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李娜主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 產科 問題:您好，我現(xiàn)在是懷孕35周但是胎位不正，想問一下咱們醫(yī)院可以矯正胎位嗎？我之前一直胸膝臥還是沒矯正過來?；卮?第一，手法矯正胎位算是一個操作，一個處置，是有胎兒窘迫(缺氧)，胎盤早剝風險的。所以要在36－37周之間在手術室內彩超監(jiān)護下操作，如果胎心不好可能需要急診剖宮產終止妊娠。第二，手法矯正胎位之前要查骨盆條件，如果骨盆條件不好，不適合心煩分娩，就沒有必要手法矯正胎位了。第三，普通的胸膝臥位如上圖效果一般。第四，娜姐發(fā)明的頭低足高臥位效果更好，體位更舒適。姿勢如下圖。方法:買一個硬板床，單人的，床腳腳底方向放兩塊磚頭，使床傾斜15度左右。平時頭低腳高臥位，可側臥，可平臥，怎么舒服怎么來。這樣可以自己矯正過來。比胸膝臥位有效。第五，多喝水，讓羊水多一點，羊水少轉胎位空間小，比較困難。但是不能喝甜的，血糖高孩子大不容易分娩。2022年05月20日
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產科 初產婦臀位可以順產嗎？嗯，初產臀位能不能自然分娩？我們說初產臀位的時候自然分娩還是有一定的風險，因為胎兒這個胎頭和胎臀的比例不是完全協(xié)調的，呃，一般是這個頭大屁股小，所以就是說如果是臀位屁股出來了，那個頭沒有出來，可能會卡到陰道里面，引起這個胎兒窒息，那么現(xiàn)在有沒有什么好的辦法讓這個出產臀位的孕媽媽能夠自然分娩的，我們現(xiàn)在可以選擇在37到38周之間做這個團位的外導轉術，也就是說懷孕37到38周，發(fā)現(xiàn)是個團位，我們可以收住院，在***情況下，經過醫(yī)生的一個外倒轉的手法，把胎這個胎位變成一個頭位，當然在轉的過程中。 有可能發(fā)生這個胎兒這種破壞，或者胎靜脈，那這個時候我們說已經足月了，我們在緊急情況下就可以做拋宮分娩，保證這個母胎的一個安全。賀同祥主任，產科高危門診關注我，下集更精彩。2021年11月10日650
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2021年09月08日1098
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邱瑜副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 產科 顧名思義，胎兒的頭朝下叫頭位，屁股朝下叫臀位。在早孕和中孕期發(fā)現(xiàn)臀位并不用著急，因為多數胎兒在進入孕晚期時會自己轉過來的。如果到了36周以后還是臀位，自己轉過來的機會就比較小了。現(xiàn)在看到臀位基本上是推薦剖宮產的。對于那些不想做剖宮產的準媽媽來說，還是有些方法可以用來糾正臀位的，辦法總比困難多！ 胸膝臥位有用嗎？ 做與不做胸膝臥位沒什么顯著差別。目前多數臨床醫(yī)生的態(tài)度是，雖然沒有很好的證據支持，但是胸膝臥位也沒有什么害處，對于想轉胎位的準媽媽來說，不妨在32-36周之間試試看。 是不是可以嘗試艾灸或針刺穴位轉胎位？ 對至陰穴艾灸或針刺幫助臀位轉胎位已經有了比較長的歷史 ，但結論不一致，多數的研究提示在促進臀位轉為頭位的效果方面，穴位的艾灸或針刺要優(yōu)于胸膝臥位。由于穴位艾灸方法簡單、具有非侵入性、準媽媽可以自己在家做、無不良反應，雖然循證醫(yī)學的證據級別還不是太高，但還是有不少的醫(yī)生愿意推薦給病人，不少準媽媽也樂于嘗試。 外倒轉 對于臀位，最有效的糾正方法是外倒轉（ECV），就是醫(yī)生在超聲的監(jiān)護下，用兩只手在腹部連續(xù)推動胎兒，使之轉為頭位。外倒轉一般在妊娠36-37周左右進行，一是在此之前胎兒有自己轉過來的可能性，二是在這個孕周羊水的量還比較充足，可以有足夠的空間讓胎兒在宮內旋轉，三是一旦發(fā)生少見的意外狀況（胎盤早剝、胎膜早破、臍帶纏繞），可以做緊急剖宮產娩出胎兒，這個階段胎兒已經成熟，不用擔心早產兒的后果。也有些醫(yī)院對于外倒轉的孕周不設上限，即使是孕周達到39-40周，只要符合條件，都可以進行外倒轉的嘗試。對于子宮比較敏感的準媽媽，在進行外倒轉之前，可以口服一些宮縮抑制藥物，也有人推薦采用腰硬聯(lián)合麻醉放松子宮，提高外倒轉的成功率。文獻報道的臀位外倒轉成功率差別比較大，為30％-80%，這取決于很多因素。在有經驗的醫(yī)生手里，臀位外倒轉的成功率可以達到70%以上，經產婦外倒轉的成功率要比初產婦高。外倒轉最好還是要找有經驗的醫(yī)生，因為在進行外倒轉之前需要做超聲檢查進行評估。2020年07月27日4628
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 臀先露處理妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行轉為頭先露，無需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。矯正方法有：胸膝臥位：孕媽媽排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，2-3次/日，15分鐘/次，一周后復查。胸膝臥位有可能使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助改變重心自然完成頭先露的轉位。亦可取胎背對側側臥，促進胎兒俯屈轉位。外倒轉術（ECV）：有經驗的產科醫(yī)生通過向孕婦腹壁施加壓力，用手向前或向后旋轉胎兒，使其由臀位或橫位變成頭位的一種操作。雖然存在胎盤早剝、胎兒窘迫、母胎出血、胎膜早破、早產等潛在風險，但發(fā)生率低。因此，ECV仍然是一個有價值的相對安全的手術操作。一般建議37周后，排除ECV禁忌癥后選擇適宜人群，在嚴密監(jiān)測下實施。術前必須做好緊急剖宮產的準備，口服利托君10mg，在超聲及電子胎心監(jiān)護下進行。分娩期臨產初期應根據產婦年齡、本次妊娠經過、胎產次、骨盆類型、臀先露類型、胎兒大小、胎兒是否存活及發(fā)育是否正常以及有無合并癥等，決定正確的分娩方式。擇期剖宮產手術指征：骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎頭仰伸、有難產史、高齡初產、胎膜早破、妊娠合并癥、臍帶先露、完全和不完全臀先露等。因此，臀先露的孕媽媽也不用擔憂一定要剖宮產，30周前有自行轉為頭位的可能，30周后可以采取胸膝臥位或37周后通過外倒轉術矯正胎位。如均未成功可以和醫(yī)生共同商議決定分娩方式。若不能陰道分娩，也不要強求，一切均以母兒安全為優(yōu)先。2020年07月01日1670
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肖鳳芹副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 圍產醫(yī)學科 胎位也就是寶寶在媽媽肚子里的位置。通常，胎位異常也叫胎位不正，是指臀位、橫位等不適合順產的胎位。在懷孕的前28周里，寶寶在媽媽的肚子里自由活動，無拘無束，汲取氧和營養(yǎng)。28周以后開始考慮胎位的問題。 如果胎兒頭在下方，屁股在上方，頭部最先娩出，這就是頭位，是順產的最佳胎位。 可一些寶寶卻調皮得很，孕晚期了還臀位、橫位的亂竄，這就給想要順產的孕媽們增加了風險。 臀位指胎兒屁股向下，頭朝上。兩腿可向上伸直，也可雙腿或者單腿向下。如分娩時仍為臀位，選擇剖腹產對寶寶較為安全。 橫位也就是寶寶橫在媽媽肚子里。如果寶寶分娩前無法轉為縱產式，這絕對是要剖宮產的。 為什么會胎位不正呢？大部分的胎位不正是有原因的。寶寶的活動空間太大或太小都可能導致胎位不正，寶寶個頭太大，會導致難產。如果出現(xiàn)胎盤前置的情況或孕媽本身盆骨太小，也會導致胎位不正。 妊娠30周后如果是臀位，建議糾正胎位，以爭取順產。方法： （1）胸膝臥位：孕婦俯臥床上，胸部貼在床面，臀部高起，雙膝彎曲與雙肩同寬，見下圖。每日2次，每次15分鐘，1周后復查。這樣可使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助重心改變自然完成頭先露的轉位。 （2）艾灸至陰穴（足小趾外側趾甲角旁0.1寸）：見下圖。艾條熏雙腳小趾外側，每日1-2次，每次15-30分鐘，1-2周為1療程。 以上兩種方法需要專業(yè)醫(yī)生指導后自己在家進行，還需要排空小便，松解腰帶，方便寶寶活動。通過以上方法大部分寶寶能轉成頭位。 值得注意的是，不管采用哪種方法糾正胎位，如果在糾正過程中出現(xiàn)胎動過于頻繁、胎動減少或胎動消失，立即停止糾正胎位，請醫(yī)生處理，防止發(fā)生意外。如果36-37周后胎位仍然沒有糾正過來，建議實施外倒轉術。 （3）外倒轉術：就是醫(yī)生的用專業(yè)手法“乾坤大挪移”了，專業(yè)上叫做外倒轉術。就是經腹壁用手轉動胎兒，把臀位胎兒轉成頭位。這是一個無創(chuàng)手術，全程用彩超監(jiān)控，完全憑專業(yè)醫(yī)生的手法來轉動胎位。轉胎位前醫(yī)生會綜合評估，權衡利弊，征求孕婦的意見，一般在保證安全并且認為轉胎位成功率較高的情況下才實施該手術。2020年03月12日1999
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陳曉園主任醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 產科 前幾天值班，“嘟...嘟...嘟......”，辦公室里突然傳來產房的緊急呼叫聲！?。∥亿s緊進產房，原是一高齡孕婦，二胎足月臨產，胎膜已破......就剛剛產房助產士為其檢查時出現(xiàn)了異常情況，當助產士戴上手套從產婦陰道開始檢查時，讓她感到愕然的是，并沒有像平時一樣摸到胎兒硬硬的頭部，指尖觸摸到的卻而是一片“柔軟”，更讓她感到“驚愕”的是，有什么東西在“吸吮”她的手指。特殊情況，明顯讓助產士嚇了一跳，于是趕緊呼叫值班醫(yī)生。經檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒顏面先露，整個臉面正對著宮頸口。檢查時指尖會首先接觸到胎兒的臉部和嘴巴，剛才助產士檢查時就是先感觸到胎兒柔軟的嘴唇，并引起胎兒的“吸吮反射”，才有了被吸吮的感覺。胎兒持續(xù)性頦后位不能自娩（需剖宮產手術）產生這樣的原因：是胎兒分娩時由于胎頭極度伸展，成為持續(xù)性頦后位，不能適應產道大彎，故不能經陰道自然娩出，需行剖宮產結束分娩。這種情況稱為“面先露”，是胎位異常的一種，往往導致產程延長及停滯，如無法及時成功調整為正常胎位時，應立即安排剖宮產手術結束分娩。否則，對母兒雙方都會造成較大的損傷或無法預見的危險。剖宮產手術中作者原創(chuàng)文章：2020.01.052020年01月06日1907
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2019年12月26日2923
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吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產科
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