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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一胃源性消化不良，是由一些慢性胃部疾病所引起的，如果胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)重度糜爛消化性潰瘍等嚴(yán)重胃部疾病只表現(xiàn)為淺表性胃炎則考慮為功能性消化不良。 用藥原則如下，一胃腸道動力藥物主要包括東方綠頭莫沙必利或鹽酸伊托必利二助消化藥物主要包括達(dá)吉膠囊和得每通膠囊，第三一些中成藥物，例如胃得安膠囊，胃腸安丸也有很好的治療作用，二膽源性消化不良，是由慢性肝臟膽囊疾病所引起的消化不良，應(yīng)當(dāng)積極針對研發(fā)疾病進行治療，其它治療同胃源性消化不良，第三醫(yī)院性消化不良，主要使用慢性胰腺炎，胰腺癌等原因所引起建議患者長期服用的苯酮膠囊進行治療。2019年05月08日
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣大吃瓜群眾對消化不良幾乎耳熟能詳，即使是路人甲似乎也能診斷自己是否“消化不良”。那么什么是消化不良呢？除了消化不良，去醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常也會更詳細(xì)的寫下診斷名稱——功能性消化不良，與之對應(yīng)的還有一種器質(zhì)性消化不良，卻不是那么簡單了。從專業(yè)角度來說，消化不良并非一頂隨意可戴的“帽子”，而是有著明確界定的醫(yī)學(xué)術(shù)語，有嚴(yán)格的定義，診斷消化不良需要符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。消化不良主要包括4種癥狀，即上腹部疼痛、燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感。它不是一種獨立的疾病，而是具有上述一種或多種癥狀的臨床綜合征。消化不良作為一組癥候群，見諸于多種疾病。也就是說，引起消化不良的因素有很多，總體分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。因此，即便是同為消化不良患者，但預(yù)后可能因為所致疾病的不同而完全迥異。不僅如此，器質(zhì)性消化不良是什么疾病引起的？器質(zhì)性消化不良是由于各種器質(zhì)性疾病引發(fā)的消化不良癥狀，既可能是由于消化系統(tǒng)疾病，如來自胃腸道的消化性潰瘍、胃食管反流病、胃食管腫瘤等，或來自肝膽胰的疾病，如急慢性肝炎、慢性胰腺炎、膽石癥及慢性膽囊炎等；又可能是由于消化系統(tǒng)以外疾病或全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等。而在使用一些藥物，比如部分降壓藥、抗生素時都可能出現(xiàn)消化不良癥狀。如上述所見，器質(zhì)性消化不良既可能是良性疾病所致，也可能是惡性疾病所致。因此，發(fā)生消化不良，尤其在癥狀明顯、持續(xù)，甚至逐漸加重時，一定要及時就診，尋找病因，以免延誤診治時間。消化不良是上消化道的常見癥狀群，因而胃鏡常作為消化不良診斷的主要檢查手段，一方面是由于我國胃鏡檢查普及，另一方面是由于我國消化性潰瘍及胃食管腫瘤的患病率較高，因此，胃鏡檢查對于鑒別器質(zhì)性消化不良有非常大的幫助。發(fā)生功能性消化不良怎么辦？功能性消化不良，顧名思義，即血生化和內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，難以用器質(zhì)性疾病來解釋的消化不良。導(dǎo)致功能性消化不良的原因主要包括以下幾方面：1.胃腸運動功能障礙：致使餐后胃內(nèi)食物分布、排空異常，引起餐后飽脹、早飽等。研究表明，約有40%的患者存在胃排空延緩。2.內(nèi)臟高敏感性：患者對胃擴張刺激產(chǎn)生不適感的嚴(yán)重程度明顯高于健康人群，因此患者餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛，也可因此出現(xiàn)早飽等消化不良癥狀，但明顯的體重下降應(yīng)及時就診排除器質(zhì)性問題。3.胃酸過多：刺激會引起胃酸分泌增加，患者產(chǎn)生酸相關(guān)性癥狀，如空腹時上腹部不適、燒灼感、上腹疼痛，而進食后減輕。4.精神心理障礙及腦-腸軸調(diào)節(jié)異常：約半數(shù)以上的患者存在不同程度的精神心理障礙，癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮及恐懼等有關(guān)。而腦-腸軸調(diào)節(jié)異常介導(dǎo)了精神心理障礙對消化道的影響。因此，精神心理社會因素是功能性消化不良發(fā)病的重要因素之一。5.幽門螺桿菌感染：最新的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)明確說明需要重視幽門螺桿菌與消化不良的關(guān)系。我國作為幽門螺桿菌高流行地區(qū)，更加需要在必要時對患者進行檢查，并根除幽門螺桿菌。得了功能性消化不良該如何治療？功能性消化不良可能會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康，需要治療。功能性消化不良常用的治療藥物有：復(fù)合消化酶、 抑酸藥（主要是PPI和H2受體拮抗劑）、胃腸動力調(diào)節(jié)劑等，部分患者還需要同時使用精神心理治療藥物減輕消化不良的癥狀。同時，發(fā)生了功能性消化不良，需要尋找可能存在的不良生活、飲食習(xí)慣，應(yīng)該改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、去除與癥狀相關(guān)的因素。跟胃腸相關(guān)的消化道疾病，治療的時候往往一半靠藥物，一半靠“養(yǎng)”。不同食物、進食方式可能與功能性消化不良有關(guān)，有研究提示某些食物或食物添加劑能夠?qū)е禄蚣又匕Y狀，如過多的粗糧、高脂飲食、刺激或辛辣食物、甜食、碳酸飲料、酒、濃茶和咖啡等。有的食物則可能有助于減輕癥狀，如粥、面條、面包、酸奶、蜂蜜、蘋果等。不規(guī)律進餐和快速進餐也是引發(fā)患者產(chǎn)生消化不良癥狀的原因。不吃早餐、多餐、吃夜宵、食用辛辣甜食和產(chǎn)氣食物都是重要的誘發(fā)因素。因此在日常生活中，養(yǎng)成規(guī)律、科學(xué)的飲食習(xí)慣就能起到很好的預(yù)防和治療作用。綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)消化不良癥狀的時候，吃瓜群眾切忌自我診斷，給自己亂扣“消化不良”的帽子，一定要去醫(yī)院及時就診，在醫(yī)院各種體檢設(shè)施的幫助下，排除器質(zhì)性消化不良，明確功能性消化不良的診斷之后，再根據(jù)醫(yī)生的意見，尋求正確的防治措施。參考文獻：1.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸功能性疾病協(xié)作組. 中國功能性消化不良專家共識意見（2015年）.中華消化雜志.2016;36:217-227.2. 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.中國消化不良診治指南. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(20):9-11.3.陳鑫, 王邦茂.功能性消化不良的規(guī)范診斷.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7:587-589.2017年04月21日6617
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 李先生，今年年近70歲，在他50多歲時就“慢性胃炎”病史10多年了，主要癥狀是進餐后中上腹脹、噯氣，癥狀反復(fù)發(fā)作，特別是在天氣變化、飲食不注意和精神緊張時容易發(fā)作。近20次的胃鏡檢查和病理報告中顯示“淺表性胃炎”，有時報告“萎縮性胃炎”，還受過幽門螺桿菌感染。多年來，李先生看過無數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生，服用大量的西藥和中藥，主要精力基本放在看病上了，長期以來擔(dān)心慢性胃炎隨時會變成癌癥，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。經(jīng)過朋友介紹，他找到我，我認(rèn)真細(xì)致分析了他所有的檢查資料、并且詢問了病史和家族史，最后我認(rèn)為他患的是“功能性消化不良”，此前診斷的“慢性胃炎”發(fā)生癌變的風(fēng)險并不大。經(jīng)過解釋，思想包袱放下了，再給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛Ｓ忠粋€10多年時間過去了，李先生的癥狀得到有效控制，雖然偶爾還有胃部不適，但是這10多年來，也沒有發(fā)生癌變，前段時間復(fù)診時年近70歲的他說：“這十幾年，生活質(zhì)量明顯提高。”那么同一種癥狀，為何有“淺表性胃炎”和“功能性消化不良”兩種診斷呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎?它們是一回事嗎？消化不良與慢性胃炎是2個概念，但可以同時存在。消化不良是指上腹正中線及其周圍區(qū)域的疼痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸和不適(一種主觀的、說不清楚的感覺)等癥狀。它是消化內(nèi)科門診最常見的癥候群。消化不良的原因很多，大體上可以分為“功能性消化不良”和“器質(zhì)性消化不良”。功能性消化不良是指有反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀，但是找不到可以解釋這些癥狀的異常或疾?。黄髻|(zhì)性消化不良是有明確的病因，去除這些病因之后，消化不良的癥狀就會消失，常見的病因有：消化性潰瘍、胃癌、某些胃炎、肝臟和膽道疾病(如膽囊結(jié)石等)、胰腺疾病等。此外，很多消化道以外的疾病也會引起消化不良癥狀，比如心功能不全、腎功能不全、甲狀腺疾病、糖尿病等。特別值得注意的是老年患者，他們?nèi)砘A(chǔ)疾病比較多，如高血壓、糖尿病、帕金森病等，常常需要服用多種藥物，其中的某些藥物可能會誘發(fā)或者加重消化不良癥狀。慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，整個胃黏膜的炎癥分布并不均勻。根據(jù)炎癥部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎；根據(jù)黏膜病變的嚴(yán)重程度分為慢性非萎縮性胃炎（也就是以前所說的“淺表性胃炎”）和慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是一個“病理學(xué)”診斷，做胃鏡時必須取胃黏膜標(biāo)本做組織病理學(xué)檢查。慢性胃炎與消化不良癥狀之間的關(guān)系比較復(fù)雜。絕大部分慢性胃炎是沒有癥狀的，有的患者有癥狀，但是這些癥狀也沒有明顯的特異性。目前國內(nèi)、外對“慢性胃炎”的診斷有差異：國內(nèi)的情況是只要做了胃鏡，醫(yī)生都會報告“慢性胃炎”，真是“內(nèi)鏡所到之處，無處不在發(fā)炎癥”。而日本和西方國家的學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡的增大，胃黏膜萎縮實際上是一種老化的表現(xiàn)，就像皮膚老化了出現(xiàn)皺紋一樣，有時一些輕-中度萎縮性胃炎對于老年患者而言，并不是不可接受的。實際上，“慢性胃炎”和“消化不良”二者可以同時存在，也就是在“慢性胃炎”的基礎(chǔ)上合并“消化不良”，如果“慢性胃炎”不嚴(yán)重，只要治療“消化不良”就可以了；如果胃炎比較明顯，在消化不良癥狀消失之后，就要繼續(xù)治療“慢性胃炎”。針對老年人消化不良癥狀，需要進行認(rèn)真細(xì)致地分析，然后作出“功能性消化不良”或者“慢性胃炎”的診斷；如果診斷為“慢性胃炎”，還要進一步評估其嚴(yán)重程度、與臨床癥狀的相關(guān)性，并積極尋找可能的原因或誘因。幽門螺旋桿菌（HP）感染是導(dǎo)致老年慢性胃炎重要原因之一，隨著年齡的增大，HP的感染率也增加，目前關(guān)于這種細(xì)菌與消化不良的關(guān)系仍然有很多爭議。是否需要殺幽門螺桿菌需要與醫(yī)生充分溝通。盡管理論上說“幽門螺桿菌是一類致癌原(吸煙、飲酒也是一類致癌原)”，但并非每一個感染幽門螺桿菌的人都要殺菌。如年齡超過75歲了，就不建議殺菌了，因為這個時候治療已經(jīng)沒有很多益處，還可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。有消化不良的患者，要放松心情，正確對待；生活和飲食要規(guī)律，定時、定量進餐；睡眠時間充足。跟其他病人交流病情，可能會加重心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、抑郁情緒，不利于癥狀恢復(fù)。避免刺激性飲食和容易產(chǎn)氣的食物。根據(jù)對福建省消化不良患者的流行學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分患者在食用牛奶和奶制品、豆?jié){和豆制品、發(fā)酵的面粉類、太甜的食物、欠熟的香蕉、蘋果等可能會誘發(fā)或者加重癥狀；作為南方人，對于某些北方的食物可能也是不太適應(yīng)的，比如五谷雜糧不建議作為主食。正確的做法是：不吃以前不常吃的食物。至于目前非常時髦的“茶油”，并沒有證據(jù)表明它能夠治療或者預(yù)防胃病。需要服用保健品時建議咨詢醫(yī)生。當(dāng)需要到其他科看診時，需要把自己的“胃病”告訴醫(yī)生，盡量減少藥物對胃的不良影響。在慢性胃炎的治療上，胃酸對有消化不良癥狀患者的胃還是有一定的刺激作用，可通過抗酸藥物和抑制胃酸分泌藥物兩類藥物適當(dāng)控制胃酸。還可以通過調(diào)節(jié)胃腸動力藥物來治療，常用的有嗎丁啉、莫沙必利、依托必利、馬來酸曲美布丁、匹維溴銨等，這些藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免與其他藥物有交叉反應(yīng)，盡可能避免不良反應(yīng)發(fā)生。第三種是胃黏膜保護劑：這類藥物很多，用西藥和中藥，如鋁碳酸鎂、替普瑞酮、瑞巴哌特、胃舒顆粒、胃樂寧、摩羅丹等。這些藥物特性各不相同，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，對慢性胃炎有一定的保護作用。對于那些癥狀頑固，且有明顯的焦慮、抑郁等心理學(xué)異常的患者，要適當(dāng)接受心理學(xué)咨詢、應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物。焦慮抑郁時，會引起胃腸道內(nèi)臟感覺過敏，引起或加重消化道癥狀，這些藥物治療可以降低內(nèi)臟感覺敏感性。因此，得了消化不良或慢性胃炎，并非那么可怕，需要詳細(xì)分析、分別對待。祝健康快樂王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會議 主席福建省消化學(xué)會 常委福建省內(nèi)科學(xué)會 常委福建省炎癥性腸病組長中華消化學(xué)會 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎勵醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病專家委員會 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病聯(lián)盟 常委于福州2016-6-5本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日18376
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 逢年過節(jié)全家團圓，老人們經(jīng)常會準(zhǔn)備各式各樣好吃的為兒女解饞，兒女們也為表達(dá)孝心帶回五花八門的保健品，但看似其樂融融的背后卻隱藏著很多隱患。老年人是“剩飯”和“保健品”的受害者這不，前幾天上班路上，我接到了姑姑的短信：朋友送的保健品去年10月過期了，現(xiàn)在還能吃嗎？看了這條短信，我這一天上班的心情都不太好。我發(fā)現(xiàn)，中國千千萬萬的老年人都有兩個主要的健康誤區(qū)。一個是怕浪費，比如過期食品、過期藥舍不得扔，覺得還沒壞，還能吃；還有就是做飯怕不夠吃，每次都多做，但又不想浪費糧食，所以總吃剩飯。另一個是相信和夸大保健品的作用。我姑姑呢，就是這兩大健康誤區(qū)匯集于一身的典型代表。怕浪費而吃剩飯，沒成想損害了健康咱們先來說說“剩飯”文化。時代會在每個人身上打下烙印，我們的父母一輩經(jīng)歷了太多的苦難和貧窮，他們挨過餓，受過凍，他們“窮怕了，也餓怕了”。挨過餓的人生怕再挨餓，所以每頓飯都要“過剩”才能滿足，同時他們不能忍受把剩飯倒掉，于是總有人像我姑姑一樣，在默默地吃著剩飯?，F(xiàn)代疾病，營養(yǎng)不良幾乎消失了，取而代之的是營養(yǎng)過剩的疾病，所以，少吃一些，才是不浪費，才是對身體的負(fù)責(zé)。反復(fù)熱的菜，早就沒有營養(yǎng)了，吃進去，胃腸還需要消化，相當(dāng)于機器在空轉(zhuǎn)，沒有產(chǎn)生任何效果。而且剩飯菜經(jīng)過長時間的放置，容易產(chǎn)生對人體有害的亞硫酸鉀、硫氫氨鈉等有害物質(zhì)，會損害人體消化系統(tǒng)。導(dǎo)致胃酸、胃漲、頭暈，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致惡心腹瀉等中毒現(xiàn)象。為健康吃保健品，然并卵更是浪費下面咱們再來說說“保健品文化”。很多保健品，都使用了諸如化學(xué)提取等工藝技術(shù)，這本身就對食物或藥材造成了極大的浪費，簡直就是暴殄天物。想要得到健康，絕不在于食用包裝精美的保健品，以及莫須有的補品。能真正起到保健作用的，就是自然天賜的食物、平和的內(nèi)心，以及適度的運動?，F(xiàn)在的虛假醫(yī)療廣告和藥品廣告特別多，其中大多把保健品說得天花亂墜。而現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大。很多人感覺自己身體疲憊，處于亞健康狀態(tài)，那些虛假的廣告也激發(fā)起他們的購買欲望，想通過服用各類補品滋補身體。西洋參、紅參膏、靈芝孢子粉都是熱門的滋補品，還有人熱衷于煲各種滋補湯喝。這樣進補，不但不能找回健康，反而常常適得其反，給身體帶來負(fù)擔(dān)。最好的補品是“一日三餐”雖說民間有很多誤區(qū)，但同時也有大智慧，人們常說的“早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少”是有一定道理的。無論過年還是過節(jié)，大家都不要忽視?！?早餐吃好：無論是腦力勞動者還是體力勞動者，很多重要的工作都要在上午進行，大腦都需要消耗大量的能量，所以早上一定要吃好。大腦消耗的是葡萄糖，小麥、谷類等碳水化合物類食物分解為葡萄糖后，會被人體吸收利用，所以早餐60%-70%應(yīng)該是碳水化合物。比較推薦的早餐是以主食面包為主，搭配煎雞蛋或小杯牛奶。這樣的早餐最符合人體的生理需要。而我們傳統(tǒng)的早餐，比如油條、焦圈、炒肝等，都是非常不健康的。油條這類油炸食品是典型的“垃圾食品”，熱量高容易發(fā)胖，反復(fù)利用的油還可能致癌?！?午餐吃飽：午餐的講究沒那么多，只要蔬果、肉類、粗細(xì)營養(yǎng)搭配合理，吃飽即可?！?晚餐吃少：應(yīng)該遵循“四少”，即少鹽少油少脂肪少辣的四項基本原則。不要忽視每一餐飯，日積月累，影響深遠(yuǎn)。保護健康，預(yù)防疾病，就要防微杜漸，小事不可小視。如果能做到這“晚餐四少”，就代表著我們離高血壓、高血脂、胃食管反流和痔瘡等一系列病癥都遠(yuǎn)了很多。同時，從中醫(yī)的角度來看，口味重、肥甘厚味（是指油膩、精細(xì)的食物）是生濕生寒的原因，反其道而行，則是避免脾胃內(nèi)傷而生濕的關(guān)鍵。所以吃飯，寧可小清新，不要重口味。科普保衛(wèi)戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)。而對于?！拔浮睉?zhàn)，我將不遺余力地用事實講述醫(yī)生知道的真理。當(dāng)當(dāng)：http://product.dangdang.com/23836985.html本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月03日6728
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 腹部脹氣是如此常見,造成多少人因此煩惱和痛苦。這里愿意向各位提供一些基本知識，更提供一種對于腹部脹氣原因的自我簡捷判斷方法，在腹脹形成的起始階段就加以預(yù)防。 先看腸道怎么會有氣體。 腸道氣體來源 腸道氣體來自3個途徑：經(jīng)口腔進入胃腸道——說話、進食、飲用碳酸飲料都可吞入空氣或二氧化碳。氣體成分包括氮、氧、二氧化碳。 攝入的碳水化合物酵解而來——碳水化合物尤其是不易分解的纖維素在結(jié)腸細(xì)菌作用下酵解產(chǎn)生氫、二氧化碳、甲烷等。這些氣體無色無臭。 攝入的蛋白質(zhì)腐敗而來——未被消化的蛋白質(zhì)經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌作用發(fā)生腐敗產(chǎn)生的胺類（組胺、尸胺、色胺、酪胺及苯乙胺）、氨、硫化氫、吲哚、苯酚等。氨有刺激性惡臭，吲哚、色胺有強烈的糞臭味，硫化氫有臭雞蛋味，三甲胺、苯乙胺有魚腥味，尸胺有腐臭味。這些物質(zhì)均有毒性，但正常情況下，這些有害物質(zhì)大部分隨糞便排出，小部分被腸粘膜吸收入血運到肝臟解毒。因此不會對人體造成傷害。 腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生、吸收、排出是一個動態(tài)過程，如果其中一個或幾個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，腸內(nèi)氣體活動失去平衡就會出現(xiàn)癥狀。 在某些疾病狀態(tài)下，腸道氣體明顯積聚，病人首先感到的是腹脹不適，而同時發(fā)生的機體損害卻不易覺察。 腹脹的兩個基本問題 腹脹是腸道氣體積聚的第一表現(xiàn)。出現(xiàn)腹脹時可以自己初步判斷一下肚子里的氣體是什么性質(zhì)。是酵解性氣體還是 腐敗性氣體？按照恰前面所述如果腹脹而氣不臭則是酵解性氣體。如果腹脹伴臭氣，則是腐敗性氣體。 然后要弄明白為什么出現(xiàn)氣體積聚？是消化不良還是腸動力障礙？如果腹脹伴有大量排氣 ，可能主要是消化不良，如果腹脹而少排或不排氣，可能主要是腸動力減弱甚至腸道部分堵塞。后一種治療比較困難。所謂“頑固性腹脹”即指此。 自己可以采取的應(yīng)對措施 排氣多而有腐敗臭味的腹脹多發(fā)生于中青年飲食不節(jié)者。他們飲食不規(guī)律還可能 喜歡暴飲暴食 ，造成消化酶相對不足。糾正不良飲食習(xí)慣和補充消化酶，適量增加運動，一般都能很快緩解。 排氣少而無臭味的腹脹多發(fā)生在老年人。他們一般素食多，活動少，不少人有便秘。還經(jīng)?；加卸喾N慢性病，如慢性胃炎、糖尿病、膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病。這些病人長期為腹脹所苦，甚至苦不堪言。他們肚子脹痛，兩肋下不適，有時腰和背部都痛。整日坐臥不寧。這些病人治療比較復(fù)雜，往往要到醫(yī)生那里去。但是他們自己也可以做些事來緩解腹脹。這里提供幾條。1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 大量植物纖維素固然可以通便，但在腸道細(xì)菌過多的情況下可以酵解產(chǎn)生很多氣體，如果不能及時排出會引起腹脹，所以要葷素搭配。有不少老年人喜歡吃的食物如紅薯、糯米、蠶豆 、菱角、栗子、黃豆、蓮子、芡實、龍眼、荔 枝、甜瓜、南瓜、豆制品、大棗 、蜂蜜、砂糖、飴糖、、洋蔥、韭菜、大蒜、白果、辣椒、羊肉、雞蛋等，都比較容易產(chǎn)氣。 2、避免盲目“進補 ” 中藥里人參、黃芪、黃精、白術(shù)、甘草等都是腹脹時不宜使用的。 3、適當(dāng)運動 飯后散步、少躺臥可以促進胃腸 排空。 4、用藥要適當(dāng) 很多老年人患有慢性病需要長期服藥，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锞秃苤匾?。典型的例子，就是慢性萎縮性胃炎一直在服用奧美拉唑之類的強抑酸劑，造成胃酸過少，纖維素不能消化，進入胃腸得以存活的細(xì)菌增多，為纖維素在大腸酵解產(chǎn)氣創(chuàng)造條件。 至于積極治療慢性病不言而喻十分重要。很多 慢性病會出現(xiàn)腸道菌群紊亂，或產(chǎn)生胃腸動力障礙 都需要病人配合醫(yī)生治療。 事實上腹脹并不如此簡單。 也不是僅與腸道氣體有關(guān)，腹脹時如果短時不能好轉(zhuǎn)還是要及時看醫(yī)生。2012年12月11日27051
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薛興陽主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 放屁，是人體必不可少的生理現(xiàn)象。據(jù)腸內(nèi)細(xì)菌分類的創(chuàng)始人日本東京大學(xué)教授光岡知足說，在大腸內(nèi)，特別是大腸到直腸這一段，居住著大約100種、100萬億個細(xì)菌。這些細(xì)菌使食物容易分解。在食物分解過程中會產(chǎn)生有害物質(zhì)，也會產(chǎn)生氣體，這些氣體集中起來排出體外就成了屁。放屁對健康大有神益。 放屁與個人的飲食結(jié)構(gòu)、生理功能、運動量大小等有很大關(guān)系。因此，即使同一個人，也有時放屁多，有時放屁少，有時臭味大，有時臭味小。但在正常的生活習(xí)慣和條件之下，若放屁多少和臭味大小有所改變，就應(yīng)警惕某些疾病的侵入。 ●無屁 在自覺有腹痛，腹脹、嘔吐、便秘、腸鳴音亢進或消失，氣過水聲或聞及金屬音等情況下，肛門停止了排氣，則可能為腸梗阻(高位腸梗阻時，患者在疾病的早期可有肛門排氣或排便)。 腹部手術(shù)后，如果數(shù)天內(nèi)病人不放屁，則說明病人的腸蠕動尚未很好恢復(fù)，病人還不能進食，需要進行相應(yīng)的處理，若能頻頻放屁，就表明胃腸功能已恢復(fù)正常，提示病人可以進食了。 ●多屁 當(dāng)肛門排氣量大大地超過平時，即為多屁。多屁可見于各種原因所致的消化不良疾病，胃炎、消化性潰瘍等胃部疾病，肝、膽、胰疾病等等。另外，多屁也可能是攝人過多的淀粉類與蛋白質(zhì)類的食物(如豆類、土豆、蛋類等)，或進食時狼吞虎咽，以及習(xí)慣性吞咽動作過多，經(jīng)常吞咽口水，而攝入較多的空氣所造成。這些均不屬病態(tài)，無需治療。多數(shù)臨床遇到的脹氣或放屁過多，是由于小腸的消化吸收功能不良導(dǎo)致的。因為消化、吸收不好，所以食物中有一部分糖或淀粉進入了結(jié)腸（大腸），結(jié)腸中有大量的腸道菌，它們將這些未消化的碳水化合物分解，分解過程中產(chǎn)生氣體，就是屁。腸道消化、吸收功能好的人，食物經(jīng)過小腸的消化、吸收后，基本已經(jīng)沒有什么糖類的物質(zhì)了，所以進入結(jié)腸后不會產(chǎn)生很多氣體?；谏鲜龅姆治觯牌ǘ嗟脑蚩梢詺w結(jié)為幾類：1、進食的食物不容易消化，如一些豆類淀粉分解較慢。2、進食的淀粉類食物較多，來不及消化。3、小腸的蠕動較快，食物還沒有消化就被送到結(jié)腸中。4、小腸的消化、吸收功能出了問題，比如胰腺疾病或小腸過短。5、服用了一些抑制小腸吸收糖的藥物如拜糖平（降糖藥）等。后兩類是疾病的表現(xiàn)，病因要具體分析，但多數(shù)是功能性的疾病。 ●臭屁 屁的成份中最多的是氮氣，占80％左右，其次是二氧化碳，占2％-19％，還有氫、甲烷、氧等，上述無臭的氣體總數(shù)占99％，因此，在一般情況下，屁不會特別臭。如果屁奇臭難聞，往往是消化不良，或進食過多肉食的結(jié)果，需要節(jié)食和服用助消化藥。另外，在患有晚期腸道惡性腫瘤時，由于癌腫組織糜爛，細(xì)菌作崇，蛋白質(zhì)腐敗，經(jīng)肛門排出的氣體也可出現(xiàn)腐肉樣奇臭。再是消化道出血時，血液在腸腔內(nèi)滯積；或腸道內(nèi)發(fā)生炎癥時(如苗痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、出血性小腸炎等)，肛門所排出的 體，因細(xì)菌的分解往往比較腥臭。此外，臭屁還可能是進食大蒜、洋蔥和韭菜等含有刺激性氣味食物引起，這當(dāng)然不是病態(tài)，可不必?fù)?dān)心。2011年04月20日80833
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 王先生，43歲?；加新晕覆《嗄?，近幾年來常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，進食少量就有飽脹感，多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，也無糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”，也沒有消化性潰瘍和膽汁反流，醫(yī)生說問題不嚴(yán)重，僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過很多胃藥，治療效果欠佳，為此王先生憂心忡忡，自己到底得了什么病，為什么總是纏綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時刻因癥狀的反復(fù)而侵襲他，怕胃有癌變的恐懼更是嚴(yán)重地影響了其生活質(zhì)量。到處求醫(yī)，到處用藥，病情沒有好轉(zhuǎn)，反而脾氣越來越差，家人不理解，自己受折磨，難道是無病呻吟嗎？最近王先生求診，醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本，一頭霧水：怎么“淺表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血?？梢园l(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。 功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見，各國報道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內(nèi)科門診總數(shù)的30％，消化病?？崎T診的40％～50％。功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆椎陌Y狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。研究表明感染因素，如幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關(guān)，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。近年來也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不（PIFD），約25%的急性胃腸炎患者會發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類患者胃黏膜具有炎性細(xì)胞核炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 研究也發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常與心理因素有關(guān)，如個性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關(guān)系，據(jù)報道用安慰劑治療有效率可達(dá)30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)十分重視心理因素的作用。 另外，某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關(guān)系，但是其確切的機制尚需要進一步研究探討。 對于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個方面: 1. 用藥要有針對性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。 2. 體現(xiàn)個體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個體化。 3. 提倡間歇用藥，避免長期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長時間治療。 4. 胃運動障礙型者，用藥應(yīng)以促胃動力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。胃運動障礙型最多見的癥狀為上腹脹滿不適； 5. 潰瘍樣型者，則應(yīng)以抑酸劑為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。 6. 胃黏膜保護劑如硫糖鋁、達(dá)喜等雖也常用，但居次要地位。研究資料顯示，此類藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。 7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導(dǎo)，必要時給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，如羅拉、賽樂特等，常會顯示較好療效。 8. 根除幽門螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經(jīng)過上述治療效果較差，且有幽門螺桿菌感染者，可以進行根除幽門螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關(guān)系，尚待進一步研究。文中提到的王先生，應(yīng)該說是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時存在，兩者應(yīng)該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見診斷，功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。2010年08月22日34671
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般來說，引起消化不良有兩大類疾?。阂弧⑵髻|(zhì)性消化不良： 也就是指經(jīng)胃腸鏡、X線、超聲波、CT等影像學(xué)檢查以及各種化驗檢查能夠顯示相關(guān)病因，如反流性食管炎、慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、肝硬化、膽囊嚴(yán)等消化系統(tǒng)疾病，以及糖尿病、各種手術(shù)后、腫瘤以及腫瘤化療等均可以引起消化不良的癥狀。二、功能性消化不良： 指有消化不良的癥狀，但是經(jīng)過上述檢查，未能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性結(jié)構(gòu)的異常，或者難以用這些表現(xiàn)來解釋其癥狀。病程常常超過一個月以上?？梢栽\斷為功能性消化不良。2008年10月09日19108
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