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胡娟妮藥師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 藥劑科 他說，呃，治療HP。 治療HP做藥敏，只有氟碳唑酮和四環(huán)素敏感，這兩個藥治療HP效果如何？這個跟我們的那個跟我們的跟我們的呃炎定腸病不太相關，我簡單回答一下，呃，這兩個藥物呢，治療HP的效果是非趁的，就是說治療HP呢，它是一個目前推薦的，呃主流是一個四年療法嘛，兩個抗生素，一個PPI，一個胃黏膜保護劑，那么抗生素呢，它會有一個對于幽門螺旋桿菌的一個敏感性的問題，那么目前認為敏感性最高的呢，是青霉素，是那個青霉素以及芬蘭唑酮，伊色萬素三個都三個是敏感性比較強的，像左氧甲左氧甲硝素啊氨，嗯阿奇霉素呢是呃比較弱的，這兩個藥物在目前的觀點認為治療HP的效果是很好的，那它的副作用大不大，呃，就目前的臨床觀察是比較大的，所以你要不要看一下你的那個藥敏上青霉素也是耐藥的嘛，是不是青霉素，如果是敏感的話，那么我建議你肯定還是要首選一個青霉素，那么再搭配。 吃一個其他的抗生素，然后再加上PPI，加一個加一個加一個。 兩個保護劑。2023年11月28日
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 啊，有一位患者說他吃了四聯(lián)的抗HP的藥物，出現(xiàn)黑便，頭暈惡心B，所有的B劑吃了隨便誰都會解黑便的，他不是中毒啊，但你的頭暈惡心可能會不會是藥物的副反應，這個是不能排除的，嗯，也不一定就肯定把這個鍋甩給BB體來背，也有可能會有其他的藥物啊，有的人吃了呋喃唑酮不舒服也是有可能的，所以嗯，能不能停藥，你還是要去給找你的這個呃，開單的醫(yī)生來根據你的具體情況來調整，因為現(xiàn)在也有，呃，我們一般來說以前殺幽默龍感覺都是四連嘛，我們現(xiàn)在也有二連的啊，二連也是也是可以，我們根處理已發(fā)現(xiàn)也是蠻高的啊，二連的話你就不需要赤壁了，但是二連的劑量和四聯(lián)又不一樣，所以你還是得去找你的醫(yī)生給你的藥物進行調整，有不舒服的話，還是需要回去找醫(yī)生的啊。2023年11月16日16
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內科 啊，第二個問題，我們說有一個患者在說是41歲的男性，是萎縮性的胃炎，那么幽門螺桿菌是陽性，那么連續(xù)兩次四聯(lián)殺菌失敗，下一步怎么辦？嗯，那這一步的話很簡單呀，一般來說你這個嗯，治療失敗有兩種原因，第一呢，就是看你的治療是不是正規(guī)的，你所有的藥物的應用的劑量是不是充足劑量的。 這是第一個問題，第二你的療程是不是夠的，對吧，療程是不是夠的，第三個問題就是說，如果剛才兩個問題都是OK的，那么第三個問題可能就是你耐藥了啊，那么我們會給你在選在選擇在換一種這樣一個療法，大部分來說呢，你仍然能夠獲得根除好。 下個問題啊。2023年11月15日22
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 幽門螺桿菌（以下簡稱HP)是造成多種胃病、胃癌的主要危險因素之一，因此發(fā)現(xiàn)感染，醫(yī)生都會建議根除它。目前我國指南推薦的標準四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，目前的成功率低于80-90%，也就是說，經典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會殺菌失敗。為什么會失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問題，也有感染菌株的問題，但最主要的是患者本人的原因所致。Hp是一種極易產生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產生耐藥，甚至細菌產生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次根除這個討厭的“幽靈”呢？一、抗生素耐藥隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產生耐藥，尤其是對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導致Hp根除失敗的重要原因。目前Hp對甲硝唑的耐藥率高達90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%到50%之間，對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低。用于Hp治療的、目前有循征醫(yī)學支持的，有6個抗生素，分別為：阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對高。臨床選擇時，醫(yī)生應盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個關鍵。據研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低。尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達85%以上。二、沒有選用四聯(lián)療法我國2015年公布的HP治療指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”：即：兩種抗生素+一種質子泵抑制劑（拉唑類）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等）但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)。“三聯(lián)療法”由于長期使用該方案，導致幽門螺桿菌對克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。而鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％～40％的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應用含鉍劑的四聯(lián)方案。所以，第五次《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問題不再作為一線方案，“四聯(lián)療法”作為根除幽門螺桿菌的首選一線方案。三、服藥療程不夠我發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只吃了7天藥，這顯然不對；國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于10天則有可能不能完全根除細菌，但多于14天也沒有必要。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。四、沒有分清用藥時間這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是：1、一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2、抗生素使用要非常謹慎，不要自己買藥治療。3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。?！五、沒有吃夠足夠的劑量根除方案的幾種藥物，劑量比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。這都是常規(guī)劑量的2倍。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，艾普拉唑5mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑40mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的；實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認準每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。六、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產生雙硫侖樣反應，重則危及生命。七、不要同時服用其他不必要的藥物治療期間，最好暫時停掉其他無關的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導下服用。某些藥物混用會產生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。八、選擇質量好的藥有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性很差，這一片含量超標，那一片卻不達標。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥！九、口腔問題口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹吧锬ぁ苯Y構，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。十、益生菌和中藥研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類中藥，有助于提高根除率。近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌(如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌)或其代謝產物在體外可抑制或殺滅幽門螺桿菌。多項系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高消除率。也有多項薈萃分析研究顯示應用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者治療的依從性。中成藥荊花胃康膠囊、康復新液、摩羅丹等，辨證施治，可以提高根除成功率；中草藥也可明顯提高根除成功率，并能修復胃粘膜、消除相關癥狀。最后，說說治療結束后的復查療程結束后，建議復查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化性潰瘍，或有其他消化道癥狀的，一定要復查，最好同時復查胃鏡。需在服藥結束后間隔4周以上時間復查（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查），否則可能會出現(xiàn)假陰性。復查不能使用抽血檢查，因為即便根除成功，也可能抗體依然是陽性。如果治療失敗，再次治療的選藥更加困難。需要再次治療的患者，不宜立即進行，建議隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。2023年11月12日495
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范燕云副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內科 兒童幽門螺桿菌感染，吃藥吃14天克羅克拉霉素的副作用大不大？我想應該不是只用克拉霉素來殺菌吧，一般來說現(xiàn)在殺菌正常，要么就是阿莫西林二臉，要么就是正常是四臉，那正常來說，我們現(xiàn)在抗幽母螺桿菌的療程七天、十天、14天都可以，但是14天的根除，根除的幾率是會最大的。 收會最大的，然后正常來說都會推薦七天，十天或者14天的方案，然后嗯，但是正常14歲以下小朋友，除非有明顯的消化道問題，要不然不會建議根除幽門種感覺的，如果醫(yī)生有建議根除，就說明估計還是有點問題，那要好好吃藥，克羅病的副作用，而那個克拉霉素副作用不會很大了，我們現(xiàn)在就之前支原體肺炎那么多小朋友在感染，然后有些人買不到阿奇，吃克拉霉素也是可以的，相對來說它還是比較安全的一個藥。 得了克羅恩病是要怎么？2023年10月29日61
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奚肇宏主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）是眾多慢性胃病的元兇，尤其是和胃癌的發(fā)生密切相關。我國的Hp感染率超過50%，也就是說每兩個人中就有一人感染。?家庭聚集。幽門螺桿菌是一種可以在人與人之間，尤其是家庭成員之間傳播的致病菌。Hp的傳播有一個典型的特點，即呈現(xiàn)“家庭聚集”現(xiàn)象，因為親屬之間的生活習慣和遺傳基因有相似性，身體對Hp的免疫狀態(tài)也較接近，使得HP易于在家庭成員之間傳播。?途徑傳播。幽門螺桿菌通過經口途徑傳播，Hp可在食品中存活一定的時間，因此不提倡咀嚼食物喂給小朋友，親吻也會傳播Hp，所以要講究個人衛(wèi)生，注意飯前便后洗手，提倡使用公筷、提倡分餐制。?同查同治。Hp感染后根除成功并不意味著終身無“幽”，再次接觸感染源后，會使原先已根除Hp的患者“再次中招”。由于Hp感染后不經正規(guī)治療很少“自然痊愈”，對于家庭成員的Hp感染需要“同查同治”，才能從源頭上阻斷Hp的傳播途徑，減少感染的風險和可能性，達到全家無“幽”的效果。?有感必治。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）已經將Hp列為第一類的致癌物，和乙肝病毒、乳頭瘤狀病毒、亞硝胺等惡性腫瘤的“罪魁禍首”同列。所有的Hp感染者都存在胃黏膜的炎癥，只是嚴重程度不同，或者感染的時間短，尚未表現(xiàn)出嚴重的后果。不能因為暫無癥狀而認為不需要治療。因此，除非有抗衡因素（比如年齡過小、過大或有其他基礎疾病），建議對家庭中的所有成人Hp感染者均進行根除治療，從而為整個家庭的胃部健康建立一道堅實的屏障。?保護兒童。家庭中兒童感染幽門螺桿菌，如果未予重視，勢必造成感染期長，病情嚴重等情況。因此，要更加重視對家庭中嬰幼兒、兒童、青少年的防護。?兒童策略。對于兒童開展Hp根除治療需要慎重。因為兒童有其生長發(fā)育的特殊性，還需要考慮抗生素等藥物的不良反應。但對有消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤的Hp感染患兒必須進行Hp根除治療。小朋友年齡大了（12~14歲）有自主意愿強烈要求治療時，也可給予根除治療。但目前還沒有必要對家庭中所有的兒童開展Hp普查，無癥狀兒童一般不需要進行Hp檢測。?老人策略。對于家庭中老年人根除Hp治療，需要權衡利弊，進行風險和獲益評估，根據家中老人既往服用藥物情況、生理或疾病特點、藥物不良反應來選擇個體化、規(guī)范化的治療方案。?有癌必治。對胃癌或胃黏膜癌前病變患者，其共同生活的家庭成員應進行幽門螺桿菌篩查，對其中Hp陽性者，應進行根除治療。?根除方案。根除Hp一般是采用“四聯(lián)”方案，療程10天或14天，根除率可以達到90%或以上?！八穆?lián)”方案包括“二加二”模式，即包括抑酸劑和鉍劑，加上兩種抗生素。?耐藥對策。首次根除Hp失敗容易導致細菌耐藥的產生，使再次治療時的用藥選擇范圍縮小。當然，即使首次治療失敗也不能灰心，現(xiàn)在醫(yī)生手里還有“藥敏試驗”這個武器，可以把Hp從患者胃黏膜中選擇性地培養(yǎng)出來，再用藥敏試驗檢測究竟哪些抗生素對胃內Hp有殺菌作用，這也是目前流行的“精準治療”方式，相當于為患者“量身定制”的治療方案，可以避免多次治療失敗。但其缺點是費用稍高、耗時較長和步驟繁瑣。?檢測方法。目前Hp的檢測方法，通常包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測等，不需要做胃鏡，也沒有痛苦和不適。尿素呼氣試驗的檢測較為便捷，準確度較高，通常分為碳-13和碳-14尿素呼氣試驗（13C-UBT、14C-UBT）兩種，但尿素呼氣試驗在檢測前不能使用抗生素（1個月內）、PPI（2周內）或某些中藥等。血清抗體無法區(qū)分檢測時是否有Hp感染或是既往有感染。?尚無疫苗。目前尚無預防幽門螺桿菌感染的疫苗應用于臨床。2023年10月26日787
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張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化內科 很多人門診問我的問題啊，那么首先我們知道幽門螺桿菌現(xiàn)在被定義什么，定義為感染性疾病，傳染性疾病，那么它是可以傳染的，是可以導致幽門螺桿菌相關性胃炎的啊，其實反過來講就是和我們的肝炎病毒是一樣的，和我們它主要是一個病毒，一個細菌了，所以幽門螺桿菌它會有效，有產生癥狀的，雖然90%的人幽門螺桿菌是沒有癥狀，那10%可能胃炎或潰瘍，1%不到會有癌變，所以作為一個致一類致癌源的話，我們現(xiàn)在建議啊，沒有抗衡因素，是建議清除的，那什么是抗衡因素呢？比如說青少年。 那么生長發(fā)育，他的抵抗力啊，他的免疫力沒有那個恢復正常，所以這個時候青少年如果沒有消化性潰瘍，或者是啊淋巴脈淋巴瘤的話，是不建議清除的，第二個就是啊孕婦哺乳期這個時候我一旦吃藥，我就不能哺乳，哺乳懷孕了，這個時候也不建議治療，所以現(xiàn)在我們的幽默蘭基于什么，基于一個檢測加治療的這樣一個方案。 如果你能治療，去檢測，如果你不愿意治療，我就就建議你不要治，不要檢測。 嗯，克蘭病。2023年10月26日60
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張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化內科 螺桿菌維生炎有幫助嘛，首先啊，就是說益生菌對清除螺桿菌是有幫助的，那么幫助其實是有兩個方面，第一個方面就是說優(yōu)益生菌對于清除幽螺桿菌之后，緩解所使用的四量藥物的副作用，比如腹瀉呀，比如口苦呀，副作用是非常非常有效的啊，那么這是第一點，那第二點它能不能提高幽默勒桿菌的清除效率呢？那就是因菌，因菌而異了，不同的菌，那么據我所知啊，我們現(xiàn)在菌有四聯(lián)菌啊，三聯(lián)菌啊，二聯(lián)菌，但還有真菌，那么這些藥物啊，對幽膜桿菌到底有沒有能夠起到提高清除效率的作用，那么也有人在做實驗啊，那么有一些菌，比如說我們有一個。 真菌藥物啊，布拉酵母菌，它好像對青松幽螺桿菌有一定的效果啊，因為它第一它可以抑制幽桿菌活性，它可以分泌一些相應的物質，第二是它也能夠降低副作用，提高患者的益蟲性，那么益生菌對有些胃炎有沒有作用的話，我想的話，益生菌。 它是一個我們講不是一個單一作用，它不是靠它本身起作用，而是什么，它是一個我們講萬金油一樣的東西啊，它是起到了輔助作用，所以我們不能單單靠益生菌去治療我們這些這些這些疾病。 那么您好，我是CD患者。2023年10月26日27
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洪清琦主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 大家好，那么前面有幾期講幽邊螺旋桿菌的一些情況，那么如何治療這個幽邊螺旋桿菌呢？那么根據我們自己國家的指南控子推薦一般是含有B劑的四聯(lián)療法啊，就比如說包括一種PPI，就是清泵抑制劑，比如說奧美拉唑啊，雷菲拉唑之類的，然后再加上我的B劑，然后再加上兩種抗生素來進行這么四年的療法，就比如現(xiàn)在推薦的我們國家的共識指南推薦的是以下這七種七種方案，那么雖然說這里都有，但是呢，建議還是在我們明確的這個有感染之后，在我們相應?？漆t(yī)生的指導下用藥，因為它還涉及到這個抗生素的用藥過敏的問題，或者賣藥的問題，或者說兒童劑量的問題啊，所以還是建議到?？漆t(yī)生這里來，去進行咨詢開藥之后。 我再進行治療。2023年09月10日27
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