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腕管綜合征-手指麻木

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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院整形外科腕管為一骨性纖維管。在腕管內(nèi)通過(guò)屈肌腱及正中神經(jīng)。病????因腕管的容量減小：腕骨脫位；腕部骨折，增生性關(guān)節(jié)炎；腕橫韌帶增厚，腕管內(nèi)容物增加，腱鞘滑膜炎，以及急性感染造成腕管內(nèi)正中神經(jīng)壓迫性缺血；解剖異常，包括指淺屈肌肌腹過(guò)低、虳狀肌肌腹過(guò)高、掌深肌鍵通過(guò)腕管、正中神經(jīng)本身的變異等；正中動(dòng)脈壓迫或正中動(dòng)脈栓塞；外傷或血友病引起腕管內(nèi)出血；其他，如肢端肥大癥、黏液性水腫、鈣鹽沉著、軟骨石灰質(zhì)沉著癥等。臨床表現(xiàn)與診斷拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最顯著。開(kāi)始時(shí)往往表現(xiàn)為指端的感覺(jué)障礙，而手掌的感覺(jué)正常。手指的疼痛以夜間更明顯。亦可出現(xiàn)拇短展肌及拇對(duì)掌肌的肌力減弱或麻痹，進(jìn)一步造成魚(yú)際部肌萎縮。?檢查肌電檢查，特別是神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定，對(duì)診斷有幫助。X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療腕管切開(kāi)神經(jīng)松解術(shù)1)經(jīng)保守治療無(wú)效者。2)病程長(zhǎng)，已有肌肉萎縮者。臨床疑有腫物壓迫者。

2022年03月01日

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懷孕中的你為什么手腕痛手麻？?

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邱瑜副主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科

2021年12月07日

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腕管綜合征的診斷和微創(chuàng)手術(shù)治療——北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科

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孫葳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科手麻就一定是腦梗嗎？手麻就一定是頸椎病嗎？手麻，其實(shí)腕管綜合征是很常見(jiàn)的被忽視的病因。那么，什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征怎么診斷？做哪些檢查？如何治療呢？還能手術(shù)治療？微創(chuàng)手術(shù)您了解嗎？請(qǐng)看下文關(guān)于北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科腕管綜合征診治的科普介紹。出診醫(yī)師介紹：神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診：診斷，內(nèi)科治療。神經(jīng)外科門(mén)診：診斷，微創(chuàng)手術(shù)治療。伊駿飛主治醫(yī)師，每周三下午；李良主任醫(yī)師，每周三上午。

2021年11月13日

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糖尿病與腕管綜合征

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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome ，CTS ）是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾患，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺(jué)異常和/或麻木。眾所周知糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，而單神經(jīng)病變是其中之一，包括正中神經(jīng)病變（導(dǎo)致腕管綜合征）、尺神經(jīng)病變、腓總神經(jīng)病變等，糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)更容易受壓，單神經(jīng)病變和神經(jīng)局部受壓密切相關(guān)，其中就以腕管綜合征最常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)20-30%的糖尿病患者可經(jīng)電生理檢查證實(shí)存在腕管綜合征，糖尿病患者罹患此癥是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管綜合征臨床并不少見(jiàn)，而且多見(jiàn)于女性患者。如果糖尿病患者的手指出現(xiàn)疼痛、麻木，應(yīng)當(dāng)考慮腕管綜合征，事實(shí)上近些年來(lái)糖尿病已成為腕管綜合征的主要發(fā)病原因。上述病例中王女士的腕管綜合征固然與她長(zhǎng)期使用電腦有關(guān)，但血糖高應(yīng)該最重要的因素。糖尿病腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？腕管綜合征患者開(kāi)始會(huì)發(fā)現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半）麻木、刺痛感，這種感覺(jué)在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復(fù)握拳后方可緩解，影響睡眠?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車(chē)，使用電腦、長(zhǎng)時(shí)間手持電話等。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺(jué)拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。與單純的腕管綜合征相比，由于糖尿病上肢神經(jīng)病變經(jīng)常累及尺神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致五個(gè)手指單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)疼痛、麻木，有些患者還會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情進(jìn)展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無(wú)力，持物時(shí)經(jīng)常掉落地上。部分患者漸感大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。部分患者也可無(wú)感覺(jué)障礙，單純以大魚(yú)際肌萎縮就診。如何正確診斷糖尿病腕管綜合征？根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷并不困難。糖尿病患者夜間手指麻痛，影響睡眠，感覺(jué)障礙分布局限于橈側(cè)三個(gè)半手指，就應(yīng)高度懷疑腕管綜合征診斷。查體：檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)（橈側(cè)三個(gè)半手指）的感覺(jué)異常、痛覺(jué)麻木、大魚(yú)際萎縮、拇指外展無(wú)力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽(yáng)性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽(yáng)性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性。輔助檢查：目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法，輔助檢查主要是電生理檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度在腕段如果明顯延長(zhǎng)，強(qiáng)烈提示正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽(yáng)性。據(jù)研究電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試和肌電圖）其敏感度49%～84%，特異度為95%～99%，被公認(rèn)為是診斷 CTS 的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷：須檢查頸肩部以及神經(jīng)反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由于長(zhǎng)時(shí)間坐位工作，腕管綜合征常合并頸肩部疼痛，應(yīng)注意除外頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。少數(shù)情況下，頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫亦可引起類(lèi)似腕管綜合征樣癥狀，但其神經(jīng)受累范圍廣泛，頸肩部活動(dòng)常誘發(fā)自上而下的放射痛，感覺(jué)障礙區(qū)域和肌肉受累的范圍不局限于正中神經(jīng)，臨床上通過(guò)仔細(xì)檢查，不難鑒別。糖尿病腕管綜合征如何治療？包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療選擇取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但不論采取何種治療措施，都應(yīng)該針對(duì)病因，建立在良好的血糖控制和體重控制的基礎(chǔ)上，否則不但效果不好，而且容易復(fù)發(fā)。（1）非手術(shù)治療：對(duì)于癥狀較輕者，可以采用非手術(shù)保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內(nèi)封閉治療等，還可以輔助口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。具體措施如下： ① 多使用正常手，避免過(guò)多用患手；并避免長(zhǎng)時(shí)間處于垂腕姿勢(shì)。 ② 睡覺(jué)時(shí)可以用枕頭抬高患側(cè)前臂；患者避免誘發(fā)的活動(dòng)，掌側(cè)用加板固定腕關(guān)節(jié)于中間位，雖然夾板固定白天長(zhǎng)時(shí)間使用十分不便，但夜間使用對(duì)緩解患者夜間痛疼十分有效。 ③ 調(diào)整工作方式對(duì)于因手的過(guò)度使用而引起的癥狀，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作方式，如調(diào)整計(jì)算機(jī)操作員的鍵盤(pán)和座椅高度；工作中定期休息，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng) 。 ④ 藥物治療：包括口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如α-硫辛酸、甲鈷胺等，幫助神經(jīng)修復(fù)；非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥，可以抑制局部炎癥反應(yīng)和鎮(zhèn)痛。腕管內(nèi)注射類(lèi)固醇激素可以暫時(shí)緩解癥狀但大多數(shù)需要重復(fù)注射，而且可能影響血糖的控制。（2）手術(shù)治療：略轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

2021年10月06日

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我為什么會(huì)手麻——腕管綜合征（第三篇）

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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院急診醫(yī)學(xué)部 ?？紤]腕管綜合征的病人。常規(guī)需要進(jìn)行肌電圖檢查來(lái)輔助診斷當(dāng)醫(yī)生通過(guò)上面的一系列分析得出了腕管綜合征的診斷后就要開(kāi)始治療了治療的原則是先保守后開(kāi)刀，因?yàn)檩^輕的腕管綜合征，可能通過(guò)佩戴支具應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改變工種糾正不良用眼習(xí)慣等方式緩解癥狀。當(dāng)然，如果病人就診時(shí)，臨床表現(xiàn)就很?chē)?yán)重了，或者經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳，就要考慮開(kāi)刀了。具體保守治療怎么治刀怎么開(kāi)，由于時(shí)間的關(guān)系。這里就不再啰嗦了，如果您感興趣可以私信孟醫(yī)生孟醫(yī)生將為您提供專(zhuān)業(yè)的診療服務(wù)。上面這些內(nèi)容您掌握了嗎，以上就是孟醫(yī)生，本次的全部分享，如果您覺(jué)得這些內(nèi)容對(duì)您和家人有幫助，歡迎關(guān)注評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)，最后祝各位朋友身體健康，生活愉快，謝謝再見(jiàn)。

2021年08月15日

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關(guān)于腕管綜合征的治療

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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)也叫正中神經(jīng)卡壓綜合征，指因正中神經(jīng)通過(guò)腕管處受壓而產(chǎn)生的一組癥狀和體征。患者通常會(huì)有正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛與感覺(jué)異常，而無(wú)力則較為少見(jiàn)。1.保守治療早期可采用保守治療。（1）一般治療：休息、熱敷，可以帶個(gè)護(hù)腕保護(hù)，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管內(nèi)壓力）。（2）口服藥物：樂(lè)松片、洛芬待因片、氟比洛芬酯凝膠貼膏抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。2.局部封閉對(duì)于上述治療無(wú)效的患者，可以進(jìn)行局部封閉治療。局部封閉的相對(duì)禁忌證包括糖尿病和類(lèi)風(fēng)濕疾病等。具體方法：一般我們使用1ml得寶松(復(fù)方倍他米松)混合1ml利多卡因，進(jìn)針部位于掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)8mm范圍內(nèi)。當(dāng)麻醉藥物失效后會(huì)出現(xiàn)短期的不適癥狀，約經(jīng)一周左右，正中神經(jīng)卡壓的癥狀會(huì)改善。激素注射后，腕管綜合征的癥狀可緩解2～3個(gè)月，但長(zhǎng)期有效的病例不到30%。激素注射是臨時(shí)的治療措施，激素注射不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，除非是妊娠期或者醫(yī)療條件受限等特殊情況。 3.關(guān)于手術(shù)手術(shù)入路o患者仰臥位，患肢擱置在手桌或伸展臺(tái)上，上臂近端綁止血帶。o常規(guī)的無(wú)菌方式準(zhǔn)備和包裹患肢遠(yuǎn)端。o掌心朝上放置在手持設(shè)備上并妥善固定。o術(shù)者坐在患肢的內(nèi)側(cè)。o做一長(zhǎng)3~4cm的縱向切口。o切口應(yīng)位于大魚(yú)際紋尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線，常規(guī)的手術(shù)切口遠(yuǎn)端需延長(zhǎng)至掌橫紋。皮膚切口：切口位于大魚(yú)際紋的尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線。常規(guī)的術(shù)式需要將切口延長(zhǎng)至腕橫紋，如果需要顯露更多，就需要補(bǔ)充做一個(gè)Z形切口。o需小心地分離皮下脂肪層，注意保護(hù)掌皮神經(jīng)小的分支，因?yàn)檫@些小分支可能橫向穿過(guò)切口近端。o保護(hù)正中神經(jīng)，銳性切開(kāi)掌筋膜。腕管的松解o定位腕橫韌帶的遠(yuǎn)端，此處的韌帶會(huì)變薄，在掌淺弓和腕橫韌帶遠(yuǎn)端之間切開(kāi)腕橫韌帶。o使用光滑的、彎的血管鉗在腕橫韌帶下方進(jìn)行解剖分離。在正中神經(jīng)的尺側(cè)進(jìn)行操作，避免損傷在Guyon' 管內(nèi)走行的尺神經(jīng)，同時(shí)更多地識(shí)別腕管的背側(cè)結(jié)構(gòu)。o銳性分離和切開(kāi)腕橫韌帶，避免損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)之間的交通支。o在直視下，用鈍頭剪刀切開(kāi)近端前臂筋膜2~3cm，以容許一個(gè)手指通過(guò)該筋膜為準(zhǔn)。o如果仍有殘存的局部壓迫，可考慮行額外松解術(shù)。術(shù)后護(hù)理o選用厚紗布覆蓋傷口，手指可自由活動(dòng)，或選擇掌側(cè)石膏固定。o術(shù)后立即進(jìn)行手指活動(dòng)，為患者提供合適的止痛藥物。o術(shù)后48~72小時(shí)患肢需抬高睡覺(jué)時(shí)高過(guò)心臟有利于回流血液和冰敷。o術(shù)后沒(méi)3天換藥一次，去除石膏外固定。o術(shù)后14天傷口拆線。o術(shù)后2~3個(gè)月可自由活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，6~12個(gè)月可全強(qiáng)度活動(dòng)。o術(shù)后對(duì)感覺(jué)、魚(yú)際萎縮和肌力變化的隨訪。

2021年08月08日

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AAOS：腕管綜合征診治指南

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2021年06月02日

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看看手麻那點(diǎn)事兒之一，腕管綜合征

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韓棟主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科的韓東醫(yī)生，在這里和大家聊一個(gè)手外科的常見(jiàn)癥狀，手麻，誒，這個(gè)癥狀相當(dāng)有意思，說(shuō)醫(yī)過(guò)的老病人，這是一個(gè)60多歲的阿姨，她第一次來(lái)看病，其實(shí)來(lái)看的是腱鞘炎，我在寫(xiě)病史的時(shí)候順便問(wèn)了一句，阿姨，你還有什么不舒服，我跟你一起記在上面，那阿姨就說(shuō)了，哎呀，韓醫(yī)生啊，我還有一個(gè)困擾我好多年的頸椎病表現(xiàn)出來(lái)，我這兩個(gè)手啊，麻的要命。聽(tīng)到手麻我就來(lái)了興趣啊，因?yàn)槭致楸旧硪彩俏覀兪滞饪频某Ｒ?jiàn)癥狀，而且對(duì)于阿姨這樣六七十歲的中老年女性，我們有一個(gè)常見(jiàn)病叫做腕管綜合癥，而是腕管綜合癥最重要的癥狀就是手麻，那么一邊是腕管綜合癥，一邊是頸椎病，同樣的手麻，如何鑒別？于是乎，我對(duì)這個(gè)阿姨的手麻做了兩個(gè)大膽的猜測(cè)，我猜啊，第一個(gè)，我說(shuō)阿姨啊，您這個(gè)手麻是不是拇指是指中指特別重，這個(gè)無(wú)名指呢，還好，小指基本上不麻，第二個(gè)，您這個(gè)麻木是不是白天比較輕，晚上。比較重，甚至有的時(shí)候晚上會(huì)因?yàn)槁槟疽堰^(guò)來(lái)，要甩甩手才能夠再次睡覺(jué)啊，一聽(tīng)我這兩點(diǎn)啊，一下子驚呆了，他說(shuō)韓醫(yī)生你說(shuō)的權(quán)重就好像在我家里裝了個(gè)探頭一樣，那很顯然我不可能在阿醫(yī)家探頭，那我是怎么知道的呢？我正是根據(jù)我們腕管綜

2021年04月27日

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手腕過(guò)勞，當(dāng)心“腕管綜合征”！

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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院神經(jīng)外科案例：張大媽在餐飲店工作，負(fù)責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時(shí)連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。腕管綜合征的危害：日益加重的麻木、疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；手精細(xì)動(dòng)作變差影響患者日常生活；晚期可導(dǎo)致手廢用、頑固性潰瘍形成。導(dǎo)致腕管綜合征的因素：反復(fù)重復(fù)的手工勞作，尤其是屈腕位重復(fù)捏持和抓握的動(dòng)作，例如鼠標(biāo)手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)病；一些疾病，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；腕部損傷。腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。

2021年04月20日

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腕管綜合征的治療

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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院神經(jīng)外科癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。

2021年04月19日

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腕管綜合征

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腕管綜合征的診斷和微創(chuàng)手術(shù)治療——北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科

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