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李英副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 產(chǎn)科 騰訊外套轉(zhuǎn)有風(fēng)險嗎，疫情之下，一防護(hù)大家好，這里是勝利油田中心醫(yī)院交通二廠房，有的孕媽問頹廢到船有風(fēng)險嗎，羊水過少，胎盤位置異常，子宮畸形，孕期有嚴(yán)重的合并癥多太妊辰不適合做歪道轉(zhuǎn)外倒轉(zhuǎn)的手術(shù)成功率，目前在50%-70%，也就是說，如果采用外倒轉(zhuǎn)技術(shù)有一半兒的胎位不正的孕婦有機(jī)會不用開刀，如果醫(yī)生的動作輕柔操作小心時刻注意觀察孕婦腹中胎兒的情況，那么外道轉(zhuǎn)術(shù)是不會對母嬰造成傷害的。 統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，而需要緊急剖腹產(chǎn)的風(fēng)險小于1%，成功的臀外倒轉(zhuǎn)術(shù)需要有三個要素，子宮內(nèi)羊水充足醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富，孕婦充分放松自己，配合良好。 親愛的，孕媽們我說明白了嗎。2020年02月28日1103
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陳曉園主任醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 產(chǎn)科 前幾天值班，“嘟...嘟...嘟......”，辦公室里突然傳來產(chǎn)房的緊急呼叫聲?。?！我趕緊進(jìn)產(chǎn)房，原是一高齡孕婦，二胎足月臨產(chǎn)，胎膜已破......就剛剛產(chǎn)房助產(chǎn)士為其檢查時出現(xiàn)了異常情況，當(dāng)助產(chǎn)士戴上手套從產(chǎn)婦陰道開始檢查時，讓她感到愕然的是，并沒有像平時一樣摸到胎兒硬硬的頭部，指尖觸摸到的卻而是一片“柔軟”，更讓她感到“驚愕”的是，有什么東西在“吸吮”她的手指。特殊情況，明顯讓助產(chǎn)士嚇了一跳，于是趕緊呼叫值班醫(yī)生。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒顏面先露，整個臉面正對著宮頸口。檢查時指尖會首先接觸到胎兒的臉部和嘴巴，剛才助產(chǎn)士檢查時就是先感觸到胎兒柔軟的嘴唇，并引起胎兒的“吸吮反射”，才有了被吸吮的感覺。胎兒持續(xù)性頦后位不能自娩（需剖宮產(chǎn)手術(shù)）產(chǎn)生這樣的原因：是胎兒分娩時由于胎頭極度伸展，成為持續(xù)性頦后位，不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，故不能經(jīng)陰道自然娩出，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。這種情況稱為“面先露”，是胎位異常的一種，往往導(dǎo)致產(chǎn)程延長及停滯，如無法及時成功調(diào)整為正常胎位時，應(yīng)立即安排剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。否則，對母兒雙方都會造成較大的損傷或無法預(yù)見的危險。剖宮產(chǎn)手術(shù)中作者原創(chuàng)文章：2020.01.052020年01月06日1888
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2019年12月04日7150
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個胎位啊，有人特別好奇說，吳大夫你是怎么知道我們家孩子太味道，你看這頭又沒出來，在陰道里你就拿手這么摸就摸出來了，哎，怎么摸的呢，我們知道這個孩子的這個頭骨，它不是有顱縫嘛，對吧，他是這邊兒骨頭這邊兒骨頭，它是分開的中間有個縫兒，那么我們用手進(jìn)去就去捋這個分了這個分兒，我就知道哦，要么這邊兒是臉，要么這邊兒是臉就反正我就知道這個縫大概是方向是什么，一個方向了，是橫著還是豎著的對吧，然后我再摸再往再往往這邊捋，如果說這邊摸到是菱形，那么這邊就是怎么樣，前囟就是這邊就是臉厚信是個三角形的嗎，就摸哪邊兒是菱形哪邊是三角形，從而確定這個孩子的胎位大部分是這么摸出來的。2019年06月13日1146
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產(chǎn)。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴(yán)重，處理較困難，對母子危害較大。 ⊙橫位發(fā)生的原因： 橫位的發(fā)現(xiàn)，多與頭盆不稱致胎頭進(jìn)入骨盆腔困難有關(guān)。經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多或雙胎，也可出現(xiàn)橫位產(chǎn)。少數(shù)可因前置胎盤或腫瘤等妨礙胎頭進(jìn)入盆腔而引起。 ⊙橫位的診斷： 腹部檢查外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯(lián)合上方空虛，在腹部一側(cè)可觸到大而硬的胎頭，對側(cè)為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。在臨產(chǎn)初期肛查或陰道檢查，先露部較高，不易觸及，當(dāng)宮口已擴(kuò)開。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通。 ⊙分娩的臨床經(jīng)過： 分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現(xiàn)宮縮乏力。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當(dāng)宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。 羊水流出后，胎體緊貼宮壁，宮縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出于陰道口外，而胎頭和胎體則被阻于骨盆入口之上，稱為“忽略性橫位”。此時由于羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來愈厚，下段異常伸展變薄，出現(xiàn)“病理性縮復(fù)環(huán)”，可導(dǎo)致子宮破裂。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編2010年06月24日19898
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部稍狹窄，影響枕前位胎頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。 ⊙枕后位的診斷： 產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予重視。枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。陰道檢查可發(fā)現(xiàn)胎頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囟在其前端，后囟在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。⊙分娩經(jīng)過：90%以上在強(qiáng)有力的宮縮推動下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出。枕后位胎兒背部重心靠近母體脊柱，指導(dǎo)產(chǎn)婦取高坡側(cè)俯臥位：1.可使胎兒背部的重心在胎兒重力和羊水浮力的作用下，胎兒背部由枕后位時的側(cè)后方，向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。隨著間歇性宮縮，胎頭不斷下降，胎方位會朝著最有利枕前位方向旋轉(zhuǎn)。2.改變產(chǎn)婦體位，使胎軸前移，避免胎軸與產(chǎn)軸成角，從而糾正枕后位胎頭俯屈不良現(xiàn)象。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編2010年06月24日23668
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福建省泉州市第一醫(yī)院
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兒科醫(yī)生王新良
王新良 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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馬少華 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-安徽
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