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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 幽門(mén)螺桿菌感染中國(guó)8億人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽門(mén)螺桿菌的攜帶者，而在中國(guó)，這個(gè)比例會(huì)更高一些。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率約60%，按照目前中國(guó)13.6億人口數(shù)來(lái)計(jì)算，約8億人攜帶幽門(mén)螺桿菌！?（數(shù)據(jù)來(lái)源：2017年《第五次全國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不過(guò)別太緊張，雖然感染率那么高，但世界上這一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見(jiàn)于潰瘍病患者。坊間就有了一句名言，叫做“無(wú)幽門(mén)螺桿菌，不潰瘍；無(wú)潰瘍，不胃癌”。這句話雖然有一些科學(xué)道理，但還是稍微絕對(duì)了一些。 ? ? 02 什么是幽門(mén)螺旋桿菌？ ? ? 目前中國(guó)大約有一半的人口受到感染，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。 ? 幽門(mén)螺桿菌是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細(xì)菌，它是目前世界上最著名的細(xì)菌之一，為一種呈反S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門(mén)、胃竇等附近的黏膜上。幽門(mén)螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，是非常常見(jiàn)的一種傳染性疾病。 ? ? 03 幽門(mén)螺旋桿菌的癥狀及危害？ ? ? 01 感染后會(huì)有哪些癥狀？ ? 其實(shí)并非每個(gè)感染者都會(huì)有癥狀，大多數(shù)人渾然不覺(jué)。但是患有胃病的人大多數(shù)是陽(yáng)性。 ? 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 ? 2．會(huì)引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 ? 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 ? 02 傳染途徑 ? ? ? 人是幽門(mén)螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 ? 幽門(mén)螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個(gè)方面： ? 口口傳播 共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門(mén)螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個(gè)重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門(mén)螺桿菌在唾液中也會(huì)有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 ? 幽門(mén)螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長(zhǎng)繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門(mén)螺桿菌可能通過(guò)半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 ? 糞口傳播 糞便中存活的幽門(mén)螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門(mén)螺桿菌。 ? 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對(duì)口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 ? ? ? 03 幽門(mén)螺旋桿菌的常用檢測(cè)方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼氣試驗(yàn) 用13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)。無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)準(zhǔn)確性高、30分鐘出報(bào)告。 2.胃鏡檢查法 內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)、內(nèi)鏡下活檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及基因檢測(cè)等。 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)對(duì)于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃炎等多種疾病的診治具有極其重要的作用，所以，在懷疑有上述疾病時(shí)，建議積極檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽門(mén)螺旋桿菌？ ? ? 建議成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 ? 最佳年齡是18-40歲；最好在萎縮和腸化發(fā)生前；14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測(cè)和治療。 ? 01 以下人群建議檢測(cè)并根除？ ? 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門(mén)螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?? 5.胃癌患者一級(jí)親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 02 如何根除幽門(mén)螺旋桿菌？ ? 感染Hp會(huì)導(dǎo)致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎癥狀，幫助治療消化性胃潰瘍，降低胃癌發(fā)生率。當(dāng)個(gè)人檢查出Hp陽(yáng)性時(shí)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，進(jìn)行規(guī)范治療。 ? ? 05 養(yǎng)成良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門(mén)螺旋桿菌 ? 1．飯前便后洗手 洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門(mén)螺桿菌機(jī)會(huì)。 2．食物要經(jīng)過(guò)高溫 幽門(mén)螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開(kāi)才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4．建議分餐 家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對(duì)口喂食 一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。 6．牙具定期換 建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。2021年12月18日
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 對(duì)于幽門(mén)螺桿菌（HP）的作用，目前流行和公認(rèn)的看法是：它是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃粘膜組織相關(guān)邊緣區(qū)淋巴瘤、胃腺癌等疾病的主要致病因素，WHO已將HP感染列為Ⅰ類致癌因子！根除HP感染是預(yù)防胃癌的一級(jí)措施。1. 可怕，我有沒(méi)有可能感染？在我國(guó)，HP在人群中的感染率高達(dá)40%～60%。也就是說(shuō)如果你沒(méi)有感染HP，那坐在你旁邊或?qū)γ娴哪俏换锇榫褪荋P的感染者。而讓人有些毛骨悚然的是：HP是一種傳染性疾?。∷梢酝ㄟ^(guò)飲食、親密接觸等途徑傳播。2. 每個(gè)人都需要治療嗎？以對(duì)我們的小花朵為例（也適用于大人）：強(qiáng)推薦必須要根治的情況主要有：活動(dòng)性消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；對(duì)有不舒服癥狀、胃腫瘤術(shù)后、有胃癌家族史（3代以內(nèi)）、需長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物的人群也推薦根治。雖然兒童是Hp易感人群（大人也易感），但因?yàn)楦笤俑腥編茁蚀螅ù笕艘灿?0-20%的再感染可能）、根除Hp的藥物對(duì)兒童毒副作用大等原因，所以不建議對(duì)兒童（成人）患者進(jìn)行Hp的常規(guī)根除治療。指南上對(duì)根治的藥物有幾種組合方案可供選擇，常用推薦方案為四聯(lián)方案：即抑酸劑（PPI）＋鉍劑＋兩種抗菌藥物，療程為10-14天。具體藥物種類醫(yī)生會(huì)在全面考慮每個(gè)人的具體情況進(jìn)行推薦。3. 如何預(yù)防感染？有專家認(rèn)為：餐桌“革命”勢(shì)在必行！習(xí)慣使用公筷、公勺，培養(yǎng)分餐習(xí)慣、不要用自己的筷子給他人夾菜；減少家庭成員之間和外出就餐時(shí)可能的感染。注意勤洗手及餐前洗手；消毒碗筷。保持健康的生活方式，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。4. HP從哪里來(lái)？目前并不清楚HP的起源。它是一種古老的生物?？茖W(xué)家們?cè)诰嘟?300多年的一具木乃伊的胃中發(fā)現(xiàn)了它的存在。而在似乎所有的哺乳動(dòng)物，甚至海洋哺乳動(dòng)物胃里都發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌?？茖W(xué)家們推測(cè)幽門(mén)螺桿菌在人類胃部定植的時(shí)間可能≥58000年。當(dāng)人類在史前遷移到世界各個(gè)角落時(shí)，幽門(mén)螺桿菌隨之一起遷移。5. HP百害而無(wú)一利？哺乳動(dòng)物進(jìn)化1億年仍保留在胃中微生物有沒(méi)有意義？改變這種長(zhǎng)期共生關(guān)系會(huì)帶來(lái)害處嗎？Sonnenberg等人在2010年對(duì)78000名接受胃鏡的美國(guó)患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的存在確實(shí)與慢性胃炎和腸上皮化生密切相關(guān)；然和同時(shí)他們也發(fā)現(xiàn)HP的存在于Barrett 食管呈負(fù)相關(guān)。這個(gè)結(jié)果似乎與胃賁門(mén)腺癌增加相一致；此外，多個(gè)研究還發(fā)現(xiàn)，兒童胃中幽門(mén)螺桿菌的消失與兒童哮喘、過(guò)敏、肥胖病例的增加有關(guān)(可能由于在生命早期衛(wèi)生條件的改善和抗生素的使用減少了人接觸微生物機(jī)會(huì)，人體從而缺乏相應(yīng)的特異免疫反應(yīng)，導(dǎo)致后期接觸相應(yīng)抗原時(shí)引發(fā)哮喘、自身免疫性疾病等)。最近還發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的感染與胃癌患者對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的敏感性有關(guān)；它在人體內(nèi)的存在似乎還可以降低炎癥性腸病的發(fā)病率。這就是“按下葫蘆浮起瓢”？6. 部分專家觀點(diǎn)人與微生物群的關(guān)系不是一成不變的：比如老年時(shí)致病的生物在人生命早期是和平共處的共生體，這些共生的生物是機(jī)會(huì)性病原體（例如，綠色鏈球菌、白色念珠菌和克雷伯菌）；但醫(yī)生并不會(huì)建議對(duì)每個(gè)人進(jìn)行消炎治療、根除這些微生物。是否也應(yīng)重新思考幽門(mén)螺桿菌與人類之間的相處方式？會(huì)不會(huì)若干年后，醫(yī)生會(huì)給未來(lái)的孩子注射幽門(mén)螺桿菌？總之，是否必須根除幽門(mén)螺桿菌這還是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。如果沒(méi)有癥狀，也許對(duì)幽門(mén)螺桿菌泰然處之更有利于身心健康，不必談之色變，憂心忡忡。參考文獻(xiàn)Miller, A.K., Williams, S.M. Helicobacter pylori infection causes both protective and deleterious effects in human health and disease. Genes Immun.2021;22, 218–226.Blaser MJ.(Editorial).Helicobacter pylori and esophageal disease: wake-up call? Gastroenterology. 2010;139(6):1819-22. 中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)（2019年，上海）https://www.sciencefriday.com/articles/the-bacterium-disappearing-from-our-stomachs/2021年09月09日1153
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 研究表明，我國(guó)有超一半的成年人都有被幽門(mén)螺桿菌感染的經(jīng)歷。 一人得病，全家感染。幽門(mén)螺桿菌會(huì)通過(guò)多種方式傳播，所以家人中有一人感染，全家人都有可能被傳染，因此發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染之后，一定要及時(shí)治療。 幽門(mén)螺桿菌如何治療？ 目前幽門(mén)螺桿菌主要的治療方式是三聯(lián)和四聯(lián)。 三聯(lián)療法是指阿莫西林、克拉霉素、抑酸藥三種藥物聯(lián)合治療。 四聯(lián)療法是目前臨床上普遍應(yīng)用的，是指含有鉍劑的方案。一般是兩種抗生素，加質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染具有良好效果，因?yàn)殂G劑能夠抗幽門(mén)螺桿菌，而且細(xì)菌基本上不會(huì)對(duì)鉍劑耐藥，所以使用鉍劑能夠提高幽門(mén)螺桿菌感染的根除率。 幽門(mén)螺桿菌感染的治療療程為14天，停藥四周之后需要復(fù)查。但有些患者不管是用三聯(lián)療法，還是四聯(lián)療法，幽門(mén)螺桿菌依然是陽(yáng)性。 幽門(mén)螺桿菌殺菌失敗這2個(gè)檢查一定要做 由于幽門(mén)螺桿菌對(duì)幾種常用的抗生素存在天然耐藥，因此對(duì)于這兩種治療方案均失敗的患者，應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌性培養(yǎng)和抗生素的藥敏性試驗(yàn)，這樣才能指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，從而達(dá)到殺菌的目的。 感染幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有不適癥狀就不需要治療嗎？ 有些患者感染幽門(mén)螺桿菌，雖然沒(méi)有不適癥狀，但也需要及時(shí)治療。比如萎縮性胃炎、有胃癌家族史患者，還有長(zhǎng)期抽煙酗酒等不良生活習(xí)慣的患者，都需要及時(shí)治療，這樣才能降低胃癌的發(fā)病率。 日常生活做好這幾點(diǎn)，減少幽門(mén)螺桿菌傳播。 預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染，首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手。蔬果生吃前一定要清洗干凈，另外如果是集體用餐盡量采用分餐制的形式，夾菜使用公筷。如果周?chē)杏拈T(mén)螺桿菌感染的患者，一定要使用專門(mén)的碗筷，這樣才能降低幽門(mén)螺桿菌傳播。2021年08月31日2371
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說(shuō)健康僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門(mén)部胃癌與它有關(guān)，因此，及時(shí)治療幽門(mén)螺桿菌感染，是預(yù)防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔(dān)心：既然這個(gè)細(xì)菌是通過(guò)口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說(shuō)說(shuō)這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門(mén)螺桿菌感染及治療后，也會(huì)產(chǎn)生抗體，但這個(gè)抗體并不能保護(hù)機(jī)體再次被感染，加上我國(guó)獨(dú)特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對(duì)此，我查閱了大量的相關(guān)研究資料，歸結(jié)一下：1、歐洲的研究一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復(fù)發(fā)每年不超過(guò)0.5%～2%。2、我國(guó)的相關(guān)研究據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計(jì)，我國(guó)總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會(huì)相應(yīng)高一點(diǎn)；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊(duì)的結(jié)果高一點(diǎn)：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權(quán)威專家劉文忠教授所述，我國(guó)的平均每年再感染率應(yīng)該在3%左右，就是說(shuō)：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，中國(guó)工程院外籍院士，幽門(mén)螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說(shuō)，即使保持中國(guó)式的就餐習(xí)慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒(méi)有證據(jù)來(lái)解釋這一現(xiàn)象。一項(xiàng)大規(guī)模研究證實(shí)，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國(guó)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項(xiàng)重要研究——首次根除幽門(mén)螺桿菌后再感染的長(zhǎng)期隨訪及其危險(xiǎn)因素，該研究是一項(xiàng)全國(guó)性多中心、前瞻性、大樣本隊(duì)列研究。研究結(jié)果表明，幽門(mén)螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個(gè)概念：復(fù)發(fā)與再感染復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個(gè)月，復(fù)查陽(yáng)性；再感染：根除成功后12個(gè)月以上，復(fù)查陽(yáng)性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項(xiàng)前瞻性開(kāi)放隊(duì)列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪間隔為6-84個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為58.2±13.6個(gè)月。幽門(mén)螺桿菌再感染隨訪期間，在前瞻性開(kāi)放隊(duì)列中，共有216名成功根除幽門(mén)螺桿菌的患者再次顯示幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。其中129名受試者為根除成功后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染的復(fù)發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個(gè)月之后出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染的再感染病例。幽門(mén)螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門(mén)螺桿菌再感染的危險(xiǎn)因素單因素分析顯示，潛在的危險(xiǎn)因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門(mén)螺桿菌感染的復(fù)發(fā)。進(jìn)一步的多變量分析表明，幽門(mén)螺桿菌再感染與以下5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素獨(dú)立相關(guān)：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學(xué)歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國(guó)西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國(guó)中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結(jié)論與其他發(fā)展中國(guó)家相比，我國(guó)初次根除幽門(mén)螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對(duì)較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門(mén)螺桿菌再感染風(fēng)險(xiǎn)。小結(jié)1、幽門(mén)螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當(dāng)然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒(méi)有殺滅，也就是“復(fù)發(fā)”。3、感染幽門(mén)螺桿菌的人，都是一個(gè)活動(dòng)的傳染源，建議沒(méi)有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動(dòng)，杜絕餐桌傳播。5、不要擔(dān)心再次感染的問(wèn)題，該治就治！2021年08月13日1126
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 丁。 哎，難咯，你說(shuō)這個(gè)幽門(mén)螺旋桿菌應(yīng)該如何預(yù)防呢，首先呢，如果你的家庭成員里面，哪怕有一個(gè)人感染了幽門(mén)螺旋桿菌，全家都推薦做一下檢測(cè)第二呢，就是推健身餐制單可以在我們國(guó)家比較困難，一些文化程度的限制，那么至少建議你要使用反復(fù)地遵守這樣的地方可能有一定的幫助，那么再有呢，就是說(shuō)飲食要注意衛(wèi)生后吃那些生冷的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分烹調(diào)的食物可以多吃一些含VC高的平時(shí)呢，不要吃那些深加工的長(zhǎng)期腌制的食物，對(duì)我們的胃也非常有好處，那，如果真得得了幽門(mén)螺旋感覺(jué)那有什么治療的辦法啊，即便是得了也不要緊張，并且需要到醫(yī)院去，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療，完全是可以跟隨的。 正規(guī)的三聯(lián)療法四聯(lián)療法效果都是非常不錯(cuò)的，那么在這里呢，特殊的提醒家長(zhǎng)一句，如果您的寶寶也不幸感染很多的那種感覺(jué)，只要這個(gè)孩子沒(méi)有明顯的癥狀生長(zhǎng)發(fā)育一切正常治療腸胃問(wèn)題找南哥健康生活聽(tīng)我說(shuō)。2021年08月09日605
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 根除幽門(mén)螺桿菌，刻不容緩！ 幽門(mén)螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，尤其是胃癌，都與它脫不了干系。所以這個(gè)“網(wǎng)紅菌”越來(lái)越受到大家的重視。 我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。研究表明，感染者中大約有1%的人最終會(huì)演變成胃癌，我國(guó)有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬(wàn)人罹患胃癌，這個(gè)數(shù)字是非常令人恐怖的。專業(yè)人士認(rèn)為：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來(lái)，到了腸化生階段，就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過(guò)程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)。”。“無(wú)論什么時(shí)候，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測(cè)是陽(yáng)性，越早根除獲益越大?！弊罱陀性S多朋友咨詢幽門(mén)螺桿菌的檢查和治療問(wèn)題，今天就簡(jiǎn)單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門(mén)螺桿菌的檢查和治療，是一個(gè)很專業(yè)的問(wèn)題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？ 這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生， 請(qǐng)勿擅自用藥！ 請(qǐng)勿擅自用藥！！ 請(qǐng)勿擅自用藥?。?！ 一、哪些人需要檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？ 1. 30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計(jì)劃備孕的夫婦最好也查一下。 2. 患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3. 經(jīng)常反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4. 口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5. 經(jīng)常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛(ài)吃生東西、喝生水。 6. 拒絕胃鏡檢查者。 7. 長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9.有胃癌家族史者，尤其是一級(jí)親屬； 10.其它與幽門(mén)螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 c-13呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2. 抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測(cè)。 3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時(shí)以上，服用檢測(cè)膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 5.頭一天飲酒可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門(mén)螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無(wú)癥狀的感染者，進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說(shuō)，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。所以，檢查出來(lái)感染了幽門(mén)螺桿菌，建議成年人都要根除治療。有研究表明，40歲以前根除治療的獲益最大。當(dāng)然，任何年齡根除都是利大于弊。以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.術(shù)后胃； 6.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級(jí)親屬； 8.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據(jù)第五次幽門(mén)螺桿菌全國(guó)共識(shí)，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑： 主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ： 包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制幽門(mén)螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過(guò)敏者的抗生素組合：克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮；四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑劑量服法同上表，飯后服用。 ③質(zhì)子泵抑制劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量： 枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時(shí)復(fù)查？ 根除治療后，完全停藥4周后，復(fù)查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國(guó)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的平均數(shù)值，反正總會(huì)有一部分人會(huì)根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒(méi)有分清；藥物質(zhì)量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。這時(shí)候，不要著急，最好距第一次根除3個(gè)月后（有報(bào)道稱間隔6-12個(gè)月效果更好），再進(jìn)行第二次根除。在第二次治療時(shí)，要準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測(cè)，有目的的選擇最佳抗生素組合來(lái)提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個(gè)性化治療。有條件的話，最好在第一次治療時(shí)候，就做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？一般應(yīng)遵循以下治療原則：無(wú)癥狀、無(wú)危險(xiǎn)因素的孩子不需作根除幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和治療。有的嬰幼兒沒(méi)有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過(guò)程中也有許多副作用。比如胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏、增加抗生素耐藥等。我國(guó)2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。除此之外，不建議治療。 八、在根除過(guò)程中要注意什么？ 1.按時(shí)按量服藥。鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果?？股貏t通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應(yīng)。 2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無(wú)其他不適，屬于正常。需按照方案制定的治療天數(shù)堅(jiān)持服藥，勿漏服。 3.整個(gè)治療期間盡量不要同時(shí)服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會(huì)傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲(chóng)夏草，人參鹿茸暫時(shí)就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過(guò)敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預(yù)防。即使成功根除了，也不是終身無(wú)虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對(duì)口喂食、甚至親吻都是危險(xiǎn)的因素。分餐制，在我國(guó)推廣不太現(xiàn)實(shí)；不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子），疫苗據(jù)說(shuō)已經(jīng)研制出來(lái)了，但到臨床不知道是驢年馬月的事；所以，預(yù)防也只有靠自己了~~ 關(guān)鍵是管好病從口入這一關(guān)，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2021年08月08日1040
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌是一種微厭氧、螺旋形彎曲的細(xì)菌，革蘭染色陰性，無(wú)芽孢。感染幽門(mén)螺桿菌可能導(dǎo)致多種胃病以及胃外疾病，尤其是胃癌的主要致病因素。2017年10月，世衛(wèi)組織將幽門(mén)螺桿菌定性為一類致癌物。雖然幽門(mén)螺桿菌感染是可以治愈的，但是日常預(yù)防仍然是防患于未然的主要措施。一、傳播途徑幽門(mén)螺桿菌在全球自然人群的感染率超過(guò)50%，在我國(guó)各個(gè)地區(qū)感染幽門(mén)螺桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，人和人之間傳播是唯一傳播途徑，口-口、糞-口傳播為主要方式。⒈口-口傳播：共用餐具、水杯、洗漱用具⒉糞-口傳播：隨大便排出⒊胃-口傳播：胃里反流到口腔二、傳播形式⒈進(jìn)食了被感染的水或食物⒉聚餐傳播⒊接吻傳播⒋母嬰傳播兒童是幽門(mén)螺桿菌的易感人群，約70%的成年感染者，是在10歲以前感染的；因此注意兒童餐具、洗漱用具的單獨(dú)存放和定期消毒，非常重要。三、預(yù)防方法⒈避免群集性感染我國(guó)的胃癌發(fā)病率、死亡率都居世界前列，其主要原因之一就是幽門(mén)螺桿菌的高感染率；而造成高感染的最根本的原因，就是大中華文化圈的就餐習(xí)慣：扎堆吃一盤(pán)菜、喝一碗湯、相互夾菜、而且不使用公勺公筷。做到飯前便后洗手，尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇；如不能做到分餐，盡量使用公用碗筷。除此外還應(yīng)注意，不隨意給人夾菜、不以口喂食。家里有幽門(mén)螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。⒉保持口腔健康口腔是幽門(mén)螺桿菌的另一個(gè)定植地或者通道，所以平時(shí)要按時(shí)刷牙，可以定期去口腔醫(yī)院做清潔。定期更換牙具，牙具要放在陽(yáng)光可以照射到的地方，無(wú)窗的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照射30分鐘以上來(lái)殺菌消毒。⒊預(yù)防幽門(mén)螺桿菌不宜吃生食、喝生水研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌可在自來(lái)水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃食物等。⒋餐具器皿應(yīng)定期消毒專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到聚餐用公筷，用餐要消毒;以避免病從口入影響健康。⒌飯前便后一定要洗手由于幽門(mén)螺桿菌可以從大便中排出，糞-口傳播是其主要傳播途徑之一，飯前便后一定要洗手，防止病從口入。6、一人感染，全家根治如果一家人當(dāng)中一人確診感染，則建議家庭成員同時(shí)進(jìn)行根除治療。因?yàn)槊恳粋€(gè)感染者，就是一個(gè)活動(dòng)的傳染源。感染幽門(mén)螺桿菌，如果沒(méi)有治療通常不會(huì)自行清除；感染幽門(mén)螺桿菌的家庭成員始終是潛在的感染源，有繼續(xù)傳播的可能，其他成員（如配偶和子女）的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。感染的家庭成員同時(shí)治療有助于減少幽門(mén)螺桿菌根除后再次感染的機(jī)會(huì)。四、高溫消毒⒈煮沸消毒直接將口腔接觸過(guò)的物品放入清水中，水開(kāi)后開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。⒉蒸汽消毒將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時(shí)，消毒5~10分鐘左右。⒊消毒柜大于等于125攝氏度，消毒時(shí)間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。⒋洗碗機(jī)消毒洗碗機(jī)集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴(yán)格按照消毒的時(shí)間和溫度進(jìn)行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見(jiàn)的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。四、幾個(gè)不能殺死幽門(mén)螺桿菌的認(rèn)識(shí)誤區(qū)⒈白酒、酒精擦拭⒉開(kāi)水燙⒊吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶⒋牙膏（比如清幽牙膏）2021年06月27日1545
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-03-29原創(chuàng)：胃腸病讓你徹底了解幽門(mén)螺桿菌的方方面面。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考來(lái)源丨胃腸病幽門(mén)螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國(guó)約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。今天 就讓我們一起來(lái)全面了解一下它的廬山真面目！什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門(mén)螺桿菌感染率高幽門(mén)螺桿菌有什么危害？幽門(mén)螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門(mén)螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。△幽門(mén)螺桿菌的危害幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)糞口途徑，口口途徑傳播。幽門(mén)螺桿菌感染者的糞便中存在幽門(mén)螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門(mén)螺桿菌的水，可以被傳染。幽門(mén)螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門(mén)螺桿菌。特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門(mén)螺桿菌傳染給小孩?！饔拈T(mén)螺桿菌傳播途徑如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門(mén)螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有在臨床上使用?？赏ㄟ^(guò)以下措施降低幽門(mén)螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開(kāi)使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力?！魇褂霉暝趺礄z測(cè)幽門(mén)螺桿菌？懷疑幽門(mén)螺桿菌感染了，如何檢測(cè)呢？首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少?！骱魵庠囼?yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌哪些人需要根除？以下是《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征：如何根除？符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門(mén)螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時(shí)服用。抗生素組合：推薦的幽門(mén)螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法注：抗生素組合餐后服用阿莫西林抗幽門(mén)螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門(mén)螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過(guò)敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。青霉素過(guò)敏者可選擇：1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮2、四環(huán)素+左氧氟沙星3、克拉霉素+呋喃酮4、克拉霉素+甲硝唑5、克拉霉素+左氧氟沙星注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長(zhǎng)至14d。鉍劑：鉍劑的主要作用是對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查。一旦開(kāi)始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來(lái)更大的困難。 感染了幽門(mén)螺桿菌就一定得胃癌？答案當(dāng)然是否定的。幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長(zhǎng)就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。雖然研究表明，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。但是反過(guò)來(lái)說(shuō)，不感染幽門(mén)螺桿菌，也不一定就不得胃癌。孩子感染了怎么辦？全球幽門(mén)螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報(bào)道，根除后可能對(duì)免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門(mén)螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門(mén)螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來(lái)更大的困難。綜上所述，不建議14歲以下兒童對(duì)幽門(mén)螺桿菌的檢查和根治治療。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。治療后什么時(shí)候復(fù)查？建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2021年05月14日2425
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劉錦新主治醫(yī)師 博羅縣人民醫(yī)院 急診科 幽門(mén)螺桿菌感染是人類最常見(jiàn)的慢性感染，大部分感染發(fā)生在成年以前，一旦感染就很難再發(fā)生自身清除。幽門(mén)螺桿菌在人類的胃中生存，直接釋放的毒力因子以及其引起的免疫反應(yīng)都是引起幽門(mén)螺桿菌相關(guān)疾病的原因。不過(guò)只有一小部分幽門(mén)螺桿菌感染者會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍和胃癌等相關(guān)疾病。但我們尚未完全搞清楚這些最終患病者或者導(dǎo)致患病者胃內(nèi)這些幽門(mén)螺桿菌到底有何特別之處。根除幽門(mén)螺桿菌可以讓我們患上胃癌的幾率下降。 嗯。幽門(mén)螺桿菌致病，幽門(mén)螺桿菌還致癌。 ??？這個(gè)細(xì)菌還是從小就有的？那我家的寶寶應(yīng)該去做幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)嘍？ 是的，從治療疾病的角度，和預(yù)防胃癌的角度，成人很多時(shí)候是建議檢查治療幽門(mén)螺桿菌的。但是小朋友有所不同，先不要急火火的帶孩子去檢查啦，先花幾分鐘聽(tīng)我說(shuō)說(shuō)哈。 幽門(mén)螺桿菌感染很少會(huì)引起兒童的癥狀。 幽門(mén)螺桿菌感染的確會(huì)引起腹痛、腹脹等癥狀，但并非出現(xiàn)在感染當(dāng)時(shí)，而是慢性感染后的異常。絕大多數(shù)的幽門(mén)螺桿菌感染都是靜悄悄的，終身不會(huì)出現(xiàn)癥狀，只有大約 15% 的成人可能有癥狀出現(xiàn)。小部分是因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌導(dǎo)致了消化性潰瘍，大部分則是沒(méi)有潰瘍改變的非特異腹痛、腹瀉癥狀，之前被統(tǒng)一歸到功能性消化不良里，現(xiàn)在則把這些確認(rèn)存在幽門(mén)螺桿菌感染的，稱之為幽門(mén)螺桿菌胃炎。 不過(guò)這些都是成人的情況，在孩子那里并不適用。 兒童期不是不會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，但是發(fā)病率比較低，屬于少見(jiàn)的腹痛病因。而且，成人大部分消化性潰瘍的病因是幽門(mén)螺桿菌，兒童消化性潰瘍則完全不同，藥物（激素、非甾體消炎藥）、重大應(yīng)激以及特發(fā)性潰瘍占了很大一部分，幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致的則相對(duì)明顯減少。 至于困擾著更多成人的，那些有癥狀的幽門(mén)螺桿菌胃炎，會(huì)不會(huì)也會(huì)影響兒童，造成慢性腹痛、腹脹的不舒服呢？2010 年的一項(xiàng) meta 分析納入了 5 項(xiàng)基于人群的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在和不存在慢性腹痛的兒童中幽門(mén)螺桿菌感染的患病率是一樣的，都大約在 30～40% 的范圍。換句話說(shuō)，感染了幽門(mén)螺桿菌，也不會(huì)造成更多的慢性腹痛發(fā)生。 所以說(shuō)啦，就算幽門(mén)螺桿菌感染了孩子，很少導(dǎo)致消化性潰瘍這種明顯腹痛的疾病，也不會(huì)增加慢性腹痛的可能。絕大多數(shù)的孩子并不會(huì)被幽門(mén)螺桿菌影響生活。 預(yù)防胃癌，也沒(méi)必要在兒童時(shí)期治療幽門(mén)螺桿菌。 成年人治療幽門(mén)螺桿菌，很多只是出于要預(yù)防胃癌的目的。那么有必要從小就把幽門(mén)螺桿菌清除掉嗎？或者說(shuō)，早幾年把幽門(mén)螺桿菌清除掉會(huì)比晚些時(shí)候再治療，能更有效的預(yù)防胃癌發(fā)生嗎？ 絕大多數(shù)胃癌的出現(xiàn)，不是一蹴而就的，而是緩慢的逐漸變化，從萎縮到化生再到瘤變，最終到胃癌。幽門(mén)螺桿菌感染在其中扮演著重要的誘導(dǎo)角色。簡(jiǎn)單的說(shuō)，根除幽門(mén)螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生幾率，但是如果在已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并且廣泛的胃黏膜萎縮、化生以后，即便根除掉幽門(mén)螺桿菌，仍然是胃癌高危。 因此我們有必要搞清楚感染幽門(mén)螺桿菌之后，多久才開(kāi)始發(fā)生這種萎縮改變。比較可惜的是，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)。我們參考日本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，最早是在 20 歲以后開(kāi)始出現(xiàn)萎縮，所以日本制定的篩查幽門(mén)螺桿菌的年齡是 12～20 歲。也就意味著兒童時(shí)期感染了幽門(mén)螺桿菌，從預(yù)防胃癌的角度講，等到成年之后再檢查治療也來(lái)得及。 這里多說(shuō)一句。前面我們說(shuō)的是「絕大多數(shù)胃癌」。因?yàn)榇_實(shí)有極少數(shù)胃癌不是常見(jiàn)的這種逐漸發(fā)展趨勢(shì)，真的就是一蹴而就。它們是遺傳因素主導(dǎo)的彌漫型胃癌，發(fā)病年齡非常早，預(yù)后很差。我們平時(shí)看到的很多報(bào)道里出現(xiàn)的年紀(jì)輕輕就患上胃癌的，大多是這種類型，跟各種不良習(xí)慣無(wú)關(guān)，而是 CDH1 基因突變。這種類型只能靠家族史分析、基因檢測(cè)及時(shí)識(shí)別，預(yù)防性全胃切除。檢查根除幽門(mén)螺桿菌目前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能對(duì)這一類型胃癌有積極意義。 所以沒(méi)有必要特地去治療兒童的幽門(mén)螺桿菌感染，那當(dāng)然也就不用檢查了?？捎行┘议L(zhǎng)還是不放心，說(shuō)我們就是想先檢查治療了放心。那還要考慮另一個(gè)方面，這時(shí)候治療有壞處嗎？ 最重要的壞處其實(shí)很容易理解，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，我們感染幽門(mén)螺桿菌主要在幼年時(shí)期，成年之后基本不會(huì)再感染，所以成年根除治療后不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。而兒童時(shí)期則不同，治療成功以后還面臨著再次感染的可能，就白白浪費(fèi)了。 其次還有關(guān)于兒童時(shí)期治療方案選擇的問(wèn)題。理論上，兒童的幽門(mén)螺桿菌感染耐藥會(huì)少一些，治療可能簡(jiǎn)單。但目前有的幾種治療方案都是參考成人的治療方案制定的，療效和副作用還有待更大樣本的觀察。 治好不一定有足夠的好處，治療后又可能反復(fù)，治療本身也有不確定性時(shí)。我們就不要輕易給孩子檢查幽門(mén)螺桿菌，增加心理生理的負(fù)擔(dān)了嘛。 那到底哪些情況出現(xiàn)，需要去檢測(cè)治療幽門(mén)螺桿菌呢？借國(guó)內(nèi)共識(shí)的說(shuō)法來(lái)看一下吧。 其中 1、2、5 是幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致的，診斷之后需要檢查并治療幽門(mén)螺桿菌，6 是預(yù)防非甾體消炎藥長(zhǎng)期損害的預(yù)防措施。這都是沒(méi)有問(wèn)題的。 但是，3、4 就值得商榷了。慢性胃炎由于國(guó)內(nèi)胃鏡診斷普遍診斷，以及現(xiàn)在這種「幽門(mén)螺桿菌感染即認(rèn)為有幽門(mén)螺桿菌胃炎」的新認(rèn)識(shí)，以慢性胃炎存在作為幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)的要求，毫無(wú)可操作性。兒童的一級(jí)親屬應(yīng)該年紀(jì)不大，如果是在 40 歲之前就患了胃癌，那該兒童應(yīng)該進(jìn)入到遺傳性彌漫型胃癌的篩查中去，檢查根除幽門(mén)螺桿菌也沒(méi)有太大意義。而如果一級(jí)親屬是 40 歲之后胃癌，該兒童成年之后再檢查根除幽門(mén)螺桿菌也來(lái)得及。 不用檢測(cè)治療，預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染該怎么做？ 兒童時(shí)期檢查治療幽門(mén)螺桿菌不是好時(shí)機(jī)，那預(yù)防感染就是做父母的對(duì)孩子最有效的幫助。預(yù)防方面，第一部分最重要，主要是依靠社會(huì)整體衛(wèi)生水平的提升，畢竟污染的食物、水是幽門(mén)螺桿菌最大的來(lái)源。這些因素家庭不太好控制，能做的不多，請(qǐng)盡量保證讓孩子好好洗手，不吃生食，不喝生水。第二部分原本不那么重要，因?yàn)榭凇趥鞑ゲ皇怯拈T(mén)螺桿菌感染的主要途徑，但屬于家長(zhǎng)可以控制好的因素。請(qǐng)一定避免口對(duì)口喂食寶寶，有條件的話可以分餐。 嗯，最后我們?cè)俟餐崂硪幌?，今天到底說(shuō)了點(diǎn)兒什么。 幽門(mén)螺桿菌感染雖然發(fā)生在兒童期，但是很少在兒童時(shí)期造成疾病讓孩子不舒服。 治療清除幽門(mén)螺桿菌可以減少胃癌的發(fā)生，但是完全可以在成年之后進(jìn)行，不影響預(yù)防效果。 兒童時(shí)期治療幽門(mén)螺桿菌的方案可能還不夠完善，治療之后可能會(huì)復(fù)發(fā)。 除非有明確的相關(guān)疾病診斷，不要給孩子體檢檢查幽門(mén)螺桿菌了。 不要口對(duì)口給孩子喂食，盡量分餐，不飲生水，不吃生食，餐前一定好好洗手。 所以啦，絕大部分情況下是沒(méi)必要給孩子去檢查幽門(mén)螺桿菌的，家長(zhǎng)們心安啦。2021年04月18日2824
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