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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多小腦扁桃體下疝患者或者網(wǎng)友比較抵觸手術，經(jīng)常詢問或者在網(wǎng)上留言，“哪有問題就把哪切了真的好嗎?西醫(yī)就只會手術，小腦扁桃體切了會對身體造成傷害嗎?患者術后生活不管了嗎?”其實有這些質疑也可以理解，大眾對這種疾病的了解還是比較少，存在很多誤解。最近，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位45歲女性患者。她在2年前出現(xiàn)了頭、枕部疼，雙側上肢沒勁，當時她去當?shù)蒯t(yī)院檢查，先拍了頭部的核磁，就發(fā)現(xiàn)她出現(xiàn)了小腦扁桃體下疝畸形，醫(yī)生建議她進一步檢查，但她感覺自己癥狀還能忍受，就沒有再去檢查。直到近幾周，她的癥狀加重，手活動起來有點困難，她才來到了王主任門診。王主任也是先建議她進行頸部的檢查，她的種種跡象表明很可能存在脊髓空洞。拍完片子后，果然在她的頸3-5之間出現(xiàn)了一個脊髓空洞，脊髓受壓嚴重。針對患者的這種情況，王主任建議盡快進行小腦扁桃體下疝部分切除術。術前影像學資料：查出小腦扁桃體下疝，非得手術?當然不是。如果患者只是單純的小腦扁桃體下疝，沒有出現(xiàn)癥狀，這時不用手術，只要隔幾年進行檢查就可以了。但是如果像這位患者一樣，已經(jīng)引起脊髓空洞，就需要盡早進行手術。畢竟脊髓受壓是大問題，而且這種情況隨著時間的進展，空洞會越來越大，等到了一定程度脊髓出現(xiàn)不可逆的損傷，患者就會發(fā)生癱瘓。所以在發(fā)生這種災難之前，一定要盡早處理，防患于未然。除此之外，如果患者出現(xiàn)明顯癥狀;伴有顱底凹陷、寰枕融合畸形等枕大孔區(qū)畸形的情況一般也要盡快手術。哪有問題就切哪兒?小腦扁桃體切了真的對身體沒影響嗎?小腦扁桃體下疝合并脊髓空洞癥的手術治療還真不是簡單的哪病就切哪兒，要說患者的癥狀在肢體，出問題的有小腦扁桃體和脊髓，為什么偏偏就只解決小腦扁桃體下疝呢?原來，像患者這種情況，她的病根就在小腦扁桃體下疝這種先天性疾病上。因為小腦扁桃體向下疝入到椎管，讓腦脊液循環(huán)受阻了，才造成的脊髓空洞，所以要給脊髓減壓就要從根本上解除小腦扁桃體下疝問題。那小腦扁桃體畢竟是腦子里的東西，切了真的對身體沒有影響嗎?一般來說幾乎沒有影響，小腦扁桃體并不承擔重要功能，而且切除也僅僅是一小部分，不是全部切除，是非常安全、成熟的技術。小腦扁桃體下疝部分切除手術的目的當然還是改善患者的生活質量，緩解脊髓空洞，如果后遺癥、并發(fā)癥這么大，這種術式也不可能存在許多年了。這種情況手術后，患者恢復如何?王主任給這位患者成功手術后，她的癥狀得到了明顯緩解，術后拍片發(fā)現(xiàn)她的脊髓空洞幾乎已經(jīng)消失，效果非常好。術后影像學資料：當然也不是所有患者都能有這樣理想的效果，和患者術前的病情有很大關系，但基本上只要手術得及時，術后恢復得都不會太差。2024年06月30日
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李楠副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 關于小腦扁桃體下疝畸形的病人是否應該積極手術的問題？???門診經(jīng)常遇到因各種原因進行頭顱影像檢查發(fā)現(xiàn)小腦扁桃體下疝畸形的病人，在就診前大部分病人進行了網(wǎng)上的咨詢和相關資料的翻閱，在就診的過程中十分擔心所說的各種嚴重并發(fā)癥，部分家屬有著強烈的手術欲望（即使沒有癥狀，下疝程度不嚴重），在與家屬溝通病情后告知無癥狀及無繼發(fā)脊髓空洞的病人可長期隨訪，部分病人隨年齡增大，后顱凹容積增加扁桃體可以回復至正常位置，部分病人長期隨訪并不引起任何問題，而出現(xiàn)癥狀的病人通過隨訪和對疾病的正確認知亦能得到及時的診療。???圖1：我微信中長期隨訪病人和部分手術病人，手術病人只占很少一部分。???圖2和圖3：同一患兒隨診情況，1年前的影像和今年復查的影像，可見小腦扁桃體明顯回縮。???外科書總論部分外科診療的基本原則：嚴于術前，嚴格掌握手術指正和手術時機。正確的診斷及評估，可能會使很大一部分不需要手術的病人免受手術困擾。2024年05月22日248
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 那么這是另外一位患者哈，下疝結束以后呢，容易頭暈，抬頭容易暈倒怎么辦？ 啊，我不太清楚啊，您在您您這手術呢，是在是在哪家醫(yī)院完成的，呃，是不是在我們那做的那么香東北林下山切除手術呢，它是一個非常精細的手術。 呃，做的時候呢，要非常的仔細，任何細節(jié)，很多細節(jié)呢需要把控，呃這樣的話呢，才能達到好的時候效果，那么做完有的有一部分病人呢，做完之后呢，會有輕微的頭暈，但是在我們這兒做這個手術呢，發(fā)這種情況呢，相對很少見。 嗯，但是偶爾也會有啊，每年大概會有那么幾個患者吧，術后呢，會有明顯的頭暈，這有可能是跟在進行相關病人切除的時候呢，造成了后顱的那個腦動脈，一些小腦后下動脈啊，或者血管發(fā)生痙攣，然后造成那個小腦半球的那個。 就是那個血運比較降低，然后有的病人呢，就會有頭暈，呃，一般來講呢，在恢復一段時間后呢，都會明顯的改善。2024年03月31日67
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者檢查出“小腦扁桃體下疝畸形伴脊髓空洞癥”時非常害怕和擔憂，這怎么一下得了兩個病，又是小腦扁桃體，又是脊髓，怎么治啊?是一塊治?還是先治一個?其實有這樣問題的朋友都是沒搞清楚這兩種病的關系。近期，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就收治了一位15歲的患者。這個男孩子在大約2年前就因為頭疼的原因查出了這個病，由于當時的癥狀不太嚴重，考慮到學業(yè)問題，于是沒有做處理。最近，孩子自覺癥狀加重，還出現(xiàn)了右側上肢麻木、無力，下肢走路費勁等癥狀，于是家長才帶著他過來就診。一下得兩病，有啥聯(lián)系嗎?家長非常擔心自己孩子的病不好治，感覺這兩個病都非常嚴重。但其實這兩種疾病是有聯(lián)系的。脊髓空洞癥常常都是繼發(fā)的，就是由于其他疾病導致的，而這個男孩的情況就是最常見的一種，由小腦扁桃體下疝畸形引起的脊髓空洞癥。我們可以從他的影像學片子上清楚地看見，他的小腦扁桃體出現(xiàn)了下移，掉到了頸2位置，而且從枕大孔區(qū)向下擠，壓迫延髓和脊髓，引起腦脊液循環(huán)受阻，最后就造成了一個特別長節(jié)段的脊髓空洞。術前影像學資料：那這兩個病可以一塊治療嗎?治療就必須要手術嗎?脊髓是大腦和周圍神經(jīng)傳輸信號的重要通道，發(fā)生空洞后，會導致患者出現(xiàn)肢體肌力減弱、痛溫覺減退、共濟失調，如果久拖不治甚至還可能導致癱瘓。而這個男孩已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，是需要盡快治療的。那他的治療該怎么辦?其實治療脊髓空洞癥并不是治療空洞本身，而是要解決引發(fā)空洞的原因。所以，他的情況就是需要手術處理他的小腦扁桃體下疝畸形，然后脊髓空洞的問題就會自然而然地好轉了，兩個問題一次手術就都解決了。那是不是必須要手術呢?一般來說，小腦扁桃體下疝畸形引起的脊髓空洞都是要手術治療，避免空洞進一步發(fā)展。但如果您只是小腦扁桃體下疝畸形，不太嚴重，沒有壓迫延髓，沒有導致脊髓空洞，沒有明顯癥狀，這時可以先不做手術。那手術治療的效果好嗎?在征得男孩及家屬的同意后，王主任親自為他成功進行了手術。術后，男孩表示自己的癥狀得到了極大緩解。這周，他過來進行術后3個月的復查時，癥狀基本上已經(jīng)沒有了。從他的術后片子上看，小腦扁桃體已經(jīng)沒有下移的情況了，脊髓空洞也基本上看不見了。術后影像學資料：像這個男孩的情況其實是比較常見的，如果您剛巧也有這種情況，不要害怕，只要早早進行手術，術后的效果都會很好。2023年11月11日275
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張繼主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥治療需要根據(jù)下疝程度、脊髓空洞程度、在不同的階段，以及患者年齡、癥狀等采取不同的手術方法，常用的方法有臨時觀察、小腦扁桃體切除和骨性減壓和脊髓空洞分流術。1、臨時觀察：若小腦扁桃體下疝情況較輕，暫時沒有臨床癥狀，臨時觀察即可。2、小腦扁桃體切除和骨性減壓：若小腦扁桃體下疝程度較重，同時也出現(xiàn)相應的癥狀，比如頸部麻木、肢體麻木，還伴隨不同程度地脊髓空洞，此時進行局部骨性減壓，若癥狀繼續(xù)加重，則要根據(jù)下疝程度和后顱窩狹小程度，及時進行小腦扁桃體切除和骨性減壓。3、脊髓空洞分流術：若發(fā)現(xiàn)小腦扁桃體脊髓空洞特別嚴重時，此時要及時采取脊髓空洞分流術進行治療。2023年06月29日145
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 顱頸交界區(qū)畸形的診斷和手術治療應提高認識、嚴格規(guī)范，爭取在第一次手術時給患者最小的創(chuàng)傷和最好的療效。最近我連續(xù)手術的4例原發(fā)小腦扁桃體下疝（CM-I）、脊髓空洞癥，或繼發(fā)于寰樞椎脫位、顱底凹陷的CM-I和空洞各有特點，其中兩位患者多次手術，吃了很多苦，走了不少彎路。第一例是浙江21歲女大學生，7年前于外院行寰枕減壓范圍過大導致小腦下疝加重，行小腦扁桃體切除（PFDRT）和顱骨修補術；第二例是外院行兩次減壓手術后仍逐漸加重，搭1800km順風車來診的貴州拄拐患者，行DREZ入路脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔改良分流術；第三例是一家五口驅車2000km來診的內蒙患者，單純行寰枕減壓術效果佳；第四例為寰椎枕化畸形、寰樞椎脫位、顱底凹陷癥導致的CM-I和空洞的安徽患者，行術中牽引后路復位側方關節(jié)間植骨融合枕頸固定術，不是PFDD能解決的，也完全不需要行PFDRT，術后三天空洞明顯縮小、癥狀明顯緩解。健康所系、性命相托，外科醫(yī)生永遠在路上。2023年02月24日250
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范濤主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 圖1?，同一天出院的兩個小腦扁桃體下疝患者。左邊為我院初次手術患者，發(fā)際線內1.5cm切口。右邊為我的翻修手術患者，10年前外院枕外粗隆到下頸椎12cm切口。圖2，10年前外院手術，減壓窗過大，反而造成小腦下垂，局部腦脊液循環(huán)障礙。圖3初次手術患者，1.5cm切口也可以達到預期的效果，脊髓空洞縮小很明顯。同樣的環(huán)枕畸形減壓手術，現(xiàn)在和十年前的認識已然完全不同。雖然微創(chuàng)的理念不以切口大小而論。但個體化精細的評估，在能保障手術效果的前提下，小切口勢必給患者生理心理帶來更快的恢復。精益求精，行醫(yī)路，任重而道遠。2022年09月21日750
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秦智勇主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 小腦扁桃體下山空洞做手術三年癥狀沒緩解，要不要再手術哦，這個這個問題很復雜，我建議你啊，但我不知道是不是我做的啊，扁桃體下山，呃，空洞你要看他手術以后的空洞有沒有縮小，如果手術以后空洞縮小了，癥狀還是沒緩解，這個再手術效果不好，如果手術了三年，空洞又又擴大了，那么還有一種方法就是做一個空洞的引流，但這個癥狀不好說啊，我不知道你是不是我做的，如果是我做的話，你照片子再發(fā)到我后臺給我看一下，如果不是我做的，我建議你去看我們科的謝勇教授，謝勇教授看一下，就是那個那個謝謝的謝榮，就是真嶸歲的榮，那個教授看一下好吧。 哎，問題越來越多，70個問題了。2022年07月14日144
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