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2020年01月11日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)單絨的雙胎啊，如果說出現(xiàn)了這個(gè)雙胎輸血綜合征，怎么治咱們剛才說了，它主要是因?yàn)檫@個(gè)胎盤共用一個(gè)胎盤這個(gè)吻合的血管間，血流不平衡導(dǎo)致了一個(gè)孩子大一個(gè)孩子小那么治療方法就是把這個(gè)血管給。 切斷啊，用什么切呢，用胎兒鏡啊，就胎兒鏡下看到這個(gè)血管，然后給他電凝電凝斷啊，寧斷之后，它沒有了這個(gè)啊，交通的血管啊，不會(huì)說血流不平衡啊，就會(huì)逐漸的啊，這個(gè)轉(zhuǎn)好，那么如果說呃已經(jīng)合并了，呃，有一臺(tái)羊水很多，這個(gè)時(shí)候也可以這個(gè)羊水多的這個(gè)吸一吸往外抽一抽羊水啊，讓他這個(gè)張麗別這么大啊，這是大概的這個(gè)雙胎輸血綜合征的治療方法。2019年04月25日1096
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夏革清主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 單絨膜雙胎是雙胎中的類型之一，但其并發(fā)癥卻遠(yuǎn)高于普通雙胎，其中雙胎輸血綜合征是其常見并發(fā)癥。發(fā)生雙胎輸血后，雙胎之一或兩胎相繼死亡或一胎死亡后另一胎遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生率明顯增加，所以，盡早發(fā)現(xiàn)和治療對寶寶預(yù)后非常重要。目前，世界上公認(rèn)的首選治療方式是胎兒鏡下雙胎血管吻合支激光凝固術(shù)。因該手術(shù)設(shè)備和手術(shù)技巧要求較高，目前國內(nèi)能開展該手術(shù)的醫(yī)院不多。我院首家在湖北省成功實(shí)施該手術(shù)以來，不斷總結(jié)，有如下體會(huì)告知廣大單絨媽媽，希望有所裨益:1.確認(rèn)雙胎類型，B超最佳時(shí)機(jī)8-14周;2.一旦確認(rèn)單絨雙胎，盡早到有母胎醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院就診，提供最佳監(jiān)測方案;3.監(jiān)測過程發(fā)現(xiàn)雙胎羊水差異，B超醫(yī)生按雙胎輸血國際分類標(biāo)準(zhǔn)完整檢查，包括羊水,膀胱，胎兒各血流指標(biāo)，胎兒水腫情況;4.胎兒心臟?？瞥曉u(píng)估胎兒心臟情況;5.將以上資料完整提交母胎醫(yī)學(xué)專家，確認(rèn)分期，嚴(yán)格按胎兒鏡適應(yīng)癥選擇手術(shù);6.充分了解胎兒鏡治療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生的建議您可以同意，也可以拒絕。 醫(yī)生會(huì)本著尊重生命和科學(xué)的原則盡風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，您對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和對專業(yè)醫(yī)生的信任也是決定寶寶未來的重要抉擇，希望每個(gè)生命都有光彩!2019年12月31日2200
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王紅梅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 產(chǎn)科 1 雙胎20%約為單絨毛膜雙胎，因兩胎兒共用一個(gè)胎盤且胎盤上存在血管吻合，約1/3隨著妊娠進(jìn)展出現(xiàn)并發(fā)癥；2 并發(fā)癥包括：雙胎輸血綜合征（單絨雙胎發(fā)生概率為15%）；選擇性生長受限（兩胎兒體重差>25%）；反向灌注序列（一胎無頭無心畸形）；貧血-多血序列；一胎兒畸形。稱為復(fù)雜性單絨毛膜雙胎。3 雙胎輸血綜合征的危害：羊水過多，流產(chǎn)、早產(chǎn)心臟發(fā)育異常(心肌肥厚、三尖瓣返流及其他)IUFD(Ⅱ期或以上未經(jīng)治療者圍生兒死亡率>80%)一胎兒死亡后，存活胎兒可發(fā)生急性失血，其死亡率15%，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥率(腦損傷)25%。4 雙胎輸血綜合征的分期：（注意I期可隨時(shí)進(jìn)展為重度任何一期，5%可從I期突然進(jìn)展到IV期。注意突然的子宮過快增長）I期供血兒膀胱可見II期供血兒膀胱不可見III期某個(gè)胎兒Doppler血流異常IV期一胎兒水腫V期一胎兒或兩胎兒死亡5雙胎輸血綜合征的治療：對胎兒危害極大，一旦明確診斷，應(yīng)根據(jù)孕周、分期、宮頸長度和影響胎兒鏡操作的因素如胎盤位置、臍帶插入部位、母體情況決定治療方式。包括期待治療、羊水減量、胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)、減胎和終止妊娠。1）期待治療：I期病例，78%的胎兒醫(yī)學(xué)中心選擇期待治療，11%選擇羊水減量，11%選擇激光治療。2）羊水減量：減輕對另一個(gè)羊膜囊和胎盤的壓力，增加附壁胎兒的胎盤灌注，改善其羊水量。（超聲、穿刺針、2ml空針、負(fù)壓吸引管）（風(fēng)險(xiǎn)：早產(chǎn)和胎盤早剝）3）26-28周前的II-IV期，胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。4）V期，因一胎兒死亡時(shí)可能發(fā)生急性胎兒間輸血導(dǎo)致存活兒急性失血，腦損傷率高，應(yīng)超聲和MRI評(píng)估腦損傷情況。6激光治療存在的問題：胎兒死亡醫(yī)源性PPROM致32周前分娩；繼發(fā)貧血-多血序列和雙胎輸血綜合癥復(fù)發(fā)；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩發(fā)病率6%to 18%本文系王紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月08日5556
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