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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 ??29歲的程序員小陳，由于工作關(guān)系，經(jīng)常加班熬夜，壓力大，長期抽煙，最近半年來總是感覺吃東西時不舒服，尤其是吃一些硬的東西時，仿佛有東西梗在喉嚨口。但剛開始小陳并沒有放在心上，總覺得自己年輕，不會有大問題?？墒菦]過多久，小陳開始無法吃下正常的米飯，只能吃稀飯、面條等半流質(zhì)食物，到后來，幾乎只能喝一點米湯。察覺到問題的小陳在母親的陪伴下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)約了胃鏡檢查。??等待最終診斷結(jié)果的那些日子里，小陳隱隱有著不祥的預(yù)感。胃鏡檢查及病理結(jié)果顯示食管距門齒19cm處狹窄，病理為鱗狀細胞癌。得知檢查結(jié)果的小陳及其家人對此憂心忡忡，考慮到小陳的父親因食管癌去世，他們希望立即進行手術(shù)治療。結(jié)合影像學(xué)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生認為，小陳的食管腫瘤位于高位頸段且以及處于進展期，無法通過內(nèi)鏡治療。如果選擇外科手術(shù)，將會切除下咽、喉以及部分食管，手術(shù)風(fēng)險極大，且小陳術(shù)后無法正常說話，生活質(zhì)量也得不到保障；如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)對小陳的生活質(zhì)量將會是又一次沉重打擊。??小陳既想保住性命，也不想術(shù)后的生活質(zhì)量受到影響，在面臨兩難的抉擇時，他陷入了深深的焦慮之中…….他開始輾轉(zhuǎn)于國內(nèi)各大醫(yī)院，尋求最佳的治療方法。??一個偶然的機會，小陳看到鐘蕓詩教授團隊成功為一名64歲罹患高位食管惡性腫瘤的大爺實施了轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡切除治療，既保住了性命，也保住了食管。抱著試一試的心態(tài)，小陳立即在線上預(yù)約了鐘蕓詩教授的門診，并連夜買了機票趕往上海。第二天，小陳和家人來到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授的高級專家門診。通過仔細的評估，鐘教授認為，小陳還年輕，但是食管腫瘤位于比較棘手的頸段，治療方案的選擇將直接影響他今后的生活質(zhì)量，因此需要多學(xué)科的綜合討論，于是鐘教授立即為小陳預(yù)約了器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診。??在器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診，經(jīng)過來自內(nèi)鏡中心、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科的專家們對小陳的病情進行了仔細全面的評估。經(jīng)過專家們的多輪激烈討論，一致認為：小陳可以先接受幾個周期的新輔助治療，待食管病變縮小后，通過內(nèi)鏡切除病變。??得知最終討論結(jié)果后，小陳隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療加免疫治療。5個月之后再次綜合復(fù)查評估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩下一個凹凸不平的疤痕。經(jīng)過MDT團隊再次詳細、綜合評估后，專家們告訴小陳，通過影像學(xué)和內(nèi)鏡的評估，他的食管病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。小陳終于等來了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授嫻熟地為小陳進行內(nèi)鏡下食管腫瘤內(nèi)鏡切除手術(shù)。經(jīng)過一個小時的內(nèi)鏡手術(shù)，鐘教授精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。病理顯示病灶里已經(jīng)沒有存活的腫瘤細胞。再次經(jīng)過MDT團隊的討論，專家們認為小陳的食管腫瘤已經(jīng)被完完全全地切除了，后續(xù)小陳只需要接受免疫維持治療。小陳得知最終討論結(jié)果后喜極而泣，這意味著29歲的他終于擺脫了食管癌！??在與食管腫瘤博弈的這一年，小陳最終打贏了這場食管保衛(wèi)戰(zhàn)，他的生活也終于恢復(fù)了往日的平靜。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??器官保留MDT團隊介紹：??目前下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤等病人，為了保住性命、保留器官功能，往往奔波就診于多個科室。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)合跨學(xué)科團隊，針對消化道腫瘤“保器官”診療的“痛點”，開展MDT診療服務(wù)。該MDT團隊由內(nèi)鏡中心牽頭，消化內(nèi)鏡?？?、耳鼻喉科、胸外科、普外科、腫瘤科、放療科、病理科等多個科室專家共同參與，打造針對下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤的“有團隊、有措施、有成效”的多學(xué)科診療模式，覆蓋規(guī)范隨訪的全方位、全流程診療，積極運用多學(xué)科診療、協(xié)同個體化治療方案和“一站式”就診體驗。?團隊成員：內(nèi)鏡中心：鐘蕓詩教授；胸外科：林淼副主任醫(yī)生；普外科：葉樂馳教授；放療科：王健副主任醫(yī)師；章嫻主治醫(yī)師；錢楊主治醫(yī)師；腫瘤科：徐蓓副主任醫(yī)師；病理科：徐晨副主任醫(yī)師；放射/核醫(yī)學(xué)：吳冰主治醫(yī)師；???門診時間及地址：周一下午16：00，徐匯區(qū)小木橋路250號中山醫(yī)院東院區(qū)（15號樓）1樓01會議室。???門診預(yù)約方式：關(guān)注“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診服務(wù)”微信公眾號，點擊“門診服務(wù)”，選擇“門診預(yù)約”——“多學(xué)科MDT門診”，點擊“器官保留多學(xué)科門診”預(yù)約即可。2024年09月18日
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張慧君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在與癌癥的抗?fàn)幹校彻馨┦中g(shù)常常是重要的治療手段之一。然而，手術(shù)后患者和家屬最關(guān)心的問題之一，便是復(fù)發(fā)的可能性。今天，我們就來深入探討一下食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)問題。一、復(fù)發(fā)的可能性因素1、腫瘤分期腫瘤的分期是影響食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一。早期食管癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率相對較低，而中晚期患者由于腫瘤可能已經(jīng)侵犯周圍組織、器官或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險則明顯增加。例如，對于早期食管癌局限于黏膜層或黏膜下層的患者，手術(shù)切除后五年生存率較高，復(fù)發(fā)的可能性相對較小。但如果腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層甚至外膜層，或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么復(fù)發(fā)的概率就會大大提高。2、手術(shù)切除的徹底性手術(shù)切除的徹底性對復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的影響。如果手術(shù)中未能完全切除腫瘤組織，或者殘留了微小的癌細胞，那么這些癌細胞在術(shù)后可能會繼續(xù)生長和擴散，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平、腫瘤的位置和大小等因素都會影響手術(shù)切除的徹底性。例如，位于食管上段的腫瘤，手術(shù)難度相對較大，可能難以完全切除；而腫瘤體積較大、與周圍組織粘連嚴重的情況下，也容易出現(xiàn)切除不徹底的情況。3、病理類型食管癌的病理類型也與復(fù)發(fā)有關(guān)。一般來說，鱗狀細胞癌和腺癌是食管癌的主要病理類型。鱗狀細胞癌相對較為常見，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能與腫瘤的分化程度、生長方式等因素有關(guān)。低分化的鱗狀細胞癌惡性程度較高，復(fù)發(fā)的可能性也較大。腺癌在食管癌中的比例相對較低，但近年來有逐漸增加的趨勢。腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險可能與腫瘤的生物學(xué)行為、基因表達等因素有關(guān)。4、患者的身體狀況和免疫力患者的身體狀況和免疫力也是影響復(fù)發(fā)的重要因素。手術(shù)后，如果患者身體虛弱、免疫力低下，那么就容易受到癌細胞的侵襲，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。例如，患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，身體的恢復(fù)能力可能相對較弱；而長期吸煙、飲酒、營養(yǎng)不良等不良生活習(xí)慣也會影響患者的免疫力，增加復(fù)發(fā)的可能性。二、如何降低復(fù)發(fā)風(fēng)險1、術(shù)后輔助治療對于中晚期食管癌患者，手術(shù)后往往需要進行輔助治療，如放療、化療等。輔助治療可以殺死殘留的癌細胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。放療可以通過高能射線殺死癌細胞，對于手術(shù)未能完全切除的腫瘤組織或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療可以起到重要的補充治療作用?；焺t是通過使用化學(xué)藥物殺死癌細胞，對于全身可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶有一定的治療效果。2、定期復(fù)查定期復(fù)查是及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進行復(fù)查，包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等。復(fù)查的頻率通常在術(shù)后前兩年較高，隨著時間的推移可以逐漸減少。如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)異常情況，如腫瘤標(biāo)志物升高、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶等，應(yīng)及時進行進一步的檢查和治療。3、保持健康的生活方式保持健康的生活方式對于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險也非常重要?；颊邞?yīng)戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運動、保持良好的心態(tài)。合理飲食包括多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。適當(dāng)運動可以增強身體的免疫力，提高身體的抵抗力。保持良好的心態(tài)則有助于患者積極面對疾病，提高治療的依從性。三、復(fù)發(fā)后的治療如果不幸出現(xiàn)食管癌復(fù)發(fā)，也不要絕望。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。復(fù)發(fā)后的治療方法包括再次手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。對于局部復(fù)發(fā)的患者，如果身體條件允許，可以考慮再次手術(shù)切除腫瘤。對于無法手術(shù)的患者，放療、化療、靶向治療、免疫治療等可以起到緩解癥狀、延長生存時間的作用?？傊?，食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性是存在的，但通過了解復(fù)發(fā)的可能性因素，采取積極的預(yù)防措施，可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生進行治療和復(fù)查，保持健康的生活方式，以提高治療效果和生活質(zhì)量。在與食管癌的斗爭中，我們要始終保持信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的進步和人類的智慧，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，迎來美好的未來。最后，希望每一位食管癌患者都能早日康復(fù)，重新?lián)肀Ы】档纳睢?/a>2024年09月18日606
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達60.4萬，死亡人數(shù)達54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過我的身體，也能對發(fā)生病變時進行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥的首選內(nèi)鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝脫術(shù)）或EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）。內(nèi)鏡治療后應(yīng)積極預(yù)防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應(yīng)該首先考慮外科手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進行手術(shù)。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達到降期的目的，再評估嘗試行手術(shù)治療；經(jīng)評估不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預(yù)防我01吃飯“慢”一點02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重2024年08月30日289
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秦耿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 飲食生活注意事項1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運動、負重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費。微信掃碼請?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨⒉》N（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。2024年08月28日978
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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科李印教授：食管癌手術(shù)是國際公認的最復(fù)雜、風(fēng)險最高的手術(shù)；外科手術(shù)是食管癌最重要的治療手段；胸外科醫(yī)生應(yīng)該積極開展食管癌手術(shù)，應(yīng)避免“去手術(shù)”、“去放療”的傾向；食管癌外科醫(yī)生仍有很多工作要做，去改善治療的五年生存期、吻合口瘺的發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、術(shù)后生活質(zhì)量和功能恢復(fù)等等。來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主辦的《2024胸部腫瘤規(guī)范化治療上海學(xué)術(shù)研討會》，優(yōu)秀的學(xué)術(shù)動態(tài)。2024年08月24日61
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2024年08月12日15
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌作為上消化道惡性腫瘤中的“隱形殺手”，它不僅發(fā)病率居高不下，更因其預(yù)后往往不盡如人意，給無數(shù)家庭帶來了難以言喻的痛苦與負擔(dān)。在探討這一疾病時，我們不得不正視其背后的復(fù)雜成因、隱匿的發(fā)病特點以及當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。據(jù)2022年中國惡性腫瘤疾病負擔(dān)統(tǒng)計，我國每年新增的食管癌患者數(shù)量龐大，達22.4萬例水平。作為影響我國民眾健康的重大疾病之一，食管癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)也占據(jù)顯著位置。這一數(shù)據(jù)背后，是多重因素的交織影響，包括不良的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、遺傳因素以及慢性消化道疾病未得到及時有效治療等。這些因素共同作用，使得食管癌成為了一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。食管癌之所以讓人談之色變，很大程度上是因為其起病隱匿，早期癥狀往往不典型或易被忽視。許多患者在出現(xiàn)吞咽困難、胸痛、體重驟減等明顯癥狀時，已錯失了最佳的治療時機，被診斷為中晚期。這一階段，腫瘤往往已經(jīng)擴散或轉(zhuǎn)移，治療難度大大增加，預(yù)后也隨之變得極其不樂觀。在近年來醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的浪潮中，免疫治療作為一項革命性的治療手段，正逐步改變著食管胃惡性腫瘤患者的命運。隨著一系列創(chuàng)新藥物的研發(fā)與應(yīng)用，這些曾經(jīng)被視為不治之癥的惡性疾病，其遠期生存率迎來了前所未有的提升?；颊邆儾辉賰H僅滿足于生存時間的延長，更對生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題。患者們不再僅僅滿足于生存時間的延長，更對生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題。免疫治療通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來對抗癌細胞，與傳統(tǒng)的化療、放療相比，它展現(xiàn)出了更高的特異性和更低的副作用。在食管胃惡性腫瘤的治療中，免疫治療不僅能夠有效控制腫瘤的生長，還能在一定程度上恢復(fù)患者的免疫功能，為長期生存奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的證據(jù)表明，化療添加免疫治療能夠顯著提高患者的五年生存率，甚至讓一些晚期患者也看到了長期生存的希望。對于許多食管胃惡性腫瘤患者而言，能夠正常進食、享受美食是生活質(zhì)量的重要組成部分。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)和放化療往往會對食管造成不同程度的損傷，影響患者的吞咽功能，甚至導(dǎo)致進食困難。這種身體上的不便不僅給患者帶來了極大的痛苦，也嚴重影響了他們的心理健康和社會參與度。為了滿足患者的這一需求，醫(yī)學(xué)界開始積極探索保留食管的手術(shù)方式及綜合治療策略。這種身體上的不便不僅給患者帶來了極大的痛苦，也嚴重影響了他們的心理健康和社會參與度。因此，在追求生存期延長的同時，如何最大限度地保留食管功能，成為了患者和醫(yī)生共同關(guān)注的焦點。在探討“保留器官理念”這一醫(yī)學(xué)倫理與科技進步交織的復(fù)雜議題時，我們首先要明確的是，這一理念本身根植于對生命尊嚴的深切尊重與對人類身體完整性的不懈追求。它倡導(dǎo)在可能的情況下，盡量保留患者的原生器官，避免不必要的切除或替換，以期實現(xiàn)更加自然、和諧的康復(fù)過程。從這一層面出發(fā)，保留器官的理念無疑是值得推崇的，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對于患者生活質(zhì)量的深切關(guān)懷和對治療技術(shù)更高境界的不懈探索。然而，理想與現(xiàn)實之間往往橫亙著一條難以輕易逾越的鴻溝。就當(dāng)前醫(yī)療診療水平而言，盡管科技日新月異，醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了長足的進步，但距離輕松實現(xiàn)“保留器官理念”的條件尚有一定距離。這一現(xiàn)狀的根源，可以從多個維度進行剖析。首先，技術(shù)層面的限制是顯而易見的。以腫瘤治療為例，盡管精準(zhǔn)醫(yī)療、靶向治療等新技術(shù)為患者提供了更為個性化的治療方案，但在面對某些復(fù)雜、高侵襲性的腫瘤時，往往還是難以做到既徹底清除病灶又完整保留周邊正常組織。其次，患者個體差異和病情復(fù)雜性也是不容忽視的因素。每個患者的身體狀況、疾病類型、病情進展等都有所不同，這要求醫(yī)生在制定治療方案時必須充分考慮患者的具體情況，進行個體化的評估與決策。然而，在實際操作中，這種個體化的評估往往受到醫(yī)生經(jīng)驗、技術(shù)水平、患者意愿等多種因素的影響，使得“保留器官理念”的實施面臨諸多挑戰(zhàn)。以下病例為參考，老年女性，主因進食后梗噎感3個月，就診我院門診并確診食管胃交界部腺癌，cT3N2M0，III期。經(jīng)過4周期化療免疫聯(lián)合治療（具體藥物方案：白蛋白紫杉醇+順鉑+帕博利珠單抗），序貫腹腔淋巴結(jié)放療后，原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯縮小?；颊呓?jīng)過多學(xué)科綜合治療后對外科治療意愿削弱，轉(zhuǎn)而選擇“等待-觀察”策略，繼續(xù)帕博利珠單抗維持治療，至療后半年患者新出現(xiàn)下腹疼痛，捫及包塊，復(fù)診發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移，病理學(xué)確診轉(zhuǎn)移性腺癌，目前繼續(xù)后線化療治療期間。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日新月異的時代，癌癥治療領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。隨著化療、放療、靶向治療及免疫療法等非手術(shù)療法在抗腫瘤治療中的顯著療效逐漸顯現(xiàn)，患者的治療選擇觀念也悄然發(fā)生了變化。曾經(jīng)，外科手術(shù)作為癌癥治療的首選方案，其地位不可撼動，患者往往抱有極大的期望與熱情，希望通過一刀切除病灶，重獲健康。然而，隨著醫(yī)療科學(xué)的進步和患者對于生活質(zhì)量重視程度的提升，面對較好的抗腫瘤治療療效，患者對于外科治療的意愿開始出現(xiàn)了微妙的變化。越來越多的患者，在充分了解自身病情及多種治療方案后，開始傾向于采取一種更為審慎和保守的治療態(tài)度——“等待-觀察”策略，同時積極嘗試“保留器官策略”。這種轉(zhuǎn)變背后，是患者對于生活質(zhì)量與生存時間之間平衡的深刻思考。他們意識到，雖然外科手術(shù)能夠迅速去除腫瘤，但也可能帶來一系列的身體創(chuàng)傷、功能喪失及長期的心理負擔(dān)，尤其是對于那些處于癌癥早期或病情相對穩(wěn)定的患者而言，保留身體完整性和功能，享受更高的生活質(zhì)量，成為了他們更為看重的選擇?！氨Ａ羝鞴俨呗浴辈⒎呛唵蔚胤艞壷委煟腔诰珳?zhǔn)醫(yī)療的理念，通過綜合評估患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定個性化的治療方案。這包括但不限于局部消融技術(shù)（如射頻消融、冷凍消融）、立體定向放療（如質(zhì)子治療、重離子治療）等，這些技術(shù)能夠在最大限度減少對周圍正常組織損傷的同時，精準(zhǔn)打擊腫瘤，實現(xiàn)治療目的。此外，隨著基因測序、免疫組化等技術(shù)的普及，靶向治療和免疫治療也為患者提供了更多保留器官、提高生活質(zhì)量的可能性。面對較好的抗腫瘤治療療效，患者對外科治療意愿的減念并非意味著對治療念逃避或放棄，而是對治療理念的一次深刻反思與重構(gòu)。在追念治療效果的同時，患者更加關(guān)念自身的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，這種變化不僅體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的進步，也反映念人們對健念、生命價值理解的升華。未來，隨著醫(yī)念技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，“保留器官策略”將在腫瘤治療中扮演更加重要的角色，為更多患者帶來希望與光明。綜上所述，“保留器官理念”本身無疑是醫(yī)學(xué)進步和人文關(guān)懷的體現(xiàn)，但在當(dāng)前醫(yī)療診療水平下，其實現(xiàn)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。未來，隨著科技的進一步發(fā)展、醫(yī)療資源的不斷優(yōu)化以及醫(yī)患之間更加深入的理解與溝通，我們有理由相信，“保留器官理念”將會逐步成為更多患者能夠享受到的福祉。同時，我們也應(yīng)認識到，醫(yī)學(xué)的進步是一個不斷試錯、不斷修正的過程，我們需要在尊重患者意愿、保障患者安全的前提下，積極探索、勇于創(chuàng)新，為實現(xiàn)更加人性化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)而不懈努力。2024年08月07日307
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（女/67歲）胸中段食管癌（蕈傘型/放療敏感）根治性同步放化療-4D（PET/CT與CTsim圖像融合）TOMO放療曾輝醫(yī)生按：放療在中國食管癌的治療中具有基石低地位。頸段和胸上段放療優(yōu)于手術(shù)，故放療為首選；中段放療不劣于手術(shù)（目前有放療療效超越手術(shù)的趨勢）；胸下段首選手術(shù)但很多病人確診時已經(jīng)失去手術(shù)機會。食管的解剖:食管上接咽起于環(huán)狀軟骨，相當(dāng)?shù)诹i椎下/C6緣水平，沿氣管后緣經(jīng)上縱隔，后縱隔通過橫隔的食管裂孔，相當(dāng)于第11胸椎/T11水平止于胃的賁門。成人的食管長度一般為25~30cm，但隨人體身高和胸部的長度不同有所差別。食管正常有三個生理性狹窄第一個狹窄位于食管入口處，即由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成。第二個狹窄位于主動脈弓處由主動脈弓從其左壁越過和左支氣管從食管前方越過而形成。第三個狹窄位于隔肌人口處即食管穿經(jīng)隔的食管裂孔。食管癌病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)與食管鏡檢查的相應(yīng)長度:按UICC1987年分段標(biāo)準(zhǔn)分為:頸段，胸上段，胸中段，胸下段。頸段(長度約5cm):自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，距門齒約18cm。他的前方借結(jié)締組織與氣管后壁相連，后方借椎前筋膜與有柱相隔，兩側(cè)近端處與甲狀腺的側(cè)葉相鄰。臨床上?？吹缴隙问彻馨┣址讣谞钕?。在食管與氣管之間兩側(cè)形成的溝內(nèi)有左右喉返神經(jīng)通過，因此，臨床上?？吹绞彻馨┏霈F(xiàn)聲音嘶啞時，提示縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)。胸上段(長度約6cm):從胸骨上緣平面至氣管分叉平面，距門齒約24cm。胸中段:氣管分叉至賁門口(食管賁門交界處)全長中點的上1/2，距門齒約30-32cm。胸下段:中點以下的部分，距門齒40~45cm?？缍尾∽円圆∽冎悬c歸段。胸段食管在氣管與脊柱之間，稍偏向左側(cè)，其前面與氣管下段，左主支氣管，主動脈弓，及心包相鄰。PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應(yīng)用PET/CT掃描時間/時機PET及PET-CT在腫瘤中的應(yīng)用1例食管癌（女/72歲）胸中上段是食管癌（距門齒22~28cm）根治性放療-TOMO放療1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來自-林州中國食管癌放射治療指南（2023年版）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）替吉奧（S-1）和卡培他濱的9大區(qū)別1例轉(zhuǎn)局部晚期食管-賁門癌（男/79歲）-免疫治療+深部熱療+節(jié)拍化療+抗血管生成治療+TOMO放療免疫治療打破晚期食管癌的治療格局5D放療-4DCT定位（模擬定位）+PET/CTORPET/MR功能影像（多模態(tài)影像圖像融合）余某某（JY），女，67歲（出生時間：1957-07-05）我們的治療方案：4DTOMO放療+節(jié)拍化療（S-1）+深部熱療±免疫治療（自費用藥）放療前PET/CT（2024-07-26/W5）：放療定位（2024-07-29/W1）：PET/CT與CTsim圖像融合下靶區(qū)勾畫：放療靶區(qū)與劑量：2024年07月25日61
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徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是我國五大惡性腫瘤之一，在全國新發(fā)惡性腫瘤中位居男性第三位，女性第五位，其致死率在所有惡性腫瘤致死率中位于第四位[1]。根治性同期放化療是局部晚期食管癌非手術(shù)治療的首選治療方法，本文就食管癌根治性同期放化療的治療規(guī)范以及近年來的進展進行簡要總結(jié)。?根治性同期放化療中的放射治療技術(shù)隨著放療技術(shù)的進步及發(fā)展，如今食管癌放療靶區(qū)的勾畫應(yīng)基于模擬定位CT，并應(yīng)用增強造影劑，從而更好地確認靶區(qū)位置。調(diào)強放射治療（IntensityModulatedRadiationTherapy，IMRT）是目前公認推薦應(yīng)用的放療技術(shù)，它被認為較三維適形放療（3-DimensionalConformalRadiotherapy，3DCRT）技術(shù)有更好的靶區(qū)適形性，并可減少重要臟器如心臟、肺等組織的受量。在食管癌的治療過程中，正常組織的遠期損傷是后期影響患者生存時間及生存質(zhì)量的重要因素，因此，IMRT技術(shù)的應(yīng)用為更嚴格的限制肺、心臟等重要臟器的劑量提供了有力的技術(shù)條件?？v觀近年來食管癌的研究，多項回顧性研究認為IMRT技術(shù)較3DCT技術(shù)可提高患者的局部控制率及生存。在IMRT技術(shù)的幫助下，局部晚期食管癌5年生存率從15%提高到44%[2]。但也有部分回顧性研究發(fā)現(xiàn)，兩種放療技術(shù)對患者生存并無顯著影響，特別是對頸段食管癌患者，采用IMRT技術(shù)患者的總生存（OS）及無進展生存（PFS）與采用3DCRT技術(shù)的患者沒有統(tǒng)計學(xué)差異[3]。因此，IMRT較3DCRT是否可提高食管癌或不同部位食管癌患者的療效，目前仍存有爭議。對于新興的質(zhì)子放療技術(shù)，目前僅有小樣本的研究數(shù)據(jù)。在橫向比較了37例接受質(zhì)子治療的食管癌患者的IMRT、3DCRT以及質(zhì)子治療的放療計劃后發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子治療可顯著降低肺和心臟的受量，這對進一步減少食管癌遠期心臟損傷以及放射性肺炎的發(fā)生提供了有利的技術(shù)條件[4]。另一項回顧性研究比較了211例采用IMRT治療和132例采用質(zhì)子治療的食管癌根治性放療患者療效，結(jié)果顯示質(zhì)子治療較IMRT治療提高了患者5年OS率（41.6%比31.6%，P=0.011）和PFS率（34.9%比20.4%，P=0.001），但在治療相關(guān)毒副反應(yīng)上兩種技術(shù)并未見到顯著的統(tǒng)計學(xué)差異[5]。質(zhì)子放療技術(shù)在食管癌的療效和安全性方面的優(yōu)勢還有待前瞻性隨機對照研究的證據(jù)支持。因此，在目前的研究背景及技術(shù)條件下，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇成熟的IMRT技術(shù)，這樣能在確?；颊忒熜У那疤嵯聦φ＝M織有更優(yōu)的保護。根治性同期放化療中的放射治療劑量食管癌根治性放化療患者照射方式上應(yīng)采用常規(guī)分割，分次劑量為1.8-2.0Gy/次。食管癌根治性放射治療劑量一直存在爭議，根治性放療總劑量歐美國家標(biāo)準(zhǔn)為50-50.4Gy，而我國以及日本多采用60-70Gy[6-7]。RTOG9405研究中食管癌根治性放化療高劑量組（64.8Gy）在生存或局控上并未優(yōu)于低劑量組（50.4Gy），甚至在中位生存以及2年生存率絕對數(shù)值上劣于低劑量組[8]。除此之外，高劑量組有11例治療相關(guān)死亡，而低劑量組僅有2例。因此，RTOG9405研究奠定了歐美國家將50-50.4Gy作為食管癌同期放化療標(biāo)準(zhǔn)放療劑量的基礎(chǔ)。然而，該劑量條件下的療效并不樂觀，2年生存率僅有36%-56%，3年生存26.9%-33%（表1）。鑒于IMRT、3DCRT等三維放療技術(shù)較二維放療技術(shù)，優(yōu)化了腫瘤受量的均勻性和對正常組織的保護，采用二維放療技術(shù)的RTOG9405臨床研究結(jié)果是否適用于當(dāng)今三維調(diào)強放療時代尚無定論。2019年復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院陳赟等發(fā)表的食管癌根治性同期放化療不同化療方案療效對比的研究結(jié)果顯示，患者采用61.2Gy/34Fx的放療總劑量聯(lián)合兩種不同的化療方案，3年OS均超過50%[9]。因此，在當(dāng)今三維放療技術(shù)普及的背景下，食管癌根治性放化療采用歐美的50-50.4Gy放療劑量，或是我國常規(guī)的60-70Gy放療劑量尚需前瞻性隨機對照研究證實。目前，正在開展多項前瞻性多中心隨機對照研究對比食管癌放療高低劑量的療效。Xu等對比了食管癌60Gy放療劑量與50Gy放療劑量的療效，初步結(jié)果顯示無論是局部控制、PFS還是OS，高低兩組之間均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，與RTOG9405的研究結(jié)果相似[13]。法國正在開展的PRODIGE-26研究對比了食管癌同期加量至66Gy放療劑量與50Gy放療劑量的療效，初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用IMRT或VMAT技術(shù)增加放療劑量并不會增加急性毒性反應(yīng)或是損害患者的生存質(zhì)量[14]。筆者認為，不同的食管癌患者，個體所需的放療劑量存在差異，腫瘤的體積、部位、以及放化療反應(yīng)等都是影響食管癌根治性同期放化療療效的重要因素，腫瘤的治療需要量體裁衣。在此背景下，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院牽頭開展了一項基于PET/CT評價療效，對比局部晚期食管癌根治性放化療高低劑量療效（61.2Gy比50.4Gy）的前瞻性多中心隨機對照研究（ESO-Shanghai12，NCT03790553），旨在探索最優(yōu)的根治性同期放化療劑量以及其相應(yīng)的最適人群，同時探索PET/CT療效評價對患者放療劑量的指導(dǎo)意義。綜上所述，目前食管癌同期放化療的標(biāo)準(zhǔn)放療劑量仍然為50-50.4Gy，我國常用劑量為60-70Gy。但這一基于二維放療時代的美國隨機對照研究結(jié)果，在當(dāng)今三維放療時代下，尤其在我國，需要進行更多劑量優(yōu)化的隨機對照研究。根治性同期放化療中放射治療的靶區(qū)食管癌根治性放化療中放療靶區(qū)范圍采用累及野照射（InvolvedFieldIrradiation，IFI）或淋巴引流區(qū)預(yù)防照射（ElectiveNodalIrradiation，ENI）一直存在爭議。2010年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首次前瞻性設(shè)計和報道了食管癌三維適形放療技術(shù)背景下的累及野照射技術(shù)和放療療效。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防照射是沒有必要的，累及野放療技術(shù)取得了較好的療效，3年生存率為41%；野外區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的概率低，僅占治療失敗患者的8%[15]。此后，多項前瞻性研究和回顧性研究發(fā)現(xiàn)，IFI與ENI的療效基本相似[16]。Jiang等綜述了多篇食管癌放化療累及野照射與擴大野照射的對比研究，結(jié)果顯示累及野照射并不會犧牲患者的總生存和局部控制率，且治療副反應(yīng)較擴大野照射明顯減少[17]，累及野照射的患者野外區(qū)復(fù)發(fā)的發(fā)生率只有2%-12.5%[18-19]?。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前常規(guī)采用累及野照射[20]：腫瘤區(qū)（GTV）為食管原發(fā)灶＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；臨床靶區(qū)（CTV）在食管GTV上下各勾畫3cm正常食管，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不外放CTV，計劃靶區(qū)（PTV）為CTV向各個方向外擴1cm。美國RTOG0113研究和英國的SCOPE1研究所采用的放療靶區(qū)也為類似的累及野照射技術(shù)[10,21]。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射的放療靶區(qū)范圍目前尚未統(tǒng)一。部分研究者主張預(yù)防整個食管癌區(qū)域淋巴結(jié)，或雙側(cè)鎖骨上等食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危區(qū)域，或原發(fā)灶附近的淋巴結(jié)引流區(qū)。例如，RTOG0436研究中頸段食管癌采用雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)預(yù)防照射，下胸段食管癌采用腹腔干淋巴結(jié)區(qū)預(yù)防照射[12]。由此可見，鑒于累及野放療與淋巴引流區(qū)預(yù)防放療有相似的療效和野外失敗率，但累及野相對較小的照射野有助于正常組織限量，降低治療副反應(yīng)，因此推薦食管癌放療采用累及野照射。根治性同期放化療中同期化療的方案RTOG8501研究奠定了同期放化療在食管癌非手術(shù)治療中的地位，該研究同期化療方案為順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，此后，該方案一直作為食管癌根治性同期放化療臨床研究中的標(biāo)準(zhǔn)對照。然而，RTOG8501研究顯示順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案毒副作用較顯著，療效仍不盡如人意，3級及以上嚴重不良反應(yīng)達62.5%，5年生存率僅有20%[6]。因此，探索新的既能放射增敏又高效低毒的同期化療方案是提高局部晚期食管癌非手術(shù)治療患者療效的重要途徑之一。2014年法國開展的3期多中心隨機對照研究對比了食管癌根治性放化療中FOLFOX方案與標(biāo)準(zhǔn)的順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案的療效，研究結(jié)果顯示兩組患者總生存率和無進展生存率均無統(tǒng)計學(xué)差異，但FOLFOX方案用藥方式較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案更加便利[11]。2019年《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JClinOncol）刊登了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳赟等的一項前瞻性隨機對照3期臨床研究（ESO-Shanghai1），該研究對比了食管癌根治性放化療患者以紫杉醇為基礎(chǔ)的同期化療方案與順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同期化療方案的療效[9]。研究結(jié)果顯示紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案并沒有顯著提高患者的3年生存率（55.4%比51.8%），但兩種同期化療方案的副反應(yīng)截然不同，紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案可明顯減少3級及以上惡心、嘔吐、厭食、疲乏、貧血及血小板減少等早期不良反應(yīng)的發(fā)生率，但會增加早期3級及以上白細胞下降、放射性皮膚損傷及放射性肺炎的發(fā)生率。該研究采用的順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案化療劑量強度較RTOG8501研究及PRODIGE5/ACCORD17研究采用的低（順鉑25mg/m2d1-3+氟尿嘧啶1800mg/m2civ72h比順鉑75mg/m2d1+氟尿嘧啶4000mg/m2civ96h），但放療劑量較這兩個研究高（61.2Gy比50-50.4Gy）[6,11]。這種“低化療強度高放療劑量”的中國模式療效相較“高化療強度低放療劑量”的歐美模式更優(yōu)（表2）。因此，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶仍為食管癌根治性同期放化療的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，F(xiàn)OLFOX方案以及紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案為可選擇的同期化療方案。不同化療方案間的毒副反應(yīng)差別較大，臨床實踐中可根據(jù)患者實際情況進行選擇?？偨Y(jié)根治性同期放化療是局部晚期食管癌非手術(shù)治療的首選治療方法。放療技術(shù)首選IMRT放療技術(shù)，放療靶區(qū)采用累及野照射，放療劑量在歐美國家采用50-50.4Gy，中國多采用60-70Gy，常規(guī)分割。化療方案可采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，F(xiàn)OLFOX方案以及紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案。參考文獻：[1]ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina,2015.CACancerJClin.2016,66(2):115-32.[2]LiCC,ChenCY,ChienCR.Comparisonofintensity-modulatedradiotherapyvs3-dimensionalconformalradiotherapyforpatientswithnon-metastaticesophagealsquamouscellcarcinomareceivingdefinitiveconcurrentchemoradiotherapy:Apopulation-basedpropensity-score-matchedanalysis.Medicine(Baltimore).2018,97(22):e10928.[3]ChenNB,QiuB,ZhangJ,etal.Intensity-ModulatedRadiotherapyversusThree-DimensionalConformalRadiotherapyinDefinitiveChemoradiotherapyforCervicalEsophagealSquamousCellCarcinoma:ComparisonofSurvivalOutcomesandToxicities.CancerResTreat.2019Apr30.doi:10.4143/crt.2018.624.[4]HiranoY,OnozawaM,HojoH,etal.Dosimetriccomparisonbetweenprotonbeamtherapyandphotonradiationtherapyforlocallyadvancedesophagealsquamouscellcarcinoma.RadiatOncol.2018,13(1):23.[5]XiM,XuC,LiaoZ,etal.ComparativeOutcomesAfterDefinitiveChemoradiotherapyUsingProtonBeamTherapyVersusIntensityModulatedRadiationTherapyforEsophagealCancer:ARetrospective,Single-InstitutionalAnalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys.2017,99(3):667-676.[6]CooperJS,GuoMD,HerskovicA,etal:Chemoradiotherapyoflocallyadvancedesophagealcancer:long-termfollow-upofaprospectiverandomizedtrial(RTOG85-01).RadiationTherapyOncologyGroup.JAMA1999,281:1623-7.[7]EsophagealCarcinomaCooperativeGroupofRadiationOncologySocietyofChineseMedicalA:TreatmentguidelineofradiotherapyforChineseesophagealcarcinoma(draft).ChinJCancer2010,29:855-9.[8]MinskyBD,PajakTF,GinsbergRJ,etal:INT0123(RadiationTherapyOncologyGroup94-05)phaseIIItrialofcombined-modalitytherapyforesophagealcancer:high-doseversusstandard-doseradiationtherapy.JClinOncol2002,20:1167-74.[9]ChenY,YeJ,ZhuZ,etal.ComparingPaclitaxelPlusFluorouracilVersusCisplatinPlusFluorouracilinChemoradiotherapyforLocallyAdvancedEsophagealSquamousCellCancer:ARandomized,Multicenter,PhaseIIIClinicalTrial.JClinOncol.?2019,37:1695-1703.[10]CrosbyT,HurtCN,FalkS,etal.Chemoradiotherapywithorwithoutcetuximabinpatientswithoesophagealcancer(SCOPE1):amulticentre,phase2/3randomisedtrial.LancetOncol.2013,14(7):627-37.[11]ConroyT,GalaisMP,RaoulJL,etal:DefinitivechemoradiotherapywithFOLFOXversusfluorouracilandcisplatininpatientswithoesophagealcancer(PRODIGE5/ACCORD17):finalresultsofarandomised,phase2/3trial.LancetOncol2014,15:305-14.[12]SuntharalingamM,WinterK,IlsonD,etal.EffectoftheAdditionofCetuximabtoPaclitaxel,Cisplatin,andRadiationTherapyforPatientsWithEsophagealCancer:TheNRGOncologyRTOG0436Phase3RandomizedClinicalTrial.JAMAoncology2017,3(11):1520-1528.[13]YanjunXu,?WeiguoZhu,?XiaoZheng,etal.Amulti-center,randomized,prospectivestudyevaluatingtheoptimalradiationdoseofdefinitiveconcurrentchemoradiationforinoperableesophagealsquamouscellcarcinoma.JClinOncol?2018?36:15_suppl,?4013-4013.?[14]GillesCrehange,?AurelieBertaut,?DidierPeiffert,etal.Exclusivechemoradiotherapywithorwithoutdoseescalationinlocallyadvancedesophagealcarcinoma:TheCONCORDEstudy(PRODIGE26).JClinOncol?2017?35:15_suppl,?4037-4037.[15]LiM,ZhangX,ZhaoF4,etal.Involved-fieldradiotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:theoryandpractice.RadiatOncol.2016,11:18.[16]LiyangJiang,XinZhao,XueMengetal.Involved?eldirradiationforthetreatmentofesophagealcancer:Isitbetterthanelectivenodalirradiation?CancerLetters2015,357(1)69–74.[17]ZhaoKL,MaJB,LiuG,etal.Three-dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:iselectivenodalirradiationnecessary?IntJRadiatOncolBiolPhys.?2010,76(2):446-451.[18]Jin-BoMa,Yi-PengSong,Jin-MingYuetal.FeasibilityofInvolved-FieldConformalRadiotherapyforCervicalandUpper-ThoracicEsophagealCancer.Onkologie2011,34(11):599–604.[19]ZhangX,LiM,MengX,etal.Involved-fieldirradiationindefinitivechemoradiotherapyforlocallyadvancedesophagealsquamouscellcarcinoma.RadiationOncology2014,9:64.[20]ZhaoKL,MaJB,LiuG,etal.Three-dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:iselectivenodalirradiationnecessary?IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.[21]AjaniJA,WinterK,KomakiR,etal.PhaseIIrandomizedtrialoftwononoperativeregimensofinductionchemotherapyfollowedbychemoradiationinpatientswithlocalizedcarcinomaoftheesophagus:RTOG0113.JClinOncol.2008;26(28):4551-6.2024年07月15日538
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