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劉堅(jiān)主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 兒科 患者：劉主任，你好，我家女寶寶目前六個(gè)半月，體重13.5斤，前囟門還是很長(zhǎng)的開口。從兩個(gè)半月就開始晚上10點(diǎn)后就很大聲的閉著眼睛痛哭，一哭就一個(gè)多小時(shí)，怎么哄都不行。第一次去醫(yī)院檢查說(shuō)肚子脹氣，吃了點(diǎn)藥暖和了幾天，隔了段時(shí)間又開始晚上痛哭。第二次去檢查說(shuō)缺鈣，做了個(gè)微量元素檢查：鈣2.31 鋅58.6 鐵9.3，大夫說(shuō)鈣沒有很好沉積，換了小兒四維鈣喝，現(xiàn)在晚上還是大哭。之前我們也一直在補(bǔ)鈣（魚肝油，葡萄糖酸鈣鋅，碳酸鈣），也有曬太陽(yáng)。寶寶就是隔段時(shí)間就這樣大哭，哭幾晚上隔幾天她又開始了，看著她哭我又幫不上她，真的好心痛。寶寶是破腹產(chǎn)，一直奶粉喂養(yǎng)，寶寶白天很正常，精神也好，飯量，便便也還正常。五個(gè)月前沒生過病。需要怎樣治療，是缺鈣引起的還是腦部方面的問題？謝謝劉主任！寶安人民醫(yī)院兒科劉堅(jiān)：我認(rèn)為是缺鈣造成的！表現(xiàn)為夜啼、夜里突然驚醒、睡眠不寧、頭擰來(lái)擰去、用勁、臉憋得通紅、抱起來(lái)還行，放下就醒...。此外，有佝僂病體征：囟門大、顱縫寬、肋外翻...。新生兒缺氧缺血性腦病跟缺鈣的發(fā)病時(shí)間和表現(xiàn)都差別很大。前者發(fā)病早，出生即有癥狀，往往還有胎心胎動(dòng)不好等宮內(nèi)缺氧史，以及生時(shí)搶救病史。缺鈣往往出生一周后發(fā)病。微量元素所顯示的鈣不能準(zhǔn)確顯示體內(nèi)鈣的缺乏程度！補(bǔ)鈣有講究：用碳酸鈣制劑如迪巧、鈣爾奇D、復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒等，不要用葡萄酸鈣、龍牡等，同時(shí)最初1-2月還得補(bǔ)充維生素D。缺鈣引起的睡眠不寧、哭鬧等癥狀在正規(guī)治療1月左右才消失，補(bǔ)鈣可不是一日之功。2012年12月05日
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賈東林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 許多人都有過在夜間睡眠過程中出現(xiàn)小腿抽筋的經(jīng)歷。小腿抽筋實(shí)際上是神經(jīng)肌肉異常興奮引起腿部肌肉或肌群痙攣，此時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度明顯大于肌肉正常收縮時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度，表現(xiàn)為腿部一組或幾組肌肉突然、劇烈、不自主的收縮。抽筋雖然僅持續(xù)幾分鐘，但是發(fā)作過后肌肉的不適感或觸痛可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。臨床上多見的是老年人小腿腓腸肌(小腿肚子)抽筋，并且常發(fā)生于夜間熟睡時(shí)，連續(xù)發(fā)作會(huì)影響睡眠，降低生活質(zhì)量。夜間發(fā)作的小腿抽筋與以下因素有關(guān)：(1)疲勞：白天腿部的運(yùn)動(dòng)量過大或用力過度而造成疲勞，夜間肌肉緊張的狀態(tài)未得到改善，過多的代謝產(chǎn)物未能及時(shí)代謝掉，它的刺激可以引起小腿抽筋。 (2)寒冷：夜間睡眠時(shí)，腳和腿部受涼可以引起腿部肌肉痙攣。 (3)低鈣血癥：當(dāng)體內(nèi)發(fā)生低血鈣時(shí)，神經(jīng)肌肉接頭的興奮閾值降低，低于正常情況下的刺激強(qiáng)度即能使神經(jīng)肌肉興奮，因而極易產(chǎn)生異常的收縮，引起小腿抽筋。這種情況多見于缺鈣的孕婦和老年人。 (4)血流因素：對(duì)于腿部靜脈曲張或深部靜脈血栓的患者，若睡覺時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持某種姿勢(shì)，腿部靜脈受壓，回流受阻，造成血流淤滯，當(dāng)血液淤滯達(dá)到一定程度時(shí)，則會(huì)引 起腿部肌肉的痙攣。 夜間睡眠時(shí)發(fā)生小腿抽筋的原因是多方面的，大多數(shù)屬特發(fā)性。但是，在患有某些疾病時(shí)，發(fā)生腿抽筋的概率增加，稱為繼發(fā)性腿抽筋，如多種肌肉病、外周神經(jīng)病、尿毒癥、糖尿病、甲狀腺疾病、低鎂、低鈣、低鉀等。當(dāng)然多數(shù)患者與缺鈣有關(guān)。比如，絕經(jīng)后的女性、節(jié)食減肥的人等，由于鈣的吸收或攝入不足而導(dǎo)致腿抽筋。另外，服用某些藥物，也可以誘發(fā)繼發(fā)性腿抽筋。這些藥物包括激素類，止痛的嗎啡，治療胃病的西米替丁，降血壓的利尿劑、尼非地平，降膽固醇的他汀類藥，精神科用藥鋰鹽等。 無(wú)論何種原因引起小腿抽筋，都會(huì)產(chǎn)生不適或疼痛的感覺影響正常睡眠。因此必須引起足夠的重視，消除能夠產(chǎn)生小腿抽筋的因素：1）如睡眠前，避免飲酒、喝咖啡和可樂等具有興奮中樞神經(jīng)作用的飲料，也不要看有提神作用的書籍，不看刺激性強(qiáng)的影視作品，不鬧情緒，直到有睡意并能確保臥床后很快進(jìn)入睡眠時(shí)，再上床睡覺。睡覺時(shí)注意保暖并對(duì)下肢進(jìn)行按摩等。2）如果鈣的攝入不足，優(yōu)先考慮補(bǔ)鈣，最好睡前服。3）當(dāng)補(bǔ)充鈣劑后仍不能緩解抽筋癥狀時(shí)，可嘗試補(bǔ)充維生素E，每日2次，連續(xù)2周。如果癥狀減輕，改為每天1次。4）如果補(bǔ)充鈣和維生素E均無(wú)效，嘗試補(bǔ)充鎂和鉀5）還有人嘗試血管擴(kuò)張藥物萘呋胺脂、抗膽堿肌松藥、鈣離子拮抗劑以及抗癲癇類藥物等。這些藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 如果發(fā)作比較頻繁，就應(yīng)去醫(yī)院求醫(yī)，查明病因及早治療。本文系賈東林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年01月15日39762
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