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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）非常常見(jiàn)，2歲以前發(fā)生率>60％。有發(fā)育問(wèn)題的兒童，如唐氏綜合征和腭裂，發(fā)生概率甚至更高。OME可發(fā)生在上呼吸道感染時(shí)或感染后，或由于咽鼓管功能差而自發(fā)，或者是急性中耳炎的后遺癥。發(fā)生OME的主要危險(xiǎn)因素是年齡，因?yàn)橹苯优c咽鼓管角度相關(guān)。母乳喂養(yǎng)孩子OME發(fā)生率低，而且母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生概率越低。這是由于母親可以將抗體傳遞給孩子并減少對(duì)環(huán)境因素的過(guò)敏。 一種疾病的自然病程是指其未經(jīng)治療而隨時(shí)間推移的預(yù)后情況。在臨床工作中，當(dāng)確診了兒童分泌性中耳炎（OME）后，就要考慮該如何處理，是進(jìn)行積極治療，還是采用觀察為主的方法。在權(quán)衡二者的利弊的時(shí)候，兒童分泌性中耳炎的自然病程就是不得不考慮的因素。自然病程的研究主要是通過(guò)較大例數(shù)的、隨機(jī)的、前瞻性的方法評(píng)價(jià)疾病在一個(gè)特定隨訪時(shí)間內(nèi)的進(jìn)展情況。 兒童分泌性中耳炎（OME）有很大的可能可以白愈，但取決于原因和誘因。如果積液存在<3個(gè)月或存在明確的誘因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，則很有可能很快消失，大約75％患兒可以在3個(gè)月內(nèi)痊愈。如果積液持續(xù)存在至少3個(gè)月以上或是通過(guò)常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的而其開(kāi)始日期并不知，則很有可能繼續(xù)存在，3個(gè)月自愈率約為56％。 治愈率大小取決于治愈評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在上述內(nèi)容中，治愈被寬泛地定義為從鼓室導(dǎo)抗B型曲線(xiàn)（積液型）到A型（正常）或C型（負(fù)壓型）鼓室曲線(xiàn)的改善。痊愈是指表現(xiàn)為鼓室導(dǎo)抗A型曲線(xiàn)，但這一概率更低。發(fā)病時(shí)間未知時(shí)，3個(gè)月痊愈率只占42％。聽(tīng)力損失在30dB以?xún)?nèi)或者既往有置管史的患兒自愈的可能性較小。 考慮到兒童OME的自然病程為3個(gè)月，具有自限性，上呼吸道感染或中耳感染后的中耳積液通常會(huì)自行消失，所以對(duì)于診斷為OME的非高危兒童在發(fā)病的前3個(gè)月醫(yī)師常建議觀察等待，目的是減少不必要的手術(shù)。但是定期的隨訪和監(jiān)測(cè)是非常重要的，一定要再去找醫(yī)師隨訪確認(rèn)中耳積液已經(jīng)完全消失。2020年02月13日
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