腺樣體肥大是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的最常見病因，由于腺樣體位于鼻腔最深處，緊鄰耳朵的開口（咽鼓管），阻塞后容易導致中耳負壓從而引起中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，形成中耳積液并造成患兒聽力下降。少數(shù)患兒由于肥大的腺樣體表面黏膜感染還會造成炎癥擴散到中耳導致化膿性中耳炎甚至鼓膜穿孔。由于兒童表述能力不足，家長往往只注意到引起發(fā)熱、耳朵痛的急性中耳炎或者牙齒發(fā)育畸形等表面癥狀，許多兒童分泌性中耳炎常被耽擱或者誤診，亟須家長、耳科和兒科醫(yī)師給予重視。我們在門診常發(fā)現(xiàn)兒童分泌性中耳炎引起的聽力損失而被當著神經(jīng)性耳聾，或和神經(jīng)性耳聾混在一起，得不到及時正確處理，導致鼓膜內(nèi)陷或粘連性中耳炎等后遺癥。小兒OSAS患者如果發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，需要常規(guī)做耳部檢查，如純音測聽、聲導抗以及耳內(nèi)鏡檢查，確認分泌性中耳炎可以應用激素鼻噴劑及黏液促排劑治療，藥物治療無效可以采用鼓膜穿刺及鼓膜切開抽出中耳內(nèi)的積液改善癥狀。由于小兒較難配合局麻下鼓膜穿刺或者切開，加之不少患兒積液抽出后再發(fā)。如腺樣體肥大已達手術指征或者分泌性中耳炎反復發(fā)作不愈的，可以在腺樣體手術中同時治療，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很長，術中顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)液體不多，不粘稠，孩子的聽力也沒有影響，可以在術中行鼓膜穿刺或鼓膜切開，抽出液體就可以了。但如果孩子的聽力有明顯下降，術中檢查發(fā)現(xiàn)液體很多或很粘稠，建議行鼓膜置管術，將一個很小的通氣管嵌在鼓膜上長時間保持耳朵通暢。置管后耳朵注意不要進水，最好避免游泳，每2-4周到醫(yī)院復查一次。半年內(nèi)部分鼓膜通氣管會自行脫落，如果不脫落，根據(jù)恢復情況可于門診取出。取管后大部分鼓膜1個月內(nèi)會愈合，但少數(shù)會殘留小穿孔，再隨訪半年，大部分會愈合的，只有少數(shù)不能長好，遺留穿孔。關于小兒OSAS耳部并發(fā)癥的預防，當然首先去除腺樣體肥大等直接誘因，減輕咽鼓管阻塞。其次建議加強鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒；避免辛辣刺激性食物和二手煙酒刺激，避免接觸煙霧等不良氣體刺激呼吸道，保護和增強上呼吸道黏膜的抵抗力；預防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，飲食上應避免引發(fā)個體過敏的食物，如海鮮食品等；擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；嬰幼兒喂奶時應注意不要頭部太低；鼓膜置管期間應避免耳道進水，以防引發(fā)急性化膿性中耳炎。本文系徐成志醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

（具有中國本土特色的問題解答--------孩子得了分泌性中耳炎，要緊嗎？）前面我們介紹了關于兒童分泌性中耳炎美國的指南，但是美國指南適合中國兒童嗎？答案肯定是否定的。但是，美國指南也有我們需要借鑒的地方。下面就中國兒童分泌性中耳炎的一些常見問題進行解答，以期能夠讓廣大患兒家長增加對這個疾病的理解，了解醫(yī)生看病、調(diào)整藥物的思路，和醫(yī)生共同來制定診療方案，讓患兒早日康復。1.分泌性中耳炎（SOM）會影響聽力嗎？大約80-90%的學齡前兒童都曾患過SOM，絕大多數(shù)發(fā)生于6個月-4歲。當中耳腔內(nèi)充滿積液時，孩子的聽力是受影響的（一般僅是輕度聽力下降），但是大多數(shù)孩子中耳的積液往往在發(fā)病最初的3個月內(nèi)能自行吸收，積液吸收后這種聽力下降能完全恢復。但有30-40%患兒的SOM反復發(fā)作，甚至有5-10%患兒可能持續(xù)1年或更長時間。2.分泌性中耳炎是老一輩人說的“生耳底子”嗎？分泌性中耳炎是無菌性的炎癥，只是中耳腔內(nèi)部持續(xù)有積液存在。而我國老話“生耳底子”主要指的是化膿性中耳炎，而且反復發(fā)作。醉著醫(yī)療條件的改善，目前化膿性中耳炎已經(jīng)很少見了，但是家里的老人往往過度緊張，是因為在他們的生活經(jīng)驗里“生耳底子”的人不能根治，還會影響聽力。所以患兒的隔輩老人總是很擔心，在此向您解釋，分泌性中耳炎不是“生耳底子”，而且絕大多數(shù)預后良好，甚至部分患兒能自愈，不用過分擔心。3.分泌性中耳炎到底能不能治好？大約多長時間好？根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，80%左右的SOM在最初發(fā)病的3個月內(nèi)能“自愈”。問題是，作為臨床醫(yī)生我們也不知道誰是那20%左右的需要治療的孩子。所以臨床上，沒有隨訪條件時，只能都給予一定治療，并且監(jiān)測中耳積液的情況，必要時檢測聽力情況，來逐漸篩出最需要治療的患兒。4.分泌性中耳炎什么情況下需要做手術？手術都做什么？SOM患兒手術指征：1.）病程持續(xù)3個月以上并且引起聽力下降（患兒聽力水平為40DB以上）2.）伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認知和言語表達障礙等)的患兒宜盡早手術3.）反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大手術方式選擇：鼓膜切開或（和）置管術。合并腺樣體肥大時行腺樣體切除術?；蛘咧霉苄g后復發(fā)的患兒，再次置管時，推薦腺樣體切除術。5.分泌性中耳炎保守治療療程怎么界定？分泌性中耳炎發(fā)病機制目前尚未完全清楚。急性中耳炎轉(zhuǎn)化而來的，療程開始的時間就是急性中耳炎（耳痛）發(fā)作的時間；臨床上相當一部分患兒沒有發(fā)現(xiàn)有相關臨床癥狀，只是在常規(guī)查體時檢查出來的，那么療程開始的時間就是發(fā)現(xiàn)中耳炎的時間。6.保守治療都可以用些什么藥物？藥物調(diào)整都有什么依據(jù)及思路呢？分泌性中耳炎大部分能自愈，那么為什么還要治療呢？上面說了，雖然大部分能自愈，但是我們無從知道具體哪個孩子能自愈；對于單純的SOM在發(fā)病3個月內(nèi)，只需要監(jiān)測中耳積液情況即可，不用藥物治療；在SOM患兒合并鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、腺樣體肥大的等疾病的時候，要采取相應的藥物治療。對于合并癥的診斷和評估是藥物治療的依據(jù)。兩條比較主要的思路就是感染性的鼻竇炎以及過敏性的鼻炎，這需要臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗和檢查來最終確認。7.為什么我們一次一次復查也沒有進展呢？臨床上，在穩(wěn)定期，一般2-4周復查一次，復查的主要目的是監(jiān)測中耳積液的情況、發(fā)現(xiàn)潛在的聽力下降表現(xiàn)、對合并癥的治療情況進行病情評估和藥物調(diào)整。所以不能簡單的認為中耳分析結果沒有變化，就是治療沒有進展。8.我們復查完結果怎么還不如上一次呢？藥是不是白吃了？當臨床上出現(xiàn)，復查結果（中耳分析）出現(xiàn)積液加重情況時，不能檢查的認為是“藥都白吃了”，每當遇到這種情況時，我都會問患兒家長是怎么回事？是不是近期又感冒了，是不是上火了，是不是接觸或者吃了什么過敏的東西了等，要積極尋找可能使疾病加重的原因，然后盡量去避免，而不是一味的抱怨。疾病本身就是發(fā)展變化的，我們作為醫(yī)生也只能是盡量分析原因，我們也不可能解釋所有的狀況，也同樣不能保證治療過程都一帆風順，沒有一點波瀾，不是嗎？9.分泌性中耳炎手術置管多長時間取管？手術能根治分泌性中耳炎嗎？SOM患兒置管后，如果沒有并發(fā)癥，一般3個月隨訪一次，半年或一年取管。置管通暢的前提下，手術置管后在置管脫落或者拔管前，對分泌性中耳炎的治療是“根治性”的，但是一旦置管堵塞或者脫落或者療程期滿拔管后，在再次上呼吸道感染時，仍有較大可能會再次出現(xiàn)SOM。對于反復發(fā)作的SOM，建議同時切除腺樣體。一般隨著患兒年齡的增長，抵抗力的增加，上呼吸道感染的機會將越來越少，相應的SOM再復發(fā)的幾率也會隨之下降。10.分泌性中耳炎患兒能坐飛機嗎？SOM患兒在積液量很多的時候（中耳分析為B時），做飛機沒有什么不良影響；但是在積液量較少，而鼓室壓力較大時（中耳分析為C時），做飛機時，氣壓的變化可能會引起劇烈耳痛，甚至引起鼓膜穿孔，所以應該避免乘飛機出行。再有就是，兒童咽鼓管尚未發(fā)育完善，功能受限，所以即使沒有中耳炎的孩子乘坐飛機時，都有可能因為乘坐飛機引起的壓力變化適應不良而產(chǎn)生耳痛等感覺，甚至引起中耳炎發(fā)作。所以，在制定出行計劃時，應充分考慮，盡量避免攜兒童乘飛機出行。11.鼓膜切開置管術有什么風險嗎？鼓膜切開置管術的手術風險主要是傷口感染和鼓膜穿孔不愈合。傷口感染，通過抗感染的滴耳液和（或）口服抗感染藥物就能徹底控制；而一旦發(fā)生鼓膜不愈合，則比較麻煩，需要等孩子長大后再做鼓膜修補術，但這種幾率很低，一般不會超過5%。12.家長怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)SOM患兒的聽力下降？SOM患兒家長在觀察等待期間應隨時自己觀察可能與聽力下降相關的如下現(xiàn)象：嬰兒對對周邊聲音不能做出相應反應，不會準確的朝向聲音來源；幼兒對正常言語交談反應差，需要家長重復問題才能聽清楚；當使用音響設備或電子設備時需要額外提高音量；孩子無端的注意力下降、行為改變（變得內(nèi)向，不愿與人交流）；孩子說話聲音大，總是喊著說話（因為他自己聽到的聲音小，他怕別人聽不清他說話，所以刻意提高自己說話的音量）；語言發(fā)育期孩子說話口齒不清，言語質(zhì)量差；嬰兒期與年齡不相符合的言語發(fā)展水平（比如年齡差不多大的都會說話了，他還不會說或者說的不好達不到應有的平均水平）等。一旦發(fā)現(xiàn)上述相關現(xiàn)象，即表明可能和聽力下降相關，請盡快帶孩子去醫(yī)院進行專業(yè)的聽力評估。本文系李亮醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽力減退的主要原因。90%的學齡前兒童都曾經(jīng)至少患過一次分泌性中耳炎，1歲以內(nèi)嬰幼兒有50%曾患過分泌性中耳炎，2歲以內(nèi)的發(fā)病人數(shù)增加到了60%，因此得了分泌性中耳炎不必過度驚慌。大部分患兒在3個月內(nèi)都能自愈，但仍有30-40%患兒以后會復發(fā)，5-10%的患兒癥狀會持續(xù)一年或更長時間。分泌性中耳炎多因急性中耳炎未得到即使恰當治療，由急性中耳炎轉(zhuǎn)化而來。中耳積液是由于咽鼓管（就是位于中耳腔和鼻咽腔之間的管子）不通暢或阻塞引起的。咽鼓管阻塞時，中耳腔內(nèi)的氣體被逐漸吸收，腔內(nèi)形成負壓，導致中耳粘膜血管內(nèi)液體滲出到中耳內(nèi)。開始積液較稀薄，一段時間后積液變粘稠，嚴重者為膠凍樣分泌物。分泌性中耳炎絕大多數(shù)都能治愈，所引起的聽力下降也能夠恢復正常。如果不能得到正確的治療，則會導致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇肉芽腫等后遺癥，治療非常困難，造成永久性聽力下降。小兒咽鼓管阻塞最主要的因素是腺樣體肥大，加上小兒咽鼓管短而寬，這就是分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率明顯高于成人的原因，急性鼻炎、鼻竇炎和咽炎也是常見原因，另外，急性中耳炎患兒，如果抗生素治療時間不夠或者濫用抗生素，患兒耳痛、發(fā)熱好轉(zhuǎn)后可能會有分泌性中耳炎的表現(xiàn)，因此，得了急性中耳炎的患兒在治療后一定時間的門診隨訪很有必要。分泌性中耳炎的癥狀常見有以下幾點：1.聽力減退：患兒多有感冒病史，以后聽力減退。小兒患者可表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不理睬，學習注意力不集中，學習成績下降等。如患兒的另一耳正常，也可長期不被家長察覺；2.耳痛：剛起病時可有耳痛，以后耳痛不明顯；3.耳悶感：常見癥狀之一；4.耳鳴：當頭部運動、打呵欠或擤鼻時，耳內(nèi)有氣過水聲。非手術治療：1.應該避免用力擤鼻涕，尤其在鼻塞時?？梢钥紤]在用滴鼻劑或熱蒸汽使鼻塞癥狀緩解后，再兩側(cè)交替擤出鼻涕；2.抗生素：研究發(fā)現(xiàn)在中耳積液中可檢出多種致病菌，而且分泌性中耳炎與上呼吸道的炎癥有關，因此建議使用青霉素或頭孢菌素等藥物，療程由病情變化決定；3.糖皮質(zhì)激素：可考慮早期使用，療程短；4.如有鼻塞癥狀，鼻腔可用鼻噴激素治療。因為中耳積液大部分與咽鼓管阻塞有關，鼻咽局部可應用達芬霖或呋麻滴鼻劑，患兒應平臥于床上，頭部懸空于床邊，鼻孔朝天(如圖)，然后患側(cè)鼻孔滴鼻液6-8滴，保持上述姿勢5-10分鐘（目的是使滴鼻液作用于鼻咽部，開放咽鼓管咽口），每日兩次，連續(xù)7天，再停用一周（不能連續(xù)使用，以免造成藥物性鼻炎）。5.粘液促排劑：沐舒坦或吉諾通口服，促進咽鼓管纖毛擺動及稀化中耳積液，以促進積液排出。手術治療：1.鼓膜置管術：凡病情遷延(一般大于3個月)的慢性分泌性中耳炎及膠耳，可予鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利于液體的引流，促進咽鼓管功能的恢復。鼓膜置管術作為一種優(yōu)化手術選擇，有助于提高聽力和排出中耳腔積液，但也可能帶來穿孔不愈和鼓室硬化的風險。2.其他：積極治療鼻部或鼻咽部疾病，如腺樣體切除術、鼻息肉切除術等。本文系方練醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎對兒童聽力的危害有多大？下面舉二個病例。 有一位家長帶著六歲半的男孩，找我看病的原因孩子耳聾了。病程經(jīng)過大致如下：半年來，孩子反復感冒、鼻塞、流鼻涕和咳嗽。在當?shù)蒯t(yī)院診治之后，咳嗽停止也不發(fā)熱了。這時家長認為孩子沒什么事。小孩也正好上小學一年級。家長也沒有留意小孩的聽力，只知道小孩一直都流鼻涕無咳嗽，認為就沒有什么大問題。在學校里老師發(fā)現(xiàn)這位學生聽力有障礙，向家長反映小孩的聽力有問題并提醒家長盡快帶孩子到醫(yī)院檢查。這樣才來醫(yī)院找我診斷和治療。經(jīng)過問病史和檢查，才知道小孩除了經(jīng)常流鼻涕，還有每天晚上睡覺時張口呼吸和打鼾。鼻鏡檢查鼻腔有大量的膿鼻涕，纖維鼻咽鏡檢查腺樣體肥大。進行聽力學檢查之后，發(fā)現(xiàn)雙耳的聽力已經(jīng)中度傳導性聾。診斷為雙耳分泌性中耳炎。由于這位小孩長期鼻竇炎和腺樣體肥大，家長沒有及時發(fā)現(xiàn)孩子的聽力下降，孩子的鼻部癥狀得不到及時治療，導致咽鼓管阻塞，通過一系列的病理發(fā)生發(fā)展過程，使鼓室產(chǎn)生積液導致傳導性耳聾。 另一個五歲的男孩，反復咳嗽，睡覺時有打鼻鼾，流鼻涕三個月，一直在兒科就診。最近流鼻涕增多。找我診治，做了聽力學檢查，結果顯示雙耳輕度傳導性聾；用纖維鼻咽鏡檢查結果顯示腺樣體肥大，這個小孩也被診斷為雙耳分泌性中耳炎。 一提到中耳炎，人們會想起發(fā)燒、耳痛、耳朵流膿、頭腦脹痛。實際上，中耳炎有化膿性和非化膿性兩大類?；撔灾卸子屑毙院吐灾?。非化膿性中耳炎包括分泌性中耳炎。上面提到的兩個病例，都是患了分泌性中耳炎。第一個病例由于治療不及時才導致中度傳導性聾，因為聽力下降學習受到影響。 中耳的構造如圖。注意，黑色部位是鼓室，并注意與鼓室相連的咽鼓管。 外界聲音的聲波進入外耳道后振動了鼓膜，鼓膜的任務是通過槌骨、砧骨和鐙骨三個聽小骨把聲波傳給內(nèi)耳和聽神經(jīng)，再傳到大腦。人就可以聽到聲音。中耳有一條唯一與外界相通的管子，叫咽鼓管，通向鼻咽部。咽鼓管的作用是使中耳氣壓與外界氣壓保持平衡。中耳內(nèi)的氣壓過高或過低都不能正常傳導聲波，使人的聽力下降。咽鼓管長期發(fā)炎發(fā)生堵塞導致鼓室內(nèi)積液而聽力下降。 分泌性中耳炎是小兒常見的致聾原因之一。這種病是以鼓室積液及傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性的疾病?；挤置谛灾卸讜r由于咽鼓管阻塞，患者的鼓室內(nèi)填充了炎癥積液，積液吸收了鼓室內(nèi)的氣體，這時中耳腔內(nèi)出現(xiàn)負壓。經(jīng)過一系列的病理過程，出現(xiàn)鼓室積液，此時聽力下降。在這個時候處理得及時，病程向好的方向發(fā)展。如果分泌性中耳炎早期沒有及時發(fā)現(xiàn)和診治，鼓室積液長期存在并變成膠乳狀，鼓膜與鼓室粘膜發(fā)生粘連，鼓膜傳導聲波的功能就大打折扣，到這個階段的患兒聽力差。隨著病情的發(fā)展，發(fā)炎部位中的的毒素還可以進一步引起麻煩更大的膽固醇肉芽腫的發(fā)生。 為什么小兒比成人容易患分泌性中耳炎呢？成人的咽鼓管通向鼻咽部是有一定的向下坡度（咽鼓管鼓室口高于鼻咽部口端），但兒童的咽鼓管接近水平走向，管腔較短、內(nèi)徑較寬。當小兒鼻部、咽部，鼻咽部感染比較容易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室引起中耳炎。 小兒免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，這也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。小兒容易患感冒、支氣管肺炎等上呼吸道疾病，感冒開始多數(shù)是病毒感染，然后混合了細菌感染。當毒素強的細菌感染并引起急性化膿性中耳炎時，病人一開始有高熱，耳劇痛，年齡較小的孩子會哭鬧，大孩子會說耳痛，等到鼓膜穿孔，家長聽到小孩說耳痛，看到小兒耳朵流膿會找耳鼻喉科醫(yī)生治療。 引起分泌性中耳炎感染的病原體有可能是一種低毒素的細菌?；剂朔置谛灾卸椎男『ⅲ械臒o發(fā)熱或者有低熱，沒有明顯耳痛，或耳有微痛不在意。有的小孩有耳阻塞脹的感覺，但小孩不會描述。開始聽力下降并不明顯，所以，家長對嬰幼兒也沒有特別留心。嬰兒常表現(xiàn)為用手抓耳、易激惹和睡眠易醒。嬰兒對周圍的聲音沒有反應，不能將頭準確地轉(zhuǎn)向聲源。有這種表現(xiàn)時就表示患兒聽力下降。家長需特別注意反復發(fā)作急性化膿性中耳炎，并在化膿性中耳炎間歇期出現(xiàn)持續(xù)的分泌性中耳炎的孩子。如果孩子的學習成績差，不明原因的言語表達與前不一樣，或在很安靜的房間中家長與孩子講話時，孩子不理睬。家長就要警惕。我在門診看到有的在小城市或農(nóng)村來的小孩，家長到了小孩看電視把聲音調(diào)到很大聲時才帶小孩來看耳朵。有的小學生卻是被老師懷疑聽力有問題才提醒家長帶孩子來診病。到這時，小孩往往耳朵已經(jīng)患有中度傳導性聾了，大大增加治療的難度。假如在學語言時耳朵聾，就影響到小孩的言語發(fā)育。 如果小孩反復患呼吸道感染流鼻涕、咳嗽伴有發(fā)熱，經(jīng)兒科治療癥狀好轉(zhuǎn)后，請家長注意孩子的聽力情況。如果小孩聽力有問題，這時家長照樣送小孩上幼兒園，小學生照常上學，往往延誤了患分泌性中耳炎最佳的治方時機而導致不同程度的耳聾。因此，建議家長在小孩患過感冒，支氣管肺炎，尤其是有支源體感染后，鼻涕多，咳嗽，到兒科就診后，最好也到耳鼻喉科檢查聽力。這樣才能及早發(fā)現(xiàn)小兒是否患有分泌性中耳炎。如果發(fā)現(xiàn)患有分泌性中耳炎，可以得到及早治療，有效控制耳聾的發(fā)生。 關于分泌性中耳炎的治療方面包括如下措施： ①病因治療；②局部治療：膿鼻涕多時到醫(yī)院洗鼻?；蛟诩矣蒙睇}水洗鼻；③在醫(yī)生指導下使用第二代抗組胺藥，口服或鼻內(nèi)使用鼻噴霧劑或使用鼻用糖皮質(zhì)激素；④一般不主張用抗生素治療，對抗生素的應用更加嚴格控制。除非查血常規(guī)，白血球及分葉高，加上有感染癥狀才按病程短期用抗生素；⑤建議到康復科進行理療；⑥用鼓氣耳鏡進行鼓膜按摩，讓鼓膜活動，改善鼓室壓力，達到治療目的。 通過治療，大部分孩子經(jīng)過聽力學檢查鼓室消除積液后，聽力恢復到正常，可以治愈。 有的小孩抵抗力差，反復感冒、鼻竇炎、咳嗽、腺樣體肥大，分泌性中耳炎一直不好，經(jīng)聲導抗測試，鼓室內(nèi)仍有液體。這時，有條件可做耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺抽液。反復幾次鼓膜穿刺中耳仍有積液，需要進院住院鼓膜切開放置通氣管，讓外界空氣能通過這個通氣管進到鼓室，使鼓室內(nèi)的負壓狀態(tài)得到改善，達到治療目的。如果患分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大或扁桃體肥大，經(jīng)常發(fā)炎，細菌進入中耳反復感染，也考慮同時切除腺樣體或扁桃體。 （作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科梁象逢） 本文系梁象逢醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

腺樣體肥大患兒需警惕中耳疾病腺樣體肥大、扁桃體肥大引起打鼾，對兒童身心健康有諸多影響，表現(xiàn)為患兒呼吸暫停、生長發(fā)育遲緩、注意力集中困難、記憶力下降、多動、遺尿等，這已為大眾所接受并認同。但腺樣體肥大、扁桃體肥大同時也是引起患兒各種中耳炎原因之一，值得警惕。當腺樣體肥大患兒上呼吸道感染時，含有大量細菌的鼻涕會因腺樣體肥大而阻塞在鼻咽部，為細菌通過鼻咽部的咽鼓管進入中耳腔，從而引起急性中耳炎創(chuàng)造條件。同時腺樣體肥大會壓迫位于鼻咽部的咽鼓管，使中耳腔通氣障礙引起分泌性中耳炎發(fā)生。分泌性中耳炎未及時治愈可能繼續(xù)發(fā)展為不張性中耳炎及中耳膽脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎，大多數(shù)中耳疾病的開始！急性中耳炎以嬰兒及幼童在冬季多發(fā)，一般發(fā)生于上呼吸道感染后期（家長通常自訴感冒基本好轉(zhuǎn)），較大兒童可能自訴耳痛，可伴有發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等表現(xiàn)。而嬰兒及較小幼兒表現(xiàn)反復哭鬧伴發(fā)熱，但無法用普通上呼吸道感染解釋，通常就診于普通內(nèi)科，有經(jīng)驗醫(yī)生會告知患兒家屬于耳鼻喉科就診而發(fā)現(xiàn)。急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，侵入途徑有經(jīng)咽鼓管或外耳道，而咽鼓管為其最常見途徑。在患兒上呼吸道感染時，含有大量細菌的鼻腔分泌物通?？捎杀茄什?、口腔吐出或咽下。而當腺樣體阻肥大塞鼻咽部時，鼻腔分泌物中的細菌可通過鼻咽部的咽鼓管進入中耳腔，引起急性中耳炎的耳痛、發(fā)熱等癥狀。二、分泌性中耳炎，急性中耳炎的延續(xù)！分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。主要臨床表現(xiàn)為聽力下降（看電視要求聲音放大、對呼喚反應遲鈍），部分患兒有耳鳴及耳悶脹表現(xiàn)。當急性中耳炎急性炎癥控制后，中耳積液往往不能同時吸收，進而發(fā)展為分泌性中耳炎。國內(nèi)外大量的循證醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒及兒童的分泌性中耳炎發(fā)病率相當高， 6 個月大兒童第1次分泌性中耳炎發(fā)作的累計發(fā)病率約為35 %～85 %，1歲時約為50%～96%，而且復發(fā)率高。持續(xù)的分泌性中耳炎可引起兒童的聽力障礙，特別是在語言形成時期（2-5歲），可引起語言發(fā)育障礙，對兒童身體和和心理發(fā)育的影響日益增多。三、不張性中耳炎，分泌性中耳炎的發(fā)展！不張性中耳炎是中耳炎的后遺癥，往往有反復的分泌性中耳炎病史，因未注意聽力下降而忽略中耳炎，中耳腔慢性炎癥刺激引起鼓膜中間層吸收，鼓膜內(nèi)陷而成。不張性中耳炎鼓膜內(nèi)陷后，外耳道及鼓膜產(chǎn)生的脫落皮屑未能及時排除外耳道，聚集于內(nèi)線處。脫落皮屑對聽骨鏈等有一定的破壞作用，進而引起中-重度的傳導性耳聾。四、中耳膽脂瘤，中耳炎發(fā)展的巔峰！中耳膽脂瘤本質(zhì)是脫落鱗狀上皮的異常積聚，兒童中耳膽脂瘤尤其特殊性，大部分后天性中耳膽脂瘤病例是因為不張性中耳炎時，鼓膜內(nèi)陷引起外耳道的鱗狀上皮通過內(nèi)陷處逐漸長入中耳腔而成。由于中耳膽脂瘤呈現(xiàn)對中耳聽力結構和相鄰顱骨的進行性破壞，最終可能導致聽力下降、周圍性面癱、前庭性眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥。終究下圖總結腺樣體肥大與各種中耳炎的發(fā)生發(fā)展關系那么我們的寶媽寶爸們，在小孩出現(xiàn)打鼾（腺樣體肥大）情況時，在關注患兒因打鼾引起夜間呼吸障礙、生長發(fā)育遲緩、注意力不集中等情況時，請及時關注患兒聽力情況。（版權所有，文中圖片未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載、使用）本文系張成醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有家長帶著孩子到耳鼻喉科門診，詢問幼兒在學校或婦幼醫(yī)院所進行的聽力篩查中未通過，而建議到上一級醫(yī)院進一步檢查的通知。一般出現(xiàn)這種情況，患兒家長急，爺爺奶奶急，一起擔心：這小孩耳朵怎么了，以后孩子會聾嗎？要不要手術?。课覀円膊皇墙H結婚??？也未長期接觸過放射線??？正常新生兒中，雙側(cè)先天性聽力障礙的發(fā)病率約為3‰，是目前可篩查的出生缺陷疾病之首。此外，在兒童成長的過程中還有約3‰為遲發(fā)性永久性聽力損失，加上繼發(fā)性的聽力損失，調(diào)查資料顯示聽力損失在學齡兒童的發(fā)病率的5.4％~14.9％。因為早期發(fā)現(xiàn)即可早期治療，國內(nèi)外的已有的實踐證明，新生兒聽力篩查使發(fā)現(xiàn)嬰幼兒耳聾平均確診年齡大幅度下降，被認為是降低先天性耳聾致殘的最有效措施。絕大多數(shù)出現(xiàn)聽力篩查所進行的檢查為聲導抗測試，而出現(xiàn)未通過的原因，是聲順圖顯示為“B”型曲線，而不是正常的“A”型曲線?；蛘呤锹犛X誘發(fā)電位未引出，這又是為何呢？到醫(yī)院一檢查，如果外耳道內(nèi)充滿耵聹，則需要取出耵聹。取出耵聹后再進行聲導抗檢查。如果聲順圖正常了，真相就明確了，其原因為耵聹栓塞。但是，情況不是那么簡單，醫(yī)生的診斷為“分泌性中耳炎”，而分泌性中耳炎最基本的病理為咽鼓管阻塞。咽鼓管是連通中耳與鼻腔的一條通道。咽鼓管阻塞了，中耳腔內(nèi)就形成了負壓，久而中耳腔內(nèi)出現(xiàn)積液，而出現(xiàn)以耳悶、聽力障礙為主要癥狀的疾病。聲導抗測試就不正常了，但年小的而兒童，對“耳悶”癥狀就不會描述，細心的家長會發(fā)現(xiàn)，小的聲音小孩會無反應。影響咽鼓管阻塞的原因有哪些呢？最多的原因有二：一為過敏性鼻炎，二為腺樣體肥大。過敏性鼻炎緩解了，腺樣體肥大減輕了，耳悶就減輕了。常用的內(nèi)治治療方法有歐龍馬滴劑，抗過敏藥物如開瑞坦糖漿、順爾寧。外治方法有鼻用類固醇激素如內(nèi)舒拿、生理性海水噴劑。同時可以根據(jù)患兒癥狀及誘發(fā)因素，口服中藥湯劑治療，中藥以化痰為主，病初疏風化痰，后期理氣通竅，療效有時十分明顯。聲阻抗聲順圖的改變可提示療效，故要定期復查聲導抗。預防有二：首先要防感冒，尤其是汗出當風。受涼了，鼻腔有膿涕、耳悶會加重。其次，要每日行咽鼓管自行吹張。咽鼓管通了，中耳腔積液會流回鼻腔，可加速分泌性中耳炎痊愈。但在鼻腔有急性炎癥禁用，防止鼻腔膿液逆流入耳部。萬般無奈，保守治療無效則行中耳置管治療。但絕大多數(shù)通過保守治療可獲療效。本文系蔣中秋醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎是引起小兒聽力障礙的主要原因，由于小兒的解剖與成人有差異，咽鼓管短平，功能不健全，很容易發(fā)生障礙，導致中耳積液。由于小兒不能訴說中耳積液會持續(xù)很長時間，最終導致聽力永久性損害，發(fā)音不清。對于小兒說話時間推遲，發(fā)音不清，看電視音量變大，對于背后的呼喚發(fā)應遲鈍等情況要及時的到醫(yī)院看是否有分泌性中耳炎，早期治療效果好。本文系韓朝醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎是兒童期常見耳科疾病。它有許多別稱，譬如卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎等。分泌性中耳炎可引起耳痛，耳閉塞感，耳鳴，聽力下降等不適。由于患兒常不會自訴，故往往不會引起家長的及時關注。當患兒看電視時喜歡開大聲音，學習成績下降時，才引起家長重視，帶到醫(yī)院就診。 那么什么原因引起小朋友罹患分泌性中耳炎的呢？大致有以下幾個方面的原因。首選與患兒咽鼓管阻塞或功能障礙有關，常見原因是鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大。咽鼓管阻塞導致中耳腔氣體吸收，外面氣體無法通過咽鼓管進入中耳腔，從而出現(xiàn)負壓狀態(tài)，液體滲漏到中耳腔，影響鼓膜運動，導致聽力下降。其次，反復感染，譬如急性化膿性中耳炎恢復期可出現(xiàn)類似改變。另外，免疫反應也是引起分泌性中耳炎的重要原因。 那么，分泌性中耳炎該如何治療呢？首先，我們應根據(jù)患兒病因進行治療。解除咽鼓管阻塞，避免反復呼吸道感染，診斷過敏性疾病應積極抗過敏治療，同時避免接觸過敏原。在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎時，如果患兒無明顯聽力下降時，可先保守治療，觀察3個月。如保守治療無效，或患兒已出現(xiàn)明顯的聽力下降，那么需要考慮手術治療。手術治療包塊鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開，鼓膜切開置管，鼓膜激光造孔等方式，可根據(jù)患兒的不同情況，各家醫(yī)院條件不同選用相應治療方法。當然，分泌性中耳炎如合并腺樣體肥大，需同時切除肥大腺樣體。合并鼻炎，鼻竇炎的，手術前后也需積極治療。另外，如行鼓膜切開置管術，術后應避免耳內(nèi)進水。同時，加強鍛煉，預防感冒，避免復發(fā)。 總之，分泌性中耳炎是兒童期常見耳科疾病，可影響患兒學習，生活，需引起大家的注意。早發(fā)現(xiàn)，早治療，才不會給小朋友造成不良影響。