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張新利主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒分泌性中耳炎是耳科一種常見(jiàn)病，也是早期診斷比較困難、晚期治療比較棘手的頑固性病癥。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)分泌性中耳炎占耳鼻喉科門(mén)診病人的2.28％～4.96％；中小學(xué)生發(fā)病率達(dá)4％～18％ 分泌性中耳炎小兒常見(jiàn)病因，是因?yàn)椋海?）小兒咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，臥位吸乳易嗆咳，使乳汁誤入中耳；（2）咽鼓管軟骨部較柔弱，不能自行開(kāi)放；（3）中耳免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善；（4）扁桃體感染后水腫、增生，易堵塞咽鼓管咽部開(kāi)口；（5）腺樣體內(nèi)存留細(xì)菌和病毒，可直接或間接引起中耳感染；（6）乳突氣房發(fā)育不全，空氣儲(chǔ)備量不足；（7）2歲以下幼兒常有間質(zhì)或內(nèi)芽組織，呈活瓣樣阻塞耳咽管；（8）小兒易患鼻部及上呼吸道疾病，影響咽鼓管功能；（9）小兒中樞神經(jīng)正處在發(fā)育階段，調(diào)節(jié)機(jī)能較差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病。 分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要是咽鼓管功能不良、感染以及變應(yīng)性和免疫性反應(yīng)所引起。咽鼓管是中耳通過(guò)鼻咽部與外界的唯一通道，具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓、保持與外界氣壓平衡、清潔防御和防聲功能。這些生理功能是依賴清醒時(shí)咽鼓管每分鐘開(kāi)放1次、睡眠時(shí)每5分鐘開(kāi)放1次來(lái)完成的。如1小時(shí)無(wú)吞咽動(dòng)作或咽鼓管關(guān)閉1小時(shí)，中耳內(nèi)將出現(xiàn)15～20毫米汞柱負(fù)壓。由于咽鼓管本身或周?chē)鞴俚牟∽?，使其調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，中耳腔內(nèi)氣體被吸收后形成負(fù)壓，中耳腔黏膜中的靜脈擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出或滲出，積聚于中耳，即形成分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎患者常在感冒后合并上呼吸道感染時(shí)發(fā)病，局部檢查多有鼓膜充血，混濁呈毛玻璃狀，失去正常光澤。鼓室積液后鼓膜常呈淡黃色、橙紅色、琥珀色、乳白色或灰白色。積液多時(shí)可見(jiàn)鼓膜有液平面，凹面向上，有時(shí)可見(jiàn)氣泡。積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限，鼓膜穿刺可抽出液體。 兒童診斷不難，希望家長(zhǎng)在以下幾個(gè)方面注意,可助診斷。急性期主要表現(xiàn)耳痛,以后表現(xiàn)（1）不能準(zhǔn)確說(shuō)出或指出聲音的來(lái)源地，當(dāng)被呼喚時(shí)頭部常轉(zhuǎn)錯(cuò)方向；（2）對(duì)一般談話常無(wú)反應(yīng)，必須用大聲或拍擊肩背后才引起注意；（3）與別人交談時(shí)常問(wèn)“什么”而需再重復(fù)一遍；（4）在嘈雜的環(huán)境中更聽(tīng)不到他人說(shuō)話的內(nèi)容；（5）常發(fā)生不聽(tīng)、不注意或?qū)λ瞬焕聿堑男袨椋唬?）看電視常坐在近處，或?qū)㈦娨曇袅空{(diào)高；（7）喜歡單獨(dú)行動(dòng)，不愿參加集體活動(dòng)；（8）不能正確的按口頭指令中幾個(gè)環(huán)節(jié)一一去做，或執(zhí)行時(shí)表現(xiàn)猶豫；（9）說(shuō)話或朗讀過(guò)程中音調(diào)逐漸提高。聲導(dǎo)抗檢查對(duì)小兒分泌性中耳炎的診斷具有重要價(jià)值。 分泌性中耳炎的治療原則是：清除中耳腔積液，恢復(fù)咽鼓管功能，清除病因病灶.小兒病灶主要是腺洋體肥大,鼻甲肥大,通過(guò)切除切除腺洋體,縮小肥大的鼻甲改善,恢復(fù)咽鼓管功能,達(dá)到治療小兒分泌性中耳炎的目的2008年08月13日
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