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段本松主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 阿司匹林在預(yù)防和治療冠心病方面有著重要作用。阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，這樣即使動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊發(fā)生糜爛或潰破，血小板集成血栓的可能性就大大降低，因此可以起到降低心肌梗死發(fā)生的可能。任何藥物都具有“副作用”，阿司匹林也不例外。使用過(guò)程中最常見(jiàn)的是胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、反酸、胃灼熱、不消化，以及消化道出血(黑便，嚴(yán)重者嘔血)等。出現(xiàn)這些情況時(shí)就必須找醫(yī)生咨詢一下，是否需要調(diào)整劑量或停藥。 因此，需要長(zhǎng)期吃阿司匹林的患者，應(yīng)該先查幽門(mén)螺桿菌，必要時(shí)也要完善胃腸鏡檢查，評(píng)估胃腸道狀況。如果有幽門(mén)螺桿菌感染的患者，在使用阿司匹林的同時(shí)應(yīng)使用胃腸保護(hù)藥物，減少潛在的胃腸道不良反應(yīng)。2021年06月01日
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-03-29原創(chuàng)：胃腸病讓你徹底了解幽門(mén)螺桿菌的方方面面。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考來(lái)源丨胃腸病幽門(mén)螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國(guó)約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。今天 就讓我們一起來(lái)全面了解一下它的廬山真面目！什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門(mén)螺桿菌感染率高幽門(mén)螺桿菌有什么危害？幽門(mén)螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門(mén)螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。△幽門(mén)螺桿菌的危害幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)糞口途徑，口口途徑傳播。幽門(mén)螺桿菌感染者的糞便中存在幽門(mén)螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門(mén)螺桿菌的水，可以被傳染。幽門(mén)螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門(mén)螺桿菌。特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門(mén)螺桿菌傳染給小孩?！饔拈T(mén)螺桿菌傳播途徑如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門(mén)螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有在臨床上使用。可通過(guò)以下措施降低幽門(mén)螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開(kāi)使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力?！魇褂霉暝趺礄z測(cè)幽門(mén)螺桿菌？懷疑幽門(mén)螺桿菌感染了，如何檢測(cè)呢？首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少?！骱魵庠囼?yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌哪些人需要根除？以下是《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征：如何根除？符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門(mén)螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時(shí)服用。抗生素組合：推薦的幽門(mén)螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法注：抗生素組合餐后服用阿莫西林抗幽門(mén)螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門(mén)螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過(guò)敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。青霉素過(guò)敏者可選擇：1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮2、四環(huán)素+左氧氟沙星3、克拉霉素+呋喃酮4、克拉霉素+甲硝唑5、克拉霉素+左氧氟沙星注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長(zhǎng)至14d。鉍劑：鉍劑的主要作用是對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查。一旦開(kāi)始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來(lái)更大的困難。 感染了幽門(mén)螺桿菌就一定得胃癌？答案當(dāng)然是否定的。幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長(zhǎng)就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。雖然研究表明，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。但是反過(guò)來(lái)說(shuō)，不感染幽門(mén)螺桿菌，也不一定就不得胃癌。孩子感染了怎么辦？全球幽門(mén)螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報(bào)道，根除后可能對(duì)免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門(mén)螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門(mén)螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來(lái)更大的困難。綜上所述，不建議14歲以下兒童對(duì)幽門(mén)螺桿菌的檢查和根治治療。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。治療后什么時(shí)候復(fù)查？建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2021年05月14日2425
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趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 您是不是經(jīng)常嘴饞于路邊攤的小吃或者隨便訂個(gè)外賣就解決了？你有沒(méi)有在寒冷的冬季和家人你一口喂一口消滅同一個(gè)溫暖的烤紅薯？你會(huì)不會(huì)在重要工作的時(shí)候突然覺(jué)得隔意然盎然？你有沒(méi)有覺(jué)得口氣太重而不敢自信的和他人交談？全球有一半以上的人口都感染了幽門(mén)螺桿菌，上海的感染率已經(jīng)高達(dá)百分之五十九百度上緊跟其后的字典是胃潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌令人惶恐不安別擔(dān)心，就讓我來(lái)幫你搞定這件糟心事兒幽門(mén)螺桿菌以下我們就叫他的小名HP它是唯一一個(gè)可以在強(qiáng)烈胃酸中偷生的細(xì)菌它是怎么跑到我們胃里的呢？古人說(shuō)病從口入，HP是被我們吃下去的一種叫口口傳播從開(kāi)用餐不用公筷延長(zhǎng)者嚼碎食物喂養(yǎng)小孩，情侶之間深。 情、接吻，這些都會(huì)因?yàn)橥僖旱膫鬟f而傳播HP，另一種叫糞口傳播，甚至還有HP的糞便污染了水源、食物或者皮膚，而胃經(jīng)煮熟或者沒(méi)有洗手就會(huì)把HP吃下去。感染了HP以后呢，可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，組豆腹脹、噯氣、早晚惡心，最討厭的是它還會(huì)產(chǎn)生有臭味的碳化物而引起口臭。另外它還會(huì)引起狀性潰瘍、消化不良和胃癌等。那如何知道自己有沒(méi)有感染HP呢？最簡(jiǎn)單的方法只需要您探口氣，這是我們臨床上使用的碳13呼氣實(shí)驗(yàn)，在空腹的時(shí)候吹滿一號(hào)鈣，然后喝2021年04月13日1284
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劉琳硯副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 家里大人查出感染幽門(mén)螺桿菌，小孩要篩查嗎？要注意什么？ 不建議給孩子常規(guī)檢查幽門(mén)螺桿菌，孩子檢查幽門(mén)螺旋桿菌的目的是尋找疾病的潛在原因，而不是為了明確是否存在幽門(mén)螺桿菌感染，如果大人有幽門(mén)螺桿菌感染，而孩子沒(méi)有任何胃腸道不適癥狀或疾病表現(xiàn)，不建議做幽門(mén)螺桿菌檢查。 但如果孩子有以下這些情況，則建議做幽門(mén)螺桿菌檢查，比如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、一級(jí)家屬中有胃癌的，不明原因的難治性缺鐵性貧血等。 幽門(mén)螺桿菌可以在人群中傳播，目前的感染途徑尚不完全明確，最可能通過(guò)糞-口或口-口途徑在人與人之間傳播。大人有幽門(mén)螺桿菌感染，一般只是共餐導(dǎo)致傳染的可能性較小，家長(zhǎng)實(shí)在擔(dān)心孩子被傳染，可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)減少感染的機(jī)率： 1.使用公筷； 2.避免口對(duì)口給孩子喂飯； 3.餐具消毒； 4.大人及小孩注意手衛(wèi)生，吃飯前以及解大便后均應(yīng)用肥皂或者洗手液在流動(dòng)水下洗凈雙手。 5.成人行幽門(mén)螺桿菌根除治療，切斷傳染源最為直接有效2021年04月08日12184
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陳鋒主治醫(yī)師 南寧市第二人民醫(yī)院 腸胃外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和方式變得越來(lái)越豐富了。而幽門(mén)螺桿菌也伴隨著人們飲食方式的改變，走進(jìn)人們的視野。幽門(mén)螺桿菌是引發(fā)各種胃病、胃癌的主要因素之一，而且還與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可以說(shuō)危害很大。 一、幽門(mén)螺旋桿菌是什么？ 幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp）是一種生存能力極強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌，它能在胃液的酸性環(huán)境中長(zhǎng)期存活，是目前人類發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃里存活的細(xì)菌。 我國(guó)的飲食方式是家庭成員一起就餐，沒(méi)有公筷使用的習(xí)慣，所以這為幽門(mén)螺桿菌的傳播提供了非常便利的渠道。據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民感染幽門(mén)螺桿菌的人數(shù)占比已超過(guò)總?cè)藬?shù)的50%。 二、幽門(mén)螺旋桿菌的危害 除了容易傳播外，幽門(mén)螺桿菌的危害也很大。它會(huì)引發(fā)慢性胃炎和消化性潰瘍，使身體出現(xiàn)腹脹、腹痛、反酸、口臭等癥狀。 尤其對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，會(huì)引發(fā)孩子消化不良、缺鐵性貧血、消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門(mén)螺旋桿菌的傳播途徑 為何這種細(xì)菌的傳染性這么強(qiáng)呢？幽門(mén)螺桿菌具體的傳播途徑雖然還不明確，但很大程度上它的傳播途徑與人們?nèi)粘５纳盍?xí)慣密不可分。常見(jiàn)的容易傳播的方式有： 口對(duì)口傳播：這是主要的傳播方式。當(dāng)父母給寶寶喂食時(shí)，經(jīng)常喜歡自己先咀嚼下，然后再喂給寶寶，認(rèn)為這能幫助寶寶消化。其實(shí)這樣做會(huì)使寶寶感染幽門(mén)螺桿菌的幾率非常大。 當(dāng)大家共同進(jìn)餐時(shí)，很容易將這個(gè)病菌傳給其他人。還有夫妻之間、父母與孩子的接吻也會(huì)傳播該細(xì)菌。使用不衛(wèi)生的餐具也容易被傳播幽門(mén)螺桿菌。 糞便傳播：這種情況也比較常見(jiàn)。比如人們?nèi)鐜鬀](méi)有清洗手掌，然后又去吃其他食物會(huì)引起幽門(mén)螺桿菌。 三、幽門(mén)螺旋桿菌的癥狀 當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門(mén)螺桿菌在損害你的健康。 但當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門(mén)螺桿菌在損害你的健康。 1、食欲不佳，吃不動(dòng)?；颊叱?huì)因感染幽門(mén)螺桿菌常出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。還可能會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力的情況。 2、胃部疼痛。幽門(mén)螺桿菌會(huì)使人的胃酸分泌增多，出現(xiàn)毫無(wú)規(guī)律性的胃脹、胃痛現(xiàn)象，而且會(huì)逐漸頻繁。 3、口臭或有異味。感染幽門(mén)螺桿菌的患者通常都有口臭、或者有異味，而且無(wú)法清除。 4、便秘和腹瀉輪流出現(xiàn)?；颊叩拇蟊泐伾冢腋篂a時(shí)不能控制，腹部有沉重感。 5、胸部疼痛。胸口會(huì)有疼痛感，并且向周圍擴(kuò)散。 四、為何Hp這么難治愈？ 實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用正規(guī)四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑+兩個(gè)抗生素+鉍劑），治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90% ，而且還有逐年下降的趨勢(shì)。 因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程，一查還是陽(yáng)性。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲。 (一)，細(xì)菌的原因 1. Hp耐藥是根除失敗的最主要原因 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過(guò)基因突變，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。 2.Hp在胃內(nèi)定植部位 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，定植于胃竇胃體交界區(qū)域的Hp對(duì)抗生素敏感性差，可能會(huì)逃脫抗菌藥物的作用，導(dǎo)致治療失敗。 研究還發(fā)現(xiàn)，在單獨(dú)使用抑酸劑時(shí)，定植在胃竇的Hp數(shù)量明顯降低，而胃體Hp數(shù)量則明顯升高。 這會(huì)降低其后根除Hp的療效，故在Hp根除治療前不宜使用質(zhì)子泵抑制劑，建議停藥兩周以上，停用抗生素、鉍劑至少四周。否則根除率降低。對(duì)于失敗后的再治療，建議間隔2~3個(gè)月，而不是草草開(kāi)始，自行決定再根除開(kāi)始的時(shí)間。 3.Hp負(fù)荷量 胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量過(guò)高，易導(dǎo)致Hp根除失敗，加用鉍劑可提高療效。 Hp呼氣試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)，可半定量反映細(xì)菌負(fù)荷量的高低。后兩者要經(jīng)胃鏡活檢取材，可顯示Hp+、++、+++，“+”號(hào)越多表示細(xì)菌越多。 13C呼氣試驗(yàn)DOB值高于正常值的10倍時(shí)，提示細(xì)菌負(fù)荷量過(guò)高。 （二）、患者自身的原因 1. 患者不遵醫(yī)囑 采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)方案治療時(shí)，除細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥影響患者的療效外，患者依從性差是治療失敗的一個(gè)常見(jiàn)原因。 醫(yī)生讓吃10~14天藥，只吃7天；手頭上的藥吃完了不再繼續(xù)開(kāi)藥；或者隔三差五的忘吃藥；再或者讓飯前服非要飯后服。他們可能認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒(méi)什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會(huì)大大降低。 2. 胃內(nèi)pH值 多數(shù)抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性與胃內(nèi)酸度相關(guān)，在無(wú)酸環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌作用，因此在根除Hp治療方案中需加入雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑以提高胃內(nèi)pH值，從而提高抗生素對(duì)Hp的抗菌活性。 3. 基因不好 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以抑制幽門(mén)螺桿菌的活性，很大程度上抑制幽門(mén)螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥。有些人的CYP2C19基因具有多態(tài)性，可削弱PPI的抑酸作用，導(dǎo)致除菌失敗。 “基因不好”這是天生的，但解決的辦法也是有的，換用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小且抑酸效果好的雷貝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影響。 4. 其他原因 研究表明，吸煙、胃酸過(guò)量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾?。ㄈ缒蚨景Y、呼吸衰竭、肝硬化）對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除亦有影響。消化性潰瘍患者的根除率高于非潰瘍消化不良患者。 因此，吸煙者可以考慮在服藥期間戒煙。 也有研究表明，益生菌可以作為輔助藥物提高根除率。 5. 女性Hp治療失敗率高于男性 美國(guó)一項(xiàng)納入3624例患者的meta分析發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，從而導(dǎo)致治療失敗。其他研究，臺(tái)灣女性患者甲硝唑原發(fā)耐藥高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐藥率高于男性等。 6. 老年患者Hp根除率通常高于年輕患者 日本一項(xiàng)研究顯示，在采用蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法一線治療時(shí)，年齡＞50歲者根除成功率高于年齡＜50歲者。這是老年患者用藥依從性更好；萎縮性胃炎發(fā)生率高，致胃酸分泌減少。 7. 口腔Hp問(wèn)題 胃病患者的牙菌斑中能成功分離培養(yǎng)出Hp，口腔可能是Hp的另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑。 口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無(wú)效。 對(duì)Hp根除反復(fù)失敗者采用雷貝拉唑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮治療10天，同時(shí)進(jìn)行口腔潔治，其Hp根除率85.9%高于單用四聯(lián)療法的患者75.0% 。 這提示多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率 （三）、環(huán)境因素導(dǎo)致Hp再感染 Hp治療后，要確定Hp是否被根除，需在Hp根除治療結(jié)束至少4周后再?gòu)?fù)查，通常采用Hp呼氣試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)。 因?yàn)?周之前檢測(cè)，Hp如沒(méi)被殺滅只被抑制，Hp檢測(cè)仍可顯示陰性，但4周以后Hp可重新繁殖，此時(shí)檢測(cè)又會(huì)陽(yáng)性。 但在患者等待復(fù)查期間就有可能再次被感染。 流行病學(xué)調(diào)查提示，Hp感染主要與生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，顯示出明顯的家庭聚集性。Hp的重要傳播途徑是人→人傳播，而經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生條件差、文化程度低、居住擁擠以及非自來(lái)水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。 因此，目前強(qiáng)調(diào)家庭成員中一人感染Hp，全部成員均需檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。2021年03月10日7026
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果感染了幽門(mén)螺桿菌，讓醫(yī)生判斷是否符合根除指征，如果需要?jiǎng)t進(jìn)行接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 流程如下一 推薦抗生素使用方法二 服藥要求與注意事項(xiàng)1、餐前30～60min服藥，2次服藥至少間隔4h； 2、每次服藥用溫開(kāi)水50～100mL送服，不大量飲水； 3、服藥期間禁止飲酒； 4、出現(xiàn)糞便淺黑、尿色較黃均屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須擔(dān)憂和停藥； 5、服藥療程結(jié)束后，一般不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等）會(huì)自動(dòng)消失，無(wú)須停藥； 6、療程為 10～14 天，少于 10 天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于 14 天也無(wú)必要，徒增費(fèi)用及副作用； 7、如出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（皮疹），應(yīng)立即停藥，并及時(shí)聯(lián)系你的醫(yī)生； 8、盡可能不間斷地服藥完成一個(gè)療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來(lái)更大困難； 9、萬(wàn)一漏服，要及時(shí)和您的醫(yī)生聯(lián)系 三 服藥后注意事項(xiàng)1、療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個(gè)月以上時(shí)間，推薦進(jìn)行碳13 或碳 14 呼氣試驗(yàn)檢查； 2、如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3~6個(gè)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 有的專家建議，停藥6~12個(gè)月可能再次治療的效果會(huì)更好，原因是HP恢復(fù)了對(duì)藥物的敏感性。 3、也可在根除過(guò)程中或結(jié)束后，酌情服用益生菌1~2周。因?yàn)榇髣┝靠股氐氖褂每赡軙?huì)對(duì)人體正常菌落造成破壞，服用益生菌有益于恢復(fù)正常平衡；同時(shí)，益生菌也有輔助殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用。但注意不能與抗生素同時(shí)服用。 四 用藥禁忌及注意事項(xiàng)基礎(chǔ)疾?。?心臟病患者禁用克拉霉素； 有活動(dòng)性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑； 有癲癇史者慎用左氧氟沙星。 2、過(guò)敏史： 詢問(wèn)藥物過(guò)敏史； 有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史者，慎用阿莫西林。 3、用藥交代： PPI、鉍劑餐前半小時(shí)口服，抗菌藥物餐后口服； 甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物；（嚴(yán)格講，服用所有抗生素期間及以后一周內(nèi)，均應(yīng)戒酒及含有酒精的飲品）； 左氧氟沙星躲著太陽(yáng)走（光敏反應(yīng)）。 五 生活中如何避免感染HP1、飯前便后洗手； 2、注意口腔衛(wèi)生，仔細(xì)刷牙； 3、進(jìn)餐時(shí)使用公筷，餐具定時(shí)消毒； 4、飲食注意清淡，多吃新鮮蔬菜水果，少食生食； 5、提高自身免疫力。 祝您生活愉快！西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月24日1410
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌被列為I類致癌物，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率平均58%-64%，也就是說(shuō)，我國(guó)至少有8億人處于感染狀態(tài)。看病2小時(shí)，問(wèn)診3分鐘，這是很多患者在醫(yī)院就診的真實(shí)經(jīng)歷，往往錢花了，病看了，但自己依舊糊里糊涂，甚至因?yàn)楹锖慷吡撕芏鄰澛?，釀成不少悲劇。為了使大家全面了解幽門(mén)螺桿菌，下面就給大家詳細(xì)解答一下關(guān)于“幽門(mén)螺桿菌”的諸多問(wèn)題?！扇似?、吃什么藥？四聯(lián)：兩種胃藥（**拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥?？咕幱心男┠?？目前證明有用的是這6個(gè)：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。這些藥怎么選呢？胃藥：一般選的好點(diǎn)的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）第二次殺菌：一般不選前面用過(guò)的抗菌藥；耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；對(duì)胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。。具體的，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。。。。。2、怎么吃藥？胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉；抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對(duì)胃的刺激，同時(shí)也等胃藥把胃里面的酸度降下來(lái)。吃多久？最少不能少于10天，也不用超過(guò)14天。吃少了可能沒(méi)用，吃多了也沒(méi)有必要。吃幾次？胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點(diǎn)不同?？咕帲喊⒛髁郑好刻?次，每次1.0g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次4片）；克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次1片）；四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次2片）；甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買的藥是0.2g一片，那就是每次2片）；左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次2片）。這些數(shù)字問(wèn)題一定不能錯(cuò)，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個(gè)數(shù)字：停藥1個(gè)月后復(fù)查，千萬(wàn)記住，是1個(gè)月，不要白查了！3、注意什么？這些要做到：吃藥這10天到14天、吃藥后的7天，都不能喝酒因?yàn)榧彝鞑ナ歉粡氐椎闹饕?，所以可以考慮家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療但下面的情況是正常的，不需要停藥：如果吃的藥里面有克拉霉素，出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味；如果吃的藥里面有鉍劑，大便發(fā)黑；如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發(fā)黃：需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。如果出現(xiàn)有胃不舒服，可能和抗菌藥有關(guān)系。。。。所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅(jiān)持完10天到14天?！獌和?、會(huì)不會(huì)傳染？幽門(mén)螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，也就是“口水”啦~~~~孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是有些發(fā)展中國(guó)家，有87%的孩子都有幽門(mén)螺桿菌，這個(gè)實(shí)在是。。。。。好多！如果直接把飯嚼爛了喂給小孩子吃，這個(gè)傳染的機(jī)會(huì)是最大的。但，如果不做這些事，就不會(huì)傳染了嗎？但，你不傳染給孩子，別人不會(huì)傳給他？所以，如果要問(wèn)：會(huì)不會(huì)傳染給孩子？答案是：可能會(huì)的。2、有什么后果？這個(gè)菌對(duì)于大人來(lái)說(shuō)，最主要的是導(dǎo)致一些胃病，增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，也是相似的：主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍的可能，增加了得胃癌的可能（小孩子，這個(gè)似乎可以暫時(shí)不用去管吧~~）。孩子有了菌，后果也不是很嚴(yán)重，主要會(huì)有一些脹氣、噯氣、胃痛的胃不舒服。偶爾，它可能讓孩子得缺血性貧血、MALT淋巴瘤。。。。（但，這個(gè)很少很少）盡管如此，大部分的胃不舒服，和幽門(mén)螺桿菌并沒(méi)有什么關(guān)系！所以，這個(gè)菌主要讓小孩子有一些胃的問(wèn)題，但大部分和它沒(méi)有關(guān)系，不要總說(shuō)是它的錯(cuò)。3、要不要查？如果大人有了幽門(mén)螺桿菌，孩子要不要檢查下有沒(méi)有？如果沒(méi)有不舒服，沒(méi)有找不到原因的毛?。翰徊槿绻皇怯兄卸住⒀乐苊。翰唤ㄗh查如果只是食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查如果只是長(zhǎng)得慢：不建議查如果只是有個(gè)叫做“功能性腹痛”的毛?。翰唤ㄗh查如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查如果有“MALT淋巴瘤”：查如果有慢性胃炎：查如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查如果孩子要長(zhǎng)期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查總的來(lái)說(shuō)，主要看目的：查是為了找到一些疾病的原因，而不是為了知道自己的孩子“有沒(méi)有”這個(gè)菌。如果只是為了知道“有沒(méi)有”，那就不要查。4、有了殺不殺？如果你查出來(lái)孩子有這個(gè)菌怎么辦？殺還是不殺？這些時(shí)候一定要?dú)ⅲ何笣儭⑹改c潰瘍；MALT淋巴瘤。這些時(shí)候要和醫(yī)生商量下：慢性胃炎；胃癌家族史；找不到原因的難治的缺鐵性貧血；準(zhǔn)備長(zhǎng)期吃叫“非甾體類消炎藥”的；家長(zhǎng)和孩子自己一定要求殺（這個(gè)我真的建議你再考慮考慮）這些時(shí)候不要管它：如果沒(méi)有上面這些情況，你根本不用管它，為什么呢？孩子殺掉了這個(gè)菌，很容易被別人再傳染上，白殺吃的藥不少，至少2種抗生素在孩子的生長(zhǎng)發(fā)育中，可能這個(gè)菌被孩子自己殺了。。。。2021年02月23日2111
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門(mén)螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有在臨床上使用?？赏ㄟ^(guò)以下措施降低幽門(mén)螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開(kāi)使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。2021年02月14日713
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