-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是最常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤之一。我國(guó)食管癌發(fā)病雖有明顯的地區(qū)差異，但食管癌的病死率均較高。近年來(lái)，我國(guó)食管癌的發(fā)病率有所下降，但死亡率一直位居第四位，發(fā)病率及死亡率分別列全部惡性腫瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威脅我國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤。??如出現(xiàn)吞咽食物時(shí)有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等，考慮有食管癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。?早期食管癌的癥狀一般不明顯，常表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的吞咽食物時(shí)有異物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。?一旦上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)或吞咽食物有明顯的吞咽哽咽感或困難時(shí)提示食管癌已為中晚期。?當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)考慮有食管穿孔的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或呼吸困難時(shí)常提示為食管癌晚期。??食管癌的主要治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和內(nèi)鏡治療。?目前食管癌的治療仍是以手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)食管癌的治療應(yīng)在分期后由外科、放射治療科、化療科和內(nèi)鏡科等多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)診后提出個(gè)體化綜合治療方案。??根據(jù)UICC/AJCC分期（第8版），食管癌治療的策略是：·?????Ⅰ期（T1N0M0）：Ⅰa期病變?nèi)绻∽冞m合內(nèi)鏡治療，首選內(nèi)鏡下黏膜切除或黏膜剝離術(shù)?！?????ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）：首選外科手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放化療。·?????Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）：對(duì)于T1～3N1～2M0和部分T4aN0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）可手術(shù)切除患者，推薦術(shù)前輔助放化療或輔助放療或輔助化療后評(píng)估是否可手術(shù)治療?！?????Ⅳ期（任何T，任何N，M1，N3或T4b）：主要以化療/放化療/放療為主。食管癌患者養(yǎng)不良廣泛存在，其發(fā)生率可達(dá)60%-85%。食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，不僅損傷機(jī)體組織、器官的生理功能，且可增加手術(shù)的危險(xiǎn)性以及治療并發(fā)癥的發(fā)生率，限制了手術(shù)、放療和化療等抗腫瘤治療措施的有效應(yīng)用，直接對(duì)患者結(jié)局產(chǎn)生不利影響。?食管癌營(yíng)養(yǎng)支持治療方法?1.治療前：營(yíng)養(yǎng)支持的目的是提供營(yíng)養(yǎng)、改善機(jī)體狀態(tài)，糾正治療前營(yíng)養(yǎng)不良，保證各項(xiàng)生命指征穩(wěn)定，使患者機(jī)體有可能接受治療。?·?????如患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，一般無(wú)需提供額外的營(yíng)養(yǎng)治療。?·?????如患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)半流質(zhì)，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的半流飲食，一般無(wú)需提供額外的營(yíng)養(yǎng)治療。?·?????如患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食依然不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。?·?????如患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴(yán)重并存在進(jìn)食后嘔吐；經(jīng)口進(jìn)食量極少；或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應(yīng)盡早積極建立營(yíng)養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?需行手術(shù)治療的患者，若合并下列情況之一：·?????6個(gè)月內(nèi)體重丟失10%～15%·?????或體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2·?????或主觀全面評(píng)定（SGA）達(dá)到C級(jí)·?????或無(wú)肝功能不全患者的血清白蛋白<30g/L營(yíng)養(yǎng)治療可以改善患者的臨床結(jié)局（降低感染率，縮短住院時(shí)間）。這些患者應(yīng)在術(shù)前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療10～14天，即使手術(shù)因此而推遲也是值得的。2.治療中：減少患者在治療期間因經(jīng)口攝入減少而導(dǎo)致的饑餓，使病人如期、按計(jì)劃、最少的并發(fā)癥地完成治療，或在治療期間盡管有某些嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)仍能按計(jì)劃完成治療。?·?????內(nèi)鏡治療：一般按治療后的醫(yī)囑執(zhí)行，盡快恢復(fù)至治療前的飲食?！?????外科手術(shù)：食管癌病人由于大多數(shù)在手術(shù)前已存有營(yíng)養(yǎng)不良，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持就顯得尤為突出，外科術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于機(jī)體的恢復(fù)具有重要的意義。·?????外科術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持首選經(jīng)管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。管飼途徑根據(jù)病情需要及術(shù)者喜好，在術(shù)中經(jīng)鼻放置營(yíng)養(yǎng)管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在十二指腸或空腸中，或空腸造瘺術(shù)。如經(jīng)管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者需要時(shí)可考慮予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。?·?????放射治療、同期放化療、化學(xué)治療及免疫治療：放化療期間因患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的放療反應(yīng)，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。營(yíng)養(yǎng)支持治療可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，有利于提高放化療的完成率，進(jìn)而提高腫瘤控制率；還能幫助患者盡快度過(guò)不良反應(yīng)恢復(fù)期，縮短腫瘤治療間歇期。?o??如患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，一般無(wú)需提供額外的營(yíng)養(yǎng)治療。?o??如患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)半流質(zhì)；或患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食依然不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。以下方法有助于食管癌患者克服治療中的并發(fā)癥:定時(shí)定量進(jìn)食，少量多餐，每天分5-6餐進(jìn)食；進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)輕松愉快，并且進(jìn)食時(shí)不要急匆匆進(jìn)食，應(yīng)有足夠的時(shí)間輕松進(jìn)食；少量多餐是最能令患者更好地耐受；·?????如有吞咽困難：調(diào)整食物的粘稠度；細(xì)軟多汁的食物；液體或糊狀的食物；充分切碎的食物；小份額食物方便患者吞咽和預(yù)防疲勞（疲勞會(huì)增加吞咽困難和增加誤吞的風(fēng)險(xiǎn)）；高能量高蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；進(jìn)食時(shí)同時(shí)飲水；保證患者進(jìn)食時(shí)的正確坐姿能方便食物的吞咽；避免食物積累在口腔；進(jìn)食流質(zhì)有困難時(shí)可用粘稠劑或乳脂改變流質(zhì)的稠度；進(jìn)食固體食物有困難，應(yīng)使食物細(xì)嫩容易吞咽。?·?????如有厭食：定時(shí)定量；少量多餐，多調(diào)換口味花樣，放松心情；飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，小份額，方便患者隨時(shí)食用；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；高能量高蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；食欲刺激的藥物治療。?·?????如有惡心嘔吐：首先要排除有否食管腫瘤堵塞或術(shù)后食管胃吻合口狹窄的因素所致，以下做法有助于緩解患者的癥狀：沒(méi)有氣味和容易消化的食物容易接受；干、咸、清淡和低脂飲食容易接受；避免熱冷混合的食物；緩慢少量進(jìn)食，避免進(jìn)餐時(shí)攝入液體，避免空腹；限制餐前運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后馬上躺倒；應(yīng)當(dāng)飲用足夠的液體補(bǔ)充丟失，注意水分及電解質(zhì)的平衡；避免熱和辣的食物和飲料；使用止吐藥。?·?????如有味覺(jué)和嗅覺(jué)的改變：腫瘤通常會(huì)降低味蕾對(duì)甜、酸的敏感度，增加對(duì)苦的敏感；糖或檸檬可加強(qiáng)甜味及酸味，烹調(diào)時(shí)可采用，并避免食用苦味強(qiáng)的食物，如芥菜等；選用味道濃的食品，如香菇、洋蔥等；為增加肉類的接受性，在烹調(diào)時(shí)可先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中；經(jīng)常變換烹調(diào)方法，如涼拌色拉，以促進(jìn)食欲?！?????如有早飽感：飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富高能量高蛋白，小份額，方便患者隨時(shí)食用；食物應(yīng)高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值；避免碳酸飲料；避免高纖維低熱量食物；避免高脂食物?！?????如有腹脹：腹脹既是癥狀，也是體征。如患者僅有癥狀，沒(méi)有體征，患者可以如常定時(shí)定量進(jìn)食。如癥狀與體征都存在，以下方法對(duì)患者有幫助：飲食中避開(kāi)容易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物如卷心菜、白菜、花椰菜（椰菜類）、黃瓜、玉米、番薯、洋蔥、堅(jiān)果類、豌豆等整豆及干豆類食物、蘑菇、牛奶、啤酒及含碳酸鹽的飲料；正餐中不要喝太多的湯汁和飲料，如要喝，最好在餐前30-60分鐘飲用；少吃甜食，增加運(yùn)動(dòng)。?·?????如有腹瀉：增加液體攝入補(bǔ)償丟失，少吃多餐；食用含可溶性纖維的食物，如蘋(píng)果、香蕉等中的果膠有增稠作用；暫時(shí)避免食用含不可溶性纖維的食物，如未成熟的蔬菜和水果、綠豆、椰子奶、咖哩或咖哩粉、菠菜、啤酒或其他含酒精的飲料、牛奶、冰凍飲料、過(guò)分油炸的食物、含高濃度香料的食物等；使用益生元和/或益生菌；藥物治療。?·?????如有便秘：由于液體攝入少或缺水、膳食中纖維減少、缺少運(yùn)動(dòng)或制動(dòng)、化療或藥物（止吐藥、阿片類藥、礦物質(zhì)中的鈣、鐵，非甾體類抗炎藥和降壓藥）治療中的副作用。預(yù)防勝于治療。預(yù)防的方法包括：每天25-35克的膳食纖維。每餐有充足的纖維，食用未去麩的粗糧或全谷類食物，番薯、新鮮的水果和蔬菜、咖啡、燕麥、蘑菇和干果等；每天飲8-10杯的液體，特別有效的是水、無(wú)咖啡因的茶、李子汁、暖的果汁、檸檬；常規(guī)的步行與鍛煉。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者要注意是否飲食量不足所致。必要時(shí)使用藥物緩解癥狀。·?????如有口腔粘膜炎：進(jìn)食速度不宜太快；食物不宜太熱；維持理想的口腔衛(wèi)生；食用軟滑、切碎、濕潤(rùn)的食物；避免粗硬，辣、酸或煎炸的食物。?·?????如有胃液返流：進(jìn)食時(shí)應(yīng)坐姿正確；細(xì)嚼慢咽；高蛋白低脂肪飲食；避免咖啡因、巧克力、酒精、煙熏和薄荷；必要時(shí)使用H2受體阻斷劑和制酸藥治療（可舉例鋁碳酸鎂片等常見(jiàn)藥物）。?·?????如有傾倒綜合征：少食多餐；干濕食物交替食用；限制攝入精制碳水化合物；緩慢增加每次的進(jìn)食量。?·?????如有胃潴留：少食多餐；干濕食物交替食用；進(jìn)食時(shí)坐姿要正確；限制高脂食物；必要時(shí)使用刺激蠕動(dòng)和胃排空的藥物。?·?????如有食管炎：避免香煙和飲酒；進(jìn)軟食和果汁；避免食用太硬太干的固體食物和能損害口腔粘膜的刺激性食物。?·?????如有食管支架置入：充分切碎的食物；流質(zhì)或糊狀食物；避免高纖維和粘稠的食物；食用高能高蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。增加飲食中熱量的方法：在食物中加入糖或低聚糖，也可加于飲料、湯、粥或病人的食物中；將蜂蜜涂抹在面包、饅頭和餅干上，或加入牛奶、麥片和粥中；將麥乳精、巧克力或巧克力粉加入飲料、粥或夾在面包、饅頭中；選用果干、糖果、冰激凌及其它甜品作為零食；正餐或零食中適當(dāng)?shù)囟噙x用果仁類，如花生、瓜子、核桃、栗子、松子、蓮子等；將花生醬涂抹在面包、饅頭、餅干或水果、蔬菜上；選用動(dòng)物油脂、黃油、人造黃油、奶油等作為烹調(diào)用油或涂抹在食物中。??合理的運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)與拉伸運(yùn)動(dòng)對(duì)患者有利?！?????如患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴(yán)重并存在進(jìn)食后嘔吐；經(jīng)口進(jìn)食量極少；或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應(yīng)盡早積極建立營(yíng)養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。??管飼途徑分為兩大類：一是無(wú)創(chuàng)置管途徑，主要是指經(jīng)鼻放置導(dǎo)管，根據(jù)病情需要，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在胃、十二指腸或空腸中；二是有創(chuàng)置管途徑，包括內(nèi)鏡誘導(dǎo)下的造瘺和外科（包括微創(chuàng)）手術(shù)下的各類造瘺技術(shù)。經(jīng)鼻置管是最常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、導(dǎo)管脫出或堵塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥。鼻飼管主要用于短期喂養(yǎng)患者（一般短于4周），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間超過(guò)4周的患者，可以考慮行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）或空腸造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ）。PEG/PEJ創(chuàng)傷小，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長(zhǎng)期喂養(yǎng)的需求。部分食管癌患者，腫瘤堵塞食管腔導(dǎo)致鼻飼管或PEG/PEJ無(wú)法安置時(shí)，可采取手術(shù)行胃或空腸造瘺術(shù)。一般地，如進(jìn)行術(shù)前新輔助治療的食管癌患者，建議經(jīng)鼻置營(yíng)養(yǎng)管的方式建立途徑，而不采取造瘺的方法建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑。如經(jīng)管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者需要時(shí)可考慮予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。?3.治療后：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理導(dǎo)致食管癌治療后營(yíng)養(yǎng)不良的各種因素，使患者在治療后有較好的生活質(zhì)量。?治療結(jié)束后，如患者在治療中已建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，建議暫不拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，待患者經(jīng)口進(jìn)食能滿足機(jī)體需要后，再拔除營(yíng)養(yǎng)管。期間患者可以采取經(jīng)口進(jìn)食聯(lián)合管飼的方法給予充足的營(yíng)養(yǎng)。?·?????如患者仍有/無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)或半流，應(yīng)給予高能量密度的流質(zhì)或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。?·?????如患者有/無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）?！?????治療后的患者不管是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，如患者出現(xiàn)吞咽哽咽感加重、存在進(jìn)食后嘔吐、腹瀉、經(jīng)口進(jìn)食量極少、或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞，應(yīng)細(xì)心診查患者，排除導(dǎo)致癥狀體征出現(xiàn)的因素，如暫時(shí)不能糾正患者的癥狀，應(yīng)考慮予積極的營(yíng)養(yǎng)支持。??2022年10月30日
248
0
0
-
周勇主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 Siewert分型由德國(guó)學(xué)者Siewert于1987年提出，分為3個(gè)亞型：Ⅰ型指腫瘤中心位于齒狀線上1~5cm；Ⅱ型指腫瘤中心位于齒狀線上1cm至下2cm；Ⅲ型指腫瘤中心位于齒狀線下2~5cm。由于AEG淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式與腫瘤位置密切相關(guān)，因此Siewert分型對(duì)于AEG手術(shù)入路的選擇具有較好的指導(dǎo)意義，該分型臨床應(yīng)用較為廣泛。根據(jù)已有研究和筆者體會(huì)，經(jīng)胸入路似乎更適合于SiewertⅠ型患者及食管侵犯較長(zhǎng)的患者，而經(jīng)腹食管裂孔入路似乎更適合于SiewertⅢ型患者。作者：魯意迅張珂誠(chéng)陳凜文章來(lái)源：中華胃腸外科雜志,2019,22（2）2022年10月29日318
0
0
-
2022年10月23日92
0
0
-
莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 膳食營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動(dòng)狀況及吸煙飲酒等個(gè)人生活方式與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、無(wú)病生存率和病死率高度相關(guān)，而我們卻熟視無(wú)睹。既然癌癥已經(jīng)逐漸被當(dāng)作慢性病來(lái)治療，不妨我們將它細(xì)分歸類為慢性生活方式型疾病。從改變?nèi)粘Ｉ罘绞介_(kāi)始，逐步控制病情，慢慢回歸正常生活。6：00-6：30??起床飲水二便經(jīng)過(guò)一夜的消耗，晨起及時(shí)補(bǔ)充水分非常重要，有些覓友反映經(jīng)常有便秘的情況，那么晨起喝一大杯溫水可以刺激腸胃蠕動(dòng)，非常有利于排便。6：30-7：00??晨起運(yùn)動(dòng)《黃帝內(nèi)經(jīng)四季調(diào)神大論》中，關(guān)于春季養(yǎng)生之道有這樣的描述：“夜臥早起，廣步于庭?！币馑紲\顯易懂。無(wú)論是剛剛術(shù)后，還是已經(jīng)處于康復(fù)期的覓友，晨起之后可以做一點(diǎn)簡(jiǎn)單的拉伸動(dòng)作，或者在床上做一套淋巴操，幫助上肢淋巴循環(huán)。還可以冥想一會(huì)，用正念減壓的方式開(kāi)啟美好一天。7：00-8：00??早餐早餐要吃“好”，可選擇易消化的淀粉、蛋白類食物，如養(yǎng)生粥配雞蛋、豆?jié){包子等。盡量避免用隔夜菜做早飯。8：00-9：00??用藥飯后休息半小時(shí)再喝藥，可以減輕藥物帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)。9：00-10：00?戶外活動(dòng)春日的陽(yáng)光溫暖但不刺眼，加上疫情已經(jīng)得到控制，可以戴好口罩，在室外做一套八段錦或者太極拳，升發(fā)一身陽(yáng)氣。10：00-10：30??加餐適當(dāng)吃一些水果、堅(jiān)果補(bǔ)充能量，抵抗腫瘤帶來(lái)的疲勞感10：30-11：30??看書(shū)或處理個(gè)人事務(wù)自我放松、轉(zhuǎn)移注意力是緩解焦慮情緒的好方法，廚藝愛(ài)好者還可以準(zhǔn)備午餐，陪伴家人。11：30-13：00??午餐午餐要吃“飽”，宜食用高蛋白、大量新鮮蔬菜、優(yōu)質(zhì)碳水化合物，比如糙米飯搭配清炒時(shí)蔬、清蒸魚(yú)、手撕雞，避免吃紅肉、高油高脂的食物。13：00-14：00??午休把手機(jī)調(diào)到飛行模式，拉好窗簾舒舒服服的休息一會(huì)，不要貪睡哦！沒(méi)有午休習(xí)慣的覓友可以閉目養(yǎng)神，聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，放松大腦和眼睛。14：00-15：30??運(yùn)動(dòng)起床后補(bǔ)充水分，稍事休息準(zhǔn)備做運(yùn)動(dòng)。下午可以做一些力量訓(xùn)練，利用啞鈴、彈力帶鍛煉肌肉力量，增強(qiáng)體質(zhì)，提高新陳代謝水平。15：30-16：00??加餐水果、酸奶、飲水等。16：00-17：00?家務(wù)、個(gè)人提升、處理個(gè)人事務(wù)等雖然生病了，但我們依然可以回歸正常生活，利用空余時(shí)間，學(xué)習(xí)抗癌知識(shí)、培養(yǎng)個(gè)人興趣，提升自己的人生價(jià)值。17：00-18：30?晚餐晚餐要吃“少”，應(yīng)該以少量碳水化合物、淀粉為主食，多吃蔬菜和易消化的高蛋白食物。清淡口味，少油少鹽。18：30-19：30?用藥及休息飯后休息半小時(shí)，準(zhǔn)備服藥。需要提醒大家的是，靶向藥對(duì)用量、時(shí)間都有嚴(yán)格要求，最好依據(jù)藥物的特性，選擇固定時(shí)間服藥，保證藥物在體內(nèi)的濃度。此外，服藥時(shí)間不宜過(guò)晚，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響睡眠19：30-21：00??運(yùn)動(dòng)離睡覺(jué)還有2小時(shí)左右的時(shí)間，可以出門(mén)散步消食，做做家務(wù)，或者練一套太極拳和八段錦，避免劇烈活動(dòng)。21：00-22：00??洗漱放療期和靶向治療的覓友經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥脫皮的情況，因此在日常生活中，還需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如洗漱用溫水，洗后要涂一些保濕類產(chǎn)品，保持皮膚水分。有泡腳習(xí)慣的覓友，可以按摩一下腳底穴位，緩解疲勞。22：00-次日06：00??休息?盡量避免晚睡或熬夜，睡眠時(shí)間最好不要晚于22：30。六大總結(jié)1.飲食方面做到食物多樣化，每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚(yú)蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物，要餐餐有蔬菜，天天吃水果；建議平均每天至少攝入12種以上食物，每周25種以上。盡量吃全谷類（非精制）糧食；少吃紅肉、加工肉類，適當(dāng)攝入魚(yú)類、禽類；多選低脂奶類而非全脂奶類；烹調(diào)少用油鹽。三餐分配上，早餐可以適當(dāng)多吃一些碳水、淀粉類食物，補(bǔ)充熱量；午餐多吃一些高蛋白食物，為下午做力量運(yùn)動(dòng)提供儲(chǔ)備；晚餐多吃一些蔬菜。建議每天攝入5份蔬菜水果（每份約150g），適當(dāng)分?jǐn)偟秸秃图硬椭小＿x擇含糖量低的水果，如莓類、蘋(píng)果等，正在服用靶向藥的患者應(yīng)避免食用柑橘類、柚類、石榴、楊桃等水果，以免影響藥效。2.運(yùn)動(dòng)方面在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，咨詢?？漆t(yī)師，獲得體力活動(dòng)和體育鍛煉的建議，包括何時(shí)開(kāi)始、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式。每3～6個(gè)月咨詢?？漆t(yī)師或?qū)I(yè)體育指導(dǎo)人員，對(duì)目前的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估，獲取改善建議。盡量不要久坐，盡快恢復(fù)患病前的日常體力活動(dòng)。年齡18～64歲的成年患者，每周堅(jiān)持至少150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30min）；力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)）每周至少2次。每3個(gè)月測(cè)量一次體重，如果體重指數(shù)過(guò)低，需咨詢營(yíng)養(yǎng)師以制定和執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃；如果體重指數(shù)已經(jīng)達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)避免攝入高熱量食物、飲料，并增加體力活動(dòng)，控制體重。3.睡眠方面保持睡眠時(shí)間在7-8小時(shí)，春日易犯困，可在勞累后小憩20分鐘恢復(fù)體力。晚上盡量不熬夜，養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律起居的好習(xí)慣。4.生活小習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有便秘困擾的覓友，可以多吃水果、高纖維食物，或者晨起喝一杯淡鹽水幫助排便。如果無(wú)法緩解，可以詢問(wèn)醫(yī)生能否開(kāi)一些乳果糖口服液等幫助緩解，不要頻繁使用開(kāi)塞露，或者自行服用潤(rùn)腸通便的藥物及保健品。每日應(yīng)飲水1200ml左右，可以分?jǐn)偟矫啃r(shí)一杯，養(yǎng)成喝水的好習(xí)慣?？梢赃m當(dāng)放一些大麥茶、花茶、西洋參等調(diào)和口感。盡量不要未經(jīng)醫(yī)生許可服用保健品或者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。如果攝入食物僅為推薦量的2/3，無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，或者臨床生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，才可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。5.學(xué)習(xí)正念冥想如深呼吸冥想、瑜伽等，《JournalofClinicalOncology》雜志表明，正念冥想可以幫助患者更好的管理情緒，緩解焦慮及復(fù)發(fā)的恐懼，改善癌性疲勞。6.調(diào)節(jié)作息還在上班的覓友，可根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)作息時(shí)間，建議每工作30分鐘，起身活動(dòng)一下，避免久坐?？勺詭绮?，保證營(yíng)養(yǎng)。戒煙禁酒，避免應(yīng)酬活動(dòng)。2022年10月03日215
0
4
-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者是老年男性，由于腫瘤較大，患者幾乎不能進(jìn)食，只能少許流質(zhì)飲食，見(jiàn)到患者時(shí)，患者處于極度消瘦狀態(tài)（下圖可以看到患者的肚子凹下區(qū)呈舟狀腹）。檢查完成后CT顯示患者腫瘤十分大，并且有肝轉(zhuǎn)移，考慮患者不能進(jìn)食，首先給患者置入營(yíng)養(yǎng)管，解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，防止穿孔，告知飲食詳細(xì)事項(xiàng)。在方案制定時(shí)，考慮患者體質(zhì)不能耐受化療，采用單藥PD-1免疫治療，老人家屬是農(nóng)民，詳細(xì)溝通，免疫單藥，尤其是體質(zhì)差的患者可能會(huì)達(dá)不到預(yù)期療效，患者家屬堅(jiān)定的選擇免疫治療，用藥回家1周，老人家屬就告訴我背部疼痛減輕，2周后回院復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA724下降了90%，體重增加，順利的應(yīng)用第二周期治療。1月后來(lái)院復(fù)查CT是病變較前明確縮小，肝臟病變接近消失，患者背部疼痛癥狀基本消失，現(xiàn)能繼續(xù)進(jìn)行，商討治療方案時(shí)，療效好，無(wú)不良反應(yīng)，選擇繼續(xù)原方案治療。以此案例給廣大食管癌患者提供治療參考，既是患癌，既是轉(zhuǎn)移，也要有治療的信心，，若有食管癌的放療、免疫、化療等問(wèn)題時(shí)可通過(guò)好大夫在線向我問(wèn)診，也可周一下午、周三上午、周五上午至山東省腫瘤醫(yī)院門(mén)診就診，其他工作時(shí)間至七號(hào)樓四樓胸部放療四病區(qū)主任辦找我問(wèn)診。2022年09月25日494
2
0
-
鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌,目前最有效的治療方法就是手術(shù)。不過(guò)，術(shù)后在飲食上一定要有所注意，這樣才能夠讓身體更好地恢復(fù)。對(duì)于早期和極早期的食管癌，由于患者病變位置僅限于黏膜，只需要手術(shù)切除黏膜就可以了，所以食管組織的受損程度也非常小。術(shù)后，經(jīng)過(guò)一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，黏膜就能夠完全實(shí)現(xiàn)再生。因此，對(duì)患者后期的生活不會(huì)造成太大的影響。但是，如果手術(shù)切除的范圍較大，比如切除了一大塊食管組織，醫(yī)生則會(huì)把食管和胃做一個(gè)吻合，在這個(gè)過(guò)程中，不可避免的就會(huì)對(duì)一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)——賁門(mén)，造成一定的損傷。賁門(mén)，作為消化系統(tǒng)眾多成員之一，這個(gè)身體部位鮮為人知。其實(shí)，賁門(mén)是食管和胃的連接口，也是非常重要的抗反流機(jī)制，它是通過(guò)肌肉的收縮來(lái)防止進(jìn)入胃部的食物、胃酸反流到食管。而在食管癌手術(shù)時(shí)，賁門(mén)所有的抗反流功能會(huì)受損，胃內(nèi)容物容易逆行，從而導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)胃食管反流病。有數(shù)據(jù)表明：90%左右的患者都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反流的現(xiàn)象，這也是患者面對(duì)的主要問(wèn)題。為了防止術(shù)后反流，患者應(yīng)該注意以下兩點(diǎn)：1.術(shù)后應(yīng)盡量保持頭高腳低的體位，睡前2-4個(gè)小時(shí)避免攝入大量食物和液體。否則，食物、液體排不出去，就有可能在休息或是平臥位時(shí)反流到食管。2.每天保持少食多餐的進(jìn)食習(xí)慣。術(shù)后，由于患者的食管被切除了，胃替代了食管。而胃是儲(chǔ)存食物的器官，一旦沒(méi)有了胃，也就沒(méi)有了儲(chǔ)存食物的空間。因此，如果患者吃得太多，食物沒(méi)有地方存放，就有可能出現(xiàn)反流。其實(shí)，患者每天吃8頓、9頓，甚至10頓都沒(méi)有問(wèn)題，只要保證每次進(jìn)食的量不多就可以。少食多餐，會(huì)為殘留的胃減輕負(fù)擔(dān)和壓力，讓食物的通過(guò)更順暢，從而減少反流、誤吸的可能。2022年09月02日367
0
0
-
段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 前段時(shí)間，有位食管癌患者在網(wǎng)上咨詢：食管癌動(dòng)脈灌注化療這個(gè)手術(shù)是不是個(gè)新手術(shù)，為何以前從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。在此科普一下，這個(gè)技術(shù)其實(shí)很多年前就有了，日本的Tanohata教授在1977年首次成功地將腫瘤靶動(dòng)脈灌注化療用于治療食管癌，并取得了優(yōu)異的抗腫瘤療效。但因?yàn)獒t(yī)療條件的受限，這項(xiàng)技術(shù)一直沒(méi)有得到推廣。隨著90年代CT、MRI和血管造影機(jī)的先后問(wèn)世和更新迭代，介入治療蓬勃發(fā)展，我省韓新巍、宋太民等學(xué)者在2000年之后又將食管癌動(dòng)脈灌注化療推向世界的前沿。下面給大家展示一下漯河市中心醫(yī)院介入科宋太民主任十七年前的一個(gè)病例報(bào)道。圖3-6為食管中段癌-髓質(zhì)型，因無(wú)法外科切除，放化療擔(dān)心食管壁厚薄不均，易出現(xiàn)食管瘺，患者選擇食管癌供血?jiǎng)用}化療栓塞。圖3為治療前食管鋇劑造影，可見(jiàn)食管胸中段不規(guī)則狹窄，伴腔內(nèi)龕影及充盈缺損，管腔邊緣并可見(jiàn)尖刺狀潰瘍形成，這些部位放化療很容易導(dǎo)致食管破裂。圖4為經(jīng)治療后4周食道造影復(fù)查，可見(jiàn)腫瘤消失，食管壁光整，管腔擴(kuò)張良好。圖5為食管固有動(dòng)脈、左右支氣管共干動(dòng)脈的食管支參與食管癌供血，可見(jiàn)腫瘤血管豐富，腫瘤染色明顯?？梢?jiàn)粗大引流靜脈圖6第二次介入術(shù)中食管癌供血?jiǎng)用}復(fù)查圖像，可見(jiàn)腫瘤血管和腫瘤染色均見(jiàn)消失。這幅圖摘自2005年宋太民教授發(fā)表的文章（宋太民.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療治療潰瘍型和伴潰瘍髓質(zhì)型食管癌[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2005,?2(2):?117-?120）。感嘆在那個(gè)血管造影機(jī)、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等介入導(dǎo)向設(shè)備還剛起步的年代，很多介入操作技術(shù)都在完善的年代，我們介入界的前輩，能開(kāi)拓這樣一份事業(yè)。2022年09月01日313
0
1
-
李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 氣管癌門(mén)診30到32有龍?bào)w病人，有食管氣管漏下的鼻子管等病理怎么治療啊，這個(gè)就比較考驗(yàn)了，因?yàn)橛袣夤苁彻苈┑脑挘ǔＲ馕吨隳[瘤已經(jīng)侵犯到氣管了，并且造成了啊損傷，然后嗯，引起了穿孔，治療起來(lái)都非常非常困難，通常我們建議你可能要做一個(gè)胃造瘺和空腸造瘺，所以保證營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)在沒(méi)有誤吸和肺炎的情況下，可以考慮做進(jìn)一步的內(nèi)科的治療，或者局部小劑量的一個(gè)放療。 肺結(jié)節(jié)輕度的不影響法是，是癌癥嗎那。2022年08月29日175
0
0
-
崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 吳炳群?崔永食管癌術(shù)后的復(fù)查食管癌術(shù)后的定期復(fù)查非常重要，一方面是盡早的發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，另一方面是解決術(shù)后出現(xiàn)的消化和其他系統(tǒng)的功能性問(wèn)題。崔醫(yī)生推薦多數(shù)患者按以下方案復(fù)查：1.?術(shù)后1~2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；2.?術(shù)后3~5年，每6個(gè)月1次；3.?術(shù)后5年后，以后每年復(fù)查1次。食管癌術(shù)后的飲食食管癌術(shù)后的患者在出院時(shí)通常已經(jīng)可以進(jìn)食米粥、面條等食物，出院后應(yīng)當(dāng)逐步恢復(fù)米飯、饅頭等普通飲食。需要注意以下幾點(diǎn)：1.?少量多餐：建議每日進(jìn)食5次，除一日三餐與家人一起外，在上午和下午各加一餐，相當(dāng)于西方人的上午茶和下午茶。這種安排對(duì)患者和家人而言，都比較方便，易于接受。每頓飯都不要進(jìn)食過(guò)多。2.?飯后散步：餐后切忌立刻平臥，最好坐著休息一會(huì)之后稍微活動(dòng)一下或散散步。3.?睡前禁食：飲食后不要立刻躺下休息，否則不僅增加胃食管反流，還有造成胃內(nèi)容物誤吸進(jìn)入肺的危險(xiǎn)。4.?抬高上身：睡覺(jué)時(shí)如果床不能調(diào)節(jié)，最好能把枕頭墊高一些。5.?尊重喜好：吃什么首先要尊重患者自身的愛(ài)好和選擇，千萬(wàn)不要讓吃飯成為患者的一個(gè)負(fù)擔(dān)。要幫助患者習(xí)慣手術(shù)后的消化系統(tǒng)，不斷總結(jié)歸納適合患者個(gè)體情況的飲食。6.?合理安排：在尊重患者喜好的基礎(chǔ)上，也需要注意以下細(xì)節(jié)。腹脹者要少食豆制品；反酸明顯者少食玉米粥、地瓜等食物。烈性酒應(yīng)當(dāng)列為禁忌。7.?細(xì)碎食物：肉類食物（如牛肉、羊肉和豬肉等），粗纖維食物（如白菜、芹菜和韭菜等）食用時(shí)盡量切碎，避免大塊食用，也不能攪爛食用。否則，容易阻塞吻合口。如果形成了阻塞，禁食一段時(shí)間并嘗試飲水可能緩解，如果不能自行緩解，需進(jìn)行胃鏡檢查。食管癌術(shù)后常用藥物食管癌手術(shù)需要對(duì)上消化道的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行很大的重建，不可避免的造成不同程度的反流和消化功能異常。對(duì)于這些異常情況，首先要強(qiáng)調(diào)的是上述生活習(xí)慣上需要患者做出的調(diào)整；其次，某些藥物可能需要患者終生服用，如抗酸藥（耐信或洛賽克等）和促胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉，舒麗啟能等），這樣藥物的副作用不大，但常年服用也不能保證絕對(duì)安全。建議根據(jù)個(gè)人情況，間歇停用一段時(shí)間。食管癌術(shù)后化療食管癌術(shù)后的化療目前在國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)。國(guó)內(nèi)多數(shù)專家認(rèn)為術(shù)后化療對(duì)腫瘤有外侵和淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者是有益的。通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，每3~4周1次，共進(jìn)行4~6個(gè)周期。具體的化療方案主要根據(jù)患者的病情來(lái)確定，同時(shí)也要考慮家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。食管癌術(shù)后放療國(guó)際上對(duì)食管癌術(shù)后放療的意見(jiàn)也不統(tǒng)一，多數(shù)證據(jù)顯示，合理的術(shù)后放療可以提高生存率。食管癌術(shù)后靶向治療食管癌的靶向治療整體上還處于探索階段。國(guó)內(nèi)上市的針對(duì)賁門(mén)癌的靶向藥物阿帕替尼，價(jià)格適中，雖然其療效尚未得到廣泛的認(rèn)可，但由于缺乏更為有效的同類藥物，所以仍不失一種選擇。對(duì)于食管癌的患者，也可以嘗試。某些靶向治療藥物可以溶解后飲用，對(duì)僅能飲水的患者服用比較方便。一些小規(guī)模的研究認(rèn)為某些靶向治療藥物對(duì)食管癌和賁門(mén)癌是有效的。因?yàn)閮r(jià)格昂貴，僅建議條件非常好的家庭嘗試。2022年08月16日207
0
2
-
尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管位于后縱隔，上連口咽下連胃腔，顧名思義是輸送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其分布具有明顯的地區(qū)性。亞洲、東南非與南美洲等地都是食管癌高發(fā)地區(qū)，而國(guó)內(nèi)又以河北河南福建等地發(fā)病率高。而相比于歐美以食管腺癌為主，國(guó)內(nèi)90%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌。食管癌不僅給病人帶來(lái)了病痛，還帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響我國(guó)百姓健康的重大疾病之一。?食管癌具體病因尚不明確，但部分相關(guān)危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到驗(yàn)證，其中包括：①飲食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亞硝胺，食物霉變生成的真菌毒素等都是食管癌的誘發(fā)因素；②食管刺激，胃食管反流、賁門(mén)失遲緩癥或長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)燙食物對(duì)食管造成慢性刺激，也容易誘發(fā)食管上皮慢性增生，進(jìn)而有發(fā)展成食管癌的風(fēng)險(xiǎn)；③維生素C、B2、A，硒、鋅、鐵、鉬等微量元素以及動(dòng)物蛋白的缺乏也是危險(xiǎn)因素之一；④食管癌的發(fā)病有一定的家族聚集性，其分子基礎(chǔ)可能是家族性生活習(xí)慣以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突變的遺傳；⑤長(zhǎng)期的吸煙飲酒也是食管癌的危險(xiǎn)因素，而且二者對(duì)于促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展可能起到協(xié)同作用。?基于已知的危險(xiǎn)因素，食管癌的高位人群主要是：年齡超過(guò)40歲且有以下列特征之一①來(lái)自食管癌高發(fā)地區(qū)②有上消化道癥狀③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病變⑤有吸煙、中度飲酒或頭頸部呼吸道鱗癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、賁門(mén)失弛緩癥、食管息肉、食管潰瘍、返流性食管炎和食管良性狹窄等食管病變，而癌前病變則指輕中重度三種程度的不典型增生。而這些高危人群也是食管癌篩查的主要對(duì)象?篩查：①內(nèi)鏡篩查并結(jié)合病理活檢是發(fā)現(xiàn)并診斷食管癌最主要的篩查方式，最常用的是普通白光內(nèi)鏡，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，僅能大致發(fā)現(xiàn)可疑病灶，精確性不足，需要化學(xué)染色或電子染色作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高檢查率，而與病理活檢結(jié)合，能夠?qū)Σ∽兘M織的性質(zhì)進(jìn)行明確，以制定后續(xù)治療與隨訪方案，這也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②鋇餐造影則是另一篩查方法，雖然診斷效能低于內(nèi)鏡，但勝在方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且痛苦小，可用于部分不愿或暫時(shí)不適合內(nèi)鏡篩查的可疑患者。進(jìn)一步檢查：①胸部CT，是食管癌常用檢查，可用于對(duì)局部食管癌進(jìn)行臨床分期，評(píng)估手術(shù)可能性及并規(guī)劃手術(shù)入路，還可通過(guò)增強(qiáng)CT對(duì)病與大血管位置進(jìn)行測(cè)量②MRI，勝在無(wú)輻射，且對(duì)食管這類軟組織分辨率高，但使用較少③PET-CT可以檢測(cè)全身情況，對(duì)局部與全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估，且敏感度高于CT④超聲，其中體表超聲可對(duì)淺表淋巴結(jié)、肝腎等臟器進(jìn)行觀察，而超聲內(nèi)鏡則可在內(nèi)鏡觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變深度與食管周淋巴結(jié)情況，提高臨床分期準(zhǔn)確性?食管癌的臨床表現(xiàn)：早期食管癌一般無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，多在胃鏡常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往已步入晚期。①進(jìn)食不適：吞咽異物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能持續(xù)性出現(xiàn)、吞咽困難甚至出現(xiàn)食管穿孔；②消瘦，表現(xiàn)為短期內(nèi)體重明顯的下降，是繼發(fā)于吞咽困難與慢性消耗性疾病所致的；③可伴有頭疼、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大、骨痛以及皮下結(jié)節(jié)等體征。由于食管癌早期無(wú)特殊癥狀，即使是進(jìn)展期也不具有明顯特異癥狀，若無(wú)常規(guī)篩查，因臨床癥狀而發(fā)現(xiàn)者多為晚期，因此上述高危人群應(yīng)定期行胃鏡檢查以便于早診斷、早治療。?治療1）內(nèi)鏡下切除治療，該方法主要是通過(guò)內(nèi)鏡將病灶連同所在淺層組織一同切除，主要指內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在臨床評(píng)估腫瘤局限于食管黏膜淺層，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較低后可采用該手術(shù)，術(shù)后將對(duì)切除的組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步評(píng)估轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能性，若是轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需結(jié)合患者意見(jiàn)看是否進(jìn)行根治性手術(shù)。2）手術(shù)切除，手術(shù)有多種方式選擇，暫無(wú)評(píng)估各術(shù)式間優(yōu)劣的決定性證據(jù)，但各術(shù)式大致流程都是進(jìn)行食管的游離，連同病灶將整條食管切除，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，最后再構(gòu)建食管替代器官，通常是將胃制成管狀胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可選擇結(jié)腸或空腸。手術(shù)最大優(yōu)勢(shì)是基本能完成腫瘤的根治性切除，給出明確的病理分期，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，但這種根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。手術(shù)從最起初的開(kāi)胸手術(shù)到胸腹腔鏡結(jié)合的手術(shù)，也減少了一定并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度。3）非手術(shù)治療①放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為：（1）術(shù)前新輔助放療，在術(shù)前進(jìn)行放療，殺滅部分腫瘤細(xì)胞達(dá)到減瘤效果，以期望能把不可手術(shù)病灶縮小至可手術(shù)或降低手術(shù)難度（2）術(shù)后輔助放療，腫瘤術(shù)后病理達(dá)局部進(jìn)展期或以上，可通過(guò)術(shù)后治療，降低復(fù)發(fā)可能性（3）姑息性放療，由于食管癌僅放療一般很難達(dá)到根治效果，臨床不建議患者僅行非手術(shù)治療，但如果患者心肺功能等條件不佳，可能難以耐受手術(shù)，可以先行放療等非手術(shù)治療以提高患者生活質(zhì)量，并觀察是否有手術(shù)可能性②化療，使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類與放療基本相同，大致分為術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和姑息性化療，但相比于放療，化療是一個(gè)全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的；另外放化療在臨床上經(jīng)常協(xié)同進(jìn)行以提高治療效果，且其療效不同患者因人而異，差別可能很大，新輔助放化療術(shù)后病理中有些患者腫瘤殘余可能僅5%甚至未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，但是有些患者腫瘤殘余可達(dá)90%甚至未見(jiàn)病灶明顯縮小③分子靶向治療，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI類藥物，對(duì)于部分腫瘤通常能發(fā)揮顯著療效，而且也陸續(xù)有新藥被研發(fā)出來(lái)或批準(zhǔn)用于食管癌治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對(duì)具有相應(yīng)突變位點(diǎn)的腫瘤有效，因此使用需要手術(shù)或內(nèi)鏡活檢獲得其病理信息，而且長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生耐藥④免疫治療，主要指PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，許多相關(guān)臨床研究正在展開(kāi)，有望在未來(lái)成為轉(zhuǎn)移性食管癌二線治療的有效選擇⑤對(duì)癥支持治療與姑息治療，主要用于晚期無(wú)法根治食管癌患者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、陣痛等方式以延長(zhǎng)患者生存期，提高終末期生存質(zhì)量，部分患者可選擇減瘤手術(shù)，對(duì)于梗阻的患者可內(nèi)鏡下擴(kuò)張、置入支架、鼻胃管或鼻腸管營(yíng)養(yǎng)以及胃造瘺等方式予以支持。但值得注意的是，無(wú)論是放化療亦或是靶向或免疫治療，雖然可用于不耐受手術(shù)的患者，但都有諸如消化道癥狀等不良反應(yīng)，具體使用也應(yīng)取決于患者能否耐受這些不良反應(yīng)。?食管癌的預(yù)防可大致分為兩部分①病因?qū)W預(yù)防，即盡量主要是針對(duì)性地避免上述危險(xiǎn)因素（1）亞硝胺主要在腌制食物中，因此盡量少吃或不吃腌制或霉變食物（2）飲食要均衡，多吃新鮮蔬菜水果及肉類，注意多樣性的搭配以保證微量元素的攝入（3）盡量做到不吸煙不飲酒，不吃過(guò)熱過(guò)燙的食物。②發(fā)病學(xué)預(yù)防，即高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價(jià)根治食管癌。?2022年06月03日1218
4
16
食道癌相關(guān)科普號(hào)
鐘嵐醫(yī)生的科普號(hào)
鐘嵐 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)科
262粉絲3701閱讀
羅忠光醫(yī)生的科普號(hào)
羅忠光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
消化科
4255粉絲2.8萬(wàn)閱讀
汪波醫(yī)生的科普號(hào)
汪波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
腫瘤科
78粉絲17萬(wàn)閱讀