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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，我那個(gè)上周感冒之后，然后就是有那個(gè)耳朵悶啊，嚴(yán)重，還有輕聲好像不一致的感覺(jué)，呃，平時(shí)頭痛的時(shí)候就會(huì)就會(huì)那個(gè)李老師有血在看這是什色，呃，你這種情況就是臨床上稱(chēng)為急性偏秘性狀炎啊，啊，剛才我也檢查過(guò)了，就是說(shuō)因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)咽喉管的這個(gè)器官，它是連接這個(gè)啊，鼻咽和耳朵的一個(gè)管道，它是一個(gè)重要的一個(gè)功能啊，它調(diào)節(jié)這個(gè)中耳內(nèi)外氣壓，一般情況下這個(gè)呃，管道它是關(guān)閉的啊，自由在吞咽打哈器的時(shí)候，它可能會(huì)開(kāi)放啊，啊，包括有產(chǎn)會(huì)坐飛機(jī)壓牽水的時(shí)候，由于內(nèi)外氣壓不一致，也會(huì)產(chǎn)生耳悶耳痛的，就是這個(gè)道理啊，在感冒的情況下，如果下鼻炎腫大壓迫到咽喉管的管口，或者是肺面部堵塞這個(gè)管口，那么就是說(shuō)吞咽啊，打寒天這個(gè)時(shí)候也不能使咽管開(kāi)放，第二呢，就會(huì)，呃，就不能使這個(gè)氣體進(jìn)入到左耳腔，維持左耳腔的這個(gè)內(nèi)外這個(gè)氣壓的一個(gè)平衡啊，在這。 動(dòng)氰化腔體中腔內(nèi)內(nèi)側(cè)的產(chǎn)生負(fù)壓，從而導(dǎo)致一系列的病理性改變啊，出現(xiàn)這個(gè)啊，骨蝕積液，因于生活在空氣中傳導(dǎo)，呃，明顯由于等液體傳導(dǎo)，因此這個(gè)你就會(huì)感覺(jué)到這個(gè)聽(tīng)力啊，有點(diǎn)下降，你耳悶啊，這說(shuō)正是就由于這個(gè)左耳上有這個(gè)積液，才會(huì)出現(xiàn)這樣情況，你改變頭位啊，自覺(jué)耳內(nèi)的話(huà)有水的這種感覺(jué)2022年09月06日
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周宜龍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 每年幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)很多小朋友耳朵有問(wèn)題，老師告訴家長(zhǎng)寶寶耳朵里有積液趕快去醫(yī)院查一查。這個(gè)時(shí)候?qū)毎謱殝屢活^霧水，我家寶寶耳朵好著呢！耳朵很尖的！可醫(yī)院檢查出來(lái)就傻眼了。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)寶寶鼓膜琥珀色，里面還有液體移動(dòng)；聲導(dǎo)抗報(bào)告B型圖；聽(tīng)力也存在輕度的傳導(dǎo)性損失。這就是我們所說(shuō)的分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)。分泌性中耳炎是兒童期最常見(jiàn)的耳科疾病，是兒童聽(tīng)力損失的主要病因之一，學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群。約90%的學(xué)齡前兒童至少罹患過(guò)一次，其中50%發(fā)生在1歲之前，到2歲時(shí)該比例升至60%以上。3歲以?xún)?nèi)兒童的發(fā)病率為11.7%~20.8%，7歲時(shí)發(fā)病率則降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液，曾被泛稱(chēng)為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、中耳積液以及膠耳等。根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性分泌性中耳炎（<3個(gè)月）和慢性分泌性中耳炎（≥3個(gè)月）兩種類(lèi)型。分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？嬰幼兒患有分泌性中耳炎時(shí)，往往不會(huì)表現(xiàn)出任何行為異常。學(xué)齡前兒童最經(jīng)常的表現(xiàn)是對(duì)父母的呼喚不理睬，但家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為是孩子注意力不集中而不予重視。聽(tīng)力異常（1）部分寶寶可自己說(shuō)存在聽(tīng)力下降，或有的時(shí)候體位改變聽(tīng)力也改變等（2）病程較長(zhǎng)者可有行為異?；蜃⒁饬Σ患械缺憩F(xiàn)；在學(xué)校聽(tīng)不清老師講課，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等（3）嬰幼兒可表現(xiàn)出對(duì)言語(yǔ)和環(huán)境聲應(yīng)答遲緩，需大聲說(shuō)話(huà)或電視聲音加很大耳部不適少數(shù)寶寶可有耳悶（像關(guān)在密閉的房間樣）、耳鳴（聽(tīng)見(jiàn)別人聽(tīng)不到的聲音）、不適感，感覺(jué)耳朵里有東西在動(dòng)耳痛多為一過(guò)性頭昏不適和走路不穩(wěn)少數(shù)寶寶可有前庭癥狀和平衡異常醫(yī)院檢查有哪些表現(xiàn)呢？我們先看看耳內(nèi)鏡下顯示正常鼓膜圖：再看看鼓室積液和氣體的圖：更嚴(yán)重的和時(shí)間很長(zhǎng)的黏液性積液：鼓膜內(nèi)側(cè)及鼓室內(nèi)液體存在，影響鼓膜及聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)至影響聽(tīng)力。我們?cè)诳纯绰?tīng)力檢查圖聲導(dǎo)抗提示雙耳B型圖，說(shuō)明鼓室內(nèi)積液明顯純音聽(tīng)力圖提示雙耳傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)和氣導(dǎo)差大于10分貝。分泌性中耳炎怎么治療呢？輕癥分泌性中耳炎可以自愈的，但是家長(zhǎng)不能掉以輕心。如果隨訪2周沒(méi)有好轉(zhuǎn)還是要選擇藥物治療。首先藥物治療，2周-4周復(fù)診一次，隨訪3個(gè)月。1.糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用劑型。2.黏液促排劑：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或較黏稠時(shí)，可酌情使用。3.合并慢性鼻竇炎（鼻涕很多、膿性）可以使用抗菌藥治療。單側(cè)或雙側(cè)分泌性中耳炎病程超過(guò)3個(gè)月，鼓室圖呈B型或C型，符合下列情況之一可行鼓膜置管手術(shù)（鼓膜置管手術(shù)）1.患耳聽(tīng)力損失≥25dBHL，有氣骨導(dǎo)差，或影響言語(yǔ)交流與學(xué)習(xí)2.檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連和/或積液3.6個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次這么嚴(yán)重嗎？還要手術(shù)！寶媽寶爸質(zhì)疑了，我家寶寶沒(méi)有什么異常??！那不治療有什么危害呢？對(duì)中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響鼓室負(fù)壓和積液可影響鼓膜、蝸窗、聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)度，導(dǎo)致聽(tīng)力損失、繼發(fā)粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤（上皮組織堆積）。對(duì)聽(tīng)覺(jué)與言語(yǔ)發(fā)育的影響1.聽(tīng)力損失：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，約50%的患兒聽(tīng)閾在20dBHL，20%患兒聽(tīng)閾>35dBHL，約5%~10%患兒聽(tīng)閾達(dá)40~50dBHL；可有感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。2.言語(yǔ)發(fā)育遲緩：寶寶目前是語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，平時(shí)聽(tīng)不見(jiàn)聲音或者聽(tīng)不清聲音，那他發(fā)音和說(shuō)話(huà)就受到很大影響；聽(tīng)力損失導(dǎo)致寶寶對(duì)環(huán)境聲和言語(yǔ)聲識(shí)別能力下降，表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)音模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱(chēng)的語(yǔ)音錯(cuò)誤。對(duì)行為與學(xué)習(xí)能力的影響聽(tīng)聲音有異常，表現(xiàn)不理人；聽(tīng)不清老師說(shuō)什么，學(xué)習(xí)能力下降。出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問(wèn)題，甚至不能獨(dú)立完成任務(wù)和家庭作業(yè)。對(duì)前庭功能的影響平衡與運(yùn)動(dòng)能力下降。對(duì)生活質(zhì)量的影響與人溝通是出現(xiàn)障礙。我們平時(shí)怎么預(yù)防？分泌性中耳炎發(fā)生與上呼吸道感染、腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎、空氣污染、被動(dòng)吸煙及咽喉反流等多種因素有關(guān)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)。大部分由于急性中耳炎未徹底愈合，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性，一部分演變成慢性分泌性中耳炎。見(jiàn)我前期科普文章“深夜！寶寶耳痛，怎么辦？”。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；如果是過(guò)敏體質(zhì)，預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病，避免接觸過(guò)敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個(gè)體過(guò)敏的食物，如海鮮食品等；嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)注意頭部抬高30度以上；鼻涕堵塞時(shí)，擤鼻涕時(shí)勿雙手同時(shí)捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接觸煙霧等不良?xì)怏w刺激呼吸道，保護(hù)和增強(qiáng)上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月25日620
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎是一種常見(jiàn)的中耳非化膿性炎性疾病，也可稱(chēng)為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎等。發(fā)病尤以學(xué)齡前兒童多見(jiàn)，有一定的自愈性，但也伴隨著較高的復(fù)發(fā)率。多數(shù)患兒可在起病3個(gè)月內(nèi)痊愈（急性期），30%～40%的患兒可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，5%～10%的患兒中耳積液可能持續(xù)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近90％的學(xué)齡前兒童至少患過(guò)一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我國(guó)兒童分泌性中耳炎總患病率為4%。其中，0～3歲兒童患病率最高，為11.12%、4～6歲兒童患病率為6.61%、7歲以上兒童分泌性中耳炎患病率為2.38%。城市兒童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域兒童（9.90%）。而兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反復(fù)上呼吸道感染和腭裂。由于該疾病發(fā)病隱匿，且小兒難以表達(dá)、溝通，多數(shù)家長(zhǎng)往往會(huì)忽略起病初期的一些表現(xiàn)，使得病程不斷持續(xù)發(fā)展。而一旦發(fā)展成為慢性分泌性中耳炎，就會(huì)對(duì)孩子的身心健康產(chǎn)生影響。病程較長(zhǎng)的分泌性中耳炎（病程≥3個(gè)月）可能存在的危害：1.對(duì)中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響：長(zhǎng)期的中耳積液可能會(huì)引發(fā)粘連性中耳炎，而長(zhǎng)時(shí)間的鼓室負(fù)壓狀態(tài)則會(huì)使得形成鼓膜內(nèi)陷袋，最終可能會(huì)演變?yōu)橹卸懼觥?.對(duì)聽(tīng)覺(jué)功能和言語(yǔ)發(fā)育的影響：（1）聽(tīng)覺(jué)功能：早期分泌性中耳炎以鼓室負(fù)壓為主，多影響孩子的低頻聽(tīng)力（不影響日常生活交流），隨病程持續(xù)延長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e液為主時(shí)，可累及高頻聽(tīng)力，鼓膜整體接觸積液時(shí)，可產(chǎn)生20-40dB的聽(tīng)力損失（多為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失）。（2）言語(yǔ)發(fā)育：分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽(tīng)力損失可進(jìn)一步導(dǎo)致兒童言語(yǔ)識(shí)別能力的下降，表現(xiàn)為發(fā)音不清或與年齡不匹配的發(fā)音錯(cuò)誤，恰當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)能夠改善此類(lèi)情況。3.對(duì)前庭功能的影響：長(zhǎng)期的分泌性中耳炎可能會(huì)影響兒童的外周前庭功能，平衡能力下降，可隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常。4.對(duì)行為和學(xué)習(xí)能力的影響：病程的持續(xù)、反復(fù)可能會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等，從而影響兒童的行為和學(xué)習(xí)能力，可隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常。5.影響兒童生活質(zhì)量。如何識(shí)別孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通過(guò)以下表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷：1.聽(tīng)力下降、耳內(nèi)異響、自聽(tīng)增強(qiáng)和/或聽(tīng)力隨姿勢(shì)改變而變化；病程較長(zhǎng)可出現(xiàn)行為異常或注意力不集中；嬰幼兒可表現(xiàn)為對(duì)聲音反應(yīng)遲緩。2.耳悶、耳痛（多為一過(guò)性）。3.頭昏不適、走路不穩(wěn)。此外，部分兒童為分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相關(guān)綜合征的腭裂；（2）顱面部發(fā)育異常；（3）可能導(dǎo)致認(rèn)知、言語(yǔ)發(fā)育遲緩的綜合征（如唐氏綜合征、特納綜合征）；（4）自閉癥譜系障礙及其他發(fā)育障礙；（5）可疑或確定的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育遲緩或障礙；（6）失明或其他無(wú)法糾正的視力損害；（7）存在與分泌性中耳炎無(wú)關(guān)的永久性聽(tīng)力下降；（8）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。分泌性中耳炎對(duì)此類(lèi)兒童的影響遠(yuǎn)大于無(wú)高危因素的兒童。值得注意的是，該疾病臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患兒無(wú)明確主訴，且多為單側(cè)起病，因此需要家長(zhǎng)細(xì)心觀察孩子的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。參考資料：[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021, 56 (06): 556-567.[2]張浩,高靜,朱琳,等．中國(guó)兒童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.[3]劉薇,韓書(shū)婧,劉珊珊,等. 兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2021,21(1):41-45,50.2021年09月24日1080
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎又叫漿液性中耳炎，主要是中耳腔積液引起的，鼓膜結(jié)構(gòu)完整，積液在鼓室內(nèi)無(wú)法出來(lái)，所以引起耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降癥狀，兒童及成人患分泌性中耳炎門(mén)診多見(jiàn)，主要是針對(duì)病因治療。兒童分泌性中耳炎如果沒(méi)有引起重視，可以導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降明顯，中耳腔粘連，需要積極的早期治療。 兒童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患兒平時(shí)沒(méi)有癥狀，細(xì)心家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒平時(shí)電視聲音打很大，呼叫患兒時(shí)候發(fā)現(xiàn)需要重復(fù)多次，后帶醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)中耳腔積液，屬于分泌性中耳炎。也有患兒半夜突發(fā)耳痛癥狀，急診送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫，考慮急性中耳炎，待中耳充血減輕后中耳腔形成積液，最終發(fā)展成分泌性中耳炎。 鼻竇炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患兒多有感冒病史，出現(xiàn)鼻塞、流涕及咳嗽癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中、總鼻道見(jiàn)粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎，細(xì)菌逆行性感染引起中耳炎，所以在診斷分泌性中耳炎同時(shí)需要檢查鼻腔，如果有鼻竇炎，需要同時(shí)治療，從病源根除。 一類(lèi)特殊的分泌性中耳炎，患兒經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力下降、耳鳴不適，同時(shí)伴有鼻塞癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大明顯壓迫咽鼓管導(dǎo)致分泌性中耳炎，這種情況需要行腺樣體肥大切除手術(shù)來(lái)解除咽鼓管咽口的壓迫。2021年05月13日1441
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無(wú)創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。家長(zhǎng)們?cè)趲薜臅r(shí)候，是否有過(guò)喊孩子幾遍，孩子都跟沒(méi)聽(tīng)到一樣的情況？出現(xiàn)這種情況，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。這“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起來(lái)了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文縮寫(xiě)為OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見(jiàn)病，是引起兒童聽(tīng)力減退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些癥狀？分泌性中耳炎最常見(jiàn)的癥狀是聽(tīng)力減退，中耳鼓室能夠接受、傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音，而分泌性中耳炎的鼓室內(nèi)則充滿(mǎn)了液體，從而影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽(tīng)力減退。由于兒童的表達(dá)能力還未完善，所以家長(zhǎng)一般難以發(fā)現(xiàn)。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，中耳內(nèi)的積液會(huì)越來(lái)越粘稠形成膠耳或者中耳負(fù)壓越來(lái)越嚴(yán)重導(dǎo)致鼓室粘連，從而導(dǎo)致無(wú)法逆轉(zhuǎn)的聽(tīng)力減退。除了聽(tīng)力減退以外，耳痛也是比較常見(jiàn)的癥狀：孩子在晚上可能會(huì)因?yàn)槎磸亩摁[不止，這種情況一般持續(xù)一兩天就會(huì)消失。所以，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有時(shí)候聽(tīng)不到自己講話(huà)或看電視需要較大音量，尤其是感冒后出現(xiàn)過(guò)夜間哭鬧伴上述情況時(shí)，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么發(fā)生的？分泌性中耳炎的病因有很多種，總得來(lái)說(shuō)就是一些原因?qū)е轮卸夤δ苷系K，進(jìn)而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流不暢與液體潴留。分泌性中耳炎的常見(jiàn)病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是連接中耳和鼻腔的一條通道，有著調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓平衡的作用，當(dāng)一些病變?nèi)缦贅芋w肥大等導(dǎo)致咽鼓管阻塞后，中耳內(nèi)不能及時(shí)地補(bǔ)充氣體，從而出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)和液體滲出形成積液。②免疫反應(yīng) 如過(guò)敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③細(xì)菌感染：如鼻竇炎、扁桃體炎等。04分泌性中耳炎如何治療？可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療以藥物治療為主。非手術(shù)治療以對(duì)癥治療為主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮質(zhì)激素以及一些粘液促排劑等。05分泌性中耳炎如何手術(shù)治療？分泌性中耳炎手術(shù)治療的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺樣體切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳積液，長(zhǎng)時(shí)間改善中耳通氣功能，所以被廣泛應(yīng)用。除了上面的這些治療方法外，近年來(lái)發(fā)展了一種咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)，對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的患兒或者反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障礙者，需考慮咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。06什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？我國(guó)兒童中耳炎診斷和治療指南中指出，出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)治療：（1）病程持續(xù)3個(gè)月以上；（2）伴有高危因素；所謂的高危因素包括：①存在與OME 無(wú)關(guān)的永久性聽(tīng)力下降；②言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導(dǎo)致認(rèn)知、言語(yǔ)發(fā)育遲緩的綜合征；⑤顱面部發(fā)育異常；⑥失明或無(wú)法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（3）觀察期間較好耳的聽(tīng)力水平為40dB或更差；（4）反復(fù)發(fā)作的OME伴腺樣體肥大。07鼓膜置管有哪些并發(fā)癥？鼓膜置管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷和膽脂瘤形成。其中耳漏最為常見(jiàn)，出現(xiàn)耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺樣體切除？腺樣體肥大是分泌性中耳炎最常見(jiàn)的病因，據(jù)報(bào)道腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的發(fā)生率高達(dá)43.19%。而腺樣體切除可通過(guò)改善咽鼓管機(jī)械阻塞、消除咽鼓管周?chē)难装Y，減少分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)。2021年03月12日909
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎也叫滲出性中耳炎，卡他性中耳炎，或者有的人也稱(chēng)之為中耳積液，它是指以中耳道里面有積液，同時(shí)伴有聽(tīng)力下降為主要特征的一種非化膿性的疾病。那么分泌性中耳炎是腺樣體肥大常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，他對(duì)孩子的聽(tīng)力可以造成一定的影響，需要積極的治療，所以說(shuō)一旦發(fā)現(xiàn)孩子的聽(tīng)力不好，周耳有積液的時(shí)候，我們要給孩子檢查一下腺樣體，看看是否有腺樣體肥大，如果有腺樣體肥大，要積極的治療腺樣體肥大，否則他的分泌性中耳炎不容易好。那么對(duì)于腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎的孩子，也是西醫(yī)主張手術(shù)的主要的并發(fā)癥之一，那么我們中醫(yī)在治療腺上體。 肥大的時(shí)候?qū)τ诜置谛灾卸滓灿休^好的療效啊，大多數(shù)分泌性中耳炎的孩子不需要做手術(shù)啊，因?yàn)樽鍪中g(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，他要在骨膜里面支血管，這個(gè)直管的時(shí)間要治三到六個(gè)月的時(shí)間，那么我也治療了腺陽(yáng)體肥大并發(fā)分泌性中耳炎的孩子有很多了，這種孩子中耳的積液是可以消失的，聽(tīng)力應(yīng)該是可以恢復(fù)的。2020年08月29日1131
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張治華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 唇腭裂的發(fā)病原因唇腭裂，也就是大家俗稱(chēng)的“兔唇”，是顏面部常見(jiàn)的先天性畸形。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，約每千個(gè)新生嬰兒中有一個(gè)患有唇腭裂，男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。出現(xiàn)這種畸形，是由于胚胎在發(fā)育過(guò)程中，頜面部發(fā)育遇到一些障礙而導(dǎo)致的。而誘發(fā)這種障礙的原因有很多種，其中遺傳基因被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)重要因素，比如唇腭裂在一般人群中的發(fā)病率為0.17%，但如果父母患有唇腭裂，則新生兒發(fā)病率就高達(dá)4%。除此之外，也可能跟母體在懷孕時(shí)期的內(nèi)分泌不調(diào)、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良等原因有關(guān)。什么是分泌性中耳炎？與腭裂又有什么關(guān)系？ 分泌性中耳炎很常見(jiàn)，小兒的發(fā)病率比成人高，也稱(chēng)為滲出性中耳炎、鼓室積液，如果病程短，可稱(chēng)急性分泌性中耳炎，如果病程較長(zhǎng)（一般在8周以上），稱(chēng)為慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的最常見(jiàn)的病因是上呼吸道感染（俗稱(chēng)感冒），但一些顏面部畸形的疾病例如唇腭裂也可以導(dǎo)致分泌性中耳炎，腭裂的孩子患中耳炎的機(jī)率要比正常人高很多，這是因?yàn)閺亩鋬?nèi)的中耳到咽喉，有一條通道叫咽鼓管。咽鼓管可以讓中耳的分泌物引流到咽喉中，維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，軟腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的開(kāi)閉合功能失常，中耳產(chǎn)生負(fù)壓，造成了分泌性中耳炎。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲左右的腭裂患者，分泌性中耳炎的比例高達(dá)95％，是常見(jiàn)的并發(fā)癥。 分泌性中耳炎的癥狀主要有聽(tīng)力減退或耳內(nèi)有腫脹感。但因幼兒大多不會(huì)表示，所以父母一般都不會(huì)察覺(jué)。除非發(fā)生感染，變成急性化膿性中耳炎時(shí)，才會(huì)有發(fā)燒或是耳道有分泌物流出現(xiàn)象。有時(shí)幼兒會(huì)因耳朵不舒服而時(shí)常用手抓耳朵，此時(shí)也要懷疑耳朵是否有問(wèn)題。由于兒童不會(huì)主訴，容易拖延病情，并導(dǎo)致較明顯的聽(tīng)力減退而影響終身，因此家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)予以高度重視。左圖為正常中耳結(jié)構(gòu)，中圖為分泌性中耳炎，右圖為耳內(nèi)鏡下鼓膜的表現(xiàn)兒童的咽鼓管接近水平位，且管腔較短、內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管傳入中耳分泌性中耳炎會(huì)影響寶寶的聽(tīng)力嗎？ 關(guān)于腭裂引起的中耳炎，家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于會(huì)不會(huì)影響小朋友的聽(tīng)力了。由于中耳炎的緣故，聽(tīng)力或多或少會(huì)受到影響，而且腭裂越大，程度越重，聽(tīng)力下降也更明顯。在腭裂修補(bǔ)手術(shù)后，中耳炎會(huì)有一定程度的改善，聽(tīng)力也會(huì)相應(yīng)提高。但是由于先天性的肌肉功能異常，腭裂手術(shù)之后小朋友還是可能會(huì)反復(fù)發(fā)生分泌性中耳炎。因此具體的診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還是要在完善檢查并咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生后決定。一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉發(fā)育逐漸完善，聽(tīng)力有自愈趨勢(shì)。但也有少數(shù)病人由于治療不及時(shí)等原因在成年后最終會(huì)遺留一定程度的聽(tīng)力障礙。 如果中耳炎反復(fù)發(fā)作或者遷延不愈（單耳>6個(gè)月，雙耳>3個(gè)月），可以考慮在耳鼻咽喉頭頸外科做鼓膜置管，在鼓膜上打一個(gè)小孔放根管子，把中耳里積聚的液體引流出來(lái)。左圖為鼓膜穿刺，右圖為鼓膜置管總體來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)小朋友患有腭裂，建議家長(zhǎng)們應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查雙耳的鼓膜和聽(tīng)力狀況。如有問(wèn)題及時(shí)就診對(duì)癥治療，保護(hù)好寶寶珍貴的聽(tīng)力。上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科在治療小兒耳鼻喉科方面的疾病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的診療技術(shù)，尤其在小兒鼾癥，分泌性中耳炎等方面。 張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)外中耳畸形重建、人工聽(tīng)覺(jué)植入、中耳炎治療及聽(tīng)力重建，鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征序貫治療，小兒耳鼻咽喉疾病診療。門(mén)診時(shí)間： 每周一，周三上午專(zhuān)家門(mén)診，每周一、五下午特需門(mén)診2020年05月08日4220
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）非常常見(jiàn)，2歲以前發(fā)生率>60％。有發(fā)育問(wèn)題的兒童，如唐氏綜合征和腭裂，發(fā)生概率甚至更高。OME可發(fā)生在上呼吸道感染時(shí)或感染后，或由于咽鼓管功能差而自發(fā)，或者是急性中耳炎的后遺癥。發(fā)生OME的主要危險(xiǎn)因素是年齡，因?yàn)橹苯优c咽鼓管角度相關(guān)。母乳喂養(yǎng)孩子OME發(fā)生率低，而且母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生概率越低。這是由于母親可以將抗體傳遞給孩子并減少對(duì)環(huán)境因素的過(guò)敏。 一種疾病的自然病程是指其未經(jīng)治療而隨時(shí)間推移的預(yù)后情況。在臨床工作中，當(dāng)確診了兒童分泌性中耳炎（OME）后，就要考慮該如何處理，是進(jìn)行積極治療，還是采用觀察為主的方法。在權(quán)衡二者的利弊的時(shí)候，兒童分泌性中耳炎的自然病程就是不得不考慮的因素。自然病程的研究主要是通過(guò)較大例數(shù)的、隨機(jī)的、前瞻性的方法評(píng)價(jià)疾病在一個(gè)特定隨訪時(shí)間內(nèi)的進(jìn)展情況。 兒童分泌性中耳炎（OME）有很大的可能可以白愈，但取決于原因和誘因。如果積液存在<3個(gè)月或存在明確的誘因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，則很有可能很快消失，大約75％患兒可以在3個(gè)月內(nèi)痊愈。如果積液持續(xù)存在至少3個(gè)月以上或是通過(guò)常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的而其開(kāi)始日期并不知，則很有可能繼續(xù)存在，3個(gè)月自愈率約為56％。 治愈率大小取決于治愈評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在上述內(nèi)容中，治愈被寬泛地定義為從鼓室導(dǎo)抗B型曲線(xiàn)（積液型）到A型（正常）或C型（負(fù)壓型）鼓室曲線(xiàn)的改善。痊愈是指表現(xiàn)為鼓室導(dǎo)抗A型曲線(xiàn)，但這一概率更低。發(fā)病時(shí)間未知時(shí)，3個(gè)月痊愈率只占42％。聽(tīng)力損失在30dB以?xún)?nèi)或者既往有置管史的患兒自愈的可能性較小。 考慮到兒童OME的自然病程為3個(gè)月，具有自限性，上呼吸道感染或中耳感染后的中耳積液通常會(huì)自行消失，所以對(duì)于診斷為OME的非高危兒童在發(fā)病的前3個(gè)月醫(yī)師常建議觀察等待，目的是減少不必要的手術(shù)。但是定期的隨訪和監(jiān)測(cè)是非常重要的，一定要再去找醫(yī)師隨訪確認(rèn)中耳積液已經(jīng)完全消失。2020年02月13日2555
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定義為不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）癥狀和體征的中耳積液。由于OME的常見(jiàn)性，可稱(chēng)其為“低齡兒童的危險(xiǎn)因素”。90％兒童在學(xué)齡前曾患有OME，隨著他們的生長(zhǎng)發(fā)育平均每年發(fā)作4次。OME的同義詞包括中耳積液(ear fluid）、漿液性（serous）、滲出性（secretory）或非化膿性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管連接中耳腔與鼻后部或鼻咽部。兒童咽鼓管與成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通氣和保護(hù)中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染時(shí)發(fā)生，是由于咽鼓管功能不良產(chǎn)生的，或繼發(fā)于AOM后的炎癥反應(yīng)，大部分發(fā)生在6個(gè)月和4歲之間。出生后第1年>50％嬰兒會(huì)罹患OME，2歲時(shí)增加到>60％。在小學(xué)對(duì)5～6歲兒童行OME篩查，發(fā)現(xiàn)大約每8個(gè)孩子中有1例單耳或雙耳積液。唐氏綜合征或腭裂患兒0ME發(fā)病率甚至更高，約60％～85％。在美國(guó)，每年大約有220萬(wàn)人次被診斷為OME。但大部分OME無(wú)明顯臨床癥狀，不像急性中耳炎有急性發(fā)作的癥狀和中耳炎癥感染的體征易被發(fā)現(xiàn)。 大部分分泌性中耳炎會(huì)在3個(gè)月內(nèi)自愈，但約30％～40％患兒會(huì)反復(fù)發(fā)作OME，且5％～10％發(fā)作時(shí)間持續(xù)≥1年。0ME引起的持續(xù)中耳積液會(huì)降低鼓膜活動(dòng)度，阻礙聲音傳導(dǎo)。至少25％的OME發(fā)作會(huì)持續(xù)≥3個(gè)月，并且很可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降、平衡(前庭)問(wèn)題、在校表現(xiàn)差、行為障礙、耳部不適、反復(fù)發(fā)作AOM，甚至降低生活質(zhì)量。少部分甚至因OME引起鼓膜結(jié)構(gòu)損害需要手術(shù)干預(yù)。2020年02月10日1534
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