-
方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 我肌電圖彩超何止反映出雙翅往往中子，但是我不怎么麻，也不痛，就是雙手腫脹厲害，跟為什么跟典型的網(wǎng)管，呃，對你這個問題問的也很好啊，因為網(wǎng)管綜合癥呢，他每個人的表現(xiàn)不一樣啊，這個千變?nèi)f化，就和我們?nèi)碎L的一樣啊，每個毛病的表現(xiàn)呢，總體差不多，但是有個性，有個有特異，像你這個就就有一種特異化啊，所以呢，你這個情況呢，我個人覺得啊，你除了網(wǎng)管綜合癥神經(jīng)受壓以外呢，可能肌腱方面就腱鞘方面也有點問題，因為腱鞘炎和王化綜合癥。 大多數(shù)至少50%以上的人呢，可以同時發(fā)生，因為他們的發(fā)病的機制，發(fā)病的類型差不多，疾病的類型差不多啊，所以呢，你你這個情況呢，是可以理解的，我們不是沒有啊，也經(jīng)常能碰到你這樣子的。 5614托8億，嚴重損傷三。2022年08月06日
267
0
0
-
宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 雙手麻木無力是頸椎病的常見癥狀之一。當突出的椎間盤或增生的椎間關(guān)節(jié)壓迫了對應部位的神經(jīng)，就會引起該神經(jīng)支配的感覺/運動障礙，麻木和無力是常見的表現(xiàn)。今天，就一起來看看胡阿姨（化名）的“手麻”是怎么一回事吧。近日，60歲的胡阿姨拿著自己的頸椎CT及核磁共振檢查來到了上海市第一人民醫(yī)院南院脊柱外科門診就診。影像資料顯示，胡阿姨的頸5/6椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊，同時第4、5、6頸椎前緣骨贅增生明顯壓迫食管。因此，胡阿姨懷疑自己最近一個月內(nèi)的頸部疼痛、雙手麻木無力癥狀就是由頸病引起的。圖片來源：上海市第一人民醫(yī)院脊柱骨科然而，通過問詢后主任發(fā)現(xiàn)，胡阿姨的癥狀如下：?頸痛主要在頸后部及肩胛區(qū)；?雙手麻木范圍為手掌面，集中體現(xiàn)在雙手食指、中指、無名指三個手指掌面中遠端麻木、握拳無力；?同時，骨贅壓迫食管也并沒有影響其吞咽功能；?結(jié)合其過去20年從事裁縫和洗衣等工作，存在過度使用腕部的情況。因此，尹主任認為，胡阿姨的頸痛可能是頸椎病引起的，但雙手麻木的癥狀更有可能是由腕管綜合征引起的。頸椎對應的手指神經(jīng)區(qū)域｜圖片素材來源：網(wǎng)絡“手麻”與頸椎病的關(guān)系事實上，并不是所有的頸椎病都會導致手麻。以雙手麻木無力為主要臨床表現(xiàn)的是神經(jīng)根型和脊髓型。這兩種頸椎病嚴重的患友會影響正常的工作生活，保守治療無效可行手術(shù)治療。問：什么是神經(jīng)根型頸椎?。恐魅未穑荷窠?jīng)根型頸椎病往往是單個或數(shù)個神經(jīng)根受壓出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺變化，嚴重也會伴隨肢體無力癥狀。一般表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配的區(qū)域的疼痛和麻木，如頸肩部的疼痛，向上肢放射。特有的體征是壓頭試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。問：脊髓型頸椎病的表現(xiàn)？主任答：脊髓型頸椎病患者是因為脊髓受壓而出現(xiàn)麻木癥狀，麻木以雙側(cè)出現(xiàn)較為多見，還可能伴有下肢麻木無力癥狀，嚴重會出現(xiàn)雙手持物無力、精細功能障礙、行走不穩(wěn)等。體檢可以發(fā)現(xiàn)四肢腱反射增強，病理反射陽性。圖片素材來源：網(wǎng)絡（點擊圖片可放大）頸椎病的最新分類頸椎病有多種分型，分型不同，引起的癥狀也不全相同。《中華外科雜志》組織頸椎研究方面的專家分別于1984年、1992年、2008年和2018年探討頸椎病的分型、診斷及治療問題，并相應形成了共識，其中1992年的分型（頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、其他型頸椎?。┝鱾髯顝V，最為大家所了解。但是隨著影像技術(shù)的發(fā)展和我們對于頸椎解剖認識的深入，2018年全國研究頸椎病的頂尖專家再次聚在一起，進一步對頸椎病進行探討形成了共識，將相對較少的椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病去掉，從而把頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。圖片素材來源：網(wǎng)絡腕管綜合征其實，能引起雙手麻木無力的，除了神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病，還有腕管綜合征、肘管綜合征、糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變等。上文中的胡阿姨雙手麻木的范圍主要集中在正中神經(jīng)支配區(qū)域，體格檢查沒有明顯頸椎病的體征，因此，結(jié)合其長期的工作情況，我們判斷她患有腕管綜合征的可能性更大。通過開立了肌電圖進一步確認后，尹主任建議胡阿姨可以前往手外科進一步診治。腕管綜合征在中老年女性（尤其是絕經(jīng)期女性）、長期過度用力使用腕部的職業(yè)（比如木工、廚師）、肥胖患者和糖尿病患者多見。腕管管綜合征的癥狀多發(fā)生在拇、示、中指和橈側(cè)半個手掌，不涉及手背。通過電生理評估、肌電圖和神經(jīng)超聲可以輔助診斷。圖片素材來源：網(wǎng)絡問：什么是腕管綜合征？主任答：腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。顧名思義，腕管位于腕部，內(nèi)部走行九根屈指肌腱和一根正中神經(jīng)。正中神經(jīng)負責屈腕、屈指、對掌等運動，以及橈側(cè)（大魚際那側(cè)）半手掌、橈側(cè)三個半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚的感覺。腕管由堅實的腕橫韌帶和腕骨包裹，當管內(nèi)壓力急劇升高壓迫正中神經(jīng)，出現(xiàn)感覺運動功能障礙。問：腕管綜合征的表現(xiàn)？主任答：表現(xiàn)為拇、示、中指指端麻木或疼痛，持物無力，疼痛可牽涉至前臂，癥狀以夜間或清晨最重，適當抖動手腕可以減輕。體檢可發(fā)現(xiàn)：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍，腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，可有壓痛、捫及腫塊邊緣，Tinel征和Phalen征陽性。隨著病程進展，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，呈“猿手”畸形。圖片素材來源：網(wǎng)絡（點擊圖片可放大）2022年07月28日750
0
1
-
2022年06月29日481
0
0
-
王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 「腕管綜合征」是很多人對周圍神經(jīng)系統(tǒng)問題最初的印象，根據(jù)1854年P(guān)aget描述，腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome）是由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是引起上肢神經(jīng)受壓最常見的原因。應用解剖腕管是由腕骨橫弓的背側(cè)緣、鉤骨的鉤突、豌豆骨內(nèi)側(cè)緣、舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴的側(cè)緣共同構(gòu)成底和兩側(cè)壁，屈肌支持帶為掌面或「頂」的一個骨-纖維隧道。屈肌支持帶由3部分構(gòu)成：近側(cè)較薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕關(guān)節(jié)的腕橫韌帶(主要)；遠側(cè)部分為大、小魚際間的筋膜。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2～5指的指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，直接處于腕橫韌帶下方。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑膜囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑膜囊包裹，當腕關(guān)節(jié)掌屈時，正中神經(jīng)受壓，同時用力握拳，則受壓更劇。手部神經(jīng)支配區(qū)域正中神經(jīng)支配的感覺支及運動支易患因素1、性別差異：中年女性多見，好發(fā)于?30～60歲的女性，男性常有職業(yè)病史。2、生活習慣：生活中過度使用電腦、鍵盤，特別是手腕部位置，在腕管的發(fā)展中起著重要作用。3、職業(yè)因素：如木工、廚工等長期過度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化：過度屈腕時的腕管內(nèi)壓力為中立位的100倍；過度伸腕時為中立位的300倍。這種壓力變化也易引起慢性正中神經(jīng)損傷。4、患有肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變的患者。病因1、外力作用：外源性壓迫因腕橫韌帶堅韌，來自腕表面的壓迫少見。2、管腔本身變?。和蟛抗钦邸⒚撐?、腕橫韌帶增厚等。3、腕管內(nèi)容物增多：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機化等。臨床表現(xiàn)1、雙腕發(fā)病率可高達30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙腕發(fā)病者的90%。2、腕管綜合征最常見的癥狀為正中神經(jīng)感覺分布區(qū)的感覺異常，即病人首先感到橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。腕管綜合征查體：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。3、病人疼痛夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂。（夜間痛是CTS的一個較恒定的癥狀）4、測試拇指外展強度：要求患者將手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。檢查者觸診大魚際、拇短展肌的肌肉體積、主動收縮和收縮強度的證據(jù)，同時為患者的主動拇指外展提供阻力。并與對側(cè)進行比較。5、腕管綜合癥的刺激性試驗①Tinel征（叩擊實驗）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽性（敏感性60%，特異性67%）。②Phalen’s實驗（屈腕實驗）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性（敏感性75%，特異性47%）。③ReversePhalen實驗：屈肘、前臂上舉，雙腕同時背伸90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性。④Durkan實驗（腕管壓迫實驗）——?這是考慮診斷腕管綜合征最敏感和特異性的刺激試驗（敏感性87%，特異性90%）。將患者手腕平放在桌子上，檢查者將三個手指放在腕管上，并壓縮這個區(qū)域30秒。如果患者30秒內(nèi)出現(xiàn)拇指或食指、中指或無名指橈半部分（正中神經(jīng)分布）有刺痛、麻木或感覺改變，即為陽性。輔助檢查1、X線及CT檢查結(jié)果多為陰性。多作為手腕部骨折、脫位，腕管狹窄等疾病的鑒別手段。2、磁共振成像（MRI）可以觀察正中神經(jīng)的粗細、壓迫等情況，并且確定腕關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。3、B超可以觀察正中神經(jīng)的粗細、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，還可以觀察手/手腕在不同位置時腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，經(jīng)濟快捷。4、電生理學檢查包括神經(jīng)傳導研究和肌電圖(EMG)。遠端運動潛伏期大于4.5ms，感覺潛伏期大于3.5ms的神經(jīng)傳導研究被認為是異常的。肌電圖可能顯示神經(jīng)損傷的證據(jù)：插入活動增加、正銳波、休息時的纖顫、運動補充減少和復雜的重復放電（電生理學檢查的敏感性90%~94%，特異性50%~60%）。此檢查當前在臨床上被認為是腕管綜合征診斷的金標準，但因為存在一定的漏診率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服及，所以通常一般會優(yōu)先以臨床癥狀來診斷并治療。非手術(shù)治療一旦CTS被確診，首選便是非手術(shù)治療。1、正確使用鍵盤不正確的鍵盤角度。注意鍵盤的正傾斜導致手腕背屈。鍵盤位置不當。桌面鍵盤需要肘屈曲，導致肘管尺神經(jīng)受壓。理想的鍵盤位置。肘部伸展大于90°，手腕處于中立位置，鍵盤向下傾斜（負傾斜）。鼠標或軌跡球應放置在與鍵盤相同的傾斜表面上。2、口服藥物治療包括非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺）等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。3、夾板/支具治療常用于患有輕度CTS癥狀的患者。腕關(guān)節(jié)中立位支具固定可以緩解甚至消除癥狀。使用方法為先行支具全天固定3～4周，然后保持夜間固定至癥狀消失。4、局部封閉治療輕度至中度CTS患者可推薦注射皮質(zhì)類固醇。腕管內(nèi)注射皮質(zhì)醇能減輕癥狀，具有治療和診斷意義。注意事項：禁用于腫瘤和化膿性炎癥者。注射位置應準確，以防發(fā)生其他并發(fā)證。不應將藥物注入神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學性炎癥，反而加重癥狀。入路：5、物理治療6、Kaplan等人總結(jié)出?5條決定非手術(shù)治療是否成功的重要因素：①>50歲；②病程超過10個月；③持續(xù)的感覺異常；④狹窄性屈肌腱鞘炎；⑤30s之內(nèi)Phalen試驗陽性。他們發(fā)現(xiàn)：如果存在兩個或更少的因素，多達83.3%的患者的保守治療是成功的。如果存在三個因素，則成功率小于7%；如果存在4個或5個因素，則成功率為0%。手術(shù)治療手術(shù)目的：為解除正中神經(jīng)的壓迫，為恢復神經(jīng)功能創(chuàng)造條件。手術(shù)指征：骨折、脫位或占位性病變造成的正中神經(jīng)卡壓；大魚際肌萎縮、正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺減退，電生理檢查陽性；保守治療無效。AAOS指南建議：如果臨床和/或刺激試驗呈陽性并考慮手術(shù)治療，醫(yī)生需要進行電生理檢查。手術(shù)治療方法：1、傳統(tǒng)開放性腕管減壓術(shù)2、超聲引導下小切口腕管減壓術(shù)3、內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)總結(jié)：腕管綜合征是最常見的壓迫性神經(jīng)病變。對于輕度或近期出現(xiàn)癥狀的病例，應進行保守治療。手術(shù)治療對中重度CTS病例是有效的。2022年06月22日1725
0
3
-
梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 哦，嗯，那這位居民朋友是一位44歲的女性患者，他說五年前開始無原因的雙手發(fā)麻，醫(yī)生說是，呃，腕管炎，應該如何治療呢？現(xiàn)在麻的更厲害了，呃，你好，這個患者朋友就說是雙手麻呀，它實際上也是一個，呃，咱們，呃，手足踝專科啊，這樣經(jīng)常見到的一些癥狀啊，就是病人經(jīng)常因為手發(fā)麻來看病，但是呢，手發(fā)麻呢，它也有很多的原因啊，這個是要進行間諜診斷的，呃，你比如說呢，骨科呢，常見的原因呢，呃，主要呢，比如說有沒有頸椎病啊，就是說頸椎間盤突出呀，頸椎管狹窄呀，這些問題，然后呢，要看一看呢，就是說呢，整個這個雙上肢呢，有沒有呢，局部的壓迫，比如說常見的像，呃，像這個出口胸廓中。 綜合癥啊，還有肘管綜合癥呀，包括呢腕管綜合癥等等，這些可能引起神經(jīng)受壓的問題，那么當神經(jīng)受壓以后呢，他這個供血不足，就會出現(xiàn)發(fā)麻的現(xiàn)象，這種呢，也是要到醫(yī)院來，然后呢，醫(yī)生呢，經(jīng)過呢一些，呃，查體，還有呢，比如說做肌電圖呀，做CT核磁這些檢查，來確定這個引起手麻的原因是什么啊，然后呢，給予了相對應的治療，嗯，好的，感謝主任的回答啊，那這位居民朋友說，主任你好，嗯，大腳趾外翻只能手術(shù)治療。2022年06月05日302
0
0
-
張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 經(jīng)常用手的人，勞損過度后會有手腕疼痛、手麻無力的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在玩手機、用電腦，甚至是做家務之后，癥狀有輕有重，時斷時續(xù)，很多人會懷疑“是不是頸椎病”，其實，這有可能是腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗稱“鼠標手”，是最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。女性明顯多見，男女比例約為1：2。（一）概述?腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征。?腕管是一個骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱腕骨溝（相當于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長肌腱，這“10個家伙”窩在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動和皮膚感覺，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺和運動功能障礙。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦，重復著在鍵盤上打字和移動鼠標，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復和過度的活動，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2）腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4）慢性勞損：如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。5）與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）。2.病理：病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。（三）臨床表現(xiàn)1）30-60歲的勞動人群。2）腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。3）上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。4）嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓；拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。（四）查體望：大魚際肌萎縮。觸：拇、示、中指有感覺減退。動：拇指對掌無力。量：腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗（Phalen征）陽性。1、Tinel征用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對應的部位，當正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺，提示有腕管綜合征。2、Phalen征屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，屈腕時出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。（五）輔助檢查1.X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測的指標分為感覺神經(jīng)檢查、運動神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測指標包括神經(jīng)傳導速度、遠端潛伏期等。需要說明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10～15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟、方便、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對后續(xù)治療方案的制定有重要指導作用。4.核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對指導治療有重要作用。（六）治療非手術(shù)治療1.電針治療：取患側(cè)魚際、三間、合谷、陽池、陽溪、外關(guān)、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-II型電針治療儀，留針20min，每周3次。2.手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動術(shù)相結(jié)合，運用推法、揉法、?法、擦法等松解腕關(guān)節(jié)周圍軟組織，滑利關(guān)節(jié)。3.功能訓練：進行肌肉被動運動和主動收縮的神經(jīng)沖動練習，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對掌、對指等主動性練習;做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習，以及腕掌支撐練習。4.物理因子治療：根據(jù)患者在進行功能訓練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。5.溫水浸泡：雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當?shù)幕钛铕龅闹胁菟?，有利改善手部的血循環(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。6.限制活動：患手用支具固定腕關(guān)節(jié)于平伸位限制活動，讓患手能夠得到充分的休息，避免過分活動引起的充血。手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。?（七）預防?1.盡量避免上肢長時間處于固定、機械而頻繁活動的工作狀態(tài)下，使用鼠標或打字時，每工作一小時就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2.使用電腦時，電腦桌上的鍵盤和鼠標的高度，最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對手腕的腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標時不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4.不要過于用力敲打鍵盤及鼠標的按鍵，用力輕松適中為好。5.鼠標最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6.使用鼠標時配合使用“鼠標腕墊”墊在手腕處。2022年05月20日423
0
4
-
張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們可以看看自己的手腕部位，人體腕部的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個正常生理性狹窄通道，稱為腕管。腕管內(nèi)有正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)支配拇指、食指、中指及半側(cè)無名指的感覺及運動。任何原因?qū)е峦蠊懿±硇元M窄、腕管內(nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腕管綜合征。腕管綜合征的病因包括：腕部外傷、腕管炎癥、腕管腫瘤、腕關(guān)節(jié)勞損、糖尿病、長期透析等。而鼠標手就是腕管綜合征的一個類型。那么為何腕管會縮窄呢？主要是因為腕管管壁結(jié)締組織因不當姿勢等原因壓迫、摩擦或急慢性炎癥而增生、增厚或腕管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)增生等。鼠標手的成因就是程序員、愛玩游戲者等經(jīng)常需要使用鼠標的人群腕部反復在桌面上摩擦。2021年07月11日976
0
0
-
黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 AAOS：腕管綜合征診治指南原創(chuàng)老虎講骨骨科文獻2020-10-20腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。它 是臨床報道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。2016年2月29月，美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）推出了腕管綜合征診治循證指南。這一指南目前已得到美國手外科學會、美國放射學會、美國外科醫(yī)師學會和美國整形醫(yī)師學會的認可。以下為AAOS臨床實踐指南的簡短摘要，逐條列出推薦意見及其推薦級別，共計32大條35條意見。強烈推薦的有9條，中等推薦的13條，有限推薦的13條。如需了解每條推薦意見形成的過程及其完整的證據(jù)報告，可查閱www.aaos.org/guidelines上發(fā)布的完整指南。總體印象1.診斷。體征上只有魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，其余癥狀、體征如麻木、腕管壓力試驗等與診斷之間的聯(lián)系不大。該疾病的發(fā)生具有一定的危險因素，對于肥胖及手腕關(guān)節(jié)重復性勞動的患者需要密切注意。2.治療。制動、類固醇注射、手術(shù)松解的療效比較肯定，獲得了強烈推薦。其他的口服藥物及理療雖然也可以緩解癥狀，但是證據(jù)支持比較弱。3.手術(shù)。麻醉時利多卡因緩沖液優(yōu)于普通利多卡因，松解腕橫韌帶療效確切，其余的神經(jīng)松解術(shù)、屈肌支持帶松解術(shù)等輔助技術(shù)幫助不大。是否同時進行雙側(cè)松解沒有定論，可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好選擇同時或者分期手術(shù)。手術(shù)后無需制動。具體條文1.視診魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，但沒有該表現(xiàn)并不能排除腕管綜合征。推薦等級：強烈2.體征不可將Phalen 征、Tinel 征或A/B 標準上肢神經(jīng)動力學/神經(jīng)試驗（upper limb neurodynamic/nerve test，ULNT）作為單獨診斷腕管綜合征的體檢方法，因為單獨采用上述任何一項檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性。推薦等級：強烈3.物理檢查不可將下列檢查手段作為獨立診斷腕管綜合征的體檢方法，因為以下任何一項單一的檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！ね蠊軌毫υ囼灐し聪騊halen試驗·魚際肌、拇外展肌力減退或拇短展肌徒手肌力測定·兩點辨別覺試驗·Semmes-Weinstein單絲試驗·腕管綜合征-緩解試驗·拇指、食指或中指針刺感覺缺失試驗·ULNT-C標準·Tethered腕管正中神經(jīng)壓迫試驗·音叉振動覺試驗·Scratch collapse試驗·Luthy征·Pinwheel試驗推薦等級：中等4.病史問診要點不能單獨采用以下病史問診要點作為診斷腕管綜合征的依據(jù)，因為以下任何一項單一的問診要點都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！つ挲g/性別·種族·雙側(cè)癥狀·糖尿病·夜間癥狀加重·癥狀持續(xù)時間·患者定位癥狀部位·優(yōu)勢手·患肢·年齡·BMI推薦等級：中等5.患者自訴麻木或疼痛自訴中沒有經(jīng)常出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀的患者就可能不是腕管綜合征患者。推薦等級：有限6.便攜式神經(jīng)傳導檢測（nerveconductionstudy，NCS）裝置便攜式NCS 裝置可用于腕管綜合征診斷。推薦等級：有限7.MRI不需常規(guī)使用MRI診斷腕管綜合征。推薦等級：中等8.診斷性超聲不需常規(guī)使用超聲診斷腕管綜合征。推薦等級：有限9.診斷性問卷診斷性問卷和/或電子診斷檢測可用于輔助診斷腕管綜合征。推薦等級：中等10.腕管綜合征患病風險升高因素A. BMI 以及手/腕關(guān)節(jié)高頻率重復同一動作增加腕管綜合征發(fā)病風險。推薦等級：強烈B.中等證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風險增加有關(guān)。·圍絕經(jīng)期·腕關(guān)節(jié)比率/指數(shù)·風濕性關(guān)節(jié)炎·社會心理因素·上肢遠端肌腱病·從事園藝工作·達到或超過美國AGGIH手活動水平閾值（ACGIH American Conference for Government Industrial Hygienists）·從事流水線工作·從事計算機工作·從事操作振動機器的工作·肌腱炎·在工廠中從事需用力握緊或拉拽的工作推薦等級：中等C.有限證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風險增加有關(guān)。·透析·纖維肌痛·靜脈曲張·橈骨遠端骨折推薦等級：有限11.腕管綜合征風險降低因素體育活動/鍛煉可以降低腕管綜合征發(fā)病風險。推薦等級：中等12.腕管綜合征風險無關(guān)因素A.口服避孕藥和女性激素替代療法與腕管綜合征發(fā)病風險升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級：中等B.民族/種族以及女性教育水平與腕管綜合征發(fā)病風險的升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級：有限13.腕管綜合征風險爭議因素以下因素與腕管綜合征發(fā)病的相關(guān)性存在爭議·糖尿病·年齡·性別·遺傳因素·聯(lián)合用藥·吸煙·腕關(guān)節(jié)屈曲·工作場所推薦等級：有限14.制動制動（支具、夾板或矯形器）可改善患者自訴療效。推薦等級：強烈15.類固醇注射應用類固醇（甲基強的松龍）注射治療可改善患者自訴療效。推薦等級：強烈16.磁療磁療不適用于治療腕管綜合征。推薦等級：強烈17.口服藥物和安慰劑相比，口服利尿劑、加巴噴丁、蝦青素膠囊、非甾體抗炎藥、維生素B6 等藥物對治療腕管綜合征無益。推薦等級：中等18.口服類固醇和安慰劑相比，口服類固醇藥物可改善患者的自訴療效。推薦等級：中等19.酮洛芬超聲透入療法與安慰劑比較，酮洛芬超聲透入療法可明顯緩解疼痛。推薦等級：中等20.治療性超聲與安慰劑比較，治療性超聲可能對腕管綜合征有效。推薦等級：有限21.激光療法與安慰劑比較，激光療法可能對腕管綜合征有效。推薦等級：有限22.手術(shù)松解部位松解腕橫韌帶可減輕癥狀，改善功能。推薦等級：強烈23.手術(shù)松解術(shù)式一旦選擇手術(shù)，術(shù)者可選用內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)以取得一定的短期效果。推薦等級：有限24.手術(shù)療法vs 保守療法與夾板固定、口服非甾體藥物、單次類固醇注射相比，手術(shù)治療腕管綜合征6、12 個月后療效更佳。推薦等級：強烈25.輔助技術(shù)常規(guī)采用周圍神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、屈肌腱鞘切除術(shù)、屈肌支持帶（腕管橫韌帶）延長或重建術(shù)等輔助技術(shù)對治療腕管綜合征并無益處。推薦等級：中等26.雙側(cè)同時vs 分期腕管松解可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好采取雙側(cè)同時或分期內(nèi)鏡腕管松解術(shù)；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標準的證據(jù)支持同時行雙側(cè)切開腕管松解手術(shù)。推薦等級：有限27.局部麻醉vs 靜脈局麻局部麻醉優(yōu)于靜脈局麻（Bier阻滯），由于前者在腕管松解術(shù)后止痛時間可能更長；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標準的證據(jù)，比較全身麻醉與局部/區(qū)域麻醉在腕管手術(shù)中的麻醉效果。推薦等級：有限28.利多卡因緩沖液vs 普通劑型利多卡因應用利多卡因緩沖液局麻效果優(yōu)于普通劑型，因為其注射時疼痛更加輕微。推薦等級：中等29.使用阿司匹林患者可在圍手術(shù)期持續(xù)使用阿司匹林；沒有符合納入標準的證據(jù)研究其他抗凝劑會產(chǎn)生影響。推薦等級：有限30.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預防性使用抗生素對腕管松解術(shù)無益，因為沒有證據(jù)證實它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。推薦等級：有限31.監(jiān)護vs 家庭治療術(shù)后即刻的常規(guī)監(jiān)護并不比家庭監(jiān)護有額外的益處；沒有符合納入標準的證據(jù)比較術(shù)后鍛煉與否對手術(shù)效果的影響。推薦等級：中等32.術(shù)后制動腕管松解術(shù)后常規(guī)制動并無益處。推薦等級：強烈2021年06月02日2490
0
0
-
徐聰主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專病門診） 江西吉安55歲的周女士右手環(huán)指和小指麻木半年余，到多家醫(yī)院求治，診斷為肘管綜合征或神經(jīng)根型頸椎病，行口服甲鈷胺片、針炙理療等治療后未見效果，且癥狀越來越嚴重，甚至睡眠都受到影響。經(jīng)人介紹，周女士到南昌大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科找徐聰博士求治，徐博士經(jīng)過嚴格的體格檢查后認為患者是腕尺管綜合征導致的癥狀，尺神經(jīng)卡壓的部位在腕部尺管，并在顯微鏡下打開腕尺管給卡壓的尺神經(jīng)予松解，手術(shù)當天患者就感右環(huán)指和小指麻木癥狀明顯緩解。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運動支和感覺支。患者以中年男性，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史者多見。如尺神經(jīng)淺支受累，常常表現(xiàn)為手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺障礙，癥狀輕且局限、無運動功能障礙。如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內(nèi)肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。它與頸椎病和肘管綜合癥的主要區(qū)別在于感覺異常只局限于腕關(guān)節(jié)遠端的手掌尺側(cè)和尺側(cè)的環(huán)指、小指，腕關(guān)節(jié)以上感覺正常，X線、磁共振和肌電圖檢查具有一定的參考價值。2021年04月17日1953
0
1
-
2021年04月16日858
0
0
腕管綜合征相關(guān)科普號
雷曉輝康復 科普號
雷曉輝 主管康復師
西安交通大學第二附屬醫(yī)院
康復醫(yī)學科
840粉絲29.8萬閱讀
付勝強醫(yī)生的科普號
付勝強 主任醫(yī)師
煙臺山醫(yī)院
手外科
45粉絲2450閱讀
王世昌醫(yī)生的科普號
王世昌 副主任醫(yī)師
承德市中醫(yī)院
骨科
44粉絲7.8萬閱讀