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2022年10月06日
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洪新雨主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 你有沒有經(jīng)常脖子發(fā)緊，雙手的肌肉越來越萎縮，冷熱水的感覺越來越差，雙手浮腫、 脖子、雙手的麻木感么? 很多患者到門診經(jīng)常會有這樣的抱怨，很多人也是早期不重視，一直能忍就忍，不及時到醫(yī)院就診，一直等到呼吸困難，手腳活動不靈才到醫(yī)院及時就診，檢查頭部核磁顯示小腦扁桃體下疝畸形。 什么是小腦扁桃體下疝畸形： 小腦扁桃體下疝畸形為先天顱腦發(fā)育異常的疾病，小腦扁桃體或和延髓下部甚至第四腦室向下延伸，其下緣超過枕骨大孔水平而進入頸椎椎管內(nèi)為主要病理特征的疾病。 脊髓空洞是因先天顱腦發(fā)育畸形引起腦脊液回流異常，對脊髓中央管腔不斷沖擊導致管腔像被吹氣球一般慢慢擴張，形成‘空洞’，實質(zhì)為為脊髓中央管積水。 脊髓空洞對患者造成的損害主要為空洞導致椎管內(nèi)神經(jīng)傳導束受到損害，導致患者出現(xiàn)肢體感覺、運動等各種障礙。 最近連續(xù)做了6臺小腦扁桃體下疝畸形患者，其中2例患者存在先天性環(huán)椎缺如，2例扁平顱底，所有手術(shù)均采用后枕部直切口，環(huán)椎后弓減壓合并顱后窩骨質(zhì)減壓，術(shù)中將環(huán)枕筋膜充分減張，術(shù)中見硬膜充分膨隆，并有明顯的波動感才可以。術(shù)后由于硬膜不需要打開，術(shù)后患者沒有顱內(nèi)感染的風險。大大減少術(shù)后住院時間和并發(fā)癥，術(shù)后患者自述原有癥狀明顯消失。3-5天就可以出院。節(jié)省住院費用，減低風險，提高手術(shù)成功性。2020年05月01日2583
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關(guān)健副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 親愛的病友：您好！此注意事項適用于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組小腦扁桃體下疝/脊髓空洞手術(shù)后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術(shù)后不適和痛苦，請仔細閱讀。如有疑問，請聯(lián)系主治醫(yī)師關(guān)健。1. 下地活動：一般術(shù)后12小時后可以離床活動。2. 體位：手術(shù)后在拆線以前，應采用側(cè)臥位為主，避免長時間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時，枕頭的高度可以大約等于我們一側(cè)肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進傷口愈合。 4. 頸托保護：單純小腦扁桃體下疝/脊髓空洞的手術(shù)對頸椎穩(wěn)定性影響較小，頸托并非絕對必要。如果佩戴的話，只是在出門、乘車時需要佩戴頸托提供保護，臥床和平時期間不需要佩戴頸托，頸部可以適度自由活動，屈伸活動及左右轉(zhuǎn)頭均不受限制，至術(shù)后1個月可完全不佩戴頸托。5. 拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6. 術(shù)后復查：術(shù)后定期復查，建議術(shù)后3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復查一次。出院后任何時候出現(xiàn)癥狀反復、嚴重頭痛頭暈不適等應及時復查。檢查內(nèi)容如果沒有特殊交代一般為：頸髓(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃即可，有些長節(jié)段空洞可能還需要復查胸髓核磁。注意是頸髓平掃包含顱頸交界區(qū)！不是頸椎平掃！7. 功能鍛煉：1) 頸部肌肉拉伸放松練習：對于后枕部手術(shù)的患者來說，有肌肉的剝離，術(shù)后形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動受限、疼痛等。術(shù)后1天后應盡早開始頸部拉伸活動，增加瘢痕的彈性: 按照圖片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個動作盡量做到最大幅度，保持3秒鐘。每組3次，每日可運動2-3組。2) 針對性訓練：一些脊髓空洞病人術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術(shù)后絕大多數(shù)病人癥狀會改善，鼓勵患者多做主動運動，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢與步態(tài)的訓練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護病人，防止病人跌跤。對力量下降的肢體肌肉進行針對性力量練習，可以增強肌力，改善肢體靈活性。3) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日常可以進行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。 8. 出院后藥物：必要時遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。 9. 很多脊髓空洞的患者會有皮膚感覺的減弱，工作生活時一定要注意保護，避免燙傷或者劃傷。 10. 如果患者出院后短期內(nèi)出現(xiàn)反復發(fā)熱、頭痛、脖子僵硬要警惕顱內(nèi)感染，如果出現(xiàn)傷口透明液體滲出要警惕腦脊液漏。有這些情況及時聯(lián)系我們?。ㄐ溽t(yī)院神經(jīng)脊柱關(guān)健原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處）2020年03月11日10432
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