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田景順副主任醫(yī)師 新疆兒童醫(yī)院 手足顯微外科 手術(shù)治療僅為手部功能恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件，手部功能的完全恢復(fù)很大很大程度上取決于術(shù)后的功能鍛煉，一般根據(jù)傷后兩周左右可進行拆線，當醫(yī)生說可以進行活動、功能鍛煉時，主動握拳和伸指的鍛煉，以中指為中心，各指外展和內(nèi)收，以及以拇指為中心的對掌活動?；顒又戈P(guān)節(jié)時，可用健側(cè)手的拇指按在患側(cè)手指的背側(cè)，健側(cè)的第2、3指放在患指掌側(cè)固定近端指節(jié)，是該直接的遠端關(guān)節(jié)能更有效的進行主動鍛煉，也可利用簡單物體幫助鍛煉，比如礦泉水瓶的抓握，揉核桃、乒乓球的拿捏等，以增加患者鍛煉的興趣和效果。鍛煉手指的屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運動。2020年09月22日
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 今天我給大家展示一下手外傷，術(shù)后消腫的一個手法操作，我們順著手指的末端一直往下推，然后從手掌在一直推到萬公斤已遠，每次推兩到三次注意，由于我們?nèi)f木存在一個腕管相對狹窄的結(jié)構(gòu)，所以我們在推的時候一定要將呃回流不暢的淋巴組織液推到萬過年已盡。 每一個手指推兩到三次。 呃，因為手外傷患者術(shù)后呃，淋巴回流不暢，呃，我們在做早期康復(fù)的時候時間介入得越早，我們手指恢復(fù)的情況就越好呃，因為什么呢，嗯，早期的話，我們組織液沒有產(chǎn)生凝固，也沒有產(chǎn)生過多的纖維化，我們在做呃，往下推的一個手法的時候還能把組織液推到腕關(guān)節(jié)以近時間越長，呃它的凝固纖維化的程度就會越高就會越來越限制，我們手的一個活動度，所以我們在做手外傷康復(fù)的過程中消腫的手法宜盡早進行這樣的話對術(shù)后的一個康復(fù)進展會有一個比較好的效果。2020年07月05日3076
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 大家好，今天跟大家分享的就是手指的關(guān)節(jié)松動術(shù)手外傷的患者，因為制動創(chuàng)傷造成的手部關(guān)節(jié)僵硬，那我們的關(guān)節(jié)松動術(shù)呢，可以利用我們的關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動進一步提高我們的患者手部的一個活動度，首先我們在模型上來看一下我們的一個骨骼，這個是我們的長骨這個呢，是我們的植骨，我們要做的是這個關(guān)節(jié)的一個掌指關(guān)節(jié)的一個松動，首先我們要固定我們的掌骨啊，和我們的境界之骨，我們做在做走向作軸向的牽引擠壓牽引擠壓上下的一個滑動以及左右的一個滑動，然后在此基礎(chǔ)上，我們做防止關(guān)節(jié)的一個屈曲。 那么相鄰兩塊掌骨間的一個松動，怎么操作呢，我們需要固定固定兩塊掌骨的一個長骨頭，然后做上下的一個活動。 首先我們要了解對港股有一個深刻的了解。 在這兩個關(guān)在這個掌指關(guān)節(jié)之間呢，我們可以觸摸到掌指關(guān)節(jié)的一個間隙，那我們要在做掌指關(guān)節(jié)的這上面的操作的話，我們就會將掌骨以及季節(jié)植骨固定住，然后做我們軸向的一個牽引。 在這個牽引的過程當中呢，然后做我們的一個掌指關(guān)節(jié)的屈曲。 指間關(guān)節(jié)的操作的一個程序呢，跟我們的掌指關(guān)節(jié)相似，在我們近節(jié)指骨的基礎(chǔ)上向我們的了。 在這里我們就可以觸摸得到指間關(guān)節(jié)的一個間隙，同2020年07月05日2353
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 1年前陳先生的左手背被重物砸傷，造成第二、四掌骨骨折，手術(shù)后陳先生沒有進行規(guī)范的康復(fù)治療，只是自己進行了幾天手指活動訓練，后來由于疼痛等原因就放棄了。現(xiàn)在雖然骨折愈合良好，但陳先生左手對指困難、不能完全握拳、不能拿較小的物品，連汽車方向盤都不能很好的握持。陳先生到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)左手的2、3、4掌指關(guān)節(jié)只能有很小范圍的屈曲。由于掌指關(guān)節(jié)活動度對手功能的影響很大，所以陳先生的問題主要是由于掌指關(guān)節(jié)活動活動范圍受限造成的。那么造成掌指關(guān)節(jié)活動受限的原因又是什么呢？ 人們通常認為骨骼是運動的關(guān)鍵因素，隨著骨折的愈合，相應(yīng)的運動功能應(yīng)該逐漸恢復(fù)。但是上述觀點忽視了影響運動的另一個要素，那就是筋膜，筋膜也可以理解為中醫(yī)理論中的“筋”。由于陳先生的骨折部位不在掌指關(guān)節(jié)，所以正是伸肌腱和其他筋膜組織的短縮粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮導致掌指關(guān)節(jié)屈曲受限，進而影響到了手功能。至于導致筋膜組織短縮黏連的原因，我們需要了解一下筋膜組織的組成，還要知道骨折之后手背的軟組織發(fā)生了哪些病理變化。 像全身其他部位一樣，我們手背的組織主要是筋膜組織，也可以稱為結(jié)締組織，還有走行其間的血管和神經(jīng)纖維。筋膜的組成主要有堅韌如鋼鐵的膠原蛋白纖維，有像橡皮筋一樣可以伸展的彈性蛋白纖維，有可以根據(jù)外界刺激合成上述兩種蛋白纖維的成纖維細胞，還有充填上述纖維和細胞周圍空間的半流質(zhì)狀的基質(zhì)。其中手背部的膠原蛋白構(gòu)成了連接前臂伸肌和手指的伸肌肌腱和周圍的支持韌帶，其他成分則構(gòu)成了皮下的疏松結(jié)締組織。正常情況下，伸指肌腱可向遠端伸長3.3cm，并使掌指關(guān)節(jié)能夠屈曲90°，這樣就保證了正常的手功能。 掌骨骨折必定伴隨軟組織的損傷，骨折愈合的同時，相應(yīng)的筋膜也在修復(fù)愈合。骨折的愈合可以保證骨骼功能的完全恢復(fù)，比如骨骼的支持功能和附著功能。但是筋膜修復(fù)則復(fù)雜的多，由于筋膜有更多的更精細的功能，如連接、營養(yǎng)、運動、感覺甚至是免疫功能，所以損傷的筋膜修復(fù)后往往會造成部分功能的障礙，嚴重的就像陳先生這樣的影響手的運動功能。筋膜修復(fù)的病理過程其實就是成纖維細胞分泌更多纖維蛋白的過程。自然的、無干預(yù)的情況下纖維蛋白的增生是無序和雜亂的，加之纖維有趨向收縮的特性，必然造成組織短縮，還會將各種組織粘結(jié)在一起，從而影響組織的延展和各組織間的自由滑動。任由損傷的筋膜自然愈合，就會產(chǎn)生像陳先生現(xiàn)在這樣的結(jié)果----伸肌腱短縮并與周圍組織及疤痕產(chǎn)生粘連，同時繼發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮等病理改變，最終影響到了手功能。 在筋膜修復(fù)期施加某些干預(yù)是否會避免產(chǎn)生上述的不良后果呢？答案是肯定的。那么究竟要施行哪些干預(yù)措施呢？有益的措施包括物理因子治療和手法牽拉等運動治療，但上述措施既要保證筋膜愈合又不能產(chǎn)生二次損傷。物理因子治療可以控制損傷區(qū)域的炎癥反應(yīng)，有利于抑制結(jié)締組織的過度增生。運動治療可以對軟組織施加的特定方向的牽拉力，其應(yīng)力作用會使增生的纖維按照牽拉的方向排列，使纖維的方向有利于恢復(fù)生理功能，且符合生物力學要求；運動治療可以使筋膜內(nèi)的肌腱組織主動或被動移動，可以防止其與周圍組織粘連。經(jīng)過上述的干預(yù)措施，筋膜的功能至少是運動功能就可以得到最大程度的恢復(fù)。其實，上文表述的內(nèi)容就是骨折后康復(fù)治療的主要方法和原理，也說明了骨折后（尤其是手外傷）為什么要進行康復(fù)治療。 雖然陳先生現(xiàn)在也可以進行康復(fù)治療，但由于長時間的蛋白纖維的無序增生，肌腱短縮、粘連等病理變化已很難逆轉(zhuǎn)，所以與骨折早期康復(fù)治療的療效相比會大打折扣。陳先生的手功能問題最終很可能要靠軟組織松解手術(shù)來解決。由于軟組織松解手術(shù)主要是延長短縮的肌腱及軟組織或?qū)みB在一起的組織通過鈍性或銳性的方法分離開來，而且松解手術(shù)后損傷的筋膜組織仍然要經(jīng)歷類似的修復(fù)過程。所以，手術(shù)后仍需康復(fù)治療，以利手功能恢復(fù)。2020年05月16日1381
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 雖然我們同濟醫(yī)院位于武漢，但是很多湖北縣市的患者因為對我們醫(yī)院的信任也會來武漢就診，特別是一些急診手外傷患者，連夜趕到武漢來，特別不容易。工作的的這些年也治療了很多令我難忘的手部外傷患者，下面就是一位患者的經(jīng)歷，其中有我自己的治療體會，也有患者家屬的心路歷程，一路走來，的確非常不容易。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科張滋洋 那是幾年前一個夏天晚上，原來科室的一個進修大夫聯(lián)系我，說有一個急診手外傷的患者需要救治，問我有沒有時間，剛好我那天值班，就要患者過來了。當時我印象特別深的就是一個眉清目秀的小伙子，表情非常痛苦的躺在手術(shù)床上。小伙子的父母擔心的表情我現(xiàn)在還記得。小伙子的手腕部掌側(cè)被玻璃割傷，問了病情后檢查小伙子的手部，所有的手指都不能活動，而且感覺也不好，當時我心里就一沉，這個傷口看起來不大也比較干凈，但是傷的可能非常嚴重。小伙子看起來平時鍛煉比較多，將來肯定對運動要求比較高，手術(shù)必須非常仔細的一次性修復(fù)所有的腕部血管、神經(jīng)及肌腱。 下圖是一個示意圖，標明了手腕部掌側(cè)所有的結(jié)構(gòu)，紅色的是血管，黃色的是神經(jīng)，灰色的是肌腱，而本例患者這些結(jié)構(gòu)全部損傷，就是紅色圓圈內(nèi)標明的所有結(jié)構(gòu)，所以是非常嚴重的外傷。 手術(shù)進行的比較順利，術(shù)中我們?yōu)榱嘶颊咝g(shù)后活動的更好，對于所有結(jié)構(gòu)都既考慮了牢固性又考慮了最大程度的減小術(shù)后粘連進行了修復(fù)。每一根肌腱我都親自縫合，反復(fù)確認了對合整齊，縫合牢固。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)我反復(fù)確認吻合口后用8-0的顯微縫線縫合并保證縫合強度。血管也是一針一線的親自縫合，手術(shù)前后持續(xù)了將近4個小時左右，最終一切順利完成。 但是我知道，對于這個小伙子，真正的考驗在術(shù)后才開始。就像我經(jīng)常說的，術(shù)后恢復(fù)的程度一半是醫(yī)生的努力，一半是患者自己的心態(tài)和康復(fù)鍛煉。 小伙子術(shù)后一度比較消沉，畢竟一個陽光帥氣的小伙子手一下子完全不能動了，無論是心理還是生理上都比較難以接受。于是我除了聯(lián)系康復(fù)科進行支具的定制，也聯(lián)系我們骨科的專職康復(fù)醫(yī)師聞均醫(yī)師，在患者可以開始康復(fù)的時候，我們就進行了早期的康復(fù)鍛煉和教育，而患者的爸爸媽媽也非常配合，非常信任我們，這也給了我們信心。 術(shù)后常規(guī)拆線后，患者父母決定在武漢住下來康復(fù)，天天都會來科室找聞均醫(yī)師進行康復(fù)鍛煉。但是開始鍛煉的時候，患者還是非常不適應(yīng)，手部活動度差，疤痕增生比較嚴重，小伙子盡管十分配合，但是心理肯定還是比較著急的，但是父母在一旁不停的鼓勵和支持，我們也都盡力安慰他，還是起到了一定的作用。他還是堅持下來了。下圖是拆線過后開始鍛煉的情況，可以看到手指的活動度比較差，無論握拳和伸指都是非常困難的。 其實每個患者都是有這么一個過程，但是從一個健康不受限制的患者，突然一下手指都不能活動，這對于每一位受傷的患者來說都是非常大的打擊。有不少患者手術(shù)后意志消沉，不配合鍛煉，后面恢復(fù)效果就特別差，而康復(fù)的關(guān)鍵就是受傷手術(shù)后的前幾個月，這時如果沒有進行良好的鍛煉，后期可能效果會大打折扣。 其實這也是我寫這篇文章的初衷，讓患者理解手部外傷手術(shù)完了并不是就沒有什么問題了，一定要堅持鍛煉，保持良好的心態(tài)。 之后我和患者父親一直保持著聯(lián)系，也讓他和患者定期來復(fù)查，除了康復(fù)鍛煉，患者手部神經(jīng)的生長也是我關(guān)心的問題，手部的感覺和運動與神經(jīng)恢復(fù)息息相關(guān)，如果沒有良好的恢復(fù)手部的活動還是會受到一定的影響。好在術(shù)后我每次復(fù)查都能發(fā)現(xiàn)患者的手部神經(jīng)在慢慢恢復(fù)。 運動也在慢慢好轉(zhuǎn)。最后一次門診復(fù)查是術(shù)后9個月，患者手部活動已經(jīng)非常好，但是有部分神經(jīng)功能還是差一點。 今年疫情期間我做了一些患者的隨訪，也和患者家屬聯(lián)系了，看了一下患者的恢復(fù)情況。手指的運動基本沒有什么問題，雖然還是有一些小小遺憾，但是總的來說，患者手部應(yīng)該恢復(fù)了80%-90%的功能，對生活也沒有什么影響?；颊呒覍龠€是比較滿意的?？偨Y(jié)一下患者恢復(fù)良好的原因：1. 手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程中細心認真修復(fù)，沒有手術(shù)醫(yī)師的良好技術(shù)和精心修復(fù)，患者后期是無法康復(fù)良好的。2.患者自己及父母的配合，患者自己的心態(tài)和家屬的配合治療也是至關(guān)重要的。3.患者進行了比較系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，這也是患者恢復(fù)良好的一個重要原因。其實臨床上也看到許多肌腱神經(jīng)損傷，手術(shù)做的非常好的患者術(shù)后恢復(fù)的非常不理想，原因其實很多，但是康復(fù)鍛煉和良好的心態(tài)是恢復(fù)的比較好的患者的共同特點，醫(yī)師不是神，手術(shù)也無法解決所有的問題，受傷后不只是生理的恢復(fù)，心理上的恢復(fù)也非常重要。我聯(lián)系了這位患者的家長，他們寫了一些作為患者家屬的感想，我覺得應(yīng)該對其他的患者有借鑒作用，希望能夠幫到更多的患者。文章地址請點擊這里或者復(fù)制鏈接http://www.wsdscm.cn/station/lj/tuwen_zhangziyang2222_8555979258_DE4rmvzOYzMvQ746gLDYvNJ2sPQvMwWjTa5go3Pomp4zjhQwhJF2tW8kq.htm 另外，患者術(shù)后由骨科聞均醫(yī)師制定的康復(fù)計劃如下：這個計劃并不是對于每個患者都可以，一定要到專業(yè)的康復(fù)師那里根據(jù)自身情況制定診療方案。2020年05月10日2954
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李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 現(xiàn)在我給大家介紹一下手部屈肌腱的損傷，該如何功能鍛煉。 在此之前，我們先了解一下鎖骨肌腱的分區(qū)，我們看到在手指的這條。 遠側(cè)這個縣醫(yī)院的部分就是肌腱的一區(qū)在手掌的遠車這條橫線之間與手指連線之間。 只是肌腱的二區(qū)。 在手掌近側(cè)的這條橫線與手掌遠處橫線之間，就是計件的山區(qū)啊這些。 在手上的。 腕關(guān)節(jié)皮紋與手掌近側(cè)橫行之間，這就是計件的一市區(qū)。 在網(wǎng)紅文遠的部分以近的部分就是激進的誤區(qū)。 為什么要分區(qū)，因為在二區(qū)賀市區(qū)的兩個部分，肌腱損傷以后。 很容易形成粘連粘連，肌腱粘連，也就是。 肌腱粘連，以后不容易活動那么活動的泥土。 和效果是不同的，首先我們在拆除石膏以后要活動大關(guān)節(jié)也就是腕關(guān)節(jié)。 啊，先活動碗關(guān)節(jié)，然后再活動掌指關(guān)節(jié)我們活動的時候把掌手掌固定在活動近指間關(guān)節(jié)把近節(jié)指骨固定在活動。 原子相關(guān)者把終結(jié)之谷，這樣固定這樣每天由大由近及遠。 啊油大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，這樣意識活動。 就會產(chǎn)生。 一定的效果。 不能急于求成。 活動的時候我們據(jù)說會有關(guān)節(jié)腫脹和酸脹的感覺。 那么活動的頻次逐漸增加，以后這種感覺就會逐步減弱或者2020年05月08日2526
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手外傷是指由于各種意外所造成的手部損傷。由于手部長期暴露于外部環(huán)境，受傷機會較多，手外傷發(fā)病幾率占創(chuàng)傷總數(shù)的三分之一。手外傷多為骨骼損傷與軟組織損傷同時存在，許多患者需要手術(shù)治療，由于組織損傷及手術(shù)等原因，可發(fā)生腫脹、粘連、瘢痕形成、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，從而導致手部功能障礙！1、手的基本動作手的基本動作分為抓握和非抓握兩類，抓握又分為精確性抓握和力量性抓握。（1）精確抓握：如捏、拈、夾、撮等動作，必須有拇指、食指和中指相對的動作。（2）力性抓握：如握、提、鉤等動作，必須有手指屈曲動作，食指、中指起主要作用，緊握必須有無名指和小指參與。（3）非抓握：如推、托、戳、攪、掀等動作，其特點是手指向外的動作。2、手的姿勢手的姿勢有休息位和功能位。休息位：手的休息位指手處于自然靜止狀態(tài)時的位置，呈半握拳姿勢。此時手的內(nèi)在肌張力處于平衡狀態(tài)，腕背伸約10°～15°，并有輕度尺偏；拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠節(jié)指尖關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，其屈曲程度從食指到小指逐漸增加，在手損傷的診斷、畸形的矯正或是在肌腱修復(fù)手術(shù)時，都需要用“休息位”。如下圖所示：功能位：即手握茶杯的姿勢，腕關(guān)節(jié)背屈30°，伴有約10°的尺側(cè)傾斜，掌指關(guān)節(jié)屈曲30°～45°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60°～80°，遠端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10°～15°。手指分開，拇指表現(xiàn)外展對掌位，處于功能位時能使手發(fā)揮最大功能，故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。如下圖所示：二.常見的康復(fù)問題1、運動功能障礙：手外傷后由于腫脹、粘連、瘢痕形成、肩手綜合征等，導致肌肉萎縮、無力、關(guān)節(jié)僵硬等，常出現(xiàn)運動功能障礙；2、感覺功能障礙；3、日常生活活動能力障礙；4、職業(yè)能力和社會活動能力下降；5、心理障礙。三.康復(fù)治療方法手外傷患者的康復(fù)治療目標包括：預(yù)防和減輕腫脹，促進組織愈合，減輕疼痛，避免肌肉的誤用、廢用和過度使用，避免關(guān)節(jié)損害和損傷，預(yù)防畸形，提高手的感覺及運動功能，恢復(fù)手的靈巧性及協(xié)調(diào)能力，增強日常生活活動能力。1、運動治療運動治療是手外傷康復(fù)治療的重要方法，早期以被動運動為主，若無肌腱損傷和損傷已愈合，應(yīng)酌情進行肌肉肌腱的牽伸訓練，隨著患者病情的穩(wěn)定，可進行受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)、手部肌肉的肌力訓練等，伴有感覺神經(jīng)損傷者則需要進行感覺在訓練。① 維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍訓練；② 肌力訓練；③ 關(guān)節(jié)松動技術(shù)；二、手夾板的應(yīng)用手夾板是手功能康復(fù)的重要治療用具，用來制動、支持、糾正受損和變形的身體結(jié)構(gòu)，并能夠維持和促進關(guān)節(jié)活動的一種裝置。手夾板按其功能可分為固定性夾板和功能性夾板兩類。固定性手夾板沒有可動的組成部分，主要用于固定手于功能位，限制異常運動，故常用于治療手部骨折脫位、關(guān)節(jié)炎、手術(shù)后暫時性制動等。功能性夾板允許肢體有一定程度的活動，從而達到治療目的。臨床上使用的手夾板種類較多，現(xiàn)介紹以下幾種：1.手功能位夾板功能及用途：主要維持腕和手的功能位、對抗手部畸形位置，適用于周圍神經(jīng)損傷、手部創(chuàng)傷性的肌腱損傷和手部燒傷等；2.抗痙攣夾板功能及用途：維持手于最佳姿勢，預(yù)防畸形及攣縮，由手休息位夾板和背托夾板組成；3.手舟骨固定夾板功能及用途：可用于舟骨骨折的固定，制動腕關(guān)節(jié)、拇指掌腕關(guān)節(jié)及拇指掌指關(guān)節(jié)，四指掌指及指間關(guān)節(jié)可活動，為腕關(guān)節(jié)及手提供力量支持；4.Kleinert夾板功能及用途：適用于屈拇長肌腱、屈指淺、深肌腱斷裂修復(fù)后固定；夾板維持腕關(guān)節(jié)30°屈曲，掌指關(guān)節(jié)70°屈曲，在夾板控制范圍可主動伸展掌指及指間關(guān)節(jié)、利用橡皮筋被動屈曲指間關(guān)節(jié)，幫助修補后的屈肌腱滑動；5.掌骨固定夾板功能及用途：常用于掌骨骨折的固定，減輕掌骨骨折后的疼痛，并預(yù)防掌骨骨折處的移位。有掌骨頭骨折固定夾板及掌骨基底骨折固定夾板；6.腕伸夾板功能及用途：支持手和腕于功能位，允許拇指和手指的運動，適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)損傷、燒傷、四肢癱、腕管綜合征等。7.伸指夾板功能及用途：適用于指骨骨折或指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮的患者，可以保持手指遠、近端指間關(guān)節(jié)完全伸直，夾板保持MP關(guān)節(jié)90°屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直位。三、物理因子療法早期使用物理治療法可以促進血液循環(huán)、消除水腫、消炎鎮(zhèn)痛、防止感染、加快傷口愈合；后期使用可以軟化疤痕及粘連組織、緩解肌肉痙攣、提高組織的可塑性、從而改善關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。1、消除腫脹：可選用冰療法、壓力療法、超短波療法及電磁波治療等；2、控制傷口感染：可選用微波、超短波療法、紫外線療法及電磁波治療等；3、緩解疼痛：可選用干擾電療法、調(diào)制中頻電療法、微波療法及超聲波療法等；4、處理增生性疤痕：可選用超聲波療法、音頻療法及臘療法；5、改善肌肉收縮：可選用低頻脈沖電療法及干擾電療法；6、促進骨折愈合：可選用干擾電療法、直流電鈣離子導入療法、電腦骨折愈合治療儀治療等；7、促進神經(jīng)生長可選用超聲療法、磁療法等。四、作業(yè)治療作業(yè)治療是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于恢復(fù)傷手功能和技能的作業(yè)，讓患者參與“適應(yīng)性活動”并按指定的要求進行訓練，循序漸進的最大限度地恢復(fù)傷手的功能。1、手部抓握作業(yè)：可選用編織、包裝、木工、裝配及園藝等作業(yè)幫助患者練習手部各種方式的抓握動作。2、日常生活活動作業(yè)：可選穿脫衣服、鞋襪、拿杯子、端碗、捏筷子、切割食品、烹飪及整理房間等訓練患者的日常生活活動能力提高手的靈活性及協(xié)調(diào)性。2020年04月02日6975
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手腕雖小，但結(jié)構(gòu)卻很復(fù)雜，控制手指的肌腱都要通過手腕，而肌腱也有腱鞘包裹，周圍還有各種韌帶，滑囊，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)盤等等。組成手腕的小骨頭也多達八塊。所以，手腕一旦損傷，會連帶很多組織結(jié)構(gòu)一起損傷。手腕損傷機制腕關(guān)節(jié)的損傷機制主要有兩種一，急性損傷90%的人在跌倒落地時會下意識的用手來支撐身體避免損傷，可就是這個下意識的動作，使細小的手腕支撐了大量的沖擊力而發(fā)生損傷。會摔的人，落地時一定是盡可能避免手腕支撐，采用身體整體側(cè)面，臀部，后背來落地緩沖 這種急性的外傷會導致腕關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷撕裂。引起疼痛腫脹，活動受限。二，慢性勞損當手腕過度使用時就會出現(xiàn)慢性勞損，引起無菌性的炎癥。多見于各種手工勞動者，流水線工人?；蛘呓?jīng)常使用手機電腦的人。這種損傷在發(fā)病早期并不被人們引起足夠重視，總覺得就是有點累，酸困，沒啥大礙，休息一下就能緩解，加之工作需要，所以不會去刻意治療，結(jié)果到后期癥狀加重了才來治療，這時候往往已經(jīng)過去幾個月，組織已經(jīng)發(fā)生退化，粘連 。問題變得更加復(fù)雜。如何進行康復(fù)治療呢？急性期處理并不是急性損傷才有急性期，慢性勞損也會有急性期，所以我們不能只是看時間和損傷類型，一定要根據(jù)癥狀情況來處理。只要出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，敏感癥狀，就需要進行冰敷處理。這個是非常關(guān)鍵的。比如今天工作勞動完了，局部酸困不適&i，最好進行冰敷處理。慢性期治療1，藥物可以內(nèi)服一些非茲體消炎藥，比如布洛芬或者洛索洛芬鈉等等。但藥物這塊不建議長期使用，如果癥狀不嚴重，可以借助別的方法消炎止痛。也可以外摸一些扶他林輔助。2，理療可以采用一些超短波，超聲波，電療等等，在家也可以使用熱敷，艾灸，冰敷這些家用理療來處理。3，拉伸練習放松前臂肌肉，包括屈肌和伸肌，一般采用靜力性拉伸，保持拉伸動作30秒一組，屈伸肌交替進行4～5組。4，康復(fù)訓練利用彈力帶或者礦泉水來作為阻力，練習腕關(guān)節(jié)抗阻屈曲伸直。旋內(nèi)旋外。15～20次一組，進行3～4組，強化腕關(guān)節(jié)的力量保護。你的手腕周圍肌肉耐力越好，可以承受的外界負荷刺激越多，抵抗疲勞的能力就越好，從而減少勞損發(fā)生。5，本體感覺練習可以通過雙手握拳在平衡球上練習俯臥撐來練習手腕的控制力。激活周圍相關(guān)肌肉。其它治療還有肌貼，刮痧松解，按摩，封閉等等，都可以根據(jù)自己的癥狀情況結(jié)合使用。另外，一定要做好手腕的日常負荷管理和放松練習。避免疲勞積累。2020年03月23日2839
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2020年03月10日1379
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肌腱手術(shù)后的注意事項及功能練習要點在醫(yī)院內(nèi)，手術(shù)前后醫(yī)生一定會給患者注射破傷風抗毒素，如經(jīng)過轉(zhuǎn)院，患者應(yīng)該清楚是否在上一家醫(yī)院已注射。2/7手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，醫(yī)生會給患者使用抗生素。使用靜脈抗生素的最好時機是從手術(shù)前就開始，手術(shù)中可以繼續(xù)輸注（手術(shù)中必須有靜脈通道）。一般手術(shù)后使用3天靜脈藥，而后改用3~5天口服藥，根據(jù)傷口大小和污染程度進行調(diào)整。3/7手術(shù)后隔天一定要到醫(yī)院換藥，下次復(fù)查換藥時間由這次接診的醫(yī)生決定。肌腱損傷手術(shù)，術(shù)后半個月拆線，術(shù)后3~4周去石膏。拆線之前，一般換藥2~3次，每次換藥后，都要將石膏固定好。如果石膏很不服貼或者已經(jīng)斷裂，就需要更換。單根肌腱損傷，石膏外固定時間為三周，多發(fā)肌腱損傷，一般滿四周才去石膏。4/7從注射麻醉藥到手術(shù)后麻醉恢復(fù)，最長可達到十幾個小時，其標志就是傷口開始疼痛，而后肌肉可以收縮了。如果手術(shù)后超過十五小時沒有恢復(fù)知覺，應(yīng)該引起注意。5/7手部肌腱修復(fù)后都會用石膏保護。凡是被石膏固定的部位，絕對不可以活動！沒有被石膏包被的部位，鼓勵活動。屈側(cè)肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位；背側(cè)肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態(tài)下自行愈合。嚴禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經(jīng)接上！嚴禁自行拆去石膏！6/7傷口部位在手術(shù)后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是濕的，甚至往下滴血，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。7/7在西醫(yī)的理念上，飲食上沒有什么特別禁忌的。功能練習1/7從拆除石膏的當天就開始進行功能練習。首先進行主動屈伸活動，時間為兩周。所謂主動屈伸活動，就是用患肢自身的力量做屈伸活動。力量從輕到重，至滿兩周時，可以用最大的力量。主動屈伸活動，目的是增強前臂肌力，活動僵硬的關(guān)節(jié)，并且通過活動，將肌腱斷點愈合時形成的粘連帶拉松。主動活動不能借助其它力量。不活動時也要注意保護，以免傷手手指刮到其他物體上。2/7活動開始時，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發(fā)現(xiàn)每天都會有進步。做屈伸活動時，每向一個方向用力，要感覺到疼痛，并在此狀態(tài)下堅持半分鐘以上，可重復(fù)做，每天分多組進行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時以上。注重質(zhì)量不要數(shù)量！活動前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會更好。注意防止燙傷。活動后肢體應(yīng)該會變腫，這是正?，F(xiàn)象。3/7每天的練習，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進一步。具體地形容就是，首先要適應(yīng)前一天克服的疼痛，再挑戰(zhàn)新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過于保守，就可能被耽誤；過于激進，可能將肌腱拉斷。實際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩周的主動功能練習期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。4/7較輕的病例，經(jīng)過兩周的主動屈伸練習，一般可以獲得50%以上的功能恢復(fù)。但較重的病例，還需加上被動功能練習。所謂被動功能練習，就是用外力被動屈曲或伸直關(guān)節(jié)，將近側(cè)的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一只手或其他人的手，或牽引支具。屈側(cè)肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動伸直手指關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，而相反方向的拉動，只能靠繼續(xù)的、力量更大的主動活動；背側(cè)肌腱的損傷，通過被動屈曲關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，相反方向拉動也依靠主動活動。5/7被動功能練習一般從第七周開始。需要被動活動的病例都是較重的，涉及多指，操作時要一個手指一個手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合，但仍然嚴禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時，在一個阻力上要持續(xù)半分鐘，此時患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進?？赡苣骋淮胃杏X到突破感，只要手指向另一個方向還能主動活動，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。6/7為患者做被動活動是一件很累的事情，患者也會因疼痛感覺痛苦，但只能堅持。被動活動不能替代主動活動。所有的功能練習，對于單側(cè)損傷的患者，應(yīng)當做滿三個月?；顒忧坝脽崴菔中Ч??；顒雍髠帜[脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動活動的勞動量。但需再次強調(diào)，注重質(zhì)量不要數(shù)量，沒有疼痛和勞累的活動是無效的！7/7如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時間點和注意事項，還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習，可以獲得滿意的結(jié)果，治療就此結(jié)束；而較重的病例，都免不了后期的手術(shù)治療——肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時機，一般在第一次手術(shù)后半年左右。2020年02月10日2399
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