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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 顧名思義,微量元素是含量微少的營養(yǎng)物質,醫(yī)學上通常把在人體含量不及0.01%的鐵、銅、鋅、碘等礦物質營養(yǎng)素稱為微量元素。 雖然含量較少,但微量元素與兒童健康關系密切,容易缺乏,而且缺乏后可導致貧血、食欲減退、生長發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。 隨著社會經(jīng)濟文化水平的提高,人們對兒童健康的關注程度也在提高,防治微量元素缺乏也越來越被兒科醫(yī)生重視。隨著社會的關注度增高及微量元素對兒童生長發(fā)育的重要性被廣泛知曉,催生了一些醫(yī)療機構,甚至有把微量元素檢測作為一種盈利手段實施。如此父母該如何科學的認識微量元素檢測的意義，作出明智的選擇和應對。特做如下闡述，希望能幫助父母科學認識微量元素檢測的意義。一、常見微量元素缺乏對人體的影響二、孩子微量元素到底要不要查？（1）2013年10月原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測的通知》，明確指出：①非診斷治療需要，各級各類醫(yī)療機構都不得針對兒童開展微量元素檢測，②根據(jù)兒童的臨床癥狀，可以開展有針對性的微量元素檢測，但要規(guī)范取血技術操作和保存流程，使用的儀器設備應當取得食品藥品監(jiān)管部門批準。③不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒。所以，正常兒童健康體檢、普通就醫(yī)、打疫苗等不需要查微量元素。就是說孩子能吃能喝能睡，微量元素不要查。（2）以下情況需要考慮檢查微量元素:①營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、慢性腹瀉；②嚴重挑食、偏食、多動、注意力不集中；③貧血；④免疫功能紊亂、反復呼吸道感染；⑤某些皮膚疾病。三、微量元素有哪些檢查方法？（1）抽血檢查包括：手指末梢血和靜脈血檢查。①手指血檢查：扎一個小針眼，將血擠出來，擠的過程中，織液混入血中將血液稀釋，化驗結果數(shù)值定一定100％不準確。②靜脈血檢測:結果比指血檢測可靠但是科學的說，人體的微量元素不只存在于血清中，更多的微量元素多在細胞、組織中，這些元素的組織含量是沒辦法檢測的，靜脈血檢查也不能全面反映微量元素在體內的真實營養(yǎng)狀況。在目前沒有比靜脈血查微量元素更好的方法之前，靜脈血檢查微量元素還是有一定的參考價值的。（2）常見微量元素檢測方法：①夾手檢查-忽悠人!②剪頭發(fā)檢查-不科學?、垩簷z查-有偏差！總之，微量元素檢測需要結合孩子的情況，辯證的看待這一個問題。既不能全盤否定一棍子打死，也不能沒有原則的檢查。四、寶寶指甲異常和微量元素、維生素缺乏的相關性白色斑點：多是由于受到擠壓，碰撞，致使甲根部甲母質細胞受到損傷導致。也可能是蛔蟲癥、胃腸道有病、貧血或營養(yǎng)不良等導致。還有一種罕見的遺傳病，每個指甲上都會有白點。甲周倒刺：倒刺在醫(yī)學上稱為逆剝。寶貝長倒刺多是由于咬指甲或粗糙物體的摩擦造成。另外，由于營養(yǎng)不均衡，缺乏維生素引起皮膚干燥也易長倒刺。脫皮情況嚴重者可能是有免疫方面的疾?。ɡ纾浩ぜ⊙祝?。長小凹窩：這種指甲征象可以發(fā)生于正常寶寶，也可以見于銀屑病（也就是“牛皮癬”）、濕疹等皮膚病患兒。寶寶銀屑病不是因傳染所致，而多與遺傳有關。指甲粗糙：寶寶指甲變得粗糙多是由于維生素B缺乏引起。指甲薄脆：寶寶甲板比較薄脆這種現(xiàn)象可見于扁平苔蘚等皮膚病，但更多是由于指甲營養(yǎng)不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白質，所以補充蛋白質對寶寶很重要，而且微量元素的補充也必不可少。匙狀甲：1、正常變化（寶寶指甲生長的必經(jīng)歷程）;2、缺鐵性貧血、缺乏維生素B2、B3、C;3、其他罕見系統(tǒng)疾病，如梅毒、甲狀腺障礙，風濕熱。杵狀甲：1、家族遺傳;2、先天性心臟病;3、缺碘。軟甲：1、缺乏維生素A、B6、C、D; 2、低血鈣; 3、嚴重營養(yǎng)不良。甲床分離：1、缺鐵性貧血；2、缺乏維生素B3；3、細菌感染；4、外傷；5、頻繁接觸到水。五、微量元素缺乏如何食補？缺鐵：可多食黑木耳、海藻類、動物肝臟、黃花菜、血豆腐、蘑菇、油菜、腐竹、芝麻等。缺鋅：可多食魚、牡蠣、瘦豬肉、牛肉、羊肉、動物肝腎、蛋類、奶制品、干酪、花生、芝麻、大豆制品、核桃、糙米、粗面粉等。缺鈣：奶類、豆制品堅果類含鈣豐富；魚肝油（維牛素D3），促進鈣的吸收和利用；多曬太陽。2019年08月01日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天和您聊的是查微量元素的時候，呃，需要注意的一些事項微量元素的時候呢是嗯不用靜脈采血的，也不需要空腹只需要您在任意的時間點來到醫(yī)院里通過指尖采血啊，就足夠了，微量元素呢，一般檢查的事。 嗯，鈣鐵鋅的問題，大家都知道缺鈣的時候呢，會導致耳o型腿啊，雞胸呀啊，這種現(xiàn)象老年人會導致骨質疏松。 那缺鐵呢，會導致缺鐵性貧血啊，導致面色蒼白啊什么的。 那缺鋅的時候呢，會影響人的味覺，而且呢，會影響孩子啊，智力的發(fā)育以及影響孩子的免疫功能呃，所以呢，可以適當?shù)臋z查一下呃，微量元素來看一下。2019年05月28日1059
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒內科 一 白色斑點 信號1：指甲的甲板上出現(xiàn)白色斑點和絮狀的白云朵 信號預示 多是由于受到擠壓，碰撞，致使甲根部甲母質細胞受到損傷導致。也可能是蛔蟲癥、胃腸道有病、貧血或營養(yǎng)不良等導致。還有一種罕見的遺傳病，每個指甲上都會有白點。 媽咪應對法 1、由于受到擠壓、碰撞所致的白點會隨著指甲向上生長會被剪掉，一般不用處理； 2、寶寶指甲若反復出現(xiàn)白點，建議先到正規(guī)醫(yī)院檢查后再對癥治療； 3、如確診是由營養(yǎng)不良或者缺乏微量元素引起，則應在醫(yī)生指導下進行相應的食補或藥補； 4、媽咪應注意寶貝玩耍時做好各項保護措施，最好不要讓寶貝玩開關柜門等易夾住手部的游戲。 5、常說的指甲白點表示缺鈣是誤區(qū)。 二 甲周倒刺 信號2：指甲的甲根周圍長滿倒刺 信號預示 倒刺在醫(yī)學上稱為逆剝。寶貝長倒刺多是由于咬指甲或粗糙物體的摩擦造成。另外，由于營養(yǎng)不均衡，缺乏維生素引起皮膚干燥也易長倒刺。脫皮情況嚴重者可能是有免疫方面的疾?。ɡ纾浩ぜ⊙祝?。 媽咪應對法 出現(xiàn)倒刺不要直接用手拉掉，以免造成傷口流血甚至因感染導致甲溝炎?？捎弥讣椎缎⌒募羧?。建議多吃水果，補充維生素；干燥的季節(jié)要給寶貝的小手涂上無刺激、含油分的嬰幼兒護膚霜。 三 長小凹窩 信號3：指甲甲板出現(xiàn)小凹窩，像頂針一樣，又叫做頂針甲。 信號預示 這種指甲征象可以發(fā)生于正常寶寶，也可以見于銀屑?。ㄒ簿褪恰芭Ｆぐ_”）、濕疹等皮膚病患兒。寶寶銀屑病不是因傳染所致，而多與遺傳有關。 媽咪應對法 1、銀屑病和濕疹的主要表現(xiàn)是皮膚損害，而不僅僅是指甲的表現(xiàn)，因此媽媽們發(fā)現(xiàn)寶寶的指甲有凹陷不必過于緊張，需結合全身情況來看； 2、如果寶寶指甲有小凹窩，甲板質地變薄、變脆或增厚粗糙，失去光澤，這樣的指甲征象很有可能是疾病的早期表現(xiàn)，最好到正規(guī)醫(yī)院檢查并接受治療。 四 半月深紅 信號4：指甲半月深紅 信號預示 寶寶指甲的顏色也可反映寶寶的循環(huán)和營養(yǎng)狀況。指甲上的半月深紅是心臟病的征兆，如果淡紅色多是貧血導致的。 媽咪應對法 1、發(fā)現(xiàn)寶寶指甲顏色異常最好到醫(yī)院作檢查； 2、預防寶寶貧血，可以在食譜中增加含鐵的食物，如大豆、牛肉、菠菜、葡萄干等可預防貧血。 五 顏色怪異 信號5：寶寶的指甲甲板呈黃色、綠色、灰色、黑色等怪異顏色，而不是甲床本身應有的粉紅色 信號預示 甲板變黃，可能是因為過多食用了含胡蘿卜素的食物，也可能是遺傳原因導致的。另外，黃甲、綠甲、灰甲、黑甲等多半是真菌感染引起。 媽咪應對法 1、手部濕熱多汗易發(fā)真菌感染，所以要保持寶寶手部皮膚的清潔干燥，不要讓寶寶長時間玩水，洗手后用毛巾把手擦干； 2、家里其他人出現(xiàn)了真菌感染，要注意和寶寶隔離，避免交叉感染； 3、如寶寶手指甲不慎感染真菌，可輕輕削除病甲，外擦治療甲癬的藥膏，堅持一段時間就能見效。 注：用藥前一定要做真菌鏡檢，孩子真菌感染的不是很多。 六 指甲粗糙 信號6：甲板出現(xiàn)脊狀隆起，變得粗糙，高低不平 信號預示 寶寶指甲變得粗糙多是由于維生素B缺乏引起。引起維生素B缺乏常有以下原因： 1、寶寶長期以精制米為主食，不吃粗糧，或切碎蔬菜浸泡過久，都可使維生素損失。 2、小兒因腹瀉、嘔吐等病引起維生素B吸收障礙。 3、長期感染、發(fā)熱、代謝旺盛，對維生素B需要量增加，如不及時添加富含維生素B的食物，即可造成缺乏。 媽咪應對法 家長可以給寶寶多吃一些粗糧和蔬菜，尤其要改變寶寶挑食的習慣，讓寶寶均衡營養(yǎng)。還可以在食譜中增加蛋黃、動物肝臟、綠豆和深綠色蔬菜。 七 指甲薄脆 信號7：指甲的甲板薄脆，甲尖容易撕裂，分層 信號預示 寶寶甲板比較薄脆這種現(xiàn)象可見于扁平苔蘚等皮膚病，但更多是由于指甲營養(yǎng)不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白質，所以補充蛋白質對寶寶很重要，而且微量元素的補充也必不可少。 媽咪應對法 1、寶寶的進食量有限，給寶寶補充蛋白質時應以優(yōu)質蛋白為主，適當吃些魚、蝦等高蛋白食物；核桃、花生能使指甲堅固； 2、微量元素鋅、鉀、鐵的補充對指甲的健康必不可少。富含鋅的食物主要有動物瘦肉、肝臟、蛋類和牡蠣、蝦皮等，以及堅果類及香蕉、葡萄。 八 甲板橫溝 信號8：指甲的甲板出現(xiàn)橫溝 信號預示 如果寶寶指甲出現(xiàn)橫溝，可能是寶寶曾經(jīng)或此刻患有某種發(fā)熱性的疾病，如麻疹、肺熱、猩紅熱等，也可能是代謝異?；蚱つw病的前兆； 媽咪應對法 建議帶寶寶去醫(yī)院檢查一下，以免延誤病情，錯過最佳治療時間。 九 指甲縱裂 信號9：甲板縱向發(fā)生破裂 信號預示 寶寶也許罹患甲狀腺功能低下，腦垂體前葉功能異常等疾病。小兒先天性甲狀腺功能低下也稱呆小病，是因先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成過程中酶的缺陷所造成甲狀腺功能低下的一種疾病。 媽咪應對法 一旦寶寶指甲出現(xiàn)縱向斷裂，應及時去醫(yī)院檢查。 十 甲白橫線 信號10：指甲的甲板上出現(xiàn)白色橫線或是斷裂這種橫條白色線出現(xiàn)在指甲上約有1～2mm寬。 信號預示 生產過程對寶寶來說就是一種壓力，因此約九成的新生兒在2個月大時可發(fā)現(xiàn)指甲有這種情況。除了產程壓力，其余多半是因為有重大身體不適或營養(yǎng)不良（缺乏鈣、蛋白質、維生素B3），造成指甲短暫停止生長所造成的。當重大疾病發(fā)生的當下（例如：發(fā)高燒、嚴重嘔吐等）并不會發(fā)現(xiàn)指甲上有橫白線，約過一至二個月它才會顯現(xiàn)出來。大一點的寶寶若指甲出現(xiàn)橫白線，代表數(shù)月前曾罹患過需要住院的重大疾病（例如：腸病毒、手足口?。?，更嚴重者指甲甚至會斷裂（例如：腸病毒71型、克沙奇病毒等）。又叫做“脫甲癥”。 媽咪應對法 注意補充鈣劑，蛋白質，B族維生素，不能挑食，多吃蔬菜水果。 十一 匙狀甲 信號11：指甲中間下陷，整片指甲變成平坦或匙狀。 信號預示 1、正常變化（寶寶指甲生長的必經(jīng)歷程）。 2、缺鐵性貧血、缺乏維生素B2、B3、C。 3、其他罕見系統(tǒng)疾病，如梅毒、甲狀腺障礙，風濕熱。 媽咪應對法：及時到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。 十二 杵狀甲 信號12：指甲顯著地向上拱起，而且圍繞手指變曲。 信號預示 1、家族遺傳。 2、先天性心臟病。 3、缺碘。 媽咪應對法：及時到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。 十三 軟甲 信號13：十個指甲都變軟、變薄、脆弱 信號預示 1、缺乏維生素A、B6、C、D。 2、低血鈣。 3、嚴重營養(yǎng)不良。 媽咪應對法：及時到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。加強營養(yǎng)。 以下情況暫無圖片 V型隆起 此種情況在嬰幼兒的指甲上相當常見。通常在指甲表面會出現(xiàn)朝中心收斂的隆起。引發(fā)原因目前未明，但長大后會自行改善。 線狀白甲 這種情形和前文所提到的橫白線的情況不太相同，橫白線是因指甲停止生長造成的，會有輕微凹陷貌，且在每一根手指頭上都可發(fā)現(xiàn)。而線狀白甲不影響指甲表面，只是顏色變白而已，常見原因為低血鈣及缺乏維生素B3。 縱向黑甲癥 此種指甲問題和膚色人種相關，最常見于黑人。0～3歲的黑人約2.5%的人有黑甲癥，超過50歲則將近96%的黑人都有，罹患率是隨著年紀而增加。除了黑色素活躍這項原因，也和缺乏維生素B12、維生素D相關。 甲床分離 1、缺鐵性貧血。 2、缺乏維生素B3。 3、細菌感染。 4、外傷。 5、頻繁接觸到水。 微量元素五項解讀 銅 Cu，正常含量（全血）11.8－39.3umol/L 臨床意義： A：銅缺乏 1、貧血、頭暈、乏力、易倦、耳鳴等 2、骨骼疏松、產生骨刺 3、冠心病 4、白癜風病人的銅明顯低 5、可導致女性不孕 B：銅與鋅、鎂的化合物有抑制腫瘤的作用 C：銅可與鎘、汞等有害物質結合，使之失去毒性 D：銅中毒：可導致腎衰、休克、尿毒癥、皮膚潰瘍、呼吸系統(tǒng)疾病、銅性白內障等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導下確定食補或藥補 高含量物質：動物肝臟、龍蝦、堅果、柿子、芝麻、小米、玉米、柑桔、蘑菇、栗子、豆類、山楂、紅糖、綠色蔬菜。 鋅 Zn 正常含量（全血） 76.5－170umol/L 臨床意義： A：鋅缺乏 1、侏儒癥 2、腸原性肢體皮炎 3、原發(fā)性男性不育 4、可導致病毒性肝炎、腎功能不全、白血病、急性心梗、中樞神經(jīng)異常如易出 現(xiàn)無腦兒、先天性心臟病、習慣性流產等 B：銅與鋅、鎂的化合物有抑制腫瘤的作用 C：鋅中毒 1、口服過量：腹痛、嘔吐、腹瀉、消化道出血等 2、意外口服氧化鋅：可導致腹膜炎、休克、死亡 3、吸入氧化鋅煙塵：引起金屬煙塵熱等 4、慢性鋅中毒：頑固性貧血、淀粉酶升高 D：鋅過量影響銅代謝，可導致動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等 治療方法： 1、定期檢查 2、切忌不要用頭發(fā)來檢測（鋅值不準） 3、在醫(yī)生指導下確定食補或藥補 4、盡量遠離鋅污染區(qū)：冶煉廠 高含量物質： 瘦肉、豬肝、禽蛋、魚蝦、可可、蓮子、花生、芝麻、核桃、瓜子、芹菜、柿子、奶等。 鐵 Fe 正常含量（全血）7.52---11.8mmol/L 臨床意義： A：鐵缺乏 1、缺鐵性貧血 2、溶血性貧血 3、再生障礙性貧血 B：鐵中毒 1、意外誤服亞鐵鹽類：可導致惡心、嘔吐、伴有胃部燒灼、肝腫大，嚴重者循環(huán)衰減導致休克、死亡 2、慢性鐵中毒：皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、性功能低下、心肌炎等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導下確定食補或藥補 高含量物質：海帶、芝麻、茶葉、紫菜、蠶豆、芹菜、鴨蛋、雞蛋、豬肉、菠菜、干棗、雞肉、茴香、茄子、香蕉、香椿、黑木耳等。 鎂 Mg 正常含量（全血）1.15—2.06mmol/L 臨床意義： A：鎂對缺血性心臟病有治療效果 治療方法： 1，定期檢查 2，在醫(yī)生指導下確定食補或藥補 高含量物質：香蕉、菠菜、紫菜、花生、大豆、谷類、胡蘿卜等。 鈣 Ca 正常含量（全血） 1.55—2.10mmol/L 臨床意義： A：鈣缺乏 1、佝僂病 2、骨質疏松癥 3、其它如甲亢、肌肉痙攣、高血壓、記憶衰退等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導下確定食補或藥補 高含量物質：牛奶、瓜子、蔬菜、海蜇、蛋類、山楂、海帶、海魚、芝麻、橄欖、大骨頭湯等。 總結 通過本文大家可以看到，寶寶的指甲改變不是全部和微量元素缺乏有關，有些和營養(yǎng)不良有關，有些和遺傳有關，還有一些疾病有關，有些是某種疾病的預警信號等等。但是指甲的問題查一個微量元素，還是有必要的。2017年03月20日2125
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