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張祖涵主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 孩子要不要補(bǔ)充維生素A，一看便知。我國(guó)指南怎么說(shuō)？保健醫(yī)生怎么看？ 很多帶孩子來(lái)保健門(mén)診就診的家長(zhǎng)，都希望給予孩子最好、最全面的體檢，最充足的各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。會(huì)咨詢醫(yī)生：寶寶是補(bǔ)充維生素AD？還是維生素D？孩子是否缺鈣？缺鋅？關(guān)于各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的問(wèn)題，其實(shí)是一類問(wèn)題，筆者對(duì)此判斷的思路類似： 1、詢問(wèn)就診者的飲食結(jié)構(gòu)、食量、生活習(xí)慣等。比如：想了解維生素A的情況，會(huì)問(wèn)動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量等。 2、詢問(wèn)就診者的癥狀。比如：想了解鋅的情況，會(huì)問(wèn)平時(shí)是否多汗、腹瀉等。 3、根據(jù)年齡、身高體重、身體脂肪含量，結(jié)合以上兩點(diǎn)，綜合判斷飲食攝入量能否滿足生理需要量與日常消耗量，從而初步推斷是否需要額外補(bǔ)充。 4、必要時(shí)完善檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，得出結(jié)論。 今天我們聊一下維生素A：目錄一、常見(jiàn)的維生素A制劑 二、以下情況建議補(bǔ)充維生素A 三、無(wú)需補(bǔ)充維生素A，僅補(bǔ)充維生素D的情況舉例 四、維生素A的推薦攝入量 五、常見(jiàn)富含維生素A的食物舉例 六、我國(guó)指南怎么說(shuō)，如果不清楚飲食量，應(yīng)該補(bǔ)維生素AD還是D? 七、長(zhǎng)期吃維生素A會(huì)不會(huì)對(duì)身體有害? 八、維生素A的作用及缺乏的表現(xiàn) 九、3歲以上的孩子，是不是就不用補(bǔ)充維生素A了? 一、常見(jiàn)的維生素A制劑市面上少有單獨(dú)的維生素A口服制劑。絕大多數(shù)為維生素AD口服制劑，即維生素A+維生素D： 1歲以內(nèi)的維生素AD含有：維生素A 1500IU，維生素D 500IU 1歲以上的維生素AD含有：維生素A 2000IU，維生素D 700IU 因此，本文中提及的補(bǔ)充維生素A，均指維生素AD。 二、以下情況建議補(bǔ)充維生素A：早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒。 孕期患有營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腹瀉，肝腎疾病的母親誕下的嬰兒。 奶量不足500ml的嬰兒。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒：母親食量一般、少食動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜。 1-3歲的兒童：食量少，少食動(dòng)物肝臟（1周一次，一次30-50g）、胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜。 患有疾病：慢性腹瀉，反復(fù)呼吸道、消化道感染，干眼癥。 貧血，尤其是小細(xì)胞低色素貧血。 三、無(wú)需補(bǔ)充維生素A，僅補(bǔ)充維生素D的情況舉例：配方奶喂養(yǎng)的嬰兒：平素體健，每日奶量800ml以上。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒：平素體健，每日奶量800ml以上，母親飲食均衡，其中每日深綠葉蔬菜或胡蘿卜250g（半斤）以上。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒：平素體健，每日奶量800ml以上，母親飲食均衡，其中每周200g（4兩）豬肝。 1-3歲大的兒童：平素體健，飲食均衡，每日深綠葉蔬菜或胡蘿卜50g（1兩）以上。 1-3歲大的兒童：平素體健，飲食均衡，每周一次豬肝50g（1兩）以上。 這些飲食量的計(jì)算基于以下數(shù)據(jù)： 四、維生素A的推薦攝入量：?jiǎn)挝粨Q算：1ug = 3.3IU 五、常見(jiàn)富含維生素A的食物舉例：六、我國(guó)指南怎么說(shuō)，如果不清楚飲食量，應(yīng)該補(bǔ)維生素AD還是D？根據(jù)我國(guó)指南：由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)專家組2020年討論并制定的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，以下簡(jiǎn)稱：專家共識(shí)。 專家共識(shí)提倡出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素A 1500-2000IU/d、維生素D 400-800IU/d，持續(xù)補(bǔ)充至3周歲。 共識(shí)明確了維生素A缺乏的判定指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)血清視黃醇濃度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）為正常。無(wú)論是維生素A缺乏（VAD，血清維生素A濃度＜0.7μmol/L），還是維生素A邊緣型缺乏（MVAD，血清維生素A濃度0.7-1.05μmol/L）都屬于應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并采取預(yù)防干預(yù)措施的范疇，邊緣型維生素A缺乏成為我國(guó)兒童最主要的缺乏形式。 因此，如果你不想精確計(jì)算每日的飲食量，直接給孩子每日補(bǔ)充1滴維生素AD至孩子食量好、生長(zhǎng)發(fā)育良好。 七、長(zhǎng)期吃維生素A會(huì)不會(huì)對(duì)身體有害？根據(jù)UpToDate： 成人單次攝入＞660,000IU（＞200,000μg）的維生素A時(shí)，會(huì)發(fā)生急性毒性反應(yīng)，癥狀包括惡心、嘔吐、眩暈和視力模糊。當(dāng)使用劑量非常大時(shí)，出現(xiàn)上述初期癥狀后可能還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、不適和反復(fù)嘔吐。 對(duì)于6月齡以下的嬰兒，短期（如不超過(guò)1個(gè)月）給予低至20,000IU（6000μg，即每日10滴維生素AD）就可能產(chǎn)生毒性作用。 根據(jù)專家共識(shí)： 預(yù)防性補(bǔ)充干預(yù)推薦的劑量，采取預(yù)防性補(bǔ)充措施不會(huì)引起維生素A、維生素D中毒的發(fā)生。 因此，每日補(bǔ)充1滴維生素AD，不會(huì)有健康影響。 八、維生素A的作用及缺乏的表現(xiàn)：維生素A在人體具有廣泛而重要的功能，對(duì)于皮膚黏膜的形態(tài)和功能、視網(wǎng)膜暗視覺(jué)、身體免疫功能、鐵的利用、紅細(xì)胞的生成、生殖功能等有重要作用。維生素A缺乏會(huì)出現(xiàn)：生長(zhǎng)減慢、反復(fù)感染、夜盲、干眼癥、缺鐵樣貧血等癥狀。 九、3歲以上的孩子，是不是就不用補(bǔ)充維生素A了？為什么維生素A的推薦攝入量隨年齡增長(zhǎng)而增加，專家共識(shí)卻只建議補(bǔ)充至3周歲？ 專家共識(shí)的決策制定是解決國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生問(wèn)題，基于全國(guó)兒童這個(gè)群體，比如3歲后孩子進(jìn)入幼兒園，飲食、戶外活動(dòng)逐漸規(guī)律，基礎(chǔ)量得以保證。 但每個(gè)孩子作為獨(dú)立的個(gè)體，有各自的特點(diǎn)，筆者對(duì)此的評(píng)估不會(huì)拘泥于專家共識(shí)，而是根據(jù)孩子的具體情況，給出建議。不負(fù)前來(lái)就診家長(zhǎng)的希望，給孩子最好的營(yíng)養(yǎng)支持。 無(wú)論是對(duì)于維生素A、維生素D、鈣、還是其它營(yíng)養(yǎng)元素，按照文章開(kāi)頭的判斷思路，就可以得出結(jié)論。 關(guān)注張醫(yī)生的微信公眾號(hào)，了解更多內(nèi)容！2021年12月20日
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