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2023年09月12日
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無(wú)創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。家長(zhǎng)們?cè)趲薜臅r(shí)候，是否有過(guò)喊孩子幾遍，孩子都跟沒(méi)聽(tīng)到一樣的情況？出現(xiàn)這種情況，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。這“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起來(lái)了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文縮寫為OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見(jiàn)病，是引起兒童聽(tīng)力減退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些癥狀？分泌性中耳炎最常見(jiàn)的癥狀是聽(tīng)力減退，中耳鼓室能夠接受、傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音，而分泌性中耳炎的鼓室內(nèi)則充滿了液體，從而影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽(tīng)力減退。由于兒童的表達(dá)能力還未完善，所以家長(zhǎng)一般難以發(fā)現(xiàn)。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，中耳內(nèi)的積液會(huì)越來(lái)越粘稠形成膠耳或者中耳負(fù)壓越來(lái)越嚴(yán)重導(dǎo)致鼓室粘連，從而導(dǎo)致無(wú)法逆轉(zhuǎn)的聽(tīng)力減退。除了聽(tīng)力減退以外，耳痛也是比較常見(jiàn)的癥狀：孩子在晚上可能會(huì)因?yàn)槎磸亩摁[不止，這種情況一般持續(xù)一兩天就會(huì)消失。所以，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有時(shí)候聽(tīng)不到自己講話或看電視需要較大音量，尤其是感冒后出現(xiàn)過(guò)夜間哭鬧伴上述情況時(shí)，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么發(fā)生的？分泌性中耳炎的病因有很多種，總得來(lái)說(shuō)就是一些原因?qū)е轮卸夤δ苷系K，進(jìn)而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流不暢與液體潴留。分泌性中耳炎的常見(jiàn)病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是連接中耳和鼻腔的一條通道，有著調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓平衡的作用，當(dāng)一些病變?nèi)缦贅芋w肥大等導(dǎo)致咽鼓管阻塞后，中耳內(nèi)不能及時(shí)地補(bǔ)充氣體，從而出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)和液體滲出形成積液。②免疫反應(yīng) 如過(guò)敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③細(xì)菌感染：如鼻竇炎、扁桃體炎等。04分泌性中耳炎如何治療？可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療以藥物治療為主。非手術(shù)治療以對(duì)癥治療為主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮質(zhì)激素以及一些粘液促排劑等。05分泌性中耳炎如何手術(shù)治療？分泌性中耳炎手術(shù)治療的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺樣體切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳積液，長(zhǎng)時(shí)間改善中耳通氣功能，所以被廣泛應(yīng)用。除了上面的這些治療方法外，近年來(lái)發(fā)展了一種咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)，對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的患兒或者反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障礙者，需考慮咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。06什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？我國(guó)兒童中耳炎診斷和治療指南中指出，出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)治療：（1）病程持續(xù)3個(gè)月以上；（2）伴有高危因素；所謂的高危因素包括：①存在與OME 無(wú)關(guān)的永久性聽(tīng)力下降；②言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導(dǎo)致認(rèn)知、言語(yǔ)發(fā)育遲緩的綜合征；⑤顱面部發(fā)育異常；⑥失明或無(wú)法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（3）觀察期間較好耳的聽(tīng)力水平為40dB或更差；（4）反復(fù)發(fā)作的OME伴腺樣體肥大。07鼓膜置管有哪些并發(fā)癥？鼓膜置管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷和膽脂瘤形成。其中耳漏最為常見(jiàn)，出現(xiàn)耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺樣體切除？腺樣體肥大是分泌性中耳炎最常見(jiàn)的病因，據(jù)報(bào)道腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的發(fā)生率高達(dá)43.19%。而腺樣體切除可通過(guò)改善咽鼓管機(jī)械阻塞、消除咽鼓管周圍的炎癥，減少分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)。2021年03月12日912
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 小兒分泌性中耳炎要看具體什么程度，還有就是什么原因引起的。耳朵跟鼻子之間是有一條管相通的，叫做咽鼓管。一旦咽鼓管功能出現(xiàn)不良，比如受壓迫，比如有炎癥、水腫，就會(huì)引起咽鼓管不通暢，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，中耳會(huì)出現(xiàn)分泌物，會(huì)積水，導(dǎo)致分泌性中耳炎。所以對(duì)于分泌性中耳炎，要先找出是什么原因引起的，比如是因?yàn)楸茄住⒈歉]炎發(fā)作，要及時(shí)的治療鼻炎、鼻竇炎。比如是因?yàn)橄贅芋w肥大堵塞咽鼓管，要進(jìn)行干預(yù)，甚至要手術(shù)把腺樣體切除，才可以把原因去掉，這樣治療分泌性中耳炎才可以有比較好的效果。2021年02月18日1139
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張治華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 唇腭裂的發(fā)病原因唇腭裂，也就是大家俗稱的“兔唇”，是顏面部常見(jiàn)的先天性畸形。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，約每千個(gè)新生嬰兒中有一個(gè)患有唇腭裂，男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。出現(xiàn)這種畸形，是由于胚胎在發(fā)育過(guò)程中，頜面部發(fā)育遇到一些障礙而導(dǎo)致的。而誘發(fā)這種障礙的原因有很多種，其中遺傳基因被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)重要因素，比如唇腭裂在一般人群中的發(fā)病率為0.17%，但如果父母患有唇腭裂，則新生兒發(fā)病率就高達(dá)4%。除此之外，也可能跟母體在懷孕時(shí)期的內(nèi)分泌不調(diào)、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良等原因有關(guān)。什么是分泌性中耳炎？與腭裂又有什么關(guān)系？ 分泌性中耳炎很常見(jiàn)，小兒的發(fā)病率比成人高，也稱為滲出性中耳炎、鼓室積液，如果病程短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長(zhǎng)（一般在8周以上），稱為慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的最常見(jiàn)的病因是上呼吸道感染（俗稱感冒），但一些顏面部畸形的疾病例如唇腭裂也可以導(dǎo)致分泌性中耳炎，腭裂的孩子患中耳炎的機(jī)率要比正常人高很多，這是因?yàn)閺亩鋬?nèi)的中耳到咽喉，有一條通道叫咽鼓管。咽鼓管可以讓中耳的分泌物引流到咽喉中，維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，軟腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的開(kāi)閉合功能失常，中耳產(chǎn)生負(fù)壓，造成了分泌性中耳炎。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲左右的腭裂患者，分泌性中耳炎的比例高達(dá)95％，是常見(jiàn)的并發(fā)癥。 分泌性中耳炎的癥狀主要有聽(tīng)力減退或耳內(nèi)有腫脹感。但因幼兒大多不會(huì)表示，所以父母一般都不會(huì)察覺(jué)。除非發(fā)生感染，變成急性化膿性中耳炎時(shí)，才會(huì)有發(fā)燒或是耳道有分泌物流出現(xiàn)象。有時(shí)幼兒會(huì)因耳朵不舒服而時(shí)常用手抓耳朵，此時(shí)也要懷疑耳朵是否有問(wèn)題。由于兒童不會(huì)主訴，容易拖延病情，并導(dǎo)致較明顯的聽(tīng)力減退而影響終身，因此家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)予以高度重視。左圖為正常中耳結(jié)構(gòu)，中圖為分泌性中耳炎，右圖為耳內(nèi)鏡下鼓膜的表現(xiàn)兒童的咽鼓管接近水平位，且管腔較短、內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管傳入中耳分泌性中耳炎會(huì)影響寶寶的聽(tīng)力嗎？ 關(guān)于腭裂引起的中耳炎，家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于會(huì)不會(huì)影響小朋友的聽(tīng)力了。由于中耳炎的緣故，聽(tīng)力或多或少會(huì)受到影響，而且腭裂越大，程度越重，聽(tīng)力下降也更明顯。在腭裂修補(bǔ)手術(shù)后，中耳炎會(huì)有一定程度的改善，聽(tīng)力也會(huì)相應(yīng)提高。但是由于先天性的肌肉功能異常，腭裂手術(shù)之后小朋友還是可能會(huì)反復(fù)發(fā)生分泌性中耳炎。因此具體的診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還是要在完善檢查并咨詢專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生后決定。一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉發(fā)育逐漸完善，聽(tīng)力有自愈趨勢(shì)。但也有少數(shù)病人由于治療不及時(shí)等原因在成年后最終會(huì)遺留一定程度的聽(tīng)力障礙。 如果中耳炎反復(fù)發(fā)作或者遷延不愈（單耳>6個(gè)月，雙耳>3個(gè)月），可以考慮在耳鼻咽喉頭頸外科做鼓膜置管，在鼓膜上打一個(gè)小孔放根管子，把中耳里積聚的液體引流出來(lái)。左圖為鼓膜穿刺，右圖為鼓膜置管總體來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)小朋友患有腭裂，建議家長(zhǎng)們應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查雙耳的鼓膜和聽(tīng)力狀況。如有問(wèn)題及時(shí)就診對(duì)癥治療，保護(hù)好寶寶珍貴的聽(tīng)力。上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科在治療小兒耳鼻喉科方面的疾病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的診療技術(shù)，尤其在小兒鼾癥，分泌性中耳炎等方面。 張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)外中耳畸形重建、人工聽(tīng)覺(jué)植入、中耳炎治療及聽(tīng)力重建，鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征序貫治療，小兒耳鼻咽喉疾病診療。門診時(shí)間： 每周一，周三上午專家門診，每周一、五下午特需門診2020年05月08日4230
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邢洪瑜主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 在生活中 作為父母的你 是不是會(huì)發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況 看電視的時(shí)候音量開(kāi)得很大 在遠(yuǎn)處叫Ta，反應(yīng)遲鈍 經(jīng)常撓耳朵 耳朵發(fā)脹 情緒差、睡眠差 聽(tīng)力明顯下降 ...... 遇到這些情況 各位家長(zhǎng)要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在臨床上較為常見(jiàn)，很多兒童在學(xué)齡前都患過(guò)中耳積液。若不及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至影響兒童智力和語(yǔ)言發(fā)育。如遇此類情況，應(yīng)及時(shí)診斷及早期干預(yù)，有效保護(hù)兒童的聽(tīng)覺(jué)健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 為什么會(huì)得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以繼發(fā)于感冒、中耳感染，許多幼兒正常中耳腔存在充血（負(fù)壓）也可能導(dǎo)致。兒童咽鼓管較成人寬、短、直，且兒童抵抗力較成人弱，小兒咽部感染較容易經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么癥狀？最常見(jiàn)癥狀就是耳脹滿感和聽(tīng)力下降。有些還會(huì)出現(xiàn)睡眠差、情緒困擾、說(shuō)話延遲、易怒、笨拙、平衡問(wèn)題或?qū)W習(xí)困難。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎癥，如鼓膜持續(xù)內(nèi)陷，局部?jī)?nèi)陷袋形成，中耳不張，可導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈破壞和膽脂瘤。積液時(shí)間越長(zhǎng)，中耳結(jié)構(gòu)損壞的幾率越大。 怎么判斷得了分泌性中耳炎？有些患兒有明顯的聽(tīng)力問(wèn)題，但其他兒童可能完全沒(méi)有癥狀或僅表現(xiàn)為某種異常（如撓耳、顯得笨拙、選擇性聽(tīng)音、睡眠障礙），所以如發(fā)現(xiàn)孩子有聽(tīng)力下降，請(qǐng)到專業(yè)的耳鼻咽喉科進(jìn)行聽(tīng)力檢查。專業(yè)的醫(yī)生能夠通過(guò)耳內(nèi)鏡或聲導(dǎo)抗測(cè)試來(lái)發(fā)現(xiàn)中耳積液。 那么 得了分泌性中耳炎 該怎么治療？ 保守治療分泌性中耳炎有一定的自愈率，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的可密切觀察。 一般2～4周隨診1次，觀察鼓膜積液情況及鼓室壓力情況。但如果最終積液不能自行消退，保守治療會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)。也可根據(jù)情況使用抗生素、粘液促排劑、抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、抗反流治療和鼻腔局部類固醇激素，但可能收效甚微? 如有下面情況 建議外科手術(shù)治療 1.病程持續(xù)3個(gè)月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性聽(tīng)力下降，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等)的患兒宜盡早手術(shù)； 3.觀察期間較好耳的聽(tīng)力水平為40 dB或更差； 4.反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。 手術(shù)治療方式鼓膜穿刺、切開(kāi)或置管術(shù)。置管可迅速減少積液、改善聽(tīng)力；置管在位并保持通暢可防止積液復(fù)發(fā)。大部分置管一般12-18月時(shí)自行脫落。但仍有大約1/4患兒需再次置管。 腺樣體切除術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎需同時(shí)行腺樣體切除術(shù)。肥大的腺樣體和咽鼓管咽口接觸、腺樣體組織以及相關(guān)病原菌（粘液毯和生物膜）導(dǎo)致鼻咽部菌群微環(huán)境改變，?？蓪?dǎo)致分泌性中耳炎。我院耳鼻咽喉科采用低溫等離子刀行腺樣體射頻消融術(shù)，出血較少或幾乎不出血、對(duì)周圍組織損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快，是國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方式。 分泌性中耳炎有哪些預(yù)防措施？1.增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、膿涕較多，及時(shí)用藥避免肥大的鼻甲壓迫咽鼓管，同時(shí)應(yīng)避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者應(yīng)盡量避免乘飛機(jī)，可咀嚼口香糖等。2020年02月21日1308
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張新利主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒分泌性中耳炎是耳科一種常見(jiàn)病，也是早期診斷比較困難、晚期治療比較棘手的頑固性病癥。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)分泌性中耳炎占耳鼻喉科門診病人的2.28％～4.96％；中小學(xué)生發(fā)病率達(dá)4％～18％ 分泌性中耳炎小兒常見(jiàn)病因，是因?yàn)椋海?）小兒咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，臥位吸乳易嗆咳，使乳汁誤入中耳；（2）咽鼓管軟骨部較柔弱，不能自行開(kāi)放；（3）中耳免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善；（4）扁桃體感染后水腫、增生，易堵塞咽鼓管咽部開(kāi)口；（5）腺樣體內(nèi)存留細(xì)菌和病毒，可直接或間接引起中耳感染；（6）乳突氣房發(fā)育不全，空氣儲(chǔ)備量不足；（7）2歲以下幼兒常有間質(zhì)或內(nèi)芽組織，呈活瓣樣阻塞耳咽管；（8）小兒易患鼻部及上呼吸道疾病，影響咽鼓管功能；（9）小兒中樞神經(jīng)正處在發(fā)育階段，調(diào)節(jié)機(jī)能較差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病。 分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要是咽鼓管功能不良、感染以及變應(yīng)性和免疫性反應(yīng)所引起。咽鼓管是中耳通過(guò)鼻咽部與外界的唯一通道，具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓、保持與外界氣壓平衡、清潔防御和防聲功能。這些生理功能是依賴清醒時(shí)咽鼓管每分鐘開(kāi)放1次、睡眠時(shí)每5分鐘開(kāi)放1次來(lái)完成的。如1小時(shí)無(wú)吞咽動(dòng)作或咽鼓管關(guān)閉1小時(shí)，中耳內(nèi)將出現(xiàn)15～20毫米汞柱負(fù)壓。由于咽鼓管本身或周圍器官的病變，使其調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，中耳腔內(nèi)氣體被吸收后形成負(fù)壓，中耳腔黏膜中的靜脈擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出或滲出，積聚于中耳，即形成分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎患者常在感冒后合并上呼吸道感染時(shí)發(fā)病，局部檢查多有鼓膜充血，混濁呈毛玻璃狀，失去正常光澤。鼓室積液后鼓膜常呈淡黃色、橙紅色、琥珀色、乳白色或灰白色。積液多時(shí)可見(jiàn)鼓膜有液平面，凹面向上，有時(shí)可見(jiàn)氣泡。積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限，鼓膜穿刺可抽出液體。 兒童診斷不難，希望家長(zhǎng)在以下幾個(gè)方面注意,可助診斷。急性期主要表現(xiàn)耳痛,以后表現(xiàn)（1）不能準(zhǔn)確說(shuō)出或指出聲音的來(lái)源地，當(dāng)被呼喚時(shí)頭部常轉(zhuǎn)錯(cuò)方向；（2）對(duì)一般談話常無(wú)反應(yīng)，必須用大聲或拍擊肩背后才引起注意；（3）與別人交談時(shí)常問(wèn)“什么”而需再重復(fù)一遍；（4）在嘈雜的環(huán)境中更聽(tīng)不到他人說(shuō)話的內(nèi)容；（5）常發(fā)生不聽(tīng)、不注意或?qū)λ瞬焕聿堑男袨?；?）看電視常坐在近處，或?qū)㈦娨曇袅空{(diào)高；（7）喜歡單獨(dú)行動(dòng)，不愿參加集體活動(dòng)；（8）不能正確的按口頭指令中幾個(gè)環(huán)節(jié)一一去做，或執(zhí)行時(shí)表現(xiàn)猶豫；（9）說(shuō)話或朗讀過(guò)程中音調(diào)逐漸提高。聲導(dǎo)抗檢查對(duì)小兒分泌性中耳炎的診斷具有重要價(jià)值。 分泌性中耳炎的治療原則是：清除中耳腔積液，恢復(fù)咽鼓管功能，清除病因病灶.小兒病灶主要是腺洋體肥大,鼻甲肥大,通過(guò)切除切除腺洋體,縮小肥大的鼻甲改善,恢復(fù)咽鼓管功能,達(dá)到治療小兒分泌性中耳炎的目的2008年08月13日8147
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