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周宜龍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 每年幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)很多小朋友耳朵有問(wèn)題，老師告訴家長(zhǎng)寶寶耳朵里有積液趕快去醫(yī)院查一查。這個(gè)時(shí)候?qū)毎謱殝屢活^霧水，我家寶寶耳朵好著呢！耳朵很尖的！可醫(yī)院檢查出來(lái)就傻眼了。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)寶寶鼓膜琥珀色，里面還有液體移動(dòng)；聲導(dǎo)抗報(bào)告B型圖；聽(tīng)力也存在輕度的傳導(dǎo)性損失。這就是我們所說(shuō)的分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)。分泌性中耳炎是兒童期最常見(jiàn)的耳科疾病，是兒童聽(tīng)力損失的主要病因之一，學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群。約90%的學(xué)齡前兒童至少罹患過(guò)一次，其中50%發(fā)生在1歲之前，到2歲時(shí)該比例升至60%以上。3歲以內(nèi)兒童的發(fā)病率為11.7%~20.8%，7歲時(shí)發(fā)病率則降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液，曾被泛稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、中耳積液以及膠耳等。根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性分泌性中耳炎（<3個(gè)月）和慢性分泌性中耳炎（≥3個(gè)月）兩種類型。分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？嬰幼兒患有分泌性中耳炎時(shí)，往往不會(huì)表現(xiàn)出任何行為異常。學(xué)齡前兒童最經(jīng)常的表現(xiàn)是對(duì)父母的呼喚不理睬，但家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為是孩子注意力不集中而不予重視。聽(tīng)力異常（1）部分寶寶可自己說(shuō)存在聽(tīng)力下降，或有的時(shí)候體位改變聽(tīng)力也改變等（2）病程較長(zhǎng)者可有行為異?；蜃⒁饬Σ患械缺憩F(xiàn)；在學(xué)校聽(tīng)不清老師講課，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等（3）嬰幼兒可表現(xiàn)出對(duì)言語(yǔ)和環(huán)境聲應(yīng)答遲緩，需大聲說(shuō)話或電視聲音加很大耳部不適少數(shù)寶寶可有耳悶（像關(guān)在密閉的房間樣）、耳鳴（聽(tīng)見(jiàn)別人聽(tīng)不到的聲音）、不適感，感覺(jué)耳朵里有東西在動(dòng)耳痛多為一過(guò)性頭昏不適和走路不穩(wěn)少數(shù)寶寶可有前庭癥狀和平衡異常醫(yī)院檢查有哪些表現(xiàn)呢？我們先看看耳內(nèi)鏡下顯示正常鼓膜圖：再看看鼓室積液和氣體的圖：更嚴(yán)重的和時(shí)間很長(zhǎng)的黏液性積液：鼓膜內(nèi)側(cè)及鼓室內(nèi)液體存在，影響鼓膜及聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)至影響聽(tīng)力。我們?cè)诳纯绰?tīng)力檢查圖聲導(dǎo)抗提示雙耳B型圖，說(shuō)明鼓室內(nèi)積液明顯純音聽(tīng)力圖提示雙耳傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)和氣導(dǎo)差大于10分貝。分泌性中耳炎怎么治療呢？輕癥分泌性中耳炎可以自愈的，但是家長(zhǎng)不能掉以輕心。如果隨訪2周沒(méi)有好轉(zhuǎn)還是要選擇藥物治療。首先藥物治療，2周-4周復(fù)診一次，隨訪3個(gè)月。1.糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用劑型。2.黏液促排劑：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或較黏稠時(shí)，可酌情使用。3.合并慢性鼻竇炎（鼻涕很多、膿性）可以使用抗菌藥治療。單側(cè)或雙側(cè)分泌性中耳炎病程超過(guò)3個(gè)月，鼓室圖呈B型或C型，符合下列情況之一可行鼓膜置管手術(shù)（鼓膜置管手術(shù)）1.患耳聽(tīng)力損失≥25dBHL，有氣骨導(dǎo)差，或影響言語(yǔ)交流與學(xué)習(xí)2.檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連和/或積液3.6個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次這么嚴(yán)重嗎？還要手術(shù)！寶媽寶爸質(zhì)疑了，我家寶寶沒(méi)有什么異常??！那不治療有什么危害呢？對(duì)中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響鼓室負(fù)壓和積液可影響鼓膜、蝸窗、聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)度，導(dǎo)致聽(tīng)力損失、繼發(fā)粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤（上皮組織堆積）。對(duì)聽(tīng)覺(jué)與言語(yǔ)發(fā)育的影響1.聽(tīng)力損失：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，約50%的患兒聽(tīng)閾在20dBHL，20%患兒聽(tīng)閾>35dBHL，約5%~10%患兒聽(tīng)閾達(dá)40~50dBHL；可有感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。2.言語(yǔ)發(fā)育遲緩：寶寶目前是語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，平時(shí)聽(tīng)不見(jiàn)聲音或者聽(tīng)不清聲音，那他發(fā)音和說(shuō)話就受到很大影響；聽(tīng)力損失導(dǎo)致寶寶對(duì)環(huán)境聲和言語(yǔ)聲識(shí)別能力下降，表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)音模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱的語(yǔ)音錯(cuò)誤。對(duì)行為與學(xué)習(xí)能力的影響聽(tīng)聲音有異常，表現(xiàn)不理人；聽(tīng)不清老師說(shuō)什么，學(xué)習(xí)能力下降。出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問(wèn)題，甚至不能獨(dú)立完成任務(wù)和家庭作業(yè)。對(duì)前庭功能的影響平衡與運(yùn)動(dòng)能力下降。對(duì)生活質(zhì)量的影響與人溝通是出現(xiàn)障礙。我們平時(shí)怎么預(yù)防？分泌性中耳炎發(fā)生與上呼吸道感染、腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎、空氣污染、被動(dòng)吸煙及咽喉反流等多種因素有關(guān)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)。大部分由于急性中耳炎未徹底愈合，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性，一部分演變成慢性分泌性中耳炎。見(jiàn)我前期科普文章“深夜！寶寶耳痛，怎么辦？”。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；如果是過(guò)敏體質(zhì)，預(yù)防和治療過(guò)敏性疾病，避免接觸過(guò)敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個(gè)體過(guò)敏的食物，如海鮮食品等；嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)注意頭部抬高30度以上；鼻涕堵塞時(shí)，擤鼻涕時(shí)勿雙手同時(shí)捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接觸煙霧等不良?xì)怏w刺激呼吸道，保護(hù)和增強(qiáng)上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月25日
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邢洪瑜主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 在生活中 作為父母的你 是不是會(huì)發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況 看電視的時(shí)候音量開(kāi)得很大 在遠(yuǎn)處叫Ta，反應(yīng)遲鈍 經(jīng)常撓耳朵 耳朵發(fā)脹 情緒差、睡眠差 聽(tīng)力明顯下降 ...... 遇到這些情況 各位家長(zhǎng)要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在臨床上較為常見(jiàn)，很多兒童在學(xué)齡前都患過(guò)中耳積液。若不及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至影響兒童智力和語(yǔ)言發(fā)育。如遇此類情況，應(yīng)及時(shí)診斷及早期干預(yù)，有效保護(hù)兒童的聽(tīng)覺(jué)健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 為什么會(huì)得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以繼發(fā)于感冒、中耳感染，許多幼兒正常中耳腔存在充血（負(fù)壓）也可能導(dǎo)致。兒童咽鼓管較成人寬、短、直，且兒童抵抗力較成人弱，小兒咽部感染較容易經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么癥狀？最常見(jiàn)癥狀就是耳脹滿感和聽(tīng)力下降。有些還會(huì)出現(xiàn)睡眠差、情緒困擾、說(shuō)話延遲、易怒、笨拙、平衡問(wèn)題或?qū)W習(xí)困難。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎癥，如鼓膜持續(xù)內(nèi)陷，局部?jī)?nèi)陷袋形成，中耳不張，可導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈破壞和膽脂瘤。積液時(shí)間越長(zhǎng)，中耳結(jié)構(gòu)損壞的幾率越大。 怎么判斷得了分泌性中耳炎？有些患兒有明顯的聽(tīng)力問(wèn)題，但其他兒童可能完全沒(méi)有癥狀或僅表現(xiàn)為某種異常（如撓耳、顯得笨拙、選擇性聽(tīng)音、睡眠障礙），所以如發(fā)現(xiàn)孩子有聽(tīng)力下降，請(qǐng)到專業(yè)的耳鼻咽喉科進(jìn)行聽(tīng)力檢查。專業(yè)的醫(yī)生能夠通過(guò)耳內(nèi)鏡或聲導(dǎo)抗測(cè)試來(lái)發(fā)現(xiàn)中耳積液。 那么 得了分泌性中耳炎 該怎么治療？ 保守治療分泌性中耳炎有一定的自愈率，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的可密切觀察。 一般2～4周隨診1次，觀察鼓膜積液情況及鼓室壓力情況。但如果最終積液不能自行消退，保守治療會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)。也可根據(jù)情況使用抗生素、粘液促排劑、抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、抗反流治療和鼻腔局部類固醇激素，但可能收效甚微? 如有下面情況 建議外科手術(shù)治療 1.病程持續(xù)3個(gè)月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性聽(tīng)力下降，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等)的患兒宜盡早手術(shù)； 3.觀察期間較好耳的聽(tīng)力水平為40 dB或更差； 4.反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。 手術(shù)治療方式鼓膜穿刺、切開(kāi)或置管術(shù)。置管可迅速減少積液、改善聽(tīng)力；置管在位并保持通暢可防止積液復(fù)發(fā)。大部分置管一般12-18月時(shí)自行脫落。但仍有大約1/4患兒需再次置管。 腺樣體切除術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎需同時(shí)行腺樣體切除術(shù)。肥大的腺樣體和咽鼓管咽口接觸、腺樣體組織以及相關(guān)病原菌（粘液毯和生物膜）導(dǎo)致鼻咽部菌群微環(huán)境改變，?？蓪?dǎo)致分泌性中耳炎。我院耳鼻咽喉科采用低溫等離子刀行腺樣體射頻消融術(shù)，出血較少或幾乎不出血、對(duì)周圍組織損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快，是國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方式。 分泌性中耳炎有哪些預(yù)防措施？1.增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、膿涕較多，及時(shí)用藥避免肥大的鼻甲壓迫咽鼓管，同時(shí)應(yīng)避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者應(yīng)盡量避免乘飛機(jī)，可咀嚼口香糖等。2020年02月21日1304
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