胎兒窘迫指胎兒在子宮內因缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，分急性及慢性兩類。急性者多發(fā)生在分娩期，慢性者常發(fā)生在妊娠晚期。

引起胎兒窘迫的原因有很多，比如母體因素、胎兒及胎兒附屬物（胎盤、胎膜、臍帶、羊水等）、難產(chǎn)以及孕婦患有妊娠期高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。

主要表現(xiàn)為胎兒宮內出現(xiàn)腦缺血、缺氧，進而引起腦水腫，腦細胞壞死。重度窒息會有嚴重影響，危及胎兒生命。

引起胎兒窘迫的原因有很多，常見的有母體因素、胎兒因素、臍帶胎盤因素以及藥物因素。

• 母體因素：孕婦患有基礎疾病，如妊娠期高血壓疾病、心臟病、嚴重貧血等，以及仰臥綜合征，或者孕產(chǎn)婦產(chǎn)程過長、過期妊娠、早產(chǎn)等，均有可能引起胎兒窘迫。
• 胎兒因素：胎兒患有嚴重的心血管疾病、胎兒畸形，母兒血型不合引起的溶血性貧血，胎兒宮內感染、胎兒出血等，均可導致胎兒窘迫。
• 臍帶、胎盤因素：臍帶異常、胎盤異常也可引起胎兒窘迫。
• 藥物因素：縮宮素、麻醉及鎮(zhèn)靜藥物使用不當或過量，可引起胎兒窘迫。

典型癥狀

胎兒窘迫可以分為急性和慢性兩類。二者的表現(xiàn)有所不同。

急性胎兒窘迫

• 產(chǎn)時胎心率異常是急性胎兒窘迫的重要征象，正常胎心率正常為 110~160 次/分。
• 羊水胎糞污染，同時有監(jiān)護異常，表示胎兒宮內缺氧，會引起胎糞吸入綜合征，造成胎兒不良結局。
• 胎動異常：初期胎動頻繁，之后減弱及次數(shù)減少，進而消失。

慢性胎兒窘迫

• 胎動減少或消失。
• 胎心監(jiān)護異常。
• 醫(yī)生評估胎兒生物物理評分低。
• B 超檢查顯示臍血流異常。

并發(fā)癥

胎兒窘迫的主要并發(fā)癥為胎兒宮內出現(xiàn)腦缺血缺氧，引起腦水腫，腦細胞壞死甚至腦出血，嚴重時可危及生命。應早期診斷治療。

• 按時產(chǎn)檢，聽從醫(yī)生囑咐的相關注意事項。
• 飲食均衡，合理營養(yǎng)。
• 適量運動，可以選擇散步等低強度活動，注意勞逸結合。
• 產(chǎn)前如有高血壓、心臟病、糖尿病、腎炎等基礎疾病，應根據(jù)醫(yī)生的囑咐進行治療。
• 孕期做好自我監(jiān)護，可以通過計數(shù)胎動的方法監(jiān)測。每天早、中、晚 3 次臥床計數(shù)自己胎動次數(shù)，每次持續(xù) 1 小時，相加后乘以 4，即為 12 小時胎動計數(shù)。12 小時胎動計數(shù)的正常范圍為 10-30 次左右，每次胎動計數(shù)均應大于 3 次/小時。如果胎動出現(xiàn)異常，應及時到醫(yī)院檢查。

胎兒窘迫一般通過胎心監(jiān)測、胎心監(jiān)護、超聲檢查、胎兒臍動脈血流測定等進行診斷和評估。具體如下：

• 胎心監(jiān)測：計數(shù)胎心和胎動頻率，以判斷胎兒是否存在異常。
• 胎心監(jiān)護：連續(xù)觀察并記錄胎心率的變化，了解子宮收縮和胎動的情況，反映三者之間的關系。
• 超聲檢查：不僅能檢查臍動脈和孕婦子宮動脈的情況，還能檢測胎兒體內血管的指標，在妊娠期高血壓疾病、胎兒發(fā)育遲緩等疾病中，此檢查有十分重要的意義。
• 胎兒臍動脈血流測定：是一項胎盤功能試驗，對懷疑有慢性胎兒窘迫者，醫(yī)生可能建議行此監(jiān)測。

不同類型的胎兒窘迫，采取的治療原則和處理方法不同。對于急性胎兒窘迫，需要立刻采取措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。對于慢性胎兒窘迫，一般會針對病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及缺氧程度決定處理方法。

急性胎兒窘迫

一般處理

左側臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，陰道檢查除外臍帶脫垂，評估產(chǎn)程進展。

病因治療

不協(xié)調性子宮收縮過強或縮宮素引起的宮縮過頻過強，可用藥抑制宮縮。如果是羊水少，有臍帶受壓，可經(jīng)腹羊膜腔輸液。

盡快終止妊娠

如無法即刻陰道分娩，且有進行性胎兒缺氧和酸中毒的情況，一般干預后無法糾正，應盡快手術終止妊娠。醫(yī)生會視具體情況進行評估和選擇終止妊娠方式。

• 宮口未開全或短期內無法陰道分娩者，應立即行剖宮產(chǎn)。
• 宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快陰道助娩（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。

新生兒窒息搶救

胎糞污染稠厚時，胎頭娩出后立即清理呼吸道，如胎兒活力差，要立即氣管插管，清潔氣道后再進行正壓通氣。

慢性胎兒窘迫

一般處理

• 胎動減少者，需進行全面檢查，評估母兒狀況；
• 孕婦應采取側臥位，吸氧；
• 積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥；
• 加強胎兒監(jiān)護，注意胎動變化。

期待療法

若宮內慢性缺氧且孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，在積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥同時可以考慮期待治療，延長胎齡；同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠，但是應充分告知風險，期待過程中胎兒可能隨時胎死宮內。

終止妊娠

妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，胎盤功能逐漸減退，電子胎心監(jiān)護異常、縮宮素激惹試驗（OCT）出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評分 ≤4 分者，均應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。

• 孕婦日常應學會測定胎動次數(shù)，按時產(chǎn)檢，便于發(fā)現(xiàn)異常情況。
• 飲食均衡，合理營養(yǎng)。
• 適量運動，可以選擇散步等低強度活動，注意勞逸結合。

胎兒在宮內持續(xù)缺氧，可能發(fā)展為代謝性酸中毒，乳酸堆積并出現(xiàn)重要器官尤其是腦和心肌的進行性損害，如果不及時干預，則可能造成嚴重及永久性損害，如缺血、缺氧性腦病甚至胎死宮內。