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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）非常常見，2歲以前發(fā)生率>60％。有發(fā)育問題的兒童，如唐氏綜合征和腭裂，發(fā)生概率甚至更高。OME可發(fā)生在上呼吸道感染時或感染后，或由于咽鼓管功能差而自發(fā)，或者是急性中耳炎的后遺癥。發(fā)生OME的主要危險因素是年齡，因為直接與咽鼓管角度相關(guān)。母乳喂養(yǎng)孩子OME發(fā)生率低，而且母乳喂養(yǎng)時間越長發(fā)生概率越低。這是由于母親可以將抗體傳遞給孩子并減少對環(huán)境因素的過敏。 一種疾病的自然病程是指其未經(jīng)治療而隨時間推移的預(yù)后情況。在臨床工作中，當(dāng)確診了兒童分泌性中耳炎（OME）后，就要考慮該如何處理，是進行積極治療，還是采用觀察為主的方法。在權(quán)衡二者的利弊的時候，兒童分泌性中耳炎的自然病程就是不得不考慮的因素。自然病程的研究主要是通過較大例數(shù)的、隨機的、前瞻性的方法評價疾病在一個特定隨訪時間內(nèi)的進展情況。 兒童分泌性中耳炎（OME）有很大的可能可以白愈，但取決于原因和誘因。如果積液存在<3個月或存在明確的誘因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，則很有可能很快消失，大約75％患兒可以在3個月內(nèi)痊愈。如果積液持續(xù)存在至少3個月以上或是通過常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的而其開始日期并不知，則很有可能繼續(xù)存在，3個月自愈率約為56％。 治愈率大小取決于治愈評判標準。在上述內(nèi)容中，治愈被寬泛地定義為從鼓室導(dǎo)抗B型曲線（積液型）到A型（正常）或C型（負壓型）鼓室曲線的改善。痊愈是指表現(xiàn)為鼓室導(dǎo)抗A型曲線，但這一概率更低。發(fā)病時間未知時，3個月痊愈率只占42％。聽力損失在30dB以內(nèi)或者既往有置管史的患兒自愈的可能性較小。 考慮到兒童OME的自然病程為3個月，具有自限性，上呼吸道感染或中耳感染后的中耳積液通常會自行消失，所以對于診斷為OME的非高危兒童在發(fā)病的前3個月醫(yī)師常建議觀察等待，目的是減少不必要的手術(shù)。但是定期的隨訪和監(jiān)測是非常重要的，一定要再去找醫(yī)師隨訪確認中耳積液已經(jīng)完全消失。2020年02月13日
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