腕管是腕部一“管狀”結(jié)構(gòu)，內(nèi)有正中神經(jīng)通過(guò)，腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓而引起的一種周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征，俗稱(chēng)“鼠標(biāo)手”。

本病好發(fā)于需要長(zhǎng)期用腕的人群，如家庭主婦、程序員、木工、廚師等。

主要癥狀表現(xiàn)為腕前部疼痛及手部麻木無(wú)力，常見(jiàn)于正中神經(jīng)分布的拇指、食指、中指區(qū)域。

基本病因

本病是由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓導(dǎo)致的，任何影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)必需空間的因素都有可能成為腕管綜合征的病因，主要有：

• 外源性壓迫：由于外源性的壓力可通過(guò)腕橫韌帶直接傳導(dǎo)到腕管，因此當(dāng)手腕部受到長(zhǎng)期壓迫時(shí)容易引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，從而引起腕管綜合征。此外皮膚有嚴(yán)重的瘢痕或者良性腫瘤的壓迫也可導(dǎo)致腕管綜合征，不過(guò)這種情況較為少見(jiàn)。
• 腕管管腔變小：腕橫韌帶可因肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變或傷后疤痕形成而增厚，使管腔變小。橈骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脫位畸形愈合，可使腕管后壁或側(cè)壁凸向管腔，使腕管狹窄。
• 腕管內(nèi)容物增多、體積增大：腕管內(nèi)出現(xiàn)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤及傷后血腫、滑膜炎等，都將占據(jù)管腔內(nèi)容積，使腕管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。
• 職業(yè)因素：如木工、廚工、園藝、長(zhǎng)期電腦辦公等，長(zhǎng)期過(guò)度用力使用腕部，或重復(fù)同一動(dòng)作，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，也易引起正中神經(jīng)的損傷。

高危人群

以下人群容易患腕管綜合征

• 長(zhǎng)期用腕的人群，如家庭主婦、程序員、木工、廚師等
• 老年人
• 肥胖者
• 糖尿病患者
• 患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎的人

患者常會(huì)感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，癥狀以中指為甚，夜間或清晨癥狀比較明顯。一些癥狀嚴(yán)重者，疼痛可達(dá)前臂、上臂甚至肩部。

• 初期：以間歇性手、腕部感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍為特征，且頻率逐漸增加。深夜可因燒灼樣劇烈疼痛而痛醒，伴麻木及針刺感，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可減輕不適和恢復(fù)知覺(jué)。
• 中期：出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺(jué)減退，甚至喪失，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣等活動(dòng)障礙。嚴(yán)重時(shí)麻木、疼痛癥狀會(huì)延伸至手肘或肩膀。
• 后期：可出現(xiàn)大魚(yú)際部肌肉萎縮，肌力減退，伸展困難，最嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)正中神經(jīng)支配的區(qū)域感覺(jué)完全喪失，但極為少見(jiàn)。

• 工作、生活中，避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度用腕、曲腕，注意腕部保暖。尤其是長(zhǎng)期使用腕力的職業(yè)人群，工作一段時(shí)間后應(yīng)注意休息，經(jīng)常放松、按摩腕部，有助于預(yù)防腕管綜合征。
• 積極治療糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等疾病。

本病主要通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一些查體測(cè)試，如腕部叩診、屈腕試驗(yàn)等，以評(píng)估是否存在腕管綜合征的相關(guān)體征。

• 影像學(xué)檢查：
  X 線及 CT：主要用來(lái)排除手腕部骨折、脫位、腫瘤以及風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腕管狹窄等疾病。

  核磁共振（MRI）：可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周?chē)M織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

• 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：進(jìn)行肌電圖或神經(jīng)傳統(tǒng)速度的檢查，檢查若發(fā)現(xiàn)腕部區(qū)塊的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕管綜合征。

本病首選保守治療，對(duì)于保守治療無(wú)效，癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。

保守治療

藥物治療

• 局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇：是治療腕管綜合征的常用方法?？梢詼p輕局部的炎癥和水腫，常用藥物包括甲基潑尼松龍、醋酸強(qiáng)的松龍等。
• 局部注射利多卡因：也可以減少神經(jīng)和肌腱周?chē)难装Y反應(yīng)。
• 口服皮質(zhì)類(lèi)固醇：也可減輕炎癥和腫脹，但不如注射藥物有效，常用藥物包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等。
• 口服非甾體抗炎藥：例如布洛芬，可能會(huì)在短期內(nèi)幫助緩解腕管綜合征的疼痛。但是并不能改善腕管綜合征。

其他治療

• 腕關(guān)節(jié)支具固定治療：通過(guò)支具固定，可以減少腕關(guān)節(jié)重復(fù)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，從而減輕腫脹和炎癥。
• 物理治療：超聲波治療、低劑量激光治療，可以增加局部血流速率和組織代謝，減輕腫脹。

手術(shù)治療

手術(shù)治療通常在保守治療無(wú)效或有明顯手術(shù)適應(yīng)證的情況下進(jìn)行。手術(shù)目的為解除正中神經(jīng)的壓迫，為恢復(fù)神經(jīng)功能創(chuàng)造條件。

手術(shù)適應(yīng)證：

• 骨折、脫位或占位性病變?cè)斐傻恼猩窠?jīng)卡壓。
• 大魚(yú)際肌萎縮、正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺(jué)減退，神經(jīng)電生理檢查陽(yáng)性。
• 保守治療無(wú)效。

手術(shù)可分為開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)。相比于開(kāi)放手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，比開(kāi)放式技術(shù)更早恢復(fù)工作，但是價(jià)格也更貴。

• 應(yīng)注意休息，同時(shí)患手應(yīng)避免勞累、提重物，避免手及腕部過(guò)度活動(dòng)。
• 睡覺(jué)時(shí)患手要墊高，防止手腕部受壓。
• 腕部注意保暖，避免受涼。
• 對(duì)于需長(zhǎng)期用手的職業(yè)人員，需避免過(guò)度用手，避免勞損，注意在工作中適當(dāng)進(jìn)行手腕部放松。
• 使用電腦時(shí)，為避免勞損，使用者應(yīng)保持手腕于中立位，即手與前臂保持一條直線。手部可較之前臂稍低，同時(shí)可在腕關(guān)節(jié)下墊支撐墊。

本病一般預(yù)后良好，但如果病史過(guò)長(zhǎng)，正中神經(jīng)受壓過(guò)久而嚴(yán)重變性，可能會(huì)喪失部分功能。