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王峰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 4月13日，腫瘤學國際頂尖期刊CancerCell在線發(fā)表了中山大學腫瘤防治中心徐瑞華教授團隊在晚期食管鱗癌免疫治療方面最新的前瞻性轉(zhuǎn)化研究成果。在這項研究中，徐瑞華教授團隊基于JUPITER-06研究的基因測序數(shù)據(jù)，建立了以基因組特征為依據(jù)的EsophagealcancerGenome-basedImmuno-oncologyClassification(EGIC)分型，拓寬了晚期食管鱗癌(ESCC)一線“PD-1抗體+化療”模式的生物標志物探索方向，為晚期食管鱗癌提供了新的免疫治療決策手段。（點擊閱讀原文）2023年04月14日
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李古郡副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌的手術(shù)、放療、化療、免疫治療和靶向治療的綜合治療方案是目前幾種方法，但總體5年生存率較低。再次簡述食管癌目前治療原則：1、新輔助放化療聯(lián)合食管切除術(shù)是目前局部進展期EC患者的標準治療模式。新輔助治療能夠減小原發(fā)病灶體積、提高R0切除率（顯微鏡下無殘留）、清除微轉(zhuǎn)移病灶降低復(fù)發(fā)風險，進而改善術(shù)后長期生存。無論鱗癌還是腺癌，均能帶來長期生存獲益。（NCCN）指南推薦術(shù)前放療劑量為41.4～50.4Gy/1.8～2.0Gy。2輔助治療帶來生存獲益淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是可手術(shù)EC的重要預(yù)后因素，既往研究顯示新輔助治療后淋巴結(jié)陽性的患者生存率較低。術(shù)后輔助免疫的維持治療，可以顯著提高DFS。在PD-L1表達（≥1%或<1%）、病理淋巴結(jié)狀態(tài)（≥ypN1或ypN0）和病理分型（鱗癌或腺癌）的亞組分析中，輔助免疫治療均帶來生存獲益。3.多項研究顯示對于術(shù)后病理Ⅲ期或淋巴結(jié)陽性的患者，術(shù)后放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)率并提高生存率.4.根治性同步放化療是不可手術(shù)局部晚期EC患者的標準治療方案。目前根治性同步放化療聯(lián)合卡瑞利珠單抗一線治療ESCC的安全性總體尚可，抗腫瘤療效良好。5.老年患者的根治性放化療食管癌的中位發(fā)病年齡是68歲，同步加量聯(lián)合順鉑/替吉奧方案治療老年食管鱗癌可獲得滿意的有效率、生存期，不良反應(yīng)可耐受。6.晚期食管癌，免疫聯(lián)合化療成為一線治療新選擇。2023年03月03日488
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食問實答｜如何選擇食管癌的治療方法？怎么進行干預(yù)？Original?尹俊?尹俊教授工作室??2022-12-2021:00?Postedon?上海收錄于合集#食問實答3個01食管癌的治療內(nèi)鏡下切除治療相比于傳統(tǒng)外科學手術(shù)，該方法有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。手術(shù)切除????????根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量會造成一定的影響。非手術(shù)治療?????非手術(shù)治療就是放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細胞，大致可分為術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療、姑息性放療?；熓鞘褂没瘜W藥物殺滅腫瘤細胞達到治療效果，其分類與放療基本相同，但相比于放療，化療是一個全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的。還有分子靶向治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對具有相應(yīng)突變位點的腫瘤有效，長期使用還可能會產(chǎn)生耐藥。免疫治療???????目前，免疫治療有望在未來成為治療轉(zhuǎn)移性食管癌的主要治療方式，對于晚期無法根治食管癌患者，一般采用對癥支持治療與姑息治療。02食管癌的預(yù)防病因?qū)W預(yù)防：針對性地避免上述危險因素。發(fā)病學預(yù)防：高危人群應(yīng)定期進行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價根治食管癌。2023年01月14日454
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，食道癌怎么治療？ 適當癌治療的方法呢，有幾種方法，就是手術(shù)治療，這是一個最優(yōu)先的治療方式，還有呢，就是一個化療啊，免疫治療啊，放療啊等等等等啊，或者說他們的組合，有一部分通過一開始沒有手術(shù)機會，或者說一開始比較晚，會先進行化療啊或放療啊，之后再進行手術(shù)治療啊，嗯，大概是這種方式，手術(shù)治療呢，現(xiàn)在有很多這種手術(shù)方法，有一種經(jīng)典的傳統(tǒng)的開胸手術(shù)啊，還有這個開腹，開胸開頸部，我們叫三切口手術(shù)，還有這個胸腔鏡，腹腔鏡這種手術(shù)，還包括我們醫(yī)院獨創(chuàng)的縱隔鏡腹腔鏡手術(shù)，呃，具體怎么手術(shù)呢，選擇哪種方法，一個是根據(jù)這個醫(yī)生他會一種方法，另外一個呢，根據(jù)。 這個病情的情況，根據(jù)病變的位置和大小來進行這個選擇，好吧，當然了，如果是河南的朋友也歡迎來我們醫(yī)院咨詢啊。 嗯，多。2022年12月30日30
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 1、換藥：通常食管手術(shù)出院時有縱隔引流管。因此，出院后每3-5天，換一次藥。2、復(fù)查：通常術(shù)后兩周左右門診復(fù)查。帶好出院小結(jié)和病理報告，以便于門診醫(yī)師快速了解病情，給予相應(yīng)的建議。3、術(shù)后癥狀：a.疼痛:可以用鎮(zhèn)痛藥物：如布洛芬緩釋片或雙氯芬酸鈉（緩釋片）等等都可以。b.咳嗽：咳嗽不多見。可以用批把露等藥物，或者西藥。c.胸悶：食管術(shù)后，由于胸腔胃和創(chuàng)傷，相當一部分病人會出現(xiàn)胸悶等不適，大部分情況可能僅僅只是自己的感覺，建議當?shù)蒯t(yī)院檢查血氧飽和度（指脈氧）。d.胸部緊縮感：部分病人會出現(xiàn)胸部緊縮感，由于手術(shù)切口導(dǎo)致。e.反流：食管癌術(shù)后輕度反流是正常情況，是由于手術(shù)切除了食管下段賁門括約肌?？梢钥诜m量的抗酸藥（奧美拉唑腸溶膠囊等）和胃腸動力藥（莫沙必利）。少量多次進食，進食后適當走動，睡前1小時不進食。5、關(guān)于營養(yǎng)：通常術(shù)后一段時間需要高質(zhì)量飲食，促進恢復(fù)。如有糖尿病等代謝性疾病或者其他特殊情況的，需要咨詢醫(yī)師。術(shù)后需要適當控制水份的攝入，每天攝入水分2000毫升左右，熱卡1500-2000KCal左右。術(shù)后體重穩(wěn)定，是營養(yǎng)是否足夠的重要指標。6、關(guān)于活動：適量的活動，有利于恢復(fù)：可以慢走，量力而行。7、關(guān)于戒煙：肯定需要戒煙和遠離二手煙。8、遠期隨訪：食管癌多數(shù)病人分期較晚期，需要內(nèi)科輔助治療和定期復(fù)查。9、治療：根據(jù)病理情況決定是否需要術(shù)后輔助治療。10、帶胸管出院：a.關(guān)于帶胸管和閉式引流瓶:胸管需要固定牢固，引流瓶不能側(cè)傾，一段時間更換一次瓶內(nèi)生理鹽水。b.帶引流袋出院：通常需要每天清除引流液。何時拔管，需要聽從醫(yī)生的意見。11、胸腔積液：術(shù)后攝片或者CT出現(xiàn)少量胸腔積液是正常情況，無需特殊處理，可以自行吸收消失。如胸腔積液較多，需要來院就診，對癥處理。12、關(guān)于營養(yǎng)管：營養(yǎng)管使用前后，都需要用10-20毫升濃鹽水沖洗。營養(yǎng)管打藥，需要將藥物碾碎，用水溶解，并用細網(wǎng)反復(fù)多次過濾，防止堵管。如不慎堵管，用2毫升或5毫升空針抽冷開水，用力沖管路，如果一時沖不通，等幾個小時后再沖，一般都可以解決問題。13.關(guān)于飲食：如果可以正常進食了，術(shù)后至少半流質(zhì)飲食1個月以上，正?？谖叮荒芴?。14.關(guān)于大便：每天大便1-3次，或者兩三天大便一次都算正常的。飲食注意適當?shù)睦w維素攝入，可以防便秘。15.帶營養(yǎng)管或者空腸造瘺管回家的，每天早晚沖洗管子，用濃鹽水沖洗（低鈉鹽，大超市有售賣），可以起到適量補充鹽分的作用，防止缺鹽（低鈉血癥）。同時低鈉鹽含鉀，可以適量補鉀。缺鹽可能導(dǎo)致食欲不振和乏力，嘔吐感等等。如果堵管，可以當?shù)蒯t(yī)院掛靜脈營養(yǎng)1500-2000毫升，等數(shù)小時堵塞物泡軟后，再用1毫升，2毫升或者5毫升空針抽冷開水使勁沖管子，可能可以沖通暢。如果堵管還不能解決，需要聯(lián)系病房醫(yī)生，來醫(yī)院解決問題。堵管關(guān)鍵在于打藥和打營養(yǎng)餐都需要提前過濾兩遍，預(yù)防為主。16.縱隔管或者胸管拔除后要壓緊。如有滲液，可以加厚毛巾和胸帶或者腹帶壓緊，不要自己打開，防止氣體漏到胸腔，產(chǎn)生氣胸，導(dǎo)致不良后果。一般兩三天就長好了。如果有大量滲液，請聯(lián)系原來的管床醫(yī)生。17其他未盡事宜，請咨詢床位醫(yī)師。18.出院后有任何不適，建議當?shù)蒯t(yī)院就近檢查和治療，切不可拖延。2022年12月26日1189
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 提起食管癌，大多數(shù)人想到的首先是能不能做手術(shù)？如果是中晚期，沒有手術(shù)機會了，就是要不要做化療？但是，很少有人想到，通過放射治療也能控制病情，甚至根治食管癌。談?wù)劮暖熢谑彻馨┲委熤械淖饔?。食管癌成為標志性惡性腫瘤食管癌是發(fā)生在我們進食的通道——食管上的一種惡性腫瘤。食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率位居第六位，也屬于中國、特別是河南標志性惡性腫瘤。最新流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第三位，每年新發(fā)47.79萬人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5萬人；男性發(fā)病率明顯高于女性，并且地域特點明顯，河南、河北及福建等地為高發(fā)地區(qū)。食管癌有哪些癥狀？早期食管癌的癥狀多與進食有關(guān)。早期食管癌患者進流食、半流食通常無明顯癥狀，吞咽較粗硬食物（比如干饅頭）時，可能有輕重不同的感覺異?；虿贿m感，包括食物咽下通過病變部位時的輕度哽噎感、停滯感或燒灼感。如果早期進食不舒服時沒有及時到醫(yī)院就診，慢慢就會發(fā)展為中晚期食管癌。在此期間，由輕到重一般發(fā)展時間為3~6個月，甚至更長。由于食管具有舒縮性，食管內(nèi)徑縮小至13毫米以下時會出現(xiàn)吞咽困難。通常最先出現(xiàn)進食干硬粗糙的食物咽下困難，進而發(fā)展為軟食、半流食、流食，最后腫瘤完全堵塞食管腔后出現(xiàn)水及唾液也難以咽下。由于咽下困難，常會吐黏液樣的痰，主要成分為唾液及食管的分泌物。????進行性的吞咽困難和進食梗阻是中晚期食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)，占就診患者的90%以上。放療是治療食管癌的有效方法腫瘤醫(yī)生都知道，目前手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手術(shù)、化療治療食管癌廣為人知，對放療在食管癌治療中的地位卻很少有人知道。很多醫(yī)生對放療的價值也存在認識誤區(qū)。????放療是利用具有穿透能力和較高能量的射線對腫瘤進行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段。常用的射線有X線、β線、質(zhì)子及重粒子線等。????放射線在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用已有100多年歷史了，從疾病的診斷到治療都離不開放射線的貢獻。世界衛(wèi)生組織公布的惡性腫瘤的治愈率約45%，其中外科的貢獻占22%，放療占18%，化療占5%；約有70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療?？梢?，放療在腫瘤的綜合治療中處于很重要的地位。放療在食管癌治療中的作用???那么，在食管癌中，放療能發(fā)揮哪些作用呢？放療的作用主要體現(xiàn)在3個方面。第一，在食管癌治療中，對于腫瘤局部侵犯嚴重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴重而無法實施根治性手術(shù)的患者，還有因為心臟病、嚴重糖尿病、肺功能差等身體原因無法承受手術(shù)的患者，根治性放療可發(fā)揮巨大作用，30%~40%的患者通過放療可獲得治愈，80%~90%的患者通過放療可使腫瘤縮小從而獲得進食改善，如果在放療的時候聯(lián)合化療，效果就會更好。第二，放療不僅對于無手術(shù)機會的食管癌患者有根治的可能，對于可手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療比單純手術(shù)治療有著更好的療效。術(shù)前的放療聯(lián)合化療可使食管腫瘤明顯縮小，增加腫瘤根治性切除的機會，使部分不可根治性切除的腫瘤縮小后變成可根治性切除；術(shù)前的放療化療還可使腫瘤降低分期，手術(shù)后會取得更好的效果，并且術(shù)前的放療由于劑量只是根治性放療的2/3，因此并不增加手術(shù)難度和手術(shù)后的并發(fā)癥。目前，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)已成為發(fā)達國家可手術(shù)食管癌的首選治療模式；而我國由于大眾對放療認知不足等原因，這種有益于食管癌患者的治療模式尚未普及。????第三，放療在食管癌中還有一種情況可以發(fā)揮重要作用，就是對于手術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)后部分患者在原手術(shù)區(qū)域內(nèi)或淋巴引流區(qū)內(nèi)會發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對于這部分患者，局部放療可殺死腫瘤細胞，有較大機會使患者再次獲得根治。因此，食管癌不是只有手術(shù)一種根治手段，通過放療也可使部分患者獲得根治。????另外，特別要強調(diào)的是，隨著計算機及物理技術(shù)的進步，放療目前已經(jīng)進入精準時代。三維適形調(diào)強放療技術(shù)廣泛應(yīng)用，使療效在大大提高的同時，副作用大幅降低。????在此，專家提醒廣大患者：患了食管癌不要怕，要到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院去治療；患了食管癌不能手術(shù)不要怕，要明白放療這種方法也能根治；患了食管癌做放療不要怕，現(xiàn)有的精確放療手段在治療腫瘤的同時會大大降低對肺和心臟的副作用，在治好疾病的同時盡量不讓其他正常器官受影響。2022年12月15日1379
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