都叫胸部CT，那為什么說叫肺部CT，是因為幫助老百姓理解啊。 因為現(xiàn)在得肺癌人多嘛啊，一般所以就是說做一個肺部的CT，但其實肺部的CT你想它CT層面是能上去這一塊掃掃掃把肺部都掃完了對不對，那中間你的所有的結構都能看到，你不可能說掃個肺部CT不掃淋巴結，我只看肺部，哎淋巴結我不看到，把它抹掉沒有的，你只要掃到這個層面，掃到所有的東西他都能看得到啊，那食管剛好就在中間啊，只不過說你如果只做肺部的增強CT，它食管是看不全的。 啊，食管是看不全的啊，一般我們食管還會頸段食管啊，對吧？啊，那這塊可能是看不到的啊。 明白嗎？但是你只要是在掃描窗內的那這一塊，它的這個胸段的試管是可以完全顯應啊，希望對這塊有幫助。2024年02月18日
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 我食管癌3B期第4層畫面結束，腫瘤。 大幅度退縮，CT影像觀察不到代表什么？ 那首先我要恭喜你呢，的確，呃，如果從影像學上我們發(fā)現(xiàn)腫瘤有大幅的退縮，那肯定你治療是有效的，但是到底是不是達到了一個完全沒有的一個狀態(tài)，實際上我們還需要深入的去做評估的，那些內鏡的評估是非常重要的。 我們需要從胃鏡下去觀察一些食管癌的位置，是不是真的沒有任何腫瘤的殘留，而且我們要對這個區(qū)域做多點的深挖活檢，才能幫助我們判斷是不是真的已經(jīng)沒有腫瘤細胞了，這個是非常重要，所以我們沒有辦法單純通過影像來確定你還有沒有，但是我們可以告訴你，你的腫瘤大部分是獲得了治療的，或者說大部分。 是獲得了很好的一個退縮的。 嗯。2024年02月15日102
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 很多朋友問，做胃鏡能發(fā)現(xiàn)早期食管癌嗎？答案是肯定的。食管是連接口腔和胃的通道，當胃鏡在進入口腔以后，經(jīng)過食管才能夠到達胃，所以在進入的過程中我們檢查的醫(yī)生都會仔細地幫各位患者排查潰瘍、新生物等異常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況會進行活檢進一步檢查，以確定其病變的性質。隨著內鏡技術的逐步發(fā)展，內鏡下還可以做一些微創(chuàng)手術治療，其中就包括食管黏膜下的切除。目前，部分位于黏膜下的腫瘤可以通過內鏡治療，從而達到治愈的效果，術后康復也比較迅速?？傮w而言，內鏡檢查其實也是一個很重要但經(jīng)常被我們忽視的體檢，乃至是治療手段。學習更多內容，請關注「尹俊教授工作室」～2023年10月27日354
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 2023年1月，JNCC（國家癌癥中心雜志）發(fā)表了相關研究論文，根據(jù)全國腫瘤登記系統(tǒng)最新數(shù)據(jù)估計我國食管癌的發(fā)病率和死亡率，并分析其趨勢，為食管癌的防控提供了重要參考。2000年至2016年，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢，發(fā)病率年平均下降4.2%，死亡率年平均下降4.4%，而下降幅度女性大于男性、城市地區(qū)大于農(nóng)村地區(qū)。40歲以下的青年人群下降幅度最大，而70歲以上的老年人群的下降幅度最小。01：我國食管癌最新負擔數(shù)據(jù)公布：發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降那么，如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌呢？有哪些癥狀可做提示？食管癌是常見的消化道腫瘤，早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，但這些癥狀在日常生活中不易引起重視。隨著食管腫瘤的增大，中晚期的食管癌癥狀明顯，表現(xiàn)為進行性的吞咽困難，嚴重時可表現(xiàn)為反流甚至嘔吐。病人之后會逐漸出現(xiàn)消瘦，乏力、甚至脫水等表現(xiàn)。那么食管癌能夠早期發(fā)現(xiàn)嗎？那么有哪些檢查有助于我們確診呢？細胞學檢查：食管脫落細胞學檢查方法簡便，操作方便、安全，病人痛苦小、準確率高，是食管癌診斷中常規(guī)且必不可少的。經(jīng)過實踐證明，在食管癌高發(fā)區(qū)通過此項檢查測出的食管癌總陽性率高達半分之90以上，是食管癌早期診斷的首選方法。X線檢查：X線鋇餐造影檢查不易發(fā)現(xiàn)早期食道癌，因此檢測時醫(yī)生會讓患者分幾次小口吞咽鋇劑，進而通過觀察和氣鋇雙重造影，發(fā)現(xiàn)食管黏膜有無增粗、迂曲或虛線狀中斷。而且，還容易發(fā)現(xiàn)食管邊緣有無缺損或是局限性管壁發(fā)僵、鋇滯留等食管癌早期征兆。CT檢查：胸部CT掃描作為食管癌術前的常規(guī)檢查，主要用于食管癌臨床分期、可切除性評價、手徑路的選擇和術后隨訪。纖維內窺鏡檢查：由于其可彎曲，觀察的視覺范圍寬泛，準確率較高等優(yōu)點已經(jīng)廣泛用于消化道疾?。ㄊ车腊⑽赴┏Ｒ?guī)的臨床診斷、術后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期的食管癌中，纖維內窺鏡的檢出率可達百分之85以上。食管內鏡超聲(EUS)：近年來，食管內鏡超聲檢查逐漸應用于臨床。其優(yōu)點是判斷食管癌的浸潤層次;測量出壁外異常腫大淋巴結;易辨別病變在食管壁的部位。以上都是近年來臨床上用來診斷食道癌的檢查方法。隨著時代的進步，醫(yī)學上對癌癥的研究也一直在進步，越來越多的癌癥能夠被治愈，所以食道癌絕對不是不治之癥，確診食管癌后，盡早和醫(yī)生共同探討診療方案，做好準備接受治療。千萬不要迷信民間偏方，耽誤就診時間。02：數(shù)據(jù)的下降對我們大眾在食管癌預防篩查方面有什么提示？說明一方面生活水平提高，健康保健意識改善，飲食結構、營養(yǎng)水平、生活習慣的改變事發(fā)病率逐漸減少；另一方面食管癌預防篩查工作初見成效，未來需要進一步提高大眾對于疾病的認識，早期預防，早期診斷就醫(yī)。食管癌發(fā)病相關危險因素和保護因素1.飲食因素：長期食用熱燙、腌制、辛辣、油炸、高鹽、霉變、硬質飲食，進食過快、不規(guī)律飲食等習慣可增加食管癌風險。2.遺傳因素：食管癌家族史與食管鱗癌發(fā)病風險之間存在密切關聯(lián)，食管鱗癌的發(fā)病風險隨著受影響的一級親屬數(shù)量的增加而增加，另外，父母雙方均患食管癌的個體食管鱗癌發(fā)病風險大幅度增加。3.不良生活習慣：飲酒、吸煙是食管癌的危險因素，飲酒、吸煙人群食管癌的發(fā)病風險增高。4.保護因素：飲食因素是食管癌的保護因素，如高膳食纖維、高鈣飲食，多攝入蔬菜水果可降低食管癌發(fā)病風險。食管癌高風險人群定義如下：食管癌篩查如下：1.推薦高風險人群食管癌篩查起始年齡為45歲。2.推薦使用食管新型細胞收集器進行Barrett食管篩查，也可以選擇內鏡檢查。3.推薦食管癌高風險人群每5年進行1次內鏡檢查。2023年09月22日315
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胸外科常見的肺部及食道疾患，術前要做哪些檢查？檢查的目的是什么？檢查前后有哪些注意事項？CT、ECT、PET/CT都是什么？關于術前檢查的相關問題，小編為您一一介紹。檢查項目及注意事項/術前檢查/術前的各項檢查可以幫助醫(yī)生對您的疾病做出正確的診斷，并為您的下一步治療提供依據(jù)。通常包括：采血采血檢驗的項目內容包括：血常規(guī)、肝腎功、離子、血糖、肝炎病毒、凝血等。入院當日晚0時以后，禁食禁水，次日清晨在病室等候，由護士為您采集血標本。電子計算機斷層掃描(CT)應用X射線對胸部橫斷切面進行逐層掃描，可以更清楚地顯示縱隔或近縱隔的腫物及腫大淋巴結，對1cm左右的肺部腫物比X線顯示清晰。還可以更清楚地顯示病變與胸壁的關系及侵犯程度，此項檢查是必要的。CT掃描前一般不需要特殊準備，為了增強被檢部位的顯示效果，常需配合使用造影劑，故應按照通知單上的要求做好準備，禁食水，及自備礦泉水等。痰脫落細胞檢查是對肺部疾患進行診斷的簡單易行的方法之一，根據(jù)情況進行檢查。痰液中查到脫落的細胞，陽性率可達60%左右。為了保證痰標本的質量，一般要求使用晨起漱口后第一口深咳痰，連續(xù)查3天以上。心電圖可對各種心律失常作出判斷；觀察某些藥物在應用過程中對心臟的影響。要在安靜狀態(tài)下進行檢查，檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，也最好不要空腹。肺功能通過肺功能檢查可以評估您的身體是否能承受麻醉及手術。胃鏡胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。檢查時需攜帶心電圖檢查報告。纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查可以看到病變并取活體組織進行病理檢查，了解病變在支氣管內的位置，從而決定手術切除的范圍和種類。檢查前4小時禁食水，清潔口腔，有義齒需取下；有活動或可能脫落的牙齒，應及時報告醫(yī)生進行處理。檢查時須攜帶心電圖檢查報告。檢查后應注意：禁食2小時后方可進流質飲食或軟食；用漱口液漱口；避免用力咳嗽，以免出血。彩超是目前臨床上最主要的超聲檢查方法，對疾病的診斷具有很高價值。肝膽脾彩超應根據(jù)通知禁食水。ECT發(fā)射型計算機斷層掃描，檢查是否出現(xiàn)骨骼病變及發(fā)生骨骼病變的部位。需要先注射顯影劑，注射后按要求多飲水。血氣分析動脈血氣分析是對血液中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析，用此來判斷患者的血氧飽和度是否適合進行手術，是術前必要的檢查項目。采集部位通常在手腕處、手肘處及大腿根部。采集后應以棉簽按壓10分鐘以上。PET/CT全稱為正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像儀，是一種將PET（功能代謝顯像）和CT（解剖結構顯像）兩種先進的影像技術有機地結合在一起的新型的影像設備，用于：腫瘤的早期診斷和鑒別診斷；腫瘤的分期和再分期、分化程度判斷；腫瘤復發(fā)的鑒別；腫瘤的治療方案的指導；腫瘤治療療效評價；腫瘤預后的評估；血腫瘤標志物持續(xù)增高、腫瘤家族史等腫瘤高危者的腫瘤原發(fā)和轉移灶的尋找等方面，在神經(jīng)精神疾病、心血管疾病的診療評估等方面均具有較強的優(yōu)勢，對于有適應癥的患者接受PET/CT檢查的受益明顯大于極低概率的輻射風險，甚至使受檢者獲得挽救生命的機會。關于PET/CT的常見問題隨著PET/CT在臨床的使用越來越普遍，很多準備接受PET/CT檢查的患者及家屬都往往會擔憂PET/CT的輻射安全問題，甚至醫(yī)務人員也懼怕PET/CT檢查，那么：問PET/CT檢查安全嗎？PET/CT的輻射劑量來源于放射性核素和X-CT兩部分。對于放射性核素，目前新型的PET/CT使用的放射性藥物劑量已經(jīng)減少，一般，一次檢查患者接受的輻射劑量大概3.9mSV左右。而關于CT掃描的輻射，目前大多高端PET/CT設備也多配置了智能低劑量CT，輻射劑量大大降低，全身PET/CT檢查的總輻射劑量一般在15mSv左右，低于常規(guī)局部增強CT掃描的輻射劑量。一次性接受50mSv以下的輻射劑量是安全的，而PET/CT檢查的輻射劑量均遠遠低于上述安全劑量，是非常安全的醫(yī)學檢查。問患者檢查后醫(yī)務人員多久可對其進行醫(yī)療活動？PET/CT受檢者對周圍人群產(chǎn)生的輻射主要來源于放射性藥物，目前一般使用的藥物由于其有效半衰期短，患者體內放射藥物很快會排泄和衰變，2小時后對周圍1米內人群的輻射劑量已下降到0.01mSv/h以下的安全水平，此時醫(yī)務人員對受檢患者進行正常的醫(yī)療活動，醫(yī)務人員接受到的輻射劑量基本可以忽略不計。所以，PET/CT檢查需要掌握好適應癥，采用正當化原則使用，幫助醫(yī)師解決臨床診療中的問題，可使受檢者獲益。2023年08月30日164
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胥豐愷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 根據(jù)2022年發(fā)表在中華消化外科雜志的《食管癌診療指南（2022年版）》，我們?yōu)楦魑皇彻苄g后就診者整理一下目前推薦的術后復查方案，希望能幫到大家。（這里只針對胸外科手術后的就診者，不包括胃鏡下ESD手術后的就診者）術后2年內每3個月復查1次，2~5年每半年復查1次，5年以后每年復查1次。（1）頸/胸/腹部CT平掃或增強指南里也允許采用頸、腹部B超替代頸、腹部CT，不過我個人推薦直接做頸/胸/腹部CT，一來超聲診斷非常依賴檢查者的經(jīng)驗，不同超聲醫(yī)師的判斷不盡相同，且沒有影像記錄，沒法前后對比，CT能有影像存檔，方便復查過程中前后比對，更益于盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉移灶；二來頸/胸/腹部CT直接一次性掃下來，在不增加太多輻射的前提下，比分開做胸部CT與頸、腹部B超更便捷。至于做平掃還是增強，沒有明確的硬性規(guī)定，建議根據(jù)主診醫(yī)生的習慣與要求。（2）腫瘤標志物CEA、CA199、CA125等食管癌目前沒有特異性非常高的腫瘤標志物，CEA相對而言敏感性最高，CA199、CA125次之，定期復查這幾個腫瘤標志物，也有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉移病灶。惡性腫瘤的治療是一個長線作戰(zhàn)過程，需要醫(yī)生與就診者共同努力，來打贏這場持久張，隨著手術方式的不斷進步與藥物治療方案的不斷更迭，越來越多的就診者獲得長期生存與高質量生活。術后定期、規(guī)律、科學復查是這條荊棘路中重要的環(huán)節(jié)，希望大家不要錯過或遺漏復查的時間節(jié)點與項目，如有可疑問題，及時就診。參考文獻：中華消化外科雜志,2022,21(10):1247-1268.以上是這次為大家分享的內容，今后我們還會不斷發(fā)布醫(yī)學專業(yè)科普內容，包括：食管疾病圍手術期（住院期間）注意事項，肺手術后復查方案制定，腫瘤復發(fā)后的診療建議，肺結節(jié)就醫(yī)與隨訪攻略，免疫治療不良反應的識別與處理等等，希望給讀者帶來幫助。2023年07月20日320
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楊冬主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內科 啊，這個朋友他問如果在我們醫(yī)院做試管測壓還是小時PPT監(jiān)測，都能夠當時出結果嗎？啊，你要是問這個問題，說明你對這個檢查呀，還不是特別了解，既然叫24小時PH監(jiān)測，你想想我們得需要讓患者背一個監(jiān)測的儀器啊，一定要帶一天一夜的啊，所以當時來做當時出不來結果。呃，那么在這里簡單跟大家說一下，做這種反流監(jiān)測啊，主要是指的食管測壓和PH阻抗監(jiān)測，那么這部分患者呢，需要檢查前至少一個星期內是要停用。 直子泵葉字記的啊，也就是我一周內必須要停奧美拉唑，潘托拉唑，雷貝拉唑啊，各種拉唑至少要停藥一周以上，那么來做檢查的當天要空腹啊，不能吃不能喝啊，我們通過測壓做完以后啊，會做測壓的目的是一個是為了評估啊下窺肌的松弛情況，評估患者有沒有食管裂孔疝，評估食管的蠕動功能，更重要的是明確下窺肌的位置啊，因為我們做24小時PH測壓，這個PH電極的位置要根據(jù)食管測壓來確定所放置的位置，那么做24小時PH測壓呢，也不用擔心啊，我們會放一個非常細小的一根導管，從鼻腔放到食管里面，不影響你正常的吃喝睡覺。 啊，就像我們做動態(tài)心電圖一樣，背著這個盒子待一天一夜，那么在這一天一夜的過程中啊，監(jiān)測24個小時里頭出現(xiàn)的酸2023年07月20日41
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俞悅主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 GCP中心 上皮內瘤變、原位癌包括浸潤性癌是腫瘤病理報告中經(jīng)常出現(xiàn)的一些專業(yè)名詞，那么三者究竟有什么區(qū)別呢？上皮內瘤變是描述上皮異型增生的術語。按異型增生的程度，可分為低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變。低級別上皮內瘤變包括輕中度異型增生。高級別上皮內瘤變包括重度異型增生和原位癌（carcinomainsitu,CIS）。重度異型增生和原位癌放在一起的原因也是因為二者在臨床中有時不好區(qū)分。原位癌（CIS）是指異型增生的細胞在形態(tài)和生物學特性上與癌細胞相同，常累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤，原發(fā)灶的原位癌常用Tis表示。如果腫瘤突破基底膜向深處、向間質浸潤，就成了浸潤性癌，此時的原發(fā)腫瘤分期就會變成T1-T4，也就是說，只要出現(xiàn)T分期出現(xiàn)≥1的數(shù)字，都是臨床上說的浸潤性癌了?？吹竭@里，不知道大家明白了沒有，上皮內瘤變≠原位癌，它是一個大于原位癌的概念。從嚴重程度上來說：低級別上皮內瘤變輕于高級別上皮內瘤變（此分類中包括原位癌）輕于浸潤性癌除原位癌以外的上皮內瘤變，可以理解為一個癌前狀態(tài)，有可能發(fā)展為癌。從治療上來講，對于大多數(shù)上消化道空腔腫瘤（包括食管癌、胃癌、十二指腸癌），低級別和高級別上皮內瘤變是可以進行內鏡下切除的。但是如果發(fā)展為浸潤性癌，僅有部分的T1腫瘤，才能進行內鏡下切除，其余均需要進行外科（胸外、腹外、胃腸外或基本外，各地科室名稱及主治范圍略有差異）干預。以上希望對各位患者朋友們有所幫助。2023年01月09日1191
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任小軍醫(yī)師 達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化內科 經(jīng)常有朋友問，最近感覺有點吞咽困難，是不是得了食管癌？答案是：有這種可能性，建議做一個胃鏡檢查，排查一下這是一58歲的老病人，因為自己感覺近1月吞咽不適感，找我做胃鏡，結果就是一個食管癌，不過，比較幸運的是，他這個是早期的，我們內鏡下治療后，3天就痊愈出院了。這是他胃鏡圖片：早期食管癌醫(yī)一般沒有什么特殊不適，一部分患者會出現(xiàn)吞咽不適感，那么怎么樣的患者建議做一個胃鏡，篩查一下呢：1.有吞咽不適感的患者2.年齡大于49歲，有吸煙飲酒進食速度快喜歡辛辣刺激食物喜歡吃燙食物喜歡吃煙熏食物的患者3.有腫瘤家族史的患者任小軍醫(yī)生長期致力于消化道早期腫瘤的篩查工作，經(jīng)驗豐富，檢查仔細，有需要預約檢查的朋友請及時于我聯(lián)系地址：達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院消化內科5樓消化內窺鏡中心醫(yī)技樓4樓2022年11月27日97
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