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鄧海鷗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 維生素D，又稱陽光激素，因?yàn)樯頎顟B(tài)，人體可以通過陽光中的紫外線照射皮膚，由皮膚合成維生素D前體并在肝腎進(jìn)一步進(jìn)行轉(zhuǎn)化成為活性的維生素D發(fā)揮作用，促進(jìn)腸道鈣的吸收以及鈣在骨骼中的沉積。正常人每天三次，每次10分鐘，有三十平方厘米皮膚暴露于陽光下，可以有效的保證每日生理性的維生素D需求。但是現(xiàn)代人的生活連這每天基本的需求也無法保證。更多的人是每天皮膚接觸不到陽光。少了維生素D，輕度出現(xiàn)乏力、抽筋等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)骨軟化或骨質(zhì)疏松:o型或x型腿，彎腰、駝背、身高變矮、骨骼畸形等。 關(guān)于維生素D有很多是是非非……補(bǔ)充維生素D會(huì)結(jié)石，維生素D對(duì)治療骨質(zhì)疏松沒有獲益，身邊好多人都有維生素D缺乏是不是醫(yī)生把指標(biāo)定得太高……？ 維生素D是身體內(nèi)的必需的元素。生理途徑“日照”是不會(huì)出現(xiàn)尿路結(jié)石的。外源性補(bǔ)充普通維生素D也是非常安全的。活化的維生素D是藥用的活化維生素D“骨化醇”，才有導(dǎo)致血鈣增高，尿鈣增加，從而導(dǎo)致尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充維生素D聯(lián)合鈣片，一定要注意多喝水，猛然間增加了這么多鈣。必然會(huì)導(dǎo)致身體的不適應(yīng)，尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。每天保證2000毫升的白開水是必要的。 維生素D的統(tǒng)計(jì)存在著地區(qū)，季節(jié)，人種，膚色，生活習(xí)慣，不同生理?xiàng)l件下等的巨大的差異。一般的統(tǒng)計(jì)，把各色人種不分年齡、不分地區(qū)的數(shù)據(jù)，混雜在一起就會(huì)得出維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松治療沒有獲益的悖論。試著想想成年人，孕婦，兒童，老人;干重體力活和輕體力的人都一起算一下他們的吃的飯，會(huì)得吃飯對(duì)身體好不好嗎？ 維生素D的標(biāo)準(zhǔn)是基于對(duì)骨骼最低限度的保障作用而確定的。隨著城市化的進(jìn)展，高樓玻璃幕墻、防曬霜使用，打遮陽傘，戶外活動(dòng)的減少才是導(dǎo)致維生素D普遍的不足的罪魁禍?zhǔn)?。?guó)家脫貧了，奔著小康路，青山綠水回來了，該是走在陽光大道上。朋友們創(chuàng)造機(jī)會(huì)沐浴陽光。2021年01月03日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 人類已經(jīng)離不開藥物了，連我時(shí)常也要吃幾粒二甲雙胍。任何藥物都有副作用，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是一門藝術(shù)。疾病的指南，其實(shí)脫胎于臨床試驗(yàn)和醫(yī)療實(shí)踐。研究者發(fā)現(xiàn)，那些吃?shī)W美拉唑的人，很可能會(huì)導(dǎo)致維生素B12、鐵、鎂的缺乏；而長(zhǎng)期吃二甲雙胍者，可能也會(huì)發(fā)生維生素B12缺乏。他汀類藥物因?yàn)槟芙档偷兔芏戎鞍?，還能穩(wěn)定斑塊，已經(jīng)有越來越多的人在吃了。而長(zhǎng)期服用這個(gè)藥物的患者，是需要警惕有無硒 、維生素D、輔酶Q10的缺乏。其實(shí)，不多說了，買個(gè)多種維生素片的保健品，堅(jiān)持吃吧。疾病，重在預(yù)防。質(zhì)子泵抑制劑治療和維生素B12目前的數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能影響著維生素B 12的吸收，并與B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。這種干擾在未來的醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)該受到更多的關(guān)注。尤其是> 60歲的老年人、長(zhǎng)期接受PPI治療(≥2年)的、多種藥物治療(如利尿劑、二甲雙胍)的患者，以及患有萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染和/或任何原因的胃酸過少的患者，應(yīng)每年至少篩查一次有無維生素B12缺乏癥(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000g/天，口服給藥1個(gè)月，可能是治療與惡性貧血無關(guān)的B12缺乏癥的有效方法。PPI治療和鐵缺乏雖然目前沒有關(guān)于長(zhǎng)期PPI治療患者的缺鐵和/或貧血篩查的建議，但醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到這種潛在的副作用，并考慮對(duì)高危患者(如年齡> 60歲、幽門螺桿菌感染、任何原因?qū)е挛杆徇^少、經(jīng)常獻(xiàn)血者、素食者、純素食者)進(jìn)行有無缺鐵的監(jiān)測(cè)。PPI和鎂鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)，它是富含能量的ATP和核酸的抗衡離子。鎂是超過600多種酶系統(tǒng)的輔因子，這些酶調(diào)節(jié)著體內(nèi)的各種生化反應(yīng)，包括蛋白質(zhì)合成、肌肉和神經(jīng)傳遞、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、血糖控制和血壓調(diào)節(jié)。應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期接受PPI治療患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如使用利尿劑治療、糖尿病、伴隨心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥和腎功能障礙。許多營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為，鎂的理想攝入量應(yīng)該基于體重 (4～6mgkg/日)。在治療鎂缺乏癥時(shí)，建議使用有機(jī)結(jié)合鎂鹽補(bǔ)充劑，如檸檬酸鎂或葡萄糖酸鎂。而且鎂含量高的礦泉水(> 100毫克/升)是鎂的良好來源，有助于每日鎂的供應(yīng)。噻嗪類利尿劑和鎂亞臨床的鎂缺乏是心血管疾病(如心律失常、動(dòng)脈鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、高血壓和/或血栓形成)的主要驅(qū)動(dòng)因素。換句話說，鎂代謝紊亂是日常醫(yī)療實(shí)踐中心血管疾病的一個(gè)主要的、未被充分認(rèn)識(shí)的驅(qū)動(dòng)因素。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑治療的高血壓患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如年齡> 60歲、氫氯噻嗪劑量≥25mg/天、胰島素抵抗、心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能障礙。他汀類和維生素D雖然以前的、來自隨機(jī)試驗(yàn)的、用維生素D治療他汀類相關(guān)的肌肉癥狀的結(jié)果喜憂參半，但維生素D缺乏在他汀類藥物使用者中很常見，在歐洲人群中也很明顯，患病率令人擔(dān)憂。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)所有接受他汀類藥物治療的患者的維生素D狀況，并通過補(bǔ)充足夠的維生素D進(jìn)行補(bǔ)償。例如，每天每千克體重40～60IU的維生素D，血清25(OH)D的目標(biāo)值:40～60ng/mL或100-150nmol/L。這尤其適用于患有心血管疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況不良的老年人(> 60歲)以及他汀類藥物治療的肌肉疾病患者。他汀類和硒研究表明：硒，在輔酶Q10狀態(tài)及其多重的心臟保護(hù)功能中起著重要作用。在他汀類藥物和其相關(guān)的肌肉癥狀治療中，可以建議補(bǔ)充硒和輔酶Q10，特別是在硒缺乏和心血管病高危的患者中。應(yīng)努力達(dá)到130～150μg/L的目標(biāo)血清硒水平。二甲雙胍二甲雙胍是最廣泛使用的口服降糖藥之一。目前的全球臨床實(shí)踐建議提出，二甲雙胍，應(yīng)在糖尿病初診時(shí)，與同時(shí)進(jìn)行的生活方式改變，同時(shí)開始口服。用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者，特別是同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)有無維生素B12缺乏和/或高同型半胱氨酸血癥。尤其是老年人(> 60歲)、長(zhǎng)期使用二甲雙胍、多藥治療(如利尿劑)的患者，應(yīng)至少每年篩查一次維生素B12缺乏(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000μg/d，口服1個(gè)月，可能是與惡性貧血無關(guān)的B12缺乏癥的有效治療方法。2020年11月23日1245
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 要點(diǎn)提煉：顧名思義，微量元素是含量微少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上通常把在人體含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素稱為微量元素。雖然含量較少，但微量元素與兒童健康關(guān)系密切,容易缺乏，而且缺乏后可導(dǎo)致貧血、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，人們對(duì)兒童健康的關(guān)注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越來越成為兒科臨床工作中的一件大事。一、營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、保障和促進(jìn)兒童健康是兒科的重要任務(wù)，營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。提供給兒童的食物，進(jìn)入機(jī)體后被分解代謝為三大類必須營(yíng)養(yǎng)素，一類是構(gòu)成機(jī)體主要成份的蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物等宏量營(yíng)養(yǎng)素，另一類是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝等生命活動(dòng)所必需的礦物質(zhì)、維生素等微量營(yíng)養(yǎng)素，第三類就是膳食纖維和水。微量營(yíng)養(yǎng)素中的無機(jī)元素礦物質(zhì)又稱無機(jī)鹽，在人體具有多方面的功能，參與機(jī)體組織的構(gòu)成、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)、維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)人體各種復(fù)雜的新陳代謝活動(dòng)。依據(jù)在人體內(nèi)的含量不同，無機(jī)鹽被分為常量元素和微量元素，含量大于0.01％的鈣、磷、硫、鉀、鈉、氯、鎂七種元素被稱為常量元素，含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等元素被稱為微量元素。二、微量元素缺乏已被社會(huì)廣泛關(guān)注微量元素缺乏成為兒科臨床工作中的一件大事，其另一個(gè)原因是因?yàn)樯鐣?huì)的關(guān)注度高。隨著微量元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性被廣泛知曉，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)催生了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至有些兒童看護(hù)和食品銷售機(jī)構(gòu)，把微量元素檢測(cè)作為一種營(yíng)銷手段實(shí)施。針對(duì)此現(xiàn)象，2013年10月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳專門下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕29號(hào)），指出檢測(cè)微量元素需要根據(jù)兒童的臨床癥狀，使用經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的儀器設(shè)備、應(yīng)用規(guī)范的技術(shù)流程進(jìn)行。不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢或普查項(xiàng)目，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)兒童開展非診斷治療需要的微量元素檢測(cè)，尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒。防治微量元素缺乏是兒科的大事，更重要的原因是兒童健康的需要、兒童家長(zhǎng)的關(guān)注。在兒科臨床工作中，每個(gè)兒科醫(yī)生都必須面對(duì)很多兒童家長(zhǎng)關(guān)于微量元素的問題，這些問題可以歸納總結(jié)為這八大方面：1.預(yù)防微量元素缺乏，兒童應(yīng)該怎樣吃最合理？需要定期體檢檢測(cè)微量元素嗎？2.常年補(bǔ)充鋅鈣鐵硒等微量元素，可以嗎？是否需要吃幾個(gè)月就要停一停？有人說過度補(bǔ)充也有毒，不補(bǔ)萬一缺乏了又怕對(duì)不起孩子。3.兒童什么情況下需要補(bǔ)充微量元素？依據(jù)化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)嗎？4.如果兒童微量元素缺乏，會(huì)有什么表現(xiàn)呢？家長(zhǎng)如何早期發(fā)現(xiàn)？5.如何正確診斷兒童的微量元素缺乏？6.如何治療微量元素缺乏對(duì)兒童最好？7.有無提高兒童抵抗力的補(bǔ)充微量元素的營(yíng)養(yǎng)保健品??？很多商店和網(wǎng)絡(luò)推銷樣的產(chǎn)品，敢不敢給孩子用??？8.關(guān)于補(bǔ)鋅的問題最多：有人說孩子頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好就是缺鋅，就需要補(bǔ)鋅，對(duì)嗎？又有人說，一般情況下孩子不需要額外補(bǔ)充鋅，補(bǔ)多了會(huì)中毒，對(duì)嗎？詳細(xì)篇：顧名思義，微量元素是含量微少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上通常把在人體含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素稱為微量元素。雖然含量較少，但微量元素與兒童健康關(guān)系密切,容易缺乏，而且缺乏后可導(dǎo)致貧血、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，人們對(duì)兒童健康的關(guān)注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越來越成為兒科臨床工作中的一件大事。1營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、保障和促進(jìn)兒童健康是兒科的重要任務(wù)，營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。提供給兒童的食物，進(jìn)入機(jī)體后被分解代謝為三大類必須營(yíng)養(yǎng)素，一類是構(gòu)成機(jī)體主要成份的蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物等宏量營(yíng)養(yǎng)素，另一類是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝等生命活動(dòng)所必需的礦物質(zhì)、維生素等微量營(yíng)養(yǎng)素，第三類就是膳食纖維和水。微量營(yíng)養(yǎng)素中的無機(jī)元素礦物質(zhì)又稱無機(jī)鹽，在人體具有多方面的功能，參與機(jī)體組織的構(gòu)成、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)、維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)人體各種復(fù)雜的新陳代謝活動(dòng)。依據(jù)在人體內(nèi)的含量不同，無機(jī)鹽被分為常量元素和微量元素，含量大于0.01％的鈣、磷、硫、鉀、鈉、氯、鎂七種元素被稱為常量元素，含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等元素被稱為微量元素。2微量元素缺乏已被社會(huì)廣泛關(guān)注微量元素缺乏成為兒科臨床工作中的一件大事，其另一個(gè)原因是因?yàn)樯鐣?huì)的關(guān)注度高。隨著微量元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性被廣泛知曉，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)催生了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至有些兒童看護(hù)和食品銷售機(jī)構(gòu)，把微量元素檢測(cè)作為一種營(yíng)銷手段實(shí)施。針對(duì)此現(xiàn)象，2013年10月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳專門下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕29號(hào)），指出檢測(cè)微量元素需要根據(jù)兒童的臨床癥狀，使用經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的儀器設(shè)備、應(yīng)用規(guī)范的技術(shù)流程進(jìn)行。不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢或普查項(xiàng)目，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)兒童開展非診斷治療需要的微量元素檢測(cè)，尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒。防治微量元素缺乏是兒科的大事，更重要的原因是兒童健康的需要、兒童家長(zhǎng)的關(guān)注。在兒科臨床工作中，每個(gè)兒科醫(yī)生都必須面對(duì)很多兒童家長(zhǎng)關(guān)于微量元素的問題，這些問題可以歸納總結(jié)為這八大方面：?jiǎn)栴}1：預(yù)防微量元素缺乏，兒童應(yīng)該怎樣吃最合理？需要定期體檢檢測(cè)微量元素嗎？答：均衡合理膳食最重要，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不挑食、偏食。提倡母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加輔食。特別要注意讓兒童吃到初乳，初乳含鋅量為成熟乳的４倍，是新生兒微量元素鋅的主要來源。對(duì)可能發(fā)生鋅缺乏的情況如早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)者、營(yíng)養(yǎng)不良兒、長(zhǎng)現(xiàn)腹瀉、大面積燒傷等，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鋅。瘦肉、內(nèi)臟、蛋黃、菌藻等食物中含鋅量較高。問題2：常年補(bǔ)充鋅鈣鐵硒等微量元素，可以嗎？是否需要吃幾個(gè)月就要停一停？有人說過度補(bǔ)充也有毒，不補(bǔ)萬一缺乏了又怕對(duì)不起孩子。答：鋅鈣鐵硒等微量元素都是生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童必需的營(yíng)養(yǎng)素，一般需要注意食物中含有足夠的鋅鈣鐵硒等微量元素即可，常見補(bǔ)充相應(yīng)的藥物或保健品不是必需的；如果要補(bǔ)充，相對(duì)來說國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的營(yíng)養(yǎng)藥品更加安全，含量也明確，補(bǔ)充生理需要量的可以不停。問題3：兒童什么情況下需要補(bǔ)充微量元素？依據(jù)化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)嗎？答：當(dāng)兒童出現(xiàn)相關(guān)微量元素缺乏的臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢測(cè)也證實(shí)是缺乏的，就需要正規(guī)補(bǔ)充了。問題4：如果兒童微量元素缺乏，會(huì)有什么表現(xiàn)呢？家長(zhǎng)如何早期發(fā)現(xiàn)？答：鋅鐵等微量元素缺乏大多沒有特異性臨床表現(xiàn)，常見的早期表現(xiàn)是消化系統(tǒng)功能紊亂、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、精神情緒不好、免疫力下降、以及出現(xiàn)皮膚黏膜毛發(fā)異常等非特異性表現(xiàn)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)這些異常變化時(shí)即可就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生明確診斷。問題5：如何正確診斷兒童的微量元素缺乏？答：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、及化檢測(cè)指標(biāo)等臨床依據(jù)綜合判斷，相關(guān)微量元素治療有效也是重要的診斷依據(jù)之一。問題6：如何治療微量元素缺乏對(duì)兒童最好？答：補(bǔ)充相關(guān)缺乏的微量元素的藥準(zhǔn)字制劑是治療的最好方法，療程要足夠，至少3個(gè)月，具體療程長(zhǎng)短依據(jù)病情而異，一般在３～６個(gè)月之間，也可以更長(zhǎng)的療程。問題7：有無提高兒童抵抗力的補(bǔ)充微量元素的營(yíng)養(yǎng)保健品??？很多商店和網(wǎng)絡(luò)推銷這樣的產(chǎn)品，敢不敢給孩子用??？答：微量元素缺乏會(huì)影響兒童的免疫力，補(bǔ)充相關(guān)缺乏的微量元素的藥準(zhǔn)字制劑是治療的最好方法，療程要足夠，至少3個(gè)月，具體療程長(zhǎng)短依據(jù)病情而異，一般在３～６個(gè)月之間，也可以更長(zhǎng)的療程。如果不缺微量元素，補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)保健品不能提高抵抗力。問題8：關(guān)于補(bǔ)鋅的問題最多：有人說孩子頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好就是缺鋅，就需要補(bǔ)鋅，對(duì)嗎？又有人說，一般情況下孩子不需要額外補(bǔ)充鋅，補(bǔ)多了會(huì)中毒，對(duì)嗎？答：缺鋅的孩子會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好，但缺乏鐵硒等微量元素也會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，因此確定診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、及化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)低下等臨床依據(jù)綜合判斷，相關(guān)微量元素治療有效也是重要的診斷依據(jù)之一。額外補(bǔ)充太多鋅沒必要，會(huì)影響孩子的胃腸道功能、增加肝腎負(fù)擔(dān)，但鋅中毒的發(fā)生幾率很低。出處：本人原創(chuàng)文章《防治微量元素缺乏，你做對(duì)了么？》【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫出版科普文章、圖書是為了兒童健康傳播兒科知識(shí)，點(diǎn)開這個(gè)7折銷售《兒科常見病解惑》的http://product.dangdang.com/25293161.html，化17多元購(gòu)買一本閱讀吧，得到更多育兒知識(shí)和技能，還可培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！】2018年09月26日2819
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 寶寶的微量元素一個(gè)也不能少！ 經(jīng)常有寶寶家長(zhǎng)來門診要求給寶寶做微量元素檢查？ 說什么是微量元素先：人體由60多種元素所組成。根據(jù)元素在人體內(nèi)的含量不同，可分為宏量元素和微量元素兩大類， 凡是占人體總重量的0.01%以上的元素，如鈣、磷、鎂、鈉等，稱為宏量元素； 凡是占人體總重量的0.01%以下的元素，如鐵、鋅、銅、碘、硒、錳等，稱為微量元素。 連宏量元素都在小數(shù)點(diǎn)后兩位，這微量元素，還真是微乎其微，像鋅只占到人體總重量的百萬分之三十三，鐵也只有百萬分之六十， 即便是鈣這號(hào)灰?；页Ｖ匾暮炅吭兀捕嗖坏侥娜?， 這還不是重點(diǎn)，重點(diǎn)是，鈣的代謝障礙，在嬰幼兒期的寶寶中較常見！ So，目前的微量元素檢測(cè)項(xiàng)目中，鈣就是其中必查的一項(xiàng)。 “反正微量元素都這么少了，再少一點(diǎn)，看上去也差不多吧？” 它可不像你兜里的錢，10塊錢和9塊錢區(qū)別不大，人家重要著呢， 再說了，本來就微量了，還要缺乏一點(diǎn)，讓不讓寶健康成長(zhǎng)了？ 微量元素缺乏的癥狀，有以下幾種。 鋅缺乏——厭食，生長(zhǎng)發(fā)育慢 當(dāng)然了，別指望鋅自己會(huì)跳出來說“我流量不夠啦”，它會(huì)通過寶的一些表現(xiàn)，來表達(dá)自己的需求，最早期的表現(xiàn)就是寶食欲降低， 小南接觸過的缺鋅的寶寶，往往都味覺減退，酸、甜、苦、咸傻傻分不清；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身材矮小，體重不增；抵抗力差，反復(fù)感冒或腹瀉；易患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；味蕾功能也被拖下水，出現(xiàn)厭食。 怎么破？食補(bǔ)唄，像生蠔、山核桃、扇貝、口蘑、香菇、羊肉、葵花子、豬肝、牛肝等，都富含鋅，麻麻要做的事情，就是哄寶多吃點(diǎn)兒。 鐵缺乏——貧血，注意力下降 這類寶也很常見啊，尤其是缺鐵性貧血，對(duì)寶的健康影響非常嚴(yán)重，重度缺鐵性貧血甚至?xí){到寶的生命！ 退一萬步說，缺鐵也會(huì)損害寶智力發(fā)育，讓他們?nèi)菀准?dòng)、淡漠，對(duì)周圍事物缺乏興趣，長(zhǎng)久下去還會(huì)造成兒童、青少年注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶力異?！?僅鉛中毒的發(fā)生率，缺鐵的寶要比不缺的寶高3—4倍。 還是食補(bǔ)，動(dòng)物性食物如肝臟、血和瘦肉、豆類、綠葉蔬菜、紅糖、禽蛋類，含鐵量杠杠滴， 半歲一下的寶嘛，沒有啥比母乳更好的了，要知道，母乳的鐵吸收率高達(dá)70%，70%??！ 鈣缺乏——發(fā)育不良 這是寶膳食中最容易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素之一，也是粑粑麻麻最想要讓寶補(bǔ)的營(yíng)養(yǎng)素， 一旦鈣的含量跟不上快速成長(zhǎng)的寶的腳步，還禍不單行地維生素D缺乏、日曬少，得嘞，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨骼畸形、牙齒發(fā)育不良都冒出來了， 幸虧有這些食物，像牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、蔬菜等，一直在努力幫鈣追上寶的成長(zhǎng)。 碘缺乏——智力低下 誰不想寶聰明又伶俐呢？可一旦缺碘了，甲狀腺激素分泌就會(huì)減少，寶就悲催地體格發(fā)育遲緩、智力低下，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致呆、傻等， 所以，富含碘的食物吃起來，像干海帶、海魚、海藻類及瘦肉、家禽、乳制品。 總之，微量元素再怎么微乎其微，對(duì)寶而言，一個(gè)都不能少， 所以，一定不能偏食，盡可能讓寶膳食均衡，這是預(yù)防寶微量元素缺乏最有效的方法之一，也是最安全的方法。 一旦寶缺乏某種微量元素，趕緊滴，對(duì)照小南前面說的那些食物，缺啥吃啥， 而且，還要耐心一點(diǎn)，吃的都是食物呢，不是藥，不會(huì)很快吸收，或者吃完就立馬補(bǔ)上來，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程。 如果寶微量元素檢測(cè)結(jié)果一切正常，粑粑麻麻再接再厲，繼續(xù)保持寶膳食均衡， 不正常呢？也別太糾結(jié)了，多了解一下各種食物中都含有哪些微量元素、哪些營(yíng)養(yǎng)素，如何搭配好一日三餐，這才是我們醫(yī)生最推薦的。 最后總結(jié)一下：每一種食物總有它存在的價(jià)值，寶寶不挑食最重要！ 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日3100
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 近年來微量元素與人體健康的關(guān)系越來越引起人們的重視,含有某些微量元素的食品也應(yīng)運(yùn)而生。所謂微量元素是針對(duì)大量元素而言的。人體內(nèi)的大量元素又稱為主要元素,目前認(rèn)為有11種,按需要量多少的順序排列為:氧、碳、氫、氮、鈣、磷、鉀、硫、鈉、氯、鎂。人體若缺乏某種主要元素,會(huì)引起人體機(jī)能失調(diào).據(jù)現(xiàn)在的生活水平,這種情況很少發(fā)生,現(xiàn)在的飲食里含有綽綽有余的微量元素。微量元素雖然在體內(nèi)含量很少,但對(duì)人體健康的影響是至關(guān)重要的.醫(yī)生可根據(jù)人體組織或體液中某一元素的含量作為疾病診斷和治療的依據(jù),營(yíng)養(yǎng)學(xué)家可根據(jù)人體內(nèi)對(duì)某元素的需求和現(xiàn)含水平,掌握人體營(yíng)養(yǎng)狀況和進(jìn)行調(diào)節(jié),可見它們?cè)谏^程中的作用不可低估。沒有這些必需的微量元素,酶的活性就會(huì)降低或完全喪失,激素、蛋白質(zhì)、維生素的合成和代謝也就會(huì)發(fā)生障礙,人類生命過程就難以繼續(xù)進(jìn)行.1.鐵(Fe)元素:一般成年人體內(nèi)含鐵約3-5g,相當(dāng)于一枚小鐵釘?shù)闹亓?主要存在血液當(dāng)中。這些鐵主要是以絡(luò)離子的形式存在,可與血紅素、蛋白質(zhì)等形成血紅蛋白和肌紅蛋白,起到運(yùn)輸和貯存氧的作用。當(dāng)人體缺鐵時(shí)會(huì)影響血紅蛋白和肌紅蛋白的形成,從而使血液中的紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量降低,影響載氧量,引起整個(gè)機(jī)體的生理紊亂,這就是貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,缺鐵性貧血是世界通病,嬰幼兒貧血的根源在于缺鐵。許多兒童呈“豆芽菜”體型,缺鐵也是一個(gè)重要原因。防止人體缺鐵最方便的方法是通過飲食調(diào)節(jié),多食用含鐵質(zhì)較多的動(dòng)物肝臟和其它內(nèi)臟,其次是瘦肉、蛋黃.在一些蔬菜和水果中也含有較多的鐵質(zhì):菠菜、芹菜、黑木耳(干)、紅棗、紫葡萄、紅果、櫻桃,另外使用鐵鍋炒菜也能補(bǔ)充人體鐵質(zhì).在酸性條件下人體腸胃有利于鐵的吸收,因此在食物中含有帶酸性的維生素C有利于鐵的吸收和利用。2.鋅(Zn)元素:鋅對(duì)人體多種生理功能起著重要作用。參與多種酶的合成;加速生長(zhǎng)發(fā)育,增強(qiáng)創(chuàng)傷組織再生能力.缺鋅可使味覺減退、食欲不振或異食癖、免疫功能下降,傷口不易愈合。鋅普遍存在于食物中,只要不偏食,人體一般不會(huì)缺鋅。3.銅(Cu)元素:成人體內(nèi)含銅量約100-150mg,人體每日需要量約1.5-2.0mg。銅可以幫助人體形成新的紅細(xì)胞,通過血液系統(tǒng)儲(chǔ)存和運(yùn)送鐵、幫助人們預(yù)防心臟病和癌癥。如果體內(nèi)缺乏銅,會(huì)變得臉色蒼白、血壓增高、體內(nèi)葡萄糖失控、結(jié)締組織或骨骼疾病。牛肉、雞肝、蟹子、巧克力、葵花子、花生醬、牡蠣、大豆中的銅都比較多。4.碘(I)元素:碘在人體內(nèi)的含量約為25mg,其中一半分布在甲狀腺內(nèi)。甲狀腺的作用是合成、分泌出一種甲狀腺激素,它是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝的重要激素,特別是對(duì)腦細(xì)胞的發(fā)育起決定作用,因此碘有“智力元素”之譽(yù)稱。缺碘對(duì)人體會(huì)造成巨大損害,特別是對(duì)兒童、嬰兒和孕婦。如果嬰幼兒時(shí)期嚴(yán)重缺碘,其骨骼生長(zhǎng)和大腦的發(fā)育將會(huì)受到嚴(yán)重影響,患呆小癥,表現(xiàn)為身材矮小、行動(dòng)遲緩、食欲不振、智力低下。另外,近年來醫(yī)學(xué)研究表明,人體缺碘還能誘發(fā)乳腺癌、卵巢癌、子宮癌及甲狀腺癌等。防治碘缺乏癥最方便又經(jīng)濟(jì)的方法是食鹽加碘,同時(shí)可經(jīng)常食用含碘豐富的海產(chǎn)品如海蝦、帶魚、海帶、紫菜等。5.氟(F)元素:人體中含氟量約為2.6克,主要分布在骨骼與牙齒中,其生理功能是防止齲牙和老年骨質(zhì)疏松癥。氟又是一種積累性毒物,體內(nèi)含量高時(shí)會(huì)發(fā)生氟斑牙,長(zhǎng)期較大劑量攝入時(shí)會(huì)引發(fā)氟骨病,骨骼變形、變脆、易折斷。過量的氟還能損傷腎功能。每人每天攝入推薦量為2-3mg。海味、茶葉中含有豐富的氟,含氟為0.5~1.0mgL的生活飲水是供給氟的最好來源.6.硒(Se)元素:近年來發(fā)現(xiàn),硒對(duì)人的生命有重要作用,可延緩細(xì)胞衰老,保護(hù)細(xì)胞的完整性,抵抗重金屬中毒,從而延長(zhǎng)人類壽命,故硒被稱為長(zhǎng)命之素。首先硒是組成各種谷胱甘肽過氧化酶的一個(gè)重要元素,參與輔酶A和Q的合成,以保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),其次是具有抗氧化性,能夠有效地阻止誘發(fā)各種癌癥的過氧化物的游離基的形成,據(jù)美國(guó)調(diào)查,該元素低的地區(qū),人們易患心臟病、腦溢血、高血壓、貧血、不妊病等40多種疾病,死亡人數(shù)比通常地區(qū)高兩倍。我國(guó)陜西紫陽和湖北恩施地區(qū),由于硒的含量較多,對(duì)喉癌細(xì)胞抑制達(dá)30.2%—67.7%,癌癥患病率和死亡率比缺硒地區(qū)減少一半。我國(guó)流行14省市、自治區(qū)的慢性關(guān)節(jié)病——大骨節(jié)病,其病因和發(fā)疾機(jī)理也是由于低硒、低銅造成的。食物中海味、小麥、大米、大蒜、芥菜及肉類中含硒量較高。7.鉬(Mo)元素:鉬是某種酶的一個(gè)組分,這種酶能催化嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。鉬也是能量交換過程所必需的。微量鉬是眼色素的構(gòu)成成分。在豆莢、卷心菜、大白菜中含鉬較多。多吃這些蔬菜對(duì)眼睛有益。8.釩(V)元素:正常成年人體內(nèi)共含釩約25mg,血液中釩含量甚微,人體內(nèi)釩多集中在骨骼和牙齒中.釩能刺激人體的造血功能,使血紅蛋白及紅細(xì)胞均增多,促進(jìn)人體的造血功能得以改善.釩還能抑制膽固醇的合成,減輕誘發(fā)動(dòng)脈硬化的程度.若人體內(nèi)釩的含量降低則導(dǎo)致骨骼發(fā)育不正常,生長(zhǎng)緩慢,生殖功能受損.牙軸質(zhì)和牙本質(zhì)都屬于羥磷灰石,釩可以置換到羥磷灰石中,起到預(yù)防齲齒的作用.日本學(xué)者研究表明,糖尿病患者與體內(nèi)釩含量的降低有一定的關(guān)系.9.鈷(Co)元素:鈷對(duì)鐵的代謝、血紅蛋白的合成和紅細(xì)胞的發(fā)育成熟等有著重要的作用.鈷的主要功用是作為維生素B12的必需組分.維生素B12及其衍生物參與DNA和血紅蛋白的合成、氨基酸的代謝等生化反應(yīng),在體內(nèi)可形成1價(jià)、2價(jià)、3價(jià)鈷配合物,并起電子傳遞的作用。10.鉻(Cr)元素: 3價(jià)鉻離子是胰島素參與作用的糖代謝和脂肪代謝過程所必需的元素,也是正常膽固醇代謝的必需元素。精制食物造成鉻的損失,缺鉻后,血脂和膽固醇含量增加,糖耐受量受損,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化。若補(bǔ)充3價(jià)鉻,可以使病情緩解,但必須指出,6價(jià)鉻,如:鉻酸根是有毒的,是一種公認(rèn)的致癌物。11.錳(Mn)元素:錳是丙酮酸氫化酶、超氧化物歧化酶、精氨酸酶等的組成成分。它還能激活羧化酶、磷酸化酶等,對(duì)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和內(nèi)分泌有影響。錳也參與造血過程,改善機(jī)體對(duì)銅的利用。在土壤中含錳量高的地區(qū)癌癥發(fā)病率低。遺傳性疾病、骨畸形、智力呆滯和癲癇等疾病均和缺錳有關(guān)。12.硅(Si)元素:硅是正常生長(zhǎng)和骨骼鈣化不可缺少的。硅在人的主動(dòng)脈壁內(nèi)含量較高。硅藻類、地衣、稻谷、小米、大麥含有硅化合物。13.鎳(Ni)元素:鎳具有刺激血液生長(zhǎng)的作用,能促進(jìn)紅細(xì)胞再生。14.錫(Sn)元素:促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸反應(yīng)。人體必需的微量元素在人體生命活動(dòng)中雖然非常重要,但應(yīng)該科學(xué)地補(bǔ)充,攝入過多反而會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。只要在日常生活中注意合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),不偏食,不挑食就足可以獲得滿足正常人體需要的微量元素,一般情況下不需要補(bǔ)充微量元素添加劑。但是隨著人類社會(huì)的發(fā)展,人類的自然環(huán)境也發(fā)生了變化,其中之一是人類自己開采出來的一些金屬污染了食物、水和空氣,使人類健康受損,最為有害的金屬是鉛、鎘和汞。這些污染金屬進(jìn)入有機(jī)體的途徑和對(duì)細(xì)胞代謝過程的影響,正是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)之一。通常認(rèn)為可能的過程是:有毒金屬穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞,干擾生物酶的功能,破壞了正常系統(tǒng),影響了代謝,于是造成毒害。2009年06月17日3345
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