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張寶元主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 一、什么是幽門螺桿菌 幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧細菌，它能夠引起胃炎、消化性潰瘍等常見疾病?！叭?人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑。小朋友們平時出現(xiàn)的腹痛、噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等癥狀可能與幽門螺桿菌的感染有關(guān)。 二、如何檢測是否感染幽門螺桿菌 目前，很多小朋友的家長都非常擔(dān)心孩子是否感染幽門螺桿菌，我們能夠通過13C呼氣試驗、胃鏡采樣、血液、糞便等多種方式檢測是否存在幽門螺桿菌的感染。其中，13C呼氣試驗在門診應(yīng)用最為廣泛，因為13C呼氣試驗快速并且沒有痛苦，小朋友及寶媽都很容易接受，是目前理想的檢測方法之一。 三、感染了幽門螺桿菌怎么辦 如果小朋友被檢測出感染了幽門螺桿菌怎么辦呢？寶媽們一定很著急，下面向大家簡單介紹一下幽門螺桿菌的治療。 首先，寶媽們要監(jiān)督小朋友規(guī)律口服藥物，服藥要足療程，寶媽們不能因為小朋友服藥后癥狀好轉(zhuǎn)就自行停用藥物。其次，小朋友們一定要定期門診復(fù)查，監(jiān)測幽門螺桿菌有沒有被根除。最后，如果小朋友被查出感染了幽門螺桿菌，那么和小朋友生活在一起的爸爸媽媽也應(yīng)該去成人醫(yī)院檢查是否也感染了幽門螺旋桿菌，如果爸爸媽媽也感染了，那么應(yīng)該和小朋友一起接受治療。（轉(zhuǎn)自首都兒科研究所消化內(nèi)科）2021年02月17日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（以下簡稱HP）是一種單極，多鞭毛、末端鈍圓螺旋形彎曲的細菌，是微需氧菌，是人體內(nèi)唯一存活的細菌，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍主要的發(fā)病原因，是引發(fā)胃炎、胃潰瘍及胃癌的元兇，WHO將它列為I級致癌物。 我國《第五次幽門螺桿菌診治共識》顯示，我國幽門螺桿菌感染者高達7.68億，成人感染率約50%-56%，兒童感染率約30%。 及時檢查和根除幽門螺桿菌，是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。 我國《幽門螺桿菌根除及胃癌防控專家共識，2019》明確指出，無論有無癥狀的成年人，只要沒有抗衡因素，都要根除它，這樣才能從根本上降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險。 HP感染后的表現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染癥狀因人而異。部分患者可無任何不適；部分患者會有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等類似消化不良的癥狀；部分患者感染后，導(dǎo)致消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛等癥狀。所以HP感染引起的臨床表現(xiàn)癥狀無特異性，個體差異較大。往往容易忽略，只有通過檢查才能確診。 HP的傳染源和傳播途徑人類是目前唯一被確認的幽門螺桿菌傳染源。 傳播途徑： 糞—口傳播（細菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）； 口—口傳播（細菌可定植于口腔、唾液中，可通過接吻、口對口喂食在人與人之間傳播）； 胃—口傳播（通過接觸有HP感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）； 胃—胃傳播（細菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。 易感人群： 兒童：HP感染隨年齡而上升、學(xué)齡前兒童感染率明顯低于學(xué)齡兒童。 成人：社會地位地下以及經(jīng)濟水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習(xí)慣、家庭密切接觸有關(guān)。 HP感染會引起的疾病幽門螺桿菌與慢性胃炎：慢性胃炎病人的幽門螺桿菌的感染率超過95%。彌漫性胃竇炎因病變在胃竇而得名，約90%的病人由幽門螺桿菌感染所致。 消化性潰瘍：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。 胃癌：胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。在所有的胃癌當(dāng)中，77.3%的胃癌歸因于HP感染。在非賁門癌中近90%與HP感染相關(guān)。 胃外疾病：如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。 感染了HP就一定會得胃癌嗎？兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。只有約1-2%的感染者會發(fā)展為胃癌。 HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。 但是HP菌陽性的人罹患胃病的風(fēng)險會增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。 目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。 HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 檢查HP的方法目前首選碳13或者碳14呼氣試驗，無創(chuàng)，出結(jié)果快，準確率高。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 呼氣試驗結(jié)果是有一個界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結(jié)果也是有數(shù)值的，不一定就是0，檢測結(jié)果與檢測手段、胃內(nèi)環(huán)境因素的都有關(guān)，但不能說有數(shù)值就 是感染。 哪些人需要做尿素呼氣試驗?zāi)蛩睾魵庠囼灒║BT）適用于所有需要檢測Hp者。按照當(dāng)前國內(nèi)外的Hp相關(guān)指南和共識，以及胃癌早防早篩要求，制定了UBT的相關(guān)適應(yīng)證。 呼氣試驗需要注意的地方需要注意的是：使用收集管收集氣體時，被檢測者正常呼吸，勿深呼吸，呼氣時吸管應(yīng)插入收集管底部，平緩呼氣吹入收集管，持續(xù)4-5s（呼氣不可中斷），呼氣的同時緩緩拔出吸管，吸管離開管口后，迅速擰緊收集管蓋子。切忌從吸管吸出已呼入收集管中的氣體。 第一點：孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 第二點：抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 第三點：上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 第四點：空腹或餐后3小時以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。 第五點：前一天飲酒可能會影響檢測結(jié)果的準確性。 怎樣預(yù)防幽門螺旋桿菌感染HP的傳播途徑主要是口-口傳播，因此注意“病從口入”是預(yù)防的第一關(guān)鍵。 只要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，可以減少幽門螺桿菌感染的發(fā)生。 1、飯前便后洗手 2、注意口腔衛(wèi)生，仔細刷牙 3、進餐時使用公筷，餐具定時消毒 4、飲食注意清淡，多吃新鮮蔬菜水果，少食生食 5、提高自身免疫力 細菌雖小，可它的破壞性卻不容小覷，幾乎可以引起人體每個系統(tǒng)的病變。請不要再將幽門螺桿菌感染看做一件無關(guān)緊要的小事！ 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月01日1687
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 幽門螺旋桿菌簡稱為Hp,是革蘭氏陰性的細菌，生存在胃及十二指腸部，胃壁有完善的自我保護機制，能抵御經(jīng)口而入微生物的侵襲，而Hp能突破這一天然屏障而引起胃粘膜輕微的慢性炎癥，甚則會導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍與胃癌的發(fā)生，因此要對幽門螺旋桿菌早發(fā)現(xiàn)、早治療。檢測幽門螺桿菌的篩查方法有很多，可以采用尿素呼氣試驗、胃鏡檢查、血清學(xué)方法或糞便抗原檢測。其中尿素呼氣試驗（C13或C14）是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗，具有檢測準確性較高、操作方便和不受胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點。尿素呼氣試驗的原理是什么？ 因為幽門螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細菌，故可通過檢測尿毒酶來診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成二氧化碳（CO2）和水。基于此原理一定劑量的同位素尿素（C13尿素或C14尿素），若受檢者有幽門螺旋桿菌感染時，將被分解成二氧化碳的C14或C13，經(jīng)血運轉(zhuǎn)換而呼出體外，檢查呼出氣體，判斷是否有幽門螺旋桿菌感染及感染程度。為臨床醫(yī)生的診斷治療提供可靠的依據(jù)。原理：幽門螺旋桿菌（HP）內(nèi)有尿素酶，可將尿素分解為CO2。當(dāng)胃內(nèi)HP遇到吞下的13C-尿素，就會把它分解成13-CO2，13-CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺后隨呼氣排出。因此只要收集呼出的氣體，即可準確地判斷有無HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒13CO2。 ○ HP感染者呼出的氣體中就有13-CO2。C13通過標記不同化合物后，還可進行胃排空、肝功能及胰腺外分泌功能等多種檢測C13或C14的具體區(qū)別是什么？（1）采樣方法不同C13呼氣試驗：直接用氣袋采集呼出氣體。C14呼氣試驗：采樣方法視檢測方法而定，液閃類方法以向含有集氣劑和閃爍配制液的采樣瓶中吹氣來收集樣本，卡式方法以向一個集氣卡吹氣采集樣本。（2）采樣時間不同C13呼氣試驗：在服用膠囊之前以及服用膠囊之后靜坐30分鐘后進行一次吹氣采樣。C14呼氣試驗：采樣時間視檢測法而定，液閃類方法服用膠囊后靜坐25分鐘后向集氣瓶內(nèi)吹氣采樣，卡式方法服用膠囊后靜坐15分鐘后向集氣卡吹氣采樣。（3）檢測儀器原理不同13C呼氣試驗：是利用13CO2和12CO2紅外光譜吸收峰位置的微小差異，通過檢測樣本中13CO2同位素豐度相對于13CO2天然豐度的變化量來確定是否為陽性。14C呼氣試驗：通過檢測樣本中是否含有14CO2釋放的β射線來確定是否為陽性。（4）放射性C13呼氣試驗：為穩(wěn)定同位素，無輻射性。C14呼氣試驗：為長半衰期的同位素，具有一定輻射作用，做一次呼氣試驗相當(dāng)于一次胸部X線拍片的1/60。（5）價格C13呼氣試驗：需要用光譜儀或質(zhì)譜儀進行檢測，所需成本高，價格也貴些。C14呼氣試驗：由于具有輻射作用，可使用液體閃爍計數(shù)儀檢測HP，價格便宜。檢測HP，選擇C13還是C14呢？兩者檢測的敏感性和特異性均高于90%，檢測的準確性差異不大。但由于C14具有一定輻射性，妊娠期婦女和兒童避免應(yīng)用，建議選擇C13。其他成人，也可選擇價格較便宜的C14尿素呼氣試驗?？傊?，C13和C14檢查都是如今檢測幽門螺桿菌所常用且較為敏感的測試，在本質(zhì)上沒有什么區(qū)別。主要的區(qū)別點是C13是C14的改良版，沒有放射性，由于是穩(wěn)定性核素，對人體無損害，敏感性和特異性較高，更適合孕婦以及兒童。2021年01月12日9376
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 治療幽門螺桿菌的一個非常重要的步驟是在治療后進行復(fù)查。復(fù)查可以明確是不是根治成功。如果再次有幽門螺桿菌陽性，可以明確上次沒有根除成功還是再感染了。復(fù)查的時間：一般應(yīng)該在四聯(lián)方案最后一次服藥結(jié)束1個月后復(fù)查，最好是2個月。給細菌1-2個月的時間生長，如果還是陰性的，說明根除干凈了。在檢查之前，1、最好是禁食或是飯后2小時以上。2、需要確保在過去4周內(nèi)沒有使用過抗菌藥物、鉍劑，并且在過去2周內(nèi)沒有使用質(zhì)子泵抑制劑，如拉唑類藥物或替丁類藥物。3、復(fù)查前避免服用有抗菌作用的中藥，如黃芩、黃連、蒲公英等。2021年01月10日1573
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