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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 今年的Cisco食管癌指南，我覺得我還是很幸運(yùn)的能夠代表我們專家委員會進(jìn)行放療方面相關(guān)的更新，那么僅僅是一點(diǎn)點(diǎn)的更新，也凝聚了我們所有專家委員會呃專家的心血，那我僅代表他們來做一個呃匯報，在我們今年的食管癌放療方面的話呢，我們最大的更新點(diǎn)是在于對于可手術(shù)的局部晚期食管鱗癌患者中呢，我們可以采用術(shù)前同步放化療呃聯(lián)合挽救性手術(shù)的這樣的一個策略，那如何去解讀呢？那么就是這一部分患者，我們在經(jīng)過放化療以后，我們進(jìn)行臨床的這個評價，如果評價以后發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)呃完全退縮的情況下的話呢，我們后續(xù)是可以考慮暫時采取一個觀察與等待的策略，那么等到患這個腫瘤復(fù)發(fā)的時候。 后呢，再考慮呃進(jìn)行一個挽救性的手術(shù)切除，我想這個變革對于我們一部分對于放化療治療療效非常好，非常敏感的這部病人是非常非常重大的一個福音，因為在呃放化療的呃治療以后呢，呃如果能夠得到治愈，那么后續(xù)的手術(shù)避免就會使得我們這部分患者的這個后期的生存質(zhì)量得到一個顯著的提高，因為我們知道手術(shù)的這個相對來說它的創(chuàng)傷也是比較大，而放射治療呢，是一個無創(chuàng)性的治療，對于我們?nèi)蘸蠡颊叩倪@個進(jìn)食都是沒有影響的啊，所以我們在今年這一個方面進(jìn)行了一個非常非常重大2023年04月25日
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張祎主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 胸外科 食管癌手術(shù)后，病人們的身體猶如剛剛下過暴雨的小草，一片疲憊不堪。想要恢復(fù)健康，飲食調(diào)理就顯得非常關(guān)鍵了。為了讓病人們吃出健康，我們來分享一些調(diào)養(yǎng)訣竅吧！在醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)恢復(fù)順利后的一周左右，病人可以開始悠哉地喝水。適應(yīng)了水的擁抱，可以轉(zhuǎn)戰(zhàn)流質(zhì)飲食了。從此刻開始，要改變過往的飲食規(guī)律，一天分成6到8頓小餐，甚至更密集。經(jīng)過1到2周的適應(yīng)，可以嘗試半流質(zhì)飲食，再過1到2周，普通飲食就能回歸。不過，切記不要貪多，還要避免消化困難的食物。3個月后，根據(jù)身體狀況適當(dāng)減少進(jìn)餐次數(shù)。術(shù)后一個月內(nèi)，流食和半流食為主，如水稀米粥、面條湯、米線、豆腐花等美味。兩個月后，飲食可以逐漸接近正常，但還是要小口吃、多次進(jìn)食。多吃蔬果、豆品、牛奶、魚肉、蛋類等營養(yǎng)食物。避免暴飲暴食，餐時不宜過快、過燙、過硬。減少熏腌食品攝入，避免高鹽飲食，戒煙戒酒。食道癌術(shù)后飲食調(diào)理五寶：用小口、慢速進(jìn)食，盡情享受美食。粥品調(diào)養(yǎng)，如小米粥、紅豆粥等。多攝入乳制品、蛋類、豆類等。胃口不佳者，可嘗試姜片、桔皮等調(diào)料。常食堅果、黑棗、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。對于甲魚、紅薯等，食管癌術(shù)后病人需謹(jǐn)慎食用。此外，易導(dǎo)致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。進(jìn)餐后適當(dāng)活動，避免立即平躺休息。睡覺時，讓頭部高出腳部，采取斜坡姿勢，防止胃酸逆流。下面為大家推薦兩款美味又養(yǎng)生的粥品，助你在康復(fù)路上行駛得更快更穩(wěn)：西葫蘆小米粥：西葫蘆含有多種維生素和礦物質(zhì)，有利于胃腸道的修復(fù)和保護(hù)。小米則富含鐵和維生素B1，對于各年齡段都適用。將西葫蘆蒸熟搗碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，養(yǎng)胃又美味。紅棗山藥粥：紅棗具有養(yǎng)血、安神、滋陰的作用，而山藥則有益氣、補(bǔ)肺、健脾胃的功效。將山藥切片，與紅棗一同煮成粥，既能提高食欲，還能滋養(yǎng)身體?？傊?，食道癌術(shù)后的飲食調(diào)理，關(guān)鍵在于強(qiáng)化食療措施，增強(qiáng)身體抗病能力，提高治療效果。調(diào)整飲食習(xí)慣，豐富食材搭配，相信病人朋友們一定能戰(zhàn)勝疾病，重拾健康的生活。讓我們一起加油，走向康復(fù)之路！2023年04月13日595
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管癌術(shù)后患者飲食該如何“量身定制”？食管癌術(shù)后飲食分為5個階段禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食禁食從術(shù)后第一日起，術(shù)后3～4日/4-5日內(nèi)的吻合口處于充血水腫期，需嚴(yán)格禁食禁飲，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈或腸內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)。禁食期間仍應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，勤刷牙漱口。流質(zhì)術(shù)后4-5日/1周左右，待肛門排氣后，給予患者CT檢查，檢查示無吻合口瘺的發(fā)生，患者無其他特殊感染、呼吸音減弱等癥狀或體征，并且體溫保持正常，可遵醫(yī)囑開始嘗試經(jīng)口進(jìn)食。先試飲少量水，每1-2小時給50-100ml，每日飲水次數(shù)不超過5-8次。少數(shù)患者會出現(xiàn)飲水后嗆咳、高熱等不適，醫(yī)師會給予對癥處理。大部分患者進(jìn)食后無不適，1-2日后可進(jìn)食流質(zhì)。什么是流質(zhì)？食物呈液體狀或在口腔內(nèi)可融化為液體的食物，比如牛奶、米湯、菜汁及果汁等。囑咐患者少量進(jìn)食，避免出現(xiàn)嗆咳導(dǎo)致的吸入性肺炎，每次進(jìn)食需少量多次，防止出現(xiàn)反酸不適等癥狀。喝水時囑患者低頭、少量多次，使患者有一個恢復(fù)和適應(yīng)的過程。半流質(zhì)進(jìn)食流質(zhì)1-2天后，觀察患者體溫、引流液等指標(biāo)，若無異?？勺襻t(yī)囑進(jìn)食半流質(zhì)飲食。什么是半流質(zhì)？半流質(zhì)是一種稀爛呈半流體狀態(tài)的食物，易咀嚼吞咽和消化的膳食，可選食物：粥、米糊、軟爛的面條、藕粉及燉蛋等。軟食術(shù)后進(jìn)食半流半個月到一個月左右，如無不適可過渡到軟食。飲食原則：營養(yǎng)平衡、易消化、易咀嚼；食物碎、爛、軟；少油炸、少油膩、少粗纖維及刺激性食物。注意事項：避免生、冷、硬的食物，以免導(dǎo)致吻合口瘺；少食多餐（分6~8頓）、細(xì)嚼慢咽（咀嚼20-30下）最大程度地減少因食物梗阻導(dǎo)致自身不適；術(shù)后反酸：飯后2小時勿平臥，睡眠時建議側(cè)臥，將床頭抬高30度。那么軟食可以吃什么呢？可選飲食有軟飯、切碎且煮爛的菜及肉等。普食進(jìn)食軟食3-6月，若無特殊不適可逐漸過渡到普食。飲食原則：營養(yǎng)平衡；易消化，無刺激性的一般食物，與健康人飲食相似?？蛇x食物：一般食物均可。注意事項：避免生冷、辛辣刺激的食物，禁煙酒；少食多餐、細(xì)嚼慢咽；多活動，飯后宜散步以促進(jìn)胃腸蠕動和消化；如出現(xiàn)反酸等情況可睡眠時將床頭抬高，適當(dāng)給予抑制胃酸的藥物以減輕癥狀；特殊情況：飲食調(diào)整期間如出現(xiàn)高熱或傷口出現(xiàn)紅腫、流膿等情況，及時停止進(jìn)食并入院復(fù)查，以排除吻合口瘺的發(fā)生?；焺偨Y(jié)束的腫瘤患者要注意什么？如何做到化療、抗感染兩不誤？通常情況下，腫瘤患者化療結(jié)束后一周之內(nèi)是副作用最為顯著的時候，而且相關(guān)的惡心、嘔吐等癥狀可能會有所加重。對于由于長假原因，而在化療結(jié)束后就立即出院的患者，可以在出院前與經(jīng)管醫(yī)生詳細(xì)溝通，在出院帶藥時開具相關(guān)的預(yù)防和治療藥物，以減輕副作用。注意事項復(fù)查長假期間，化療后患者堅持每周復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能等基本檢測，如出現(xiàn)如白細(xì)胞值降低等特殊情況，可前往就近醫(yī)院急診或正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；外出大部分腫瘤患者化療后免疫力低下，注意盡量避免外出，降低感染風(fēng)險，如果出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等不適癥狀及時前往就醫(yī)；飲食飲食方面也要注意保持營養(yǎng)攝入均衡，盡量避免過于油膩食物，禁煙酒；勞逸結(jié)合新年假期期間，親戚拜訪時注意個人防范措施，注意保暖，以免疲勞。同時也要增加自身抵抗力，注意休息，減少人群聚集。2023年01月28日750
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是最常見的惡性消化道腫瘤之一。我國食管癌發(fā)病雖有明顯的地區(qū)差異，但食管癌的病死率均較高。近年來，我國食管癌的發(fā)病率有所下降，但死亡率一直位居第四位，發(fā)病率及死亡率分別列全部惡性腫瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。??如出現(xiàn)吞咽食物時有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等，考慮有食管癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。?早期食管癌的癥狀一般不明顯，常表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的吞咽食物時有異物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。?一旦上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)或吞咽食物有明顯的吞咽哽咽感或困難時提示食管癌已為中晚期。?當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)考慮有食管穿孔的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或呼吸困難時常提示為食管癌晚期。??食管癌的主要治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和內(nèi)鏡治療。?目前食管癌的治療仍是以手術(shù)為主的綜合治療。對食管癌的治療應(yīng)在分期后由外科、放射治療科、化療科和內(nèi)鏡科等多學(xué)科聯(lián)合討論會診后提出個體化綜合治療方案。??根據(jù)UICC/AJCC分期（第8版），食管癌治療的策略是：·?????Ⅰ期（T1N0M0）：Ⅰa期病變?nèi)绻∽冞m合內(nèi)鏡治療，首選內(nèi)鏡下黏膜切除或黏膜剝離術(shù)?！?????ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）：首選外科手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放化療?！?????Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）：對于T1～3N1～2M0和部分T4aN0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）可手術(shù)切除患者，推薦術(shù)前輔助放化療或輔助放療或輔助化療后評估是否可手術(shù)治療?！?????Ⅳ期（任何T，任何N，M1，N3或T4b）：主要以化療/放化療/放療為主。食管癌患者養(yǎng)不良廣泛存在，其發(fā)生率可達(dá)60%-85%。食管癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，不僅損傷機(jī)體組織、器官的生理功能，且可增加手術(shù)的危險性以及治療并發(fā)癥的發(fā)生率，限制了手術(shù)、放療和化療等抗腫瘤治療措施的有效應(yīng)用，直接對患者結(jié)局產(chǎn)生不利影響。?食管癌營養(yǎng)支持治療方法?1.治療前：營養(yǎng)支持的目的是提供營養(yǎng)、改善機(jī)體狀態(tài)，糾正治療前營養(yǎng)不良，保證各項生命指征穩(wěn)定，使患者機(jī)體有可能接受治療。?·?????如患者無營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?·?????如患者無營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)半流質(zhì)，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?·?????如患者有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食依然不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。?·?????如患者有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴(yán)重并存在進(jìn)食后嘔吐；經(jīng)口進(jìn)食量極少；或進(jìn)食時存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應(yīng)盡早積極建立營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?需行手術(shù)治療的患者，若合并下列情況之一：·?????6個月內(nèi)體重丟失10%～15%·?????或體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2·?????或主觀全面評定（SGA）達(dá)到C級·?????或無肝功能不全患者的血清白蛋白<30g/L營養(yǎng)治療可以改善患者的臨床結(jié)局（降低感染率，縮短住院時間）。這些患者應(yīng)在術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療10～14天，即使手術(shù)因此而推遲也是值得的。2.治療中：減少患者在治療期間因經(jīng)口攝入減少而導(dǎo)致的饑餓，使病人如期、按計劃、最少的并發(fā)癥地完成治療，或在治療期間盡管有某些嚴(yán)重并發(fā)癥時仍能按計劃完成治療。?·?????內(nèi)鏡治療：一般按治療后的醫(yī)囑執(zhí)行，盡快恢復(fù)至治療前的飲食?！?????外科手術(shù)：食管癌病人由于大多數(shù)在手術(shù)前已存有營養(yǎng)不良，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，術(shù)后的營養(yǎng)支持就顯得尤為突出，外科術(shù)后的營養(yǎng)支持對于機(jī)體的恢復(fù)具有重要的意義。·?????外科術(shù)后的營養(yǎng)支持首選經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)。管飼途徑根據(jù)病情需要及術(shù)者喜好，在術(shù)中經(jīng)鼻放置營養(yǎng)管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在十二指腸或空腸中，或空腸造瘺術(shù)。如經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時可考慮予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。?·?????放射治療、同期放化療、化學(xué)治療及免疫治療：放化療期間因患者會產(chǎn)生不同程度的放療反應(yīng)，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，造成患者營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。營養(yǎng)支持治療可以明顯改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，有利于提高放化療的完成率，進(jìn)而提高腫瘤控制率；還能幫助患者盡快度過不良反應(yīng)恢復(fù)期，縮短腫瘤治療間歇期。?o??如患者無營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?o??如患者無營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)半流質(zhì)；或患者有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食依然不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。以下方法有助于食管癌患者克服治療中的并發(fā)癥:定時定量進(jìn)食，少量多餐，每天分5-6餐進(jìn)食；進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)輕松愉快，并且進(jìn)食時不要急匆匆進(jìn)食，應(yīng)有足夠的時間輕松進(jìn)食；少量多餐是最能令患者更好地耐受；·?????如有吞咽困難：調(diào)整食物的粘稠度；細(xì)軟多汁的食物；液體或糊狀的食物；充分切碎的食物；小份額食物方便患者吞咽和預(yù)防疲勞（疲勞會增加吞咽困難和增加誤吞的風(fēng)險）；高能量高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；進(jìn)食時同時飲水；保證患者進(jìn)食時的正確坐姿能方便食物的吞咽；避免食物積累在口腔；進(jìn)食流質(zhì)有困難時可用粘稠劑或乳脂改變流質(zhì)的稠度；進(jìn)食固體食物有困難，應(yīng)使食物細(xì)嫩容易吞咽。?·?????如有厭食：定時定量；少量多餐，多調(diào)換口味花樣，放松心情；飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，小份額，方便患者隨時食用；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；高能量高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；食欲刺激的藥物治療。?·?????如有惡心嘔吐：首先要排除有否食管腫瘤堵塞或術(shù)后食管胃吻合口狹窄的因素所致，以下做法有助于緩解患者的癥狀：沒有氣味和容易消化的食物容易接受；干、咸、清淡和低脂飲食容易接受；避免熱冷混合的食物；緩慢少量進(jìn)食，避免進(jìn)餐時攝入液體，避免空腹；限制餐前運(yùn)動和進(jìn)食后馬上躺倒；應(yīng)當(dāng)飲用足夠的液體補(bǔ)充丟失，注意水分及電解質(zhì)的平衡；避免熱和辣的食物和飲料；使用止吐藥。?·?????如有味覺和嗅覺的改變：腫瘤通常會降低味蕾對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感；糖或檸檬可加強(qiáng)甜味及酸味，烹調(diào)時可采用，并避免食用苦味強(qiáng)的食物，如芥菜等；選用味道濃的食品，如香菇、洋蔥等；為增加肉類的接受性，在烹調(diào)時可先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中；經(jīng)常變換烹調(diào)方法，如涼拌色拉，以促進(jìn)食欲?！?????如有早飽感：飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富高能量高蛋白，小份額，方便患者隨時食用；食物應(yīng)高營養(yǎng)價值；避免碳酸飲料；避免高纖維低熱量食物；避免高脂食物。·?????如有腹脹：腹脹既是癥狀，也是體征。如患者僅有癥狀，沒有體征，患者可以如常定時定量進(jìn)食。如癥狀與體征都存在，以下方法對患者有幫助：飲食中避開容易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物如卷心菜、白菜、花椰菜（椰菜類）、黃瓜、玉米、番薯、洋蔥、堅果類、豌豆等整豆及干豆類食物、蘑菇、牛奶、啤酒及含碳酸鹽的飲料；正餐中不要喝太多的湯汁和飲料，如要喝，最好在餐前30-60分鐘飲用；少吃甜食，增加運(yùn)動。?·?????如有腹瀉：增加液體攝入補(bǔ)償丟失，少吃多餐；食用含可溶性纖維的食物，如蘋果、香蕉等中的果膠有增稠作用；暫時避免食用含不可溶性纖維的食物，如未成熟的蔬菜和水果、綠豆、椰子奶、咖哩或咖哩粉、菠菜、啤酒或其他含酒精的飲料、牛奶、冰凍飲料、過分油炸的食物、含高濃度香料的食物等；使用益生元和/或益生菌；藥物治療。?·?????如有便秘：由于液體攝入少或缺水、膳食中纖維減少、缺少運(yùn)動或制動、化療或藥物（止吐藥、阿片類藥、礦物質(zhì)中的鈣、鐵，非甾體類抗炎藥和降壓藥）治療中的副作用。預(yù)防勝于治療。預(yù)防的方法包括：每天25-35克的膳食纖維。每餐有充足的纖維，食用未去麩的粗糧或全谷類食物，番薯、新鮮的水果和蔬菜、咖啡、燕麥、蘑菇和干果等；每天飲8-10杯的液體，特別有效的是水、無咖啡因的茶、李子汁、暖的果汁、檸檬；常規(guī)的步行與鍛煉。對于營養(yǎng)狀況差的患者要注意是否飲食量不足所致。必要時使用藥物緩解癥狀。·?????如有口腔粘膜炎：進(jìn)食速度不宜太快；食物不宜太熱；維持理想的口腔衛(wèi)生；食用軟滑、切碎、濕潤的食物；避免粗硬，辣、酸或煎炸的食物。?·?????如有胃液返流：進(jìn)食時應(yīng)坐姿正確；細(xì)嚼慢咽；高蛋白低脂肪飲食；避免咖啡因、巧克力、酒精、煙熏和薄荷；必要時使用H2受體阻斷劑和制酸藥治療（可舉例鋁碳酸鎂片等常見藥物）。?·?????如有傾倒綜合征：少食多餐；干濕食物交替食用；限制攝入精制碳水化合物；緩慢增加每次的進(jìn)食量。?·?????如有胃潴留：少食多餐；干濕食物交替食用；進(jìn)食時坐姿要正確；限制高脂食物；必要時使用刺激蠕動和胃排空的藥物。?·?????如有食管炎：避免香煙和飲酒；進(jìn)軟食和果汁；避免食用太硬太干的固體食物和能損害口腔粘膜的刺激性食物。?·?????如有食管支架置入：充分切碎的食物；流質(zhì)或糊狀食物；避免高纖維和粘稠的食物；食用高能高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。增加飲食中熱量的方法：在食物中加入糖或低聚糖，也可加于飲料、湯、粥或病人的食物中；將蜂蜜涂抹在面包、饅頭和餅干上，或加入牛奶、麥片和粥中；將麥乳精、巧克力或巧克力粉加入飲料、粥或夾在面包、饅頭中；選用果干、糖果、冰激凌及其它甜品作為零食；正餐或零食中適當(dāng)?shù)囟噙x用果仁類，如花生、瓜子、核桃、栗子、松子、蓮子等；將花生醬涂抹在面包、饅頭、餅干或水果、蔬菜上；選用動物油脂、黃油、人造黃油、奶油等作為烹調(diào)用油或涂抹在食物中。??合理的運(yùn)動：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動、抗阻運(yùn)動與拉伸運(yùn)動對患者有利?！?????如患者有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴(yán)重并存在進(jìn)食后嘔吐；經(jīng)口進(jìn)食量極少；或進(jìn)食時存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應(yīng)盡早積極建立營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。??管飼途徑分為兩大類：一是無創(chuàng)置管途徑，主要是指經(jīng)鼻放置導(dǎo)管，根據(jù)病情需要，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在胃、十二指腸或空腸中；二是有創(chuàng)置管途徑，包括內(nèi)鏡誘導(dǎo)下的造瘺和外科（包括微創(chuàng)）手術(shù)下的各類造瘺技術(shù)。經(jīng)鼻置管是最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、導(dǎo)管脫出或堵塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥。鼻飼管主要用于短期喂養(yǎng)患者（一般短于4周），腸內(nèi)營養(yǎng)時間超過4周的患者，可以考慮行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）或空腸造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ）。PEG/PEJ創(chuàng)傷小，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長期喂養(yǎng)的需求。部分食管癌患者，腫瘤堵塞食管腔導(dǎo)致鼻飼管或PEG/PEJ無法安置時，可采取手術(shù)行胃或空腸造瘺術(shù)。一般地，如進(jìn)行術(shù)前新輔助治療的食管癌患者，建議經(jīng)鼻置營養(yǎng)管的方式建立途徑，而不采取造瘺的方法建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。如經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時可考慮予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。?3.治療后：及時發(fā)現(xiàn)與處理導(dǎo)致食管癌治療后營養(yǎng)不良的各種因素，使患者在治療后有較好的生活質(zhì)量。?治療結(jié)束后，如患者在治療中已建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，建議暫不拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管，待患者經(jīng)口進(jìn)食能滿足機(jī)體需要后，再拔除營養(yǎng)管。期間患者可以采取經(jīng)口進(jìn)食聯(lián)合管飼的方法給予充足的營養(yǎng)。?·?????如患者仍有/無營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)或半流，應(yīng)給予高能量密度的流質(zhì)或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營養(yǎng)需要時給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。?·?????如患者有/無營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）?！?????治療后的患者不管是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，如患者出現(xiàn)吞咽哽咽感加重、存在進(jìn)食后嘔吐、腹瀉、經(jīng)口進(jìn)食量極少、或進(jìn)食時存在嗆咳和/或誤吞，應(yīng)細(xì)心診查患者，排除導(dǎo)致癥狀體征出現(xiàn)的因素，如暫時不能糾正患者的癥狀，應(yīng)考慮予積極的營養(yǎng)支持。??2022年10月30日243
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 吳炳群?崔永食管癌術(shù)后的復(fù)查食管癌術(shù)后的定期復(fù)查非常重要，一方面是盡早的發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，另一方面是解決術(shù)后出現(xiàn)的消化和其他系統(tǒng)的功能性問題。崔醫(yī)生推薦多數(shù)患者按以下方案復(fù)查：1.?術(shù)后1~2年，每3個月復(fù)查1次；2.?術(shù)后3~5年，每6個月1次；3.?術(shù)后5年后，以后每年復(fù)查1次。食管癌術(shù)后的飲食食管癌術(shù)后的患者在出院時通常已經(jīng)可以進(jìn)食米粥、面條等食物，出院后應(yīng)當(dāng)逐步恢復(fù)米飯、饅頭等普通飲食。需要注意以下幾點(diǎn)：1.?少量多餐：建議每日進(jìn)食5次，除一日三餐與家人一起外，在上午和下午各加一餐，相當(dāng)于西方人的上午茶和下午茶。這種安排對患者和家人而言，都比較方便，易于接受。每頓飯都不要進(jìn)食過多。2.?飯后散步：餐后切忌立刻平臥，最好坐著休息一會之后稍微活動一下或散散步。3.?睡前禁食：飲食后不要立刻躺下休息，否則不僅增加胃食管反流，還有造成胃內(nèi)容物誤吸進(jìn)入肺的危險。4.?抬高上身：睡覺時如果床不能調(diào)節(jié)，最好能把枕頭墊高一些。5.?尊重喜好：吃什么首先要尊重患者自身的愛好和選擇，千萬不要讓吃飯成為患者的一個負(fù)擔(dān)。要幫助患者習(xí)慣手術(shù)后的消化系統(tǒng)，不斷總結(jié)歸納適合患者個體情況的飲食。6.?合理安排：在尊重患者喜好的基礎(chǔ)上，也需要注意以下細(xì)節(jié)。腹脹者要少食豆制品；反酸明顯者少食玉米粥、地瓜等食物。烈性酒應(yīng)當(dāng)列為禁忌。7.?細(xì)碎食物：肉類食物（如牛肉、羊肉和豬肉等），粗纖維食物（如白菜、芹菜和韭菜等）食用時盡量切碎，避免大塊食用，也不能攪爛食用。否則，容易阻塞吻合口。如果形成了阻塞，禁食一段時間并嘗試飲水可能緩解，如果不能自行緩解，需進(jìn)行胃鏡檢查。食管癌術(shù)后常用藥物食管癌手術(shù)需要對上消化道的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行很大的重建，不可避免的造成不同程度的反流和消化功能異常。對于這些異常情況，首先要強(qiáng)調(diào)的是上述生活習(xí)慣上需要患者做出的調(diào)整；其次，某些藥物可能需要患者終生服用，如抗酸藥（耐信或洛賽克等）和促胃腸動力藥（嗎丁啉，舒麗啟能等），這樣藥物的副作用不大，但常年服用也不能保證絕對安全。建議根據(jù)個人情況，間歇停用一段時間。食管癌術(shù)后化療食管癌術(shù)后的化療目前在國際上沒有統(tǒng)一的意見。國內(nèi)多數(shù)專家認(rèn)為術(shù)后化療對腫瘤有外侵和淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者是有益的。通常在術(shù)后1個月內(nèi)開始，每3~4周1次，共進(jìn)行4~6個周期。具體的化療方案主要根據(jù)患者的病情來確定，同時也要考慮家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。食管癌術(shù)后放療國際上對食管癌術(shù)后放療的意見也不統(tǒng)一，多數(shù)證據(jù)顯示，合理的術(shù)后放療可以提高生存率。食管癌術(shù)后靶向治療食管癌的靶向治療整體上還處于探索階段。國內(nèi)上市的針對賁門癌的靶向藥物阿帕替尼，價格適中，雖然其療效尚未得到廣泛的認(rèn)可，但由于缺乏更為有效的同類藥物，所以仍不失一種選擇。對于食管癌的患者，也可以嘗試。某些靶向治療藥物可以溶解后飲用，對僅能飲水的患者服用比較方便。一些小規(guī)模的研究認(rèn)為某些靶向治療藥物對食管癌和賁門癌是有效的。因為價格昂貴，僅建議條件非常好的家庭嘗試。2022年08月16日204
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 醫(yī)生總是對病人說要注意營養(yǎng)，營養(yǎng)對治療中和治療后康復(fù)期的腫瘤患者尤為重要，雞鴨魚肉只要吃得下都盡可能的通過嘴巴吃點(diǎn)。但是多數(shù)患者常常都吃不下，口中無味，甚至由于放化療后導(dǎo)致的口腔粘膜炎，病人天天只能喝稀飯。還有的人又說治療好惱火，回去要吃點(diǎn)中藥調(diào)理下。更氣人的是，有的人偏不聽這些，認(rèn)為營養(yǎng)吃多了腫瘤也會長，結(jié)果回去餓得頭暈眼花。腫瘤患者每天面對著巨大的精神壓力和身體的各種不適，也存在放化療等治療導(dǎo)致的吃飯困難的問題。面對這些，更可怕的是某些患者和家屬的錯誤認(rèn)識。目前臨床上較為常用的營養(yǎng)評估方法包括相關(guān)量表評估、體格檢查及實驗室檢查三大類。1量表評估量表評估是最簡便、最快速評估營養(yǎng)狀況的方式，由患者自我評估和醫(yī)生評估兩部分組成。具體內(nèi)容包括體重、進(jìn)食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝需求、體格檢查等7個方面。提醒各位患者及家屬朋友，放療中的病人應(yīng)每周到放療經(jīng)治醫(yī)生門診進(jìn)行評估，每周評估1次；放療結(jié)束后和隨訪中的病人每2周評估1次，至少堅持6個月至1年。這樣你的醫(yī)師和自己能夠了解自己的全身營養(yǎng)狀況。2體格檢查目前臨床上最常用的評估和監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況的體格檢查指標(biāo)是體重。體重丟失≥5%一般被認(rèn)為是營養(yǎng)不良，體重丟失≥10%則被認(rèn)為是重度營養(yǎng)不良。不是嚇人的哈，放化療中或過后的病人都會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。在一些腫瘤中心還為患者提供了人體成分分析儀進(jìn)行更精確的檢測，方便醫(yī)師和患者了解個人身體變化，更有效進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充和指導(dǎo)。3實驗室檢查常用的實驗室檢查包括血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐、身高指數(shù)、氮平衡、肝酶活性、肌酐尿素水平和電解質(zhì)水平（鈣、磷、鎂離子濃度）及體液平衡等等。提醒各位患者和家屬需要聽從醫(yī)師的醫(yī)囑，放化療期間進(jìn)行每周（和治療后每次隨訪復(fù)查時）的血常規(guī)和肝腎功查血檢測，一方面可以了解自己有無治療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，需不需要處理血象；另一方面也可以判斷自身的營養(yǎng)狀況?？偟膩碚f，患者和家屬做到放化療期間每周到門診積極隨訪和治療后的定期隨訪非常關(guān)鍵。配合醫(yī)師進(jìn)行評估和檢測，這樣讓個人和醫(yī)師都更能準(zhǔn)確地了解自己的營養(yǎng)狀態(tài)，便于積極處理。提醒各位患者和家屬朋友，營養(yǎng)不良的直接后果是影響腫瘤對放療和化療的敏感性，也會導(dǎo)致患者對治療的耐受性下降、治療中斷，從而對治療的療效產(chǎn)生不良影響，同時會降低患者的生活質(zhì)量，甚至還可能直接導(dǎo)致患者死亡對所有腫瘤患者無論是治療中還是治療后都沒有任何飲食禁忌，并積極鼓勵患者自己用嘴吃。進(jìn)食優(yōu)質(zhì)、高能量、高蛋白、含各種電解質(zhì)和微量元素的流食或軟食飲食，比如：優(yōu)質(zhì)的豬肉、雞肉、牛羊肉、魚類等。對于可以經(jīng)口進(jìn)食同時存在營養(yǎng)攝入不足的患者，建議增加醫(yī)學(xué)膳食補(bǔ)充劑和適度補(bǔ)充營養(yǎng)素。2022年06月25日235
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