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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種進(jìn)展迅速且治療難度較大的惡性腫瘤。對(duì)于晚期食管癌患者，治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。傳統(tǒng)上，化療一直是治療食管癌的主要方法，而隨著免疫治療的進(jìn)展，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（例如PD-1抑制劑）的引入為晚期食管癌患者帶來(lái)了新的希望。本文將介紹晚期食管癌的第一線治療，包括化療、免疫治療以及兩者的聯(lián)合使用?；煟簜鹘y(tǒng)的治療選擇在過(guò)去的幾十年里，化療一直是晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。常見的化療方案包括含鉑藥物（如順鉑或奧沙利鉑）和氟尿嘧啶類藥物（如氟尿嘧啶或卡培他濱）的聯(lián)合治療。這些藥物可以有效地控制腫瘤生長(zhǎng)，并且有助于緩解因腫瘤引發(fā)的癥狀，如吞咽困難、體重下降等。然而，盡管化療能夠延長(zhǎng)生存期，它的副作用也是不可忽視的，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等，這使得很多患者在治療過(guò)程中遭遇較大的不適。免疫治療：新的希望近年來(lái)，免疫治療的發(fā)展給癌癥治療帶來(lái)了革命性的變化。免疫檢查點(diǎn)抑制劑，尤其是PD-1抑制劑，已被廣泛用于多種癌癥的治療。PD-1是免疫系統(tǒng)中的一種分子，它能抑制T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，幫助腫瘤細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。通過(guò)抑制PD-1，免疫治療可以激活患者的免疫系統(tǒng)，讓其重新識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞。對(duì)于晚期食管癌患者，免疫治療已被證明能顯著提高生存率。特別是PD-1抑制劑與化療聯(lián)合使用時(shí)，能獲得更好的治療效果。許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，化療與免疫治療的結(jié)合比單獨(dú)使用化療能夠更有效地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，減輕癥狀，并改善生活質(zhì)量。這種新型的治療方法被稱為“化免聯(lián)合治療”，并已成為晚期食管癌的第一線標(biāo)準(zhǔn)治療。化免聯(lián)合治療：第一線治療的新標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多項(xiàng)國(guó)際臨床試驗(yàn)的結(jié)果，化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。具體而言，常見的治療方案是將順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合使用，并加上PD-1抑制劑（如納武單抗或帕博利珠單抗）。這些方案能夠顯著改善患者的生存預(yù)期，并且在臨床上取得了良好的效果。在不同地區(qū)，針對(duì)食管癌的化療藥物選擇有所不同。在歐美國(guó)家，由于食管腺癌更為常見，治療方案多以順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶的組合為主。而在亞洲國(guó)家，尤其是中國(guó)，食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）更為普遍，因此治療方案則常采用紫杉醇和順鉑的聯(lián)合治療。雖然不同的化療方案在效果上可能有所差異，但目前尚缺乏直接比較不同方案的臨床數(shù)據(jù)，因此具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。PD-1抑制劑的選擇：個(gè)體化治療的挑戰(zhàn)PD-1抑制劑在晚期食管癌中的應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，目前沒有足夠的臨床試驗(yàn)直接對(duì)比不同PD-1抑制劑的療效。因此，選擇哪種PD-1抑制劑往往需要考慮患者的具體病情、腫瘤類型以及藥物的可及性等因素。雖然免疫治療對(duì)大多數(shù)晚期食管癌患者有益，但針對(duì)不同類型的食管癌，選擇合適的PD-1抑制劑仍需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)做決定。食管胃交界處腺癌的治療：與食管鱗狀細(xì)胞癌的不同食管胃交界處腺癌（OGJ腺癌）與食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）在治療策略上有所不同。OGJ腺癌的治療需要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性和分子特征來(lái)定制。對(duì)于HER2陰性O(shè)GJ腺癌，化療加PD-1抑制劑已經(jīng)證明能夠比單獨(dú)化療更好地改善患者的臨床結(jié)局，尤其是在PD-L1高表達(dá)的患者中。此外，HER2陽(yáng)性的OGJ腺癌患者，如果聯(lián)合化療與抗HER2抗體trastuzumab，能夠顯著提高生存率。對(duì)于具有缺失修復(fù)功能（dMMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的OGJ腺癌患者，免疫治療也是一種有效的選擇。無(wú)論P(yáng)D-L1的表達(dá)如何，這些患者可以通過(guò)免疫治療與化療聯(lián)合使用，或者單獨(dú)使用PD-1抑制劑作為第一線治療。治療的個(gè)體化：根據(jù)患者的具體情況決定由于食管癌的病理類型、分子特征以及患者的體質(zhì)和健康狀況各不相同，治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)量身定制。化免聯(lián)合治療對(duì)大多數(shù)患者有益，但對(duì)于某些特定亞群體（如HER2陽(yáng)性、dMMR或MSI-H患者等），免疫治療可能會(huì)成為更優(yōu)的選擇。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，未來(lái)可能會(huì)有更多的治療方案被提出，以期為患者提供更精準(zhǔn)、有效的治療。此時(shí)，患者和醫(yī)生的溝通、了解病情以及治療方案的選擇變得尤為重要。結(jié)語(yǔ)總的來(lái)說(shuō)，食管癌的治療領(lǐng)域正在經(jīng)歷快速的變革?；饴?lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的第一線治療標(biāo)準(zhǔn)，顯著提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。然而，針對(duì)不同類型的食管癌，個(gè)體化治療仍然至關(guān)重要。通過(guò)與醫(yī)生的密切合作，選擇最合適的治療方案，患者能夠獲得更好的治療效果。希望在未來(lái)的研究中，食管癌的治療能夠更加精準(zhǔn)，給患者帶來(lái)更多的希望和選擇。01月08日
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2024年12月11日55
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 關(guān)于食管那些事-食管癌手術(shù)是怎么做的？食管癌手術(shù)通常會(huì)包括三個(gè)部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個(gè)部分來(lái)詳細(xì)了解一下。第一部分第一部分是食管癌的切除，因?yàn)槭彻馨┩ǔ６嘉挥谛厍粌?nèi)的食管上，因此通常需要經(jīng)胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過(guò)傳統(tǒng)的開放手術(shù)，那么也可以通過(guò)目前比較流行的胸腔鏡或者是機(jī)器人輔助來(lái)完成，后者創(chuàng)傷更小些。因?yàn)槭彻懿皇且粋€(gè)一節(jié)節(jié)的器官，它是一個(gè)連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個(gè)好處：1、因?yàn)槭彻馨┚哂卸帱c(diǎn)發(fā)生的特點(diǎn)，而且有時(shí)它會(huì)通過(guò)粘膜下播散到我們?nèi)庋劭吹降哪[瘤更遠(yuǎn)的區(qū)域內(nèi)，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復(fù)發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內(nèi)2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴(yán)重的胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來(lái)手術(shù)的安全性；藍(lán)色為腫瘤需切除范圍3、最后一點(diǎn)，通常吻合口的位置越高那么將來(lái)發(fā)生術(shù)后反流的幾率也就會(huì)越低，所以基于以上幾點(diǎn)通常我們會(huì)選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當(dāng)然也有的學(xué)者喜歡或者傾向于在胸腔內(nèi)進(jìn)行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據(jù)，但是更多的學(xué)者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見淋巴結(jié)清掃位置分布食管手術(shù)的第二個(gè)重要內(nèi)容就是做盡量多的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)槭彻軙?huì)出現(xiàn)向上、向下、并且向周圍的多重淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么如果我們想去清除這些淋巴結(jié)就要追隨這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍做大范圍的一個(gè)組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內(nèi)，但我們不得不對(duì)腹腔、甚至于頸部淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之外也可能會(huì)帶來(lái)一些副損傷。其中最常見的就是喉返神經(jīng)的損傷，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)走行的區(qū)域是最容易出現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，而這兩根神經(jīng)又是支配我們說(shuō)話的兩根最主要神經(jīng)，因此在我們努力做淋巴結(jié)清掃的過(guò)程中，這兩根神經(jīng)受到一定程度功能性損傷的幾率就會(huì)比較高，但好在多數(shù)損傷都是暫時(shí)性的，患者的聲音也會(huì)在手術(shù)以后3個(gè)月到半年獲得一個(gè)完全的功能恢復(fù)。除了喉返神經(jīng)損傷外可能還會(huì)有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來(lái)。因?yàn)槟壳斑€沒有成熟的人工食管出現(xiàn)，所以我沒有辦法選擇外來(lái)的替代物去替換切除的食管，但將來(lái)有可能會(huì)出現(xiàn)。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會(huì)對(duì)它進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜簦⑶仪谐S門部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術(shù)方式過(guò)程簡(jiǎn)單，效果可靠，被超過(guò)90%以上的醫(yī)生使用。當(dāng)然我們也可以選擇結(jié)腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒有辦法正常使用的患者，比如以前未做過(guò)胃手術(shù)，或者胃的血管出現(xiàn)了損傷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Xm-7jxSnfC-8TxBtofGKTg2024年11月15日185
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2024年11月09日57
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 二食管癌新輔助治療和術(shù)后病理PCR有必要再做單免嗎？這是一個(gè)特別好的問(wèn)題，那么食管癌目前新輔助治療的方法越來(lái)越好，那實(shí)際上效果也會(huì)越來(lái)越來(lái)越好。 但是我們通常病理評(píng)估只是評(píng)估我們?cè)l(fā)腫瘤和切除部分的一個(gè)病理狀態(tài)，實(shí)際上對(duì)于全身總體的狀態(tài)，有時(shí)候還要綜合病情來(lái)評(píng)估，那有時(shí)候我們會(huì)認(rèn)為PCR的患者實(shí)際上意味著術(shù)前治療效果是非常好的，那么術(shù)后有時(shí)候你可能需要維持術(shù)前的治療，這樣對(duì)于鞏固之前的治療成果實(shí)際上是很有幫助的，所以具體的病情你可能還要聽你的主診醫(yī)生啊，在復(fù)診的時(shí)候，呃，給你做一個(gè)交代會(huì)比較好一點(diǎn)，好不好？ 呃，原味半微菌潤(rùn)。腺癌和土。2024年11月09日199
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2024年11月05日17
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2024年11月04日46
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 在2019年那場(chǎng)席卷全球的冠狀病毒疾病大流行期間，美國(guó)基于嚴(yán)峻形勢(shì)，提出了極具前瞻性的指導(dǎo)方針：在醫(yī)療資源捉襟見肘的關(guān)鍵時(shí)刻，對(duì)于食管癌患者的擇期手術(shù)，建議審慎考慮，適當(dāng)推遲3個(gè)月進(jìn)行。然而，這一決策背后，關(guān)于手術(shù)延遲對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的具體影響，仍籠罩在一層未知的迷霧之中。近期有國(guó)外學(xué)者利用包含2010年至2017年寶貴數(shù)據(jù)的全美癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)，采用了極具權(quán)威性的多變量COX比例危險(xiǎn)模型以及精密的傾向得分匹配分析，對(duì)I期食管癌患者的生存率進(jìn)行了深入對(duì)比。我們特別關(guān)注了那些在接受早期（即診斷后0至4周）與延遲（即12至16周）食管切除術(shù)的患者之間的差異。這一對(duì)比不僅彰顯了時(shí)間因素在手術(shù)效果上的顯著影響，更為我們提供了優(yōu)化治療策略的寶貴洞見。此外，國(guó)外學(xué)者還針對(duì)II/III期食管癌患者，分析了在接受及時(shí)化療）后，不同時(shí)間段接受食管切除術(shù)的生存率情況。經(jīng)過(guò)細(xì)致比較了早期（即化療后9至17周后21至29周）手術(shù)患者的生存狀況，這一研究設(shè)計(jì)旨在揭示化療與手術(shù)時(shí)機(jī)之間的微妙關(guān)系，以及它們?nèi)绾喂餐饔糜诨颊叩拈L(zhǎng)期生存。通過(guò)這一系列嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的分析，我們不僅增強(qiáng)了對(duì)于食管癌治療時(shí)機(jī)的理解，更為臨床實(shí)踐提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持，有望引領(lǐng)食管癌治療領(lǐng)域邁向更加精準(zhǔn)、高效的新紀(jì)元。對(duì)于I期食管癌的治療方案，觀察到共計(jì)226例（占41.7%）的患者選擇了早期食管切除術(shù)，而另外31（占58.3%）的患者則決定接受延遲食管切除術(shù)。經(jīng)過(guò)傾向評(píng)分匹配的深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這兩組中各134名患者的對(duì)比中，他們的5年生存率旗鼓相當(dāng)——早期手術(shù)組為65.0%（95%CI55.2%至73.2%），而延遲手術(shù)組則為65.1%（95%CI55.6%至73.1%）（P=0.50），這充分說(shuō)明了在I期食管癌的外科治療中，早期與延遲手術(shù)的選擇對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響并無(wú)顯著差異。然而，當(dāng)將目光轉(zhuǎn)向II/III期食管癌時(shí)，情況則大不相同。共計(jì)1,236名患者（占比86.1%）選擇了早期食管切除術(shù)，而僅有200名患者（13.9%）選擇了。傾向評(píng)分匹配的結(jié)果再次提供了有力的證據(jù)：在兩組各130例比較中，早期手術(shù)組展現(xiàn)出了顯著的生存優(yōu)勢(shì)——其5年生存率為41.6%（95%CI32.1%至50.8%），而延遲手術(shù)組則僅為22.9%（95%CI14.9%至31.8%）（P=0.006），這無(wú)疑是一個(gè)極具說(shuō)服力的數(shù)據(jù)，證明了在II/III期食管癌的治療中，早期食管切除術(shù)能夠顯著提高患者的長(zhǎng)期生存率。綜上所述，對(duì)于不同分期的食管癌患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。中，早期與的選擇對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響或許并不明顯；但在II/III期食管癌早期手術(shù)則顯得尤為重要，它能夠?yàn)榛颊邘?lái)更為顯著的生存獲益。因此，我們強(qiáng)烈建議食管癌患者在確診后，應(yīng)盡早與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身的病情和醫(yī)生的建議，制定出最為合適的手術(shù)方案，以期獲得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)：BajajSS,ShahKM,PotterAL,etal.EarlyvsDelayedSurgeryforEsophagealCancerDuringtheCOVID-19Pandemic.?JAmCollSurg.2022;235(2):174-184.doi:10.1097/XCS.00000000000002482024年10月27日440
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌經(jīng)過(guò)術(shù)前新輔助放化療后，我們是否真的可以考慮推遲手術(shù)，甚至有可能完全避免手術(shù)呢？面對(duì)這一關(guān)鍵問(wèn)題，我們需要深入探討并理解術(shù)前新輔助治療在食管癌外科治療策略中的獨(dú)特地位。術(shù)前新輔助治療，包括化療、免疫、放療等手段，其目的在于縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)切除的成功率，并可能為患者帶來(lái)更好的預(yù)后效果。關(guān)于推遲手術(shù)的可能性我們必須認(rèn)識(shí)到，術(shù)前治療的成功實(shí)施往往能夠?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造更有利的條件。在某些情況下，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前新輔助治療，患者的食管惡性腫瘤可能得到顯著的控制或縮小，從而允許醫(yī)生在更合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。因此，推遲手術(shù)并非不可行，而是需要根據(jù)患者的具體情況和治療效果來(lái)謹(jǐn)慎決定。2.關(guān)于避免手術(shù)的可能性雖然目前食管癌的根治性治療仍以手術(shù)為主，但是術(shù)前新輔助治療的進(jìn)步確實(shí)為部分患者提供了非手術(shù)治療的新選擇。在某些特定情況下，如患者年齡較大、身體狀況較差或存在手術(shù)禁忌癥等，通過(guò)充分的術(shù)前新輔助治療，結(jié)合后續(xù)的放療或化療等綜合治療手段，有可能實(shí)現(xiàn)腫瘤的長(zhǎng)期控制，從而避免手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。當(dāng)然，這需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。綜上所述，食管癌術(shù)前治療后能否推遲手術(shù)或避免手術(shù)，是一個(gè)復(fù)雜而重要的問(wèn)題。我們需要根據(jù)患者的具體情況、治療效果以及醫(yī)生的建議來(lái)做出明智的決策。在任何情況下，我們都應(yīng)秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為患者提供最優(yōu)化的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。近期，一項(xiàng)備受矚目的多中心、隨機(jī)、對(duì)照的NeoResII試驗(yàn)，針對(duì)食管癌新輔助放化療（nCRT）后標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間與延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間對(duì)腫瘤學(xué)結(jié)果的影響進(jìn)行了深入探究。研究結(jié)果顯示，延長(zhǎng)所謂的“最佳手術(shù)時(shí)間”并未帶來(lái)組織學(xué)完全緩解或其他關(guān)鍵病理終點(diǎn)的任何改善，反而呈現(xiàn)出一種生存狀況明顯惡化的強(qiáng)烈趨勢(shì)。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈提示我們，在nCRT治療之后，若常規(guī)地將手術(shù)時(shí)間推遲6周以上，應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎，以免給患者帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)論不僅基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)，更關(guān)乎每一位患者的生命健康它告誡我們，在追求治療效果的同時(shí)，必須充分考慮手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇，以確?；颊吣軌颢@得最佳的治療體驗(yàn)和預(yù)后效果。因此，對(duì)于食管癌的治療方案，我們應(yīng)當(dāng)更加審慎地權(quán)衡利弊，制定出更加合理、有效的治療策略，為患者帶來(lái)更多的希望和福音。參考文獻(xiàn)：NilssonK,KlevebroF,SundeB,etal.Oncologicaloutcomesofstandardversusprolongedtimetosurgeryafterneoadjuvantchemoradiotherapyforoesophagealcancerinthemulticentre,randomised,controlledNeoResIItrial.?AnnOncol.2023;34(11):1015-1024.doi:10.1016/j.annonc.2023.08.0102024年10月27日333
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 終有一天你會(huì)明白，真正能治愈你的從來(lái)不是時(shí)間，而是你心里的那段釋懷和格局。只要內(nèi)心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數(shù)位患者及其家屬，他們?cè)诘弥净际彻軔盒阅[瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無(wú)盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時(shí)間悄然流逝。我必須強(qiáng)調(diào)，這樣的徘徊與猶豫，無(wú)疑是在與生命賽跑的過(guò)程中，給自己設(shè)下了重重障礙。外科治療，作為對(duì)抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時(shí)機(jī)稍縱即逝。一旦錯(cuò)過(guò)，不僅治療難度會(huì)大幅增加，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，我懇請(qǐng)每一位患者及家屬，面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)時(shí)，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應(yīng)該攜手醫(yī)生，共同制定科學(xué)、合理的治療方案，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時(shí)，我在每日門診肩負(fù)著一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)——那就是清晰、準(zhǔn)確地解答患者最為關(guān)切、最為頻繁提及的疑問(wèn)：“何為可切除的食管癌？”這一問(wèn)題的背后，承載著無(wú)數(shù)患者及其家屬對(duì)生命的渴望與對(duì)治療的期待。因此，我必須以最具說(shuō)服力的語(yǔ)氣，為他們揭開這一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的神秘面紗。可切除的食管癌，簡(jiǎn)而言之，是指那些通過(guò)外科手術(shù)能夠安全、有效地從患者體內(nèi)移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴(kuò)散或侵犯周圍重要器官和組織。通過(guò)精確的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的手術(shù)操作以及科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。根據(jù)全球公認(rèn)的食管癌國(guó)際TNM分期系統(tǒng)所明確界定，當(dāng)食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結(jié)構(gòu)時(shí)，其臨床分期被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貏澐譃閏T4a期，這一分期標(biāo)志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過(guò)精細(xì)的手術(shù)規(guī)劃仍有望實(shí)現(xiàn)有效治療。然而，一旦腫瘤進(jìn)一步惡化，侵犯到鄰近的至關(guān)重要器官，如主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無(wú)情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無(wú)疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復(fù)雜性。這一分期系統(tǒng)的精準(zhǔn)劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導(dǎo)，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評(píng)估方法在判別cT4期的過(guò)程中扮演著舉足輕重的占據(jù)著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進(jìn)技術(shù)手段。然而，僅憑上述醫(yī)學(xué)分期技術(shù)手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的具體情況都是獨(dú)一無(wú)二的。臨床分期評(píng)估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與無(wú)數(shù)病例錘煉的敏銳直覺，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實(shí)踐，能夠準(zhǔn)確捕捉那些不易察覺的線索。在這一綜合評(píng)估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)洞察的，唯有結(jié)合資深食管外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷后更為精準(zhǔn)的判斷。然而，我們必須正視一個(gè)現(xiàn)實(shí)：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術(shù)水平的客觀差異性，臨床上確實(shí)存在對(duì)同一影像結(jié)果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個(gè)亟待解決的問(wèn)題——至今，尚未有一種公認(rèn)且準(zhǔn)確的臨床評(píng)估方法能夠贏得廣泛的認(rèn)可與信賴。以應(yīng)用廣泛的胸部增強(qiáng)CT影像為例，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜多變的病情時(shí)，一個(gè)至關(guān)重要的判斷依據(jù)便顯現(xiàn)無(wú)疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴(yán)峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過(guò)90°的Picus角這一危險(xiǎn)信號(hào)，那么，這無(wú)疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴(yán)峻境地。更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強(qiáng)力攻擊下，具備了潛在手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)中解剖分離過(guò)程中的復(fù)雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時(shí)也極大地提升了行探查手術(shù)所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。這使得食管癌外科探查分期評(píng)估尤為必要，以及外科手術(shù)探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅(jiān)不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬(wàn)眾一心，共同開創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術(shù)之路。2024年10月27日1334
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