腺樣體肥大是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的最常見(jiàn)病因，由于腺樣體位于鼻腔最深處，緊鄰耳朵的開(kāi)口（咽鼓管），阻塞后容易導(dǎo)致中耳負(fù)壓從而引起中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，形成中耳積液并造成患兒聽(tīng)力下降。少數(shù)患兒由于肥大的腺樣體表面黏膜感染還會(huì)造成炎癥擴(kuò)散到中耳導(dǎo)致化膿性中耳炎甚至鼓膜穿孔。由于兒童表述能力不足，家長(zhǎng)往往只注意到引起發(fā)熱、耳朵痛的急性中耳炎或者牙齒發(fā)育畸形等表面癥狀，許多兒童分泌性中耳炎常被耽擱或者誤診，亟須家長(zhǎng)、耳科和兒科醫(yī)師給予重視。我們?cè)陂T(mén)診常發(fā)現(xiàn)兒童分泌性中耳炎引起的聽(tīng)力損失而被當(dāng)著神經(jīng)性耳聾，或和神經(jīng)性耳聾混在一起，得不到及時(shí)正確處理，導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷或粘連性中耳炎等后遺癥。小兒OSAS患者如果發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，需要常規(guī)做耳部檢查，如純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗以及耳內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)分泌性中耳炎可以應(yīng)用激素鼻噴劑及黏液促排劑治療，藥物治療無(wú)效可以采用鼓膜穿刺及鼓膜切開(kāi)抽出中耳內(nèi)的積液改善癥狀。由于小兒較難配合局麻下鼓膜穿刺或者切開(kāi)，加之不少患兒積液抽出后再發(fā)。如腺樣體肥大已達(dá)手術(shù)指征或者分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作不愈的，可以在腺樣體手術(shù)中同時(shí)治療，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很長(zhǎng)，術(shù)中顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)液體不多，不粘稠，孩子的聽(tīng)力也沒(méi)有影響，可以在術(shù)中行鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)，抽出液體就可以了。但如果孩子的聽(tīng)力有明顯下降，術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)液體很多或很粘稠，建議行鼓膜置管術(shù)，將一個(gè)很小的通氣管嵌在鼓膜上長(zhǎng)時(shí)間保持耳朵通暢。置管后耳朵注意不要進(jìn)水，最好避免游泳，每2-4周到醫(yī)院復(fù)查一次。半年內(nèi)部分鼓膜通氣管會(huì)自行脫落，如果不脫落，根據(jù)恢復(fù)情況可于門(mén)診取出。取管后大部分鼓膜1個(gè)月內(nèi)會(huì)愈合，但少數(shù)會(huì)殘留小穿孔，再隨訪(fǎng)半年，大部分會(huì)愈合的，只有少數(shù)不能長(zhǎng)好，遺留穿孔。關(guān)于小兒OSAS耳部并發(fā)癥的預(yù)防，當(dāng)然首先去除腺樣體肥大等直接誘因，減輕咽鼓管阻塞。其次建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；避免辛辣刺激性食物和二手煙酒刺激，避免接觸煙霧等不良?xì)怏w刺激呼吸道，保護(hù)和增強(qiáng)上呼吸道黏膜的抵抗力；預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病，避免接觸過(guò)敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個(gè)體過(guò)敏的食物，如海鮮食品等；擤鼻涕時(shí)勿雙手同時(shí)捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)注意不要頭部太低；鼓膜置管期間應(yīng)避免耳道進(jìn)水，以防引發(fā)急性化膿性中耳炎。本文系徐成志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（具有中國(guó)本土特色的問(wèn)題解答--------孩子得了分泌性中耳炎，要緊嗎？）前面我們介紹了關(guān)于兒童分泌性中耳炎美國(guó)的指南，但是美國(guó)指南適合中國(guó)兒童嗎？答案肯定是否定的。但是，美國(guó)指南也有我們需要借鑒的地方。下面就中國(guó)兒童分泌性中耳炎的一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答，以期能夠讓廣大患兒家長(zhǎng)增加對(duì)這個(gè)疾病的理解，了解醫(yī)生看病、調(diào)整藥物的思路，和醫(yī)生共同來(lái)制定診療方案，讓患兒早日康復(fù)。1.分泌性中耳炎（SOM）會(huì)影響聽(tīng)力嗎？大約80-90%的學(xué)齡前兒童都曾患過(guò)SOM，絕大多數(shù)發(fā)生于6個(gè)月-4歲。當(dāng)中耳腔內(nèi)充滿(mǎn)積液時(shí)，孩子的聽(tīng)力是受影響的（一般僅是輕度聽(tīng)力下降），但是大多數(shù)孩子中耳的積液往往在發(fā)病最初的3個(gè)月內(nèi)能自行吸收，積液吸收后這種聽(tīng)力下降能完全恢復(fù)。但有30-40%患兒的SOM反復(fù)發(fā)作，甚至有5-10%患兒可能持續(xù)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。2.分泌性中耳炎是老一輩人說(shuō)的“生耳底子”嗎？分泌性中耳炎是無(wú)菌性的炎癥，只是中耳腔內(nèi)部持續(xù)有積液存在。而我國(guó)老話(huà)“生耳底子”主要指的是化膿性中耳炎，而且反復(fù)發(fā)作。醉著醫(yī)療條件的改善，目前化膿性中耳炎已經(jīng)很少見(jiàn)了，但是家里的老人往往過(guò)度緊張，是因?yàn)樵谒麄兊纳罱?jīng)驗(yàn)里“生耳底子”的人不能根治，還會(huì)影響聽(tīng)力。所以患兒的隔輩老人總是很擔(dān)心，在此向您解釋?zhuān)置谛灾卸撞皇恰吧鬃印保医^大多數(shù)預(yù)后良好，甚至部分患兒能自愈，不用過(guò)分擔(dān)心。3.分泌性中耳炎到底能不能治好？大約多長(zhǎng)時(shí)間好？根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，80%左右的SOM在最初發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)能“自愈”。問(wèn)題是，作為臨床醫(yī)生我們也不知道誰(shuí)是那20%左右的需要治療的孩子。所以臨床上，沒(méi)有隨訪(fǎng)條件時(shí)，只能都給予一定治療，并且監(jiān)測(cè)中耳積液的情況，必要時(shí)檢測(cè)聽(tīng)力情況，來(lái)逐漸篩出最需要治療的患兒。4.分泌性中耳炎什么情況下需要做手術(shù)？手術(shù)都做什么？SOM患兒手術(shù)指征：1.）病程持續(xù)3個(gè)月以上并且引起聽(tīng)力下降（患兒聽(tīng)力水平為40DB以上）2.）伴有高危因素(腭裂，永久性聽(tīng)力下降，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等)的患兒宜盡早手術(shù)3.）反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大手術(shù)方式選擇：鼓膜切開(kāi)或（和）置管術(shù)。合并腺樣體肥大時(shí)行腺樣體切除術(shù)?；蛘咧霉苄g(shù)后復(fù)發(fā)的患兒，再次置管時(shí)，推薦腺樣體切除術(shù)。5.分泌性中耳炎保守治療療程怎么界定？分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚。急性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)的，療程開(kāi)始的時(shí)間就是急性中耳炎（耳痛）發(fā)作的時(shí)間；臨床上相當(dāng)一部分患兒沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有相關(guān)臨床癥狀，只是在常規(guī)查體時(shí)檢查出來(lái)的，那么療程開(kāi)始的時(shí)間就是發(fā)現(xiàn)中耳炎的時(shí)間。6.保守治療都可以用些什么藥物？藥物調(diào)整都有什么依據(jù)及思路呢？分泌性中耳炎大部分能自愈，那么為什么還要治療呢？上面說(shuō)了，雖然大部分能自愈，但是我們無(wú)從知道具體哪個(gè)孩子能自愈；對(duì)于單純的SOM在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，只需要監(jiān)測(cè)中耳積液情況即可，不用藥物治療；在SOM患兒合并鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大的等疾病的時(shí)候，要采取相應(yīng)的藥物治療。對(duì)于合并癥的診斷和評(píng)估是藥物治療的依據(jù)。兩條比較主要的思路就是感染性的鼻竇炎以及過(guò)敏性的鼻炎，這需要臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和檢查來(lái)最終確認(rèn)。7.為什么我們一次一次復(fù)查也沒(méi)有進(jìn)展呢？臨床上，在穩(wěn)定期，一般2-4周復(fù)查一次，復(fù)查的主要目的是監(jiān)測(cè)中耳積液的情況、發(fā)現(xiàn)潛在的聽(tīng)力下降表現(xiàn)、對(duì)合并癥的治療情況進(jìn)行病情評(píng)估和藥物調(diào)整。所以不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為中耳分析結(jié)果沒(méi)有變化，就是治療沒(méi)有進(jìn)展。8.我們復(fù)查完結(jié)果怎么還不如上一次呢？藥是不是白吃了？當(dāng)臨床上出現(xiàn)，復(fù)查結(jié)果（中耳分析）出現(xiàn)積液加重情況時(shí)，不能檢查的認(rèn)為是“藥都白吃了”，每當(dāng)遇到這種情況時(shí)，我都會(huì)問(wèn)患兒家長(zhǎng)是怎么回事？是不是近期又感冒了，是不是上火了，是不是接觸或者吃了什么過(guò)敏的東西了等，要積極尋找可能使疾病加重的原因，然后盡量去避免，而不是一味的抱怨。疾病本身就是發(fā)展變化的，我們作為醫(yī)生也只能是盡量分析原因，我們也不可能解釋所有的狀況，也同樣不能保證治療過(guò)程都一帆風(fēng)順，沒(méi)有一點(diǎn)波瀾，不是嗎？9.分泌性中耳炎手術(shù)置管多長(zhǎng)時(shí)間取管？手術(shù)能根治分泌性中耳炎嗎？SOM患兒置管后，如果沒(méi)有并發(fā)癥，一般3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，半年或一年取管。置管通暢的前提下，手術(shù)置管后在置管脫落或者拔管前，對(duì)分泌性中耳炎的治療是“根治性”的，但是一旦置管堵塞或者脫落或者療程期滿(mǎn)拔管后，在再次上呼吸道感染時(shí)，仍有較大可能會(huì)再次出現(xiàn)SOM。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的SOM，建議同時(shí)切除腺樣體。一般隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，抵抗力的增加，上呼吸道感染的機(jī)會(huì)將越來(lái)越少，相應(yīng)的SOM再?gòu)?fù)發(fā)的幾率也會(huì)隨之下降。10.分泌性中耳炎患兒能坐飛機(jī)嗎？SOM患兒在積液量很多的時(shí)候（中耳分析為B時(shí)），做飛機(jī)沒(méi)有什么不良影響；但是在積液量較少，而鼓室壓力較大時(shí)（中耳分析為C時(shí)），做飛機(jī)時(shí)，氣壓的變化可能會(huì)引起劇烈耳痛，甚至引起鼓膜穿孔，所以應(yīng)該避免乘飛機(jī)出行。再有就是，兒童咽鼓管尚未發(fā)育完善，功能受限，所以即使沒(méi)有中耳炎的孩子乘坐飛機(jī)時(shí)，都有可能因?yàn)槌俗w機(jī)引起的壓力變化適應(yīng)不良而產(chǎn)生耳痛等感覺(jué)，甚至引起中耳炎發(fā)作。所以，在制定出行計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮，盡量避免攜兒童乘飛機(jī)出行。11.鼓膜切開(kāi)置管術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？鼓膜切開(kāi)置管術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是傷口感染和鼓膜穿孔不愈合。傷口感染，通過(guò)抗感染的滴耳液和（或）口服抗感染藥物就能徹底控制；而一旦發(fā)生鼓膜不愈合，則比較麻煩，需要等孩子長(zhǎng)大后再做鼓膜修補(bǔ)術(shù)，但這種幾率很低，一般不會(huì)超過(guò)5%。12.家長(zhǎng)怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)SOM患兒的聽(tīng)力下降？SOM患兒家長(zhǎng)在觀察等待期間應(yīng)隨時(shí)自己觀察可能與聽(tīng)力下降相關(guān)的如下現(xiàn)象：嬰兒對(duì)對(duì)周邊聲音不能做出相應(yīng)反應(yīng)，不會(huì)準(zhǔn)確的朝向聲音來(lái)源；幼兒對(duì)正常言語(yǔ)交談反應(yīng)差，需要家長(zhǎng)重復(fù)問(wèn)題才能聽(tīng)清楚；當(dāng)使用音響設(shè)備或電子設(shè)備時(shí)需要額外提高音量；孩子無(wú)端的注意力下降、行為改變（變得內(nèi)向，不愿與人交流）；孩子說(shuō)話(huà)聲音大，總是喊著說(shuō)話(huà)（因?yàn)樗约郝?tīng)到的聲音小，他怕別人聽(tīng)不清他說(shuō)話(huà)，所以刻意提高自己說(shuō)話(huà)的音量）；語(yǔ)言發(fā)育期孩子說(shuō)話(huà)口齒不清，言語(yǔ)質(zhì)量差；嬰兒期與年齡不相符合的言語(yǔ)發(fā)展水平（比如年齡差不多大的都會(huì)說(shuō)話(huà)了，他還不會(huì)說(shuō)或者說(shuō)的不好達(dá)不到應(yīng)有的平均水平）等。一旦發(fā)現(xiàn)上述相關(guān)現(xiàn)象，即表明可能和聽(tīng)力下降相關(guān)，請(qǐng)盡快帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力評(píng)估。本文系李亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽(tīng)力減退的主要原因。90%的學(xué)齡前兒童都曾經(jīng)至少患過(guò)一次分泌性中耳炎，1歲以?xún)?nèi)嬰幼兒有50%曾患過(guò)分泌性中耳炎，2歲以?xún)?nèi)的發(fā)病人數(shù)增加到了60%，因此得了分泌性中耳炎不必過(guò)度驚慌。大部分患兒在3個(gè)月內(nèi)都能自愈，但仍有30-40%患兒以后會(huì)復(fù)發(fā)，5-10%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)一年或更長(zhǎng)時(shí)間。分泌性中耳炎多因急性中耳炎未得到即使恰當(dāng)治療，由急性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。中耳積液是由于咽鼓管（就是位于中耳腔和鼻咽腔之間的管子）不通暢或阻塞引起的。咽鼓管阻塞時(shí)，中耳腔內(nèi)的氣體被逐漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，導(dǎo)致中耳粘膜血管內(nèi)液體滲出到中耳內(nèi)。開(kāi)始積液較稀薄，一段時(shí)間后積液變粘稠，嚴(yán)重者為膠凍樣分泌物。分泌性中耳炎絕大多數(shù)都能治愈，所引起的聽(tīng)力下降也能夠恢復(fù)正常。如果不能得到正確的治療，則會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇肉芽腫等后遺癥，治療非常困難，造成永久性聽(tīng)力下降。小兒咽鼓管阻塞最主要的因素是腺樣體肥大，加上小兒咽鼓管短而寬，這就是分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率明顯高于成人的原因，急性鼻炎、鼻竇炎和咽炎也是常見(jiàn)原因，另外，急性中耳炎患兒，如果抗生素治療時(shí)間不夠或者濫用抗生素，患兒耳痛、發(fā)熱好轉(zhuǎn)后可能會(huì)有分泌性中耳炎的表現(xiàn)，因此，得了急性中耳炎的患兒在治療后一定時(shí)間的門(mén)診隨訪(fǎng)很有必要。分泌性中耳炎的癥狀常見(jiàn)有以下幾點(diǎn)：1.聽(tīng)力減退：患兒多有感冒病史，以后聽(tīng)力減退。小兒患者可表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不理睬，學(xué)習(xí)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。如患兒的另一耳正常，也可長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺(jué)；2.耳痛：剛起病時(shí)可有耳痛，以后耳痛不明顯；3.耳悶感：常見(jiàn)癥狀之一；4.耳鳴：當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)，耳內(nèi)有氣過(guò)水聲。非手術(shù)治療：1.應(yīng)該避免用力擤鼻涕，尤其在鼻塞時(shí)?？梢钥紤]在用滴鼻劑或熱蒸汽使鼻塞癥狀緩解后，再兩側(cè)交替擤出鼻涕；2.抗生素：研究發(fā)現(xiàn)在中耳積液中可檢出多種致病菌，而且分泌性中耳炎與上呼吸道的炎癥有關(guān)，因此建議使用青霉素或頭孢菌素等藥物，療程由病情變化決定；3.糖皮質(zhì)激素：可考慮早期使用，療程短；4.如有鼻塞癥狀，鼻腔可用鼻噴激素治療。因?yàn)橹卸e液大部分與咽鼓管阻塞有關(guān)，鼻咽局部可應(yīng)用達(dá)芬霖或呋麻滴鼻劑，患兒應(yīng)平臥于床上，頭部懸空于床邊，鼻孔朝天(如圖)，然后患側(cè)鼻孔滴鼻液6-8滴，保持上述姿勢(shì)5-10分鐘（目的是使滴鼻液作用于鼻咽部，開(kāi)放咽鼓管咽口），每日兩次，連續(xù)7天，再停用一周（不能連續(xù)使用，以免造成藥物性鼻炎）。5.粘液促排劑：沐舒坦或吉諾通口服，促進(jìn)咽鼓管纖毛擺動(dòng)及稀化中耳積液，以促進(jìn)積液排出。手術(shù)治療：1.鼓膜置管術(shù)：凡病情遷延(一般大于3個(gè)月)的慢性分泌性中耳炎及膠耳，可予鼓膜切開(kāi)并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利于液體的引流，促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)。鼓膜置管術(shù)作為一種優(yōu)化手術(shù)選擇，有助于提高聽(tīng)力和排出中耳腔積液，但也可能帶來(lái)穿孔不愈和鼓室硬化的風(fēng)險(xiǎn)。2.其他：積極治療鼻部或鼻咽部疾病，如腺樣體切除術(shù)、鼻息肉切除術(shù)等。本文系方練醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎對(duì)兒童聽(tīng)力的危害有多大？下面舉二個(gè)病例。 有一位家長(zhǎng)帶著六歲半的男孩，找我看病的原因孩子耳聾了。病程經(jīng)過(guò)大致如下：半年來(lái)，孩子反復(fù)感冒、鼻塞、流鼻涕和咳嗽。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治之后，咳嗽停止也不發(fā)熱了。這時(shí)家長(zhǎng)認(rèn)為孩子沒(méi)什么事。小孩也正好上小學(xué)一年級(jí)。家長(zhǎng)也沒(méi)有留意小孩的聽(tīng)力，只知道小孩一直都流鼻涕無(wú)咳嗽，認(rèn)為就沒(méi)有什么大問(wèn)題。在學(xué)校里老師發(fā)現(xiàn)這位學(xué)生聽(tīng)力有障礙，向家長(zhǎng)反映小孩的聽(tīng)力有問(wèn)題并提醒家長(zhǎng)盡快帶孩子到醫(yī)院檢查。這樣才來(lái)醫(yī)院找我診斷和治療。經(jīng)過(guò)問(wèn)病史和檢查，才知道小孩除了經(jīng)常流鼻涕，還有每天晚上睡覺(jué)時(shí)張口呼吸和打鼾。鼻鏡檢查鼻腔有大量的膿鼻涕，纖維鼻咽鏡檢查腺樣體肥大。進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢查之后，發(fā)現(xiàn)雙耳的聽(tīng)力已經(jīng)中度傳導(dǎo)性聾。診斷為雙耳分泌性中耳炎。由于這位小孩長(zhǎng)期鼻竇炎和腺樣體肥大，家長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的聽(tīng)力下降，孩子的鼻部癥狀得不到及時(shí)治療，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，通過(guò)一系列的病理發(fā)生發(fā)展過(guò)程，使鼓室產(chǎn)生積液導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。 另一個(gè)五歲的男孩，反復(fù)咳嗽，睡覺(jué)時(shí)有打鼻鼾，流鼻涕三個(gè)月，一直在兒科就診。最近流鼻涕增多。找我診治，做了聽(tīng)力學(xué)檢查，結(jié)果顯示雙耳輕度傳導(dǎo)性聾；用纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果顯示腺樣體肥大，這個(gè)小孩也被診斷為雙耳分泌性中耳炎。 一提到中耳炎，人們會(huì)想起發(fā)燒、耳痛、耳朵流膿、頭腦脹痛。實(shí)際上，中耳炎有化膿性和非化膿性?xún)纱箢?lèi)?；撔灾卸子屑毙院吐灾?。非化膿性中耳炎包括分泌性中耳炎。上面提到的兩個(gè)病例，都是患了分泌性中耳炎。第一個(gè)病例由于治療不及時(shí)才導(dǎo)致中度傳導(dǎo)性聾，因?yàn)槁?tīng)力下降學(xué)習(xí)受到影響。 中耳的構(gòu)造如圖。注意，黑色部位是鼓室，并注意與鼓室相連的咽鼓管。 外界聲音的聲波進(jìn)入外耳道后振動(dòng)了鼓膜，鼓膜的任務(wù)是通過(guò)槌骨、砧骨和鐙骨三個(gè)聽(tīng)小骨把聲波傳給內(nèi)耳和聽(tīng)神經(jīng)，再傳到大腦。人就可以聽(tīng)到聲音。中耳有一條唯一與外界相通的管子，叫咽鼓管，通向鼻咽部。咽鼓管的作用是使中耳氣壓與外界氣壓保持平衡。中耳內(nèi)的氣壓過(guò)高或過(guò)低都不能正常傳導(dǎo)聲波，使人的聽(tīng)力下降。咽鼓管長(zhǎng)期發(fā)炎發(fā)生堵塞導(dǎo)致鼓室內(nèi)積液而聽(tīng)力下降。 分泌性中耳炎是小兒常見(jiàn)的致聾原因之一。這種病是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性的疾病?；挤置谛灾卸讜r(shí)由于咽鼓管阻塞，患者的鼓室內(nèi)填充了炎癥積液，積液吸收了鼓室內(nèi)的氣體，這時(shí)中耳腔內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓。經(jīng)過(guò)一系列的病理過(guò)程，出現(xiàn)鼓室積液，此時(shí)聽(tīng)力下降。在這個(gè)時(shí)候處理得及時(shí)，病程向好的方向發(fā)展。如果分泌性中耳炎早期沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，鼓室積液長(zhǎng)期存在并變成膠乳狀，鼓膜與鼓室粘膜發(fā)生粘連，鼓膜傳導(dǎo)聲波的功能就大打折扣，到這個(gè)階段的患兒聽(tīng)力差。隨著病情的發(fā)展，發(fā)炎部位中的的毒素還可以進(jìn)一步引起麻煩更大的膽固醇肉芽腫的發(fā)生。 為什么小兒比成人容易患分泌性中耳炎呢？成人的咽鼓管通向鼻咽部是有一定的向下坡度（咽鼓管鼓室口高于鼻咽部口端），但兒童的咽鼓管接近水平走向，管腔較短、內(nèi)徑較寬。當(dāng)小兒鼻部、咽部，鼻咽部感染比較容易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室引起中耳炎。 小兒免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，這也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。小兒容易患感冒、支氣管肺炎等上呼吸道疾病，感冒開(kāi)始多數(shù)是病毒感染，然后混合了細(xì)菌感染。當(dāng)毒素強(qiáng)的細(xì)菌感染并引起急性化膿性中耳炎時(shí)，病人一開(kāi)始有高熱，耳劇痛，年齡較小的孩子會(huì)哭鬧，大孩子會(huì)說(shuō)耳痛，等到鼓膜穿孔，家長(zhǎng)聽(tīng)到小孩說(shuō)耳痛，看到小兒耳朵流膿會(huì)找耳鼻喉科醫(yī)生治療。 引起分泌性中耳炎感染的病原體有可能是一種低毒素的細(xì)菌?；剂朔置谛灾卸椎男『?，有的無(wú)發(fā)熱或者有低熱，沒(méi)有明顯耳痛，或耳有微痛不在意。有的小孩有耳阻塞脹的感覺(jué)，但小孩不會(huì)描述。開(kāi)始聽(tīng)力下降并不明顯，所以，家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒也沒(méi)有特別留心。嬰兒常表現(xiàn)為用手抓耳、易激惹和睡眠易醒。嬰兒對(duì)周?chē)穆曇魶](méi)有反應(yīng)，不能將頭準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)向聲源。有這種表現(xiàn)時(shí)就表示患兒聽(tīng)力下降。家長(zhǎng)需特別注意反復(fù)發(fā)作急性化膿性中耳炎，并在化膿性中耳炎間歇期出現(xiàn)持續(xù)的分泌性中耳炎的孩子。如果孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)差，不明原因的言語(yǔ)表達(dá)與前不一樣，或在很安靜的房間中家長(zhǎng)與孩子講話(huà)時(shí)，孩子不理睬。家長(zhǎng)就要警惕。我在門(mén)診看到有的在小城市或農(nóng)村來(lái)的小孩，家長(zhǎng)到了小孩看電視把聲音調(diào)到很大聲時(shí)才帶小孩來(lái)看耳朵。有的小學(xué)生卻是被老師懷疑聽(tīng)力有問(wèn)題才提醒家長(zhǎng)帶孩子來(lái)診病。到這時(shí)，小孩往往耳朵已經(jīng)患有中度傳導(dǎo)性聾了，大大增加治療的難度。假如在學(xué)語(yǔ)言時(shí)耳朵聾，就影響到小孩的言語(yǔ)發(fā)育。 如果小孩反復(fù)患呼吸道感染流鼻涕、咳嗽伴有發(fā)熱，經(jīng)兒科治療癥狀好轉(zhuǎn)后，請(qǐng)家長(zhǎng)注意孩子的聽(tīng)力情況。如果小孩聽(tīng)力有問(wèn)題，這時(shí)家長(zhǎng)照樣送小孩上幼兒園，小學(xué)生照常上學(xué)，往往延誤了患分泌性中耳炎最佳的治方時(shí)機(jī)而導(dǎo)致不同程度的耳聾。因此，建議家長(zhǎng)在小孩患過(guò)感冒，支氣管肺炎，尤其是有支源體感染后，鼻涕多，咳嗽，到兒科就診后，最好也到耳鼻喉科檢查聽(tīng)力。這樣才能及早發(fā)現(xiàn)小兒是否患有分泌性中耳炎。如果發(fā)現(xiàn)患有分泌性中耳炎，可以得到及早治療，有效控制耳聾的發(fā)生。 關(guān)于分泌性中耳炎的治療方面包括如下措施： ①病因治療；②局部治療：膿鼻涕多時(shí)到醫(yī)院洗鼻。或在家用生理鹽水洗鼻；③在醫(yī)生指導(dǎo)下使用第二代抗組胺藥，口服或鼻內(nèi)使用鼻噴霧劑或使用鼻用糖皮質(zhì)激素；④一般不主張用抗生素治療，對(duì)抗生素的應(yīng)用更加嚴(yán)格控制。除非查血常規(guī)，白血球及分葉高，加上有感染癥狀才按病程短期用抗生素；⑤建議到康復(fù)科進(jìn)行理療；⑥用鼓氣耳鏡進(jìn)行鼓膜按摩，讓鼓膜活動(dòng)，改善鼓室壓力，達(dá)到治療目的。 通過(guò)治療，大部分孩子經(jīng)過(guò)聽(tīng)力學(xué)檢查鼓室消除積液后，聽(tīng)力恢復(fù)到正常，可以治愈。 有的小孩抵抗力差，反復(fù)感冒、鼻竇炎、咳嗽、腺樣體肥大，分泌性中耳炎一直不好，經(jīng)聲導(dǎo)抗測(cè)試，鼓室內(nèi)仍有液體。這時(shí)，有條件可做耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺抽液。反復(fù)幾次鼓膜穿刺中耳仍有積液，需要進(jìn)院住院鼓膜切開(kāi)放置通氣管，讓外界空氣能通過(guò)這個(gè)通氣管進(jìn)到鼓室，使鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)得到改善，達(dá)到治療目的。如果患分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大或扁桃體肥大，經(jīng)常發(fā)炎，細(xì)菌進(jìn)入中耳反復(fù)感染，也考慮同時(shí)切除腺樣體或扁桃體。 （作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科梁象逢） 本文系梁象逢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腺樣體肥大患兒需警惕中耳疾病腺樣體肥大、扁桃體肥大引起打鼾，對(duì)兒童身心健康有諸多影響，表現(xiàn)為患兒呼吸暫停、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力集中困難、記憶力下降、多動(dòng)、遺尿等，這已為大眾所接受并認(rèn)同。但腺樣體肥大、扁桃體肥大同時(shí)也是引起患兒各種中耳炎原因之一，值得警惕。當(dāng)腺樣體肥大患兒上呼吸道感染時(shí)，含有大量細(xì)菌的鼻涕會(huì)因腺樣體肥大而阻塞在鼻咽部，為細(xì)菌通過(guò)鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而引起急性中耳炎創(chuàng)造條件。同時(shí)腺樣體肥大會(huì)壓迫位于鼻咽部的咽鼓管，使中耳腔通氣障礙引起分泌性中耳炎發(fā)生。分泌性中耳炎未及時(shí)治愈可能繼續(xù)發(fā)展為不張性中耳炎及中耳膽脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎，大多數(shù)中耳疾病的開(kāi)始！急性中耳炎以嬰兒及幼童在冬季多發(fā)，一般發(fā)生于上呼吸道感染后期（家長(zhǎng)通常自訴感冒基本好轉(zhuǎn)），較大兒童可能自訴耳痛，可伴有發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等表現(xiàn)。而嬰兒及較小幼兒表現(xiàn)反復(fù)哭鬧伴發(fā)熱，但無(wú)法用普通上呼吸道感染解釋?zhuān)ǔ＞驮\于普通內(nèi)科，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會(huì)告知患兒家屬于耳鼻喉科就診而發(fā)現(xiàn)。急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，侵入途徑有經(jīng)咽鼓管或外耳道，而咽鼓管為其最常見(jiàn)途徑。在患兒上呼吸道感染時(shí)，含有大量細(xì)菌的鼻腔分泌物通?？捎杀茄什俊⒖谇煌鲁龌蜓氏?。而當(dāng)腺樣體阻肥大塞鼻咽部時(shí)，鼻腔分泌物中的細(xì)菌可通過(guò)鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔，引起急性中耳炎的耳痛、發(fā)熱等癥狀。二、分泌性中耳炎，急性中耳炎的延續(xù)！分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。主要臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降（看電視要求聲音放大、對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍），部分患兒有耳鳴及耳悶脹表現(xiàn)。當(dāng)急性中耳炎急性炎癥控制后，中耳積液往往不能同時(shí)吸收，進(jìn)而發(fā)展為分泌性中耳炎。國(guó)內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒及兒童的分泌性中耳炎發(fā)病率相當(dāng)高， 6 個(gè)月大兒童第1次分泌性中耳炎發(fā)作的累計(jì)發(fā)病率約為35 %～85 %，1歲時(shí)約為50%～96%，而且復(fù)發(fā)率高。持續(xù)的分泌性中耳炎可引起兒童的聽(tīng)力障礙，特別是在語(yǔ)言形成時(shí)期（2-5歲），可引起語(yǔ)言發(fā)育障礙，對(duì)兒童身體和和心理發(fā)育的影響日益增多。三、不張性中耳炎，分泌性中耳炎的發(fā)展！不張性中耳炎是中耳炎的后遺癥，往往有反復(fù)的分泌性中耳炎病史，因未注意聽(tīng)力下降而忽略中耳炎，中耳腔慢性炎癥刺激引起鼓膜中間層吸收，鼓膜內(nèi)陷而成。不張性中耳炎鼓膜內(nèi)陷后，外耳道及鼓膜產(chǎn)生的脫落皮屑未能及時(shí)排除外耳道，聚集于內(nèi)線(xiàn)處。脫落皮屑對(duì)聽(tīng)骨鏈等有一定的破壞作用，進(jìn)而引起中-重度的傳導(dǎo)性耳聾。四、中耳膽脂瘤，中耳炎發(fā)展的巔峰！中耳膽脂瘤本質(zhì)是脫落鱗狀上皮的異常積聚，兒童中耳膽脂瘤尤其特殊性，大部分后天性中耳膽脂瘤病例是因?yàn)椴粡埿灾卸讜r(shí)，鼓膜內(nèi)陷引起外耳道的鱗狀上皮通過(guò)內(nèi)陷處逐漸長(zhǎng)入中耳腔而成。由于中耳膽脂瘤呈現(xiàn)對(duì)中耳聽(tīng)力結(jié)構(gòu)和相鄰顱骨的進(jìn)行性破壞，最終可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降、周?chē)悦姘c、前庭性眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥。終究下圖總結(jié)腺樣體肥大與各種中耳炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系那么我們的寶媽寶爸們，在小孩出現(xiàn)打鼾（腺樣體肥大）情況時(shí)，在關(guān)注患兒因打鼾引起夜間呼吸障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中等情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注患兒聽(tīng)力情況。（版權(quán)所有，文中圖片未經(jīng)許可請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載、使用）本文系張成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子到耳鼻喉科門(mén)診，詢(xún)問(wèn)幼兒在學(xué)?；驄D幼醫(yī)院所進(jìn)行的聽(tīng)力篩查中未通過(guò)，而建議到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查的通知。一般出現(xiàn)這種情況，患兒家長(zhǎng)急，爺爺奶奶急，一起擔(dān)心：這小孩耳朵怎么了，以后孩子會(huì)聾嗎？要不要手術(shù)?。课覀円膊皇墙H結(jié)婚??？也未長(zhǎng)期接觸過(guò)放射線(xiàn)?。空Ｐ律鷥褐?，雙側(cè)先天性聽(tīng)力障礙的發(fā)病率約為3‰，是目前可篩查的出生缺陷疾病之首。此外，在兒童成長(zhǎng)的過(guò)程中還有約3‰為遲發(fā)性永久性聽(tīng)力損失，加上繼發(fā)性的聽(tīng)力損失，調(diào)查資料顯示聽(tīng)力損失在學(xué)齡兒童的發(fā)病率的5.4％~14.9％。因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)即可早期治療，國(guó)內(nèi)外的已有的實(shí)踐證明，新生兒聽(tīng)力篩查使發(fā)現(xiàn)嬰幼兒耳聾平均確診年齡大幅度下降，被認(rèn)為是降低先天性耳聾致殘的最有效措施。絕大多數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力篩查所進(jìn)行的檢查為聲導(dǎo)抗測(cè)試，而出現(xiàn)未通過(guò)的原因，是聲順圖顯示為“B”型曲線(xiàn)，而不是正常的“A”型曲線(xiàn)?；蛘呤锹?tīng)覺(jué)誘發(fā)電位未引出，這又是為何呢？到醫(yī)院一檢查，如果外耳道內(nèi)充滿(mǎn)耵聹，則需要取出耵聹。取出耵聹后再進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。如果聲順圖正常了，真相就明確了，其原因?yàn)轳袈溗ㄈ?。但是，情況不是那么簡(jiǎn)單，醫(yī)生的診斷為“分泌性中耳炎”，而分泌性中耳炎最基本的病理為咽鼓管阻塞。咽鼓管是連通中耳與鼻腔的一條通道。咽鼓管阻塞了，中耳腔內(nèi)就形成了負(fù)壓，久而中耳腔內(nèi)出現(xiàn)積液，而出現(xiàn)以耳悶、聽(tīng)力障礙為主要癥狀的疾病。聲導(dǎo)抗測(cè)試就不正常了，但年小的而兒童，對(duì)“耳悶”癥狀就不會(huì)描述，細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，小的聲音小孩會(huì)無(wú)反應(yīng)。影響咽鼓管阻塞的原因有哪些呢？最多的原因有二：一為過(guò)敏性鼻炎，二為腺樣體肥大。過(guò)敏性鼻炎緩解了，腺樣體肥大減輕了，耳悶就減輕了。常用的內(nèi)治治療方法有歐龍馬滴劑，抗過(guò)敏藥物如開(kāi)瑞坦糖漿、順爾寧。外治方法有鼻用類(lèi)固醇激素如內(nèi)舒拿、生理性海水噴劑。同時(shí)可以根據(jù)患兒癥狀及誘發(fā)因素，口服中藥湯劑治療，中藥以化痰為主，病初疏風(fēng)化痰，后期理氣通竅，療效有時(shí)十分明顯。聲阻抗聲順圖的改變可提示療效，故要定期復(fù)查聲導(dǎo)抗。預(yù)防有二：首先要防感冒，尤其是汗出當(dāng)風(fēng)。受涼了，鼻腔有膿涕、耳悶會(huì)加重。其次，要每日行咽鼓管自行吹張。咽鼓管通了，中耳腔積液會(huì)流回鼻腔，可加速分泌性中耳炎痊愈。但在鼻腔有急性炎癥禁用，防止鼻腔膿液逆流入耳部。萬(wàn)般無(wú)奈，保守治療無(wú)效則行中耳置管治療。但絕大多數(shù)通過(guò)保守治療可獲療效。本文系蔣中秋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎是引起小兒聽(tīng)力障礙的主要原因，由于小兒的解剖與成人有差異，咽鼓管短平，功能不健全，很容易發(fā)生障礙，導(dǎo)致中耳積液。由于小兒不能訴說(shuō)中耳積液會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，最終導(dǎo)致聽(tīng)力永久性損害，發(fā)音不清。對(duì)于小兒說(shuō)話(huà)時(shí)間推遲，發(fā)音不清，看電視音量變大，對(duì)于背后的呼喚發(fā)應(yīng)遲鈍等情況要及時(shí)的到醫(yī)院看是否有分泌性中耳炎，早期治療效果好。本文系韓朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎是兒童期常見(jiàn)耳科疾病。它有許多別稱(chēng)，譬如卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎等。分泌性中耳炎可引起耳痛，耳閉塞感，耳鳴，聽(tīng)力下降等不適。由于患兒常不會(huì)自訴，故往往不會(huì)引起家長(zhǎng)的及時(shí)關(guān)注。當(dāng)患兒看電視時(shí)喜歡開(kāi)大聲音，學(xué)習(xí)成績(jī)下降時(shí)，才引起家長(zhǎng)重視，帶到醫(yī)院就診。 那么什么原因引起小朋友罹患分泌性中耳炎的呢？大致有以下幾個(gè)方面的原因。首選與患兒咽鼓管阻塞或功能障礙有關(guān)，常見(jiàn)原因是鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大。咽鼓管阻塞導(dǎo)致中耳腔氣體吸收，外面氣體無(wú)法通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而出現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，液體滲漏到中耳腔，影響鼓膜運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。其次，反復(fù)感染，譬如急性化膿性中耳炎恢復(fù)期可出現(xiàn)類(lèi)似改變。另外，免疫反應(yīng)也是引起分泌性中耳炎的重要原因。 那么，分泌性中耳炎該如何治療呢？首先，我們應(yīng)根據(jù)患兒病因進(jìn)行治療。解除咽鼓管阻塞，避免反復(fù)呼吸道感染，診斷過(guò)敏性疾病應(yīng)積極抗過(guò)敏治療，同時(shí)避免接觸過(guò)敏原。在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)，如果患兒無(wú)明顯聽(tīng)力下降時(shí)，可先保守治療，觀察3個(gè)月。如保守治療無(wú)效，或患兒已出現(xiàn)明顯的聽(tīng)力下降，那么需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療包塊鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)，鼓膜切開(kāi)置管，鼓膜激光造孔等方式，可根據(jù)患兒的不同情況，各家醫(yī)院條件不同選用相應(yīng)治療方法。當(dāng)然，分泌性中耳炎如合并腺樣體肥大，需同時(shí)切除肥大腺樣體。合并鼻炎，鼻竇炎的，手術(shù)前后也需積極治療。另外，如行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)，術(shù)后應(yīng)避免耳內(nèi)進(jìn)水。同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，避免復(fù)發(fā)。 總之，分泌性中耳炎是兒童期常見(jiàn)耳科疾病，可影響患兒學(xué)習(xí)，生活，需引起大家的注意。早發(fā)現(xiàn)，早治療，才不會(huì)給小朋友造成不良影響。