簡(jiǎn)而化之地說(shuō)，心臟可以形象地分成：主體結(jié)構(gòu)——心??；閥門系統(tǒng)——心瓣膜；電路系統(tǒng)——心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；自身灌溉系統(tǒng)——冠狀動(dòng)脈。心肌，一舒一縮，是心臟泵血力量的源泉，人體的“發(fā)動(dòng)肌”。心肌肥厚就是心肌比正常人的心肌變肥大、厚實(shí)了。許多人一定會(huì)想，這不是更好嗎，心臟不就變得更有力量了嗎？其實(shí)不然，心肌肥厚是對(duì)抗慢性長(zhǎng)期過重的壓力負(fù)擔(dān)、或是對(duì)于自身心肌力量不足的一種不得已的代償反應(yīng)，最常見于高血壓和肥厚型心肌病。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）高血壓是引起心肌肥厚最最常見的原因。在長(zhǎng)期血壓升高、負(fù)荷過重的情況下，心肌細(xì)胞逐漸發(fā)生對(duì)稱性肥大，以對(duì)抗高壓力、維持全身正常的血循環(huán)，久而久之心肌變得越來(lái)越肥厚，早中期可以維持心臟功能，后期則難以為繼，出現(xiàn)心力衰竭。肥厚型心肌病也是心肌肥厚的常見原因，主要與遺傳和基因突變有關(guān)，目前已發(fā)現(xiàn)至少13個(gè)基因400多種突變可導(dǎo)致肥厚型心肌病，發(fā)病具有家族聚集性，建議對(duì)其直系親屬進(jìn)行篩查。目前逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的治療效果并不好。因此，高血壓患者應(yīng)做好血壓管理，避免發(fā)生高血壓相關(guān)心肌肥厚；及早篩查出肥厚型心肌病患者，早期干預(yù)以延緩心肌肥厚的進(jìn)展。

致心律失常型右心室心肌?。ˋRVC）是什么？ARVC是臨床上不少見的一種引起室速/室顫，甚至?xí)炟实囊环N疾病，簡(jiǎn)單說(shuō)，是一種主要影響右心室的心肌疾病，引起右心室的心肌發(fā)生老化/壞死，被脂肪組織或者疤痕取代，導(dǎo)致心臟功能受影響、心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)受影響，會(huì)產(chǎn)生心律失常，包括室速/室顫，患者可能出現(xiàn)暈厥、猝死。ARVC有些和某些基因變異有關(guān)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能加速疾病進(jìn)展。ARVC的臨床表現(xiàn)？多數(shù)這樣的ARVC病人會(huì)出現(xiàn)心慌，胸悶，甚至眼前發(fā)黑暈倒。部分病人會(huì)出現(xiàn)憋氣，下肢浮腫，不能平臥來(lái)就診。心慌就診時(shí)心電圖提示室速。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，甚至心功能衰竭表現(xiàn)。ARVC患者確診需要做哪些檢查？需要做心臟超聲、心臟磁共振、動(dòng)態(tài)心電圖，甚至需要做心臟活檢、電生理檢查。ARVC的治療方法有哪些？1） 改善生活方式，避免勞累、熬夜、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免濃茶咖啡及運(yùn)動(dòng)飲料等。2） 藥物治療上，心律失常方面可以用索他洛爾、胺碘酮、β阻滯劑、普羅帕酮治療等，可能減少室速發(fā)作。3） 手術(shù)治療，包括埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和射頻消融手術(shù)治療。前者只能預(yù)防猝死，不能預(yù)防室速室顫的發(fā)作。射頻消融手術(shù)包括心內(nèi)膜和心外膜手術(shù)方式，由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定采用哪種方式或者是聯(lián)合采用2種方式，應(yīng)該選擇在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行，能有效減少室速/室顫的發(fā)作，改善預(yù)后，也可以結(jié)合ICD植入一起使用。

經(jīng)常有患者因?yàn)樾幕艁?lái)門診就診，主訴自己在飲酒、熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心慌癥狀，非常擔(dān)心，前來(lái)就診。那么心慌可能是什么引起的呢？有什么危害呢？該怎么處理呢？心慌癥狀由什么情況引起？正常人心跳的維持，是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動(dòng)態(tài)平衡，在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、濃茶咖啡、發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心率加快，所以可能產(chǎn)生心慌癥狀。疾病狀態(tài)：一些疾病狀態(tài)可能產(chǎn)生心慌，比如心律失常，甲亢、冠心病，心肌疾病等。其中最常見的是心律失常，比如常見的包括房顫、室上速，室速等。還有部分患者由于植物神經(jīng)功能紊亂也可以導(dǎo)致心慌。出現(xiàn)了心慌癥狀該如何處理？應(yīng)該完善各項(xiàng)檢查，明確心慌癥狀發(fā)作時(shí)的心跳情況，包括心跳是加快還是減慢，心跳起源是否正常，是否合并冠心病，甲亢、心衰等基礎(chǔ)疾病。心慌發(fā)作是否有誘因，若有，應(yīng)注意避免。避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒著涼等。患者朋友最好仔細(xì)摸索總結(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。物理治療：適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運(yùn)動(dòng)量為宜。具體治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實(shí)在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，或者手術(shù)治療。例如竇性心動(dòng)過速可以考慮藥物治療，室上速或者房顫等心律失?？煽紤]藥物或者射頻消融手術(shù)治療等。服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓心率和癥狀等。

心肌病是由于心肌電活動(dòng)或機(jī)械活動(dòng)異常引起心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的一大類疾病，是心衰的重要病因之一。 在診斷心肌病的時(shí)候，需要除外心臟血管（冠狀動(dòng)脈）異常引起的冠心病，心臟的壓力負(fù)荷異常（如高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄），心臟的容量負(fù)荷異常（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等瓣膜性心臟?。?，以及先天性心臟病等。

有一種心肌病叫做心動(dòng)過速性的心肌病。這種心肌病是由于長(zhǎng)期慢性持續(xù)存在的心動(dòng)過速，或者是頻繁發(fā)作的心動(dòng)過速而導(dǎo)致的心肌疾病。主要表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，心室壁變薄和心臟收縮功能的下降。是擴(kuò)張性心肌病的一個(gè)類型。那么什么樣的心動(dòng)過速可以導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病呢？從理論上來(lái)講，任何一種心動(dòng)過速，只要有足夠的時(shí)間，足夠的頻次，都可以導(dǎo)致心動(dòng)過速的心肌病。不過從臨床上來(lái)看，下面幾種情況導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病比較常見。第1個(gè)是心房顫動(dòng)。持續(xù)性的心房顫動(dòng)或者是慢性的心房顫動(dòng)，伴有心室率較快的，是導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的最常見原因。我們不斷會(huì)見到快室率房顫的患者，出現(xiàn)心室擴(kuò)大、心室壁變薄和收縮功能的降低。這些情況多數(shù)是屬于心動(dòng)過速性心肌病。另外，我們?cè)谂R床上經(jīng)常見到有一些持續(xù)性房顫的患者，或者是頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，久而久之出現(xiàn)心房的擴(kuò)大，繼而部分患者出現(xiàn)心室的擴(kuò)大和收縮功能的減退。盡管這些患者的心室擴(kuò)大和收縮功能的減退原因可能是多方面的，但是心動(dòng)過速性心肌病應(yīng)該是其中的一個(gè)重要原因之一。第2個(gè)是心房撲動(dòng)。持續(xù)性的心房撲動(dòng)或者陣發(fā)性的心房撲動(dòng)，也是造成心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。第3是房性心動(dòng)過速。有陣發(fā)性的房性心動(dòng)過速或較長(zhǎng)時(shí)間的房性心動(dòng)過速，特別是無(wú)休止性的房性心動(dòng)過速，更是導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。第3，是室上性的心動(dòng)過速，房室交界性的心動(dòng)過速。一般來(lái)講，快室率的陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速，造成心動(dòng)過速性心肌病的并不常見。因?yàn)樾氖衣蔬^快患者多數(shù)不能耐受，多數(shù)情況下會(huì)去做一些治療。所以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，并不是心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。非陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速，非陣發(fā)性的房室交接性心動(dòng)過速伴有心室率增快，一般來(lái)講在每分鐘120-160次的這些心動(dòng)過速，有可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期存在，這些情況的心動(dòng)過速，可以產(chǎn)生心動(dòng)過速的心肌病。第5，竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速往往并不是出現(xiàn)心動(dòng)過速性心肌病的常見原因。因?yàn)楦]性心動(dòng)過速，往往是受外界因素影響而產(chǎn)生的心動(dòng)過速，它的心室率是波動(dòng)性的，往往持續(xù)的時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)。所以竇性心動(dòng)過速產(chǎn)生心動(dòng)過速性心肌病，并不多見。第6，室性心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速包括陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。一般來(lái)講陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，多數(shù)心室率比較快，多數(shù)患者伴有癥狀或者是血流動(dòng)力學(xué)的改變。這種心動(dòng)過速往往不容易持久，不容易持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。所以陣發(fā)性室性心動(dòng)過速出現(xiàn)心動(dòng)過速型心肌病并不常見。反而是慢室率的非陣發(fā)性的室性心動(dòng)過速當(dāng)中，較快室率的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的、沒有癥狀或者癥狀比較輕微的這一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速性心肌病。因?yàn)樾穆试?20~140，室性心動(dòng)過速才有可能得以長(zhǎng)期存在，患者癥狀并不明顯，所以才有可能會(huì)導(dǎo)致新的心動(dòng)過速性心肌病。總的來(lái)講，導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的常見原因是快室率的房顫、房撲，無(wú)休止的房性心動(dòng)過速或者是非陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速，非陣發(fā)性的室性心動(dòng)過速長(zhǎng)期存在，而且心室率比較快，是出現(xiàn)是導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病的常見原因，作為我們患者來(lái)講，如果有心動(dòng)過速的發(fā)生，不必要過度擔(dān)心。因?yàn)樾膭?dòng)過速性心肌病的產(chǎn)生和發(fā)展往往需要時(shí)間的積累，數(shù)月到數(shù)年才可能出現(xiàn)。所以短暫的心動(dòng)過速發(fā)生并不會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病。關(guān)鍵的問題是如果我們有心動(dòng)過速的發(fā)生，如果長(zhǎng)期存在，無(wú)論有沒有癥狀，都要及時(shí)的就醫(yī)，定期的復(fù)診。觀察心臟結(jié)構(gòu)大小功能的變化，以防我們出現(xiàn)心肌病而自己不知道，耽誤治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果

一旦得上了心動(dòng)過速性心肌病，能不能治好呢？預(yù)后如何呢？這種病厲害嗎？能不能恢復(fù)呢？這種病的預(yù)后問題主要有兩個(gè)方面，第1個(gè)是我們的心動(dòng)過速能否被控制，心動(dòng)過速的心室率能否被抑制，能否被控制下來(lái)？如果我們心動(dòng)過速已經(jīng)被根除，或者心室率被很好的控制，預(yù)后多數(shù)還是不錯(cuò)的。如果由于種種原因，這種心動(dòng)過速病不能得到控制，或者由于患者等等的一些治療上選擇的原因，不去做手術(shù)，不去選用一些根除性的手段，那么這種病不容易被控制，或者遷延不愈，更多的患者會(huì)逐漸的加重，心臟繼續(xù)擴(kuò)大，心功能繼續(xù)下降，最后出現(xiàn)充血性心力衰竭而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，那么當(dāng)心動(dòng)過速被根治或者心室率被控制之后，患者的預(yù)后又如何呢？大多數(shù)的心動(dòng)過速性心肌病，患者在心動(dòng)過過速被根除，心室率被控制之后，他們的心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的，特別是在第1個(gè)月，心臟的大小多數(shù)能夠縮小，心臟的收縮功能多數(shù)能夠有所恢復(fù)。也就是一個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)的比較快，比較明顯之后呢，會(huì)緩慢地恢復(fù)。多數(shù)患者在心動(dòng)過速被控制后的6個(gè)月到8個(gè)月恢復(fù)到比較大的程度以后，再恢復(fù)會(huì)非常非常慢或者是處于一個(gè)恢復(fù)的靜止?fàn)顟B(tài)。部分患者在半年以內(nèi)，完全恢復(fù)正常。但是在心率快慢，心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能恢復(fù)正常以后，少數(shù)心動(dòng)過速性心肌病的患者，仍然有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。如果這些患者以后再發(fā)生心動(dòng)過速，患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯的增高。再有，如果有些患者是難治性的快速性心律失常，這種時(shí)候如果并發(fā)心動(dòng)過速性心肌病預(yù)后比較差，有發(fā)生心源性休克和猝死的可能。對(duì)于這些心動(dòng)過速性心肌病的患者，使用植入式的心臟復(fù)律器，和心臟再同步化治療，在少部分的研究發(fā)現(xiàn)有一定的療效，可以改善患者的預(yù)后。但是這兩種裝置的療效和必要性目前還不是非常明確，還沒有得到醫(yī)學(xué)界的廣泛接受和推薦。

那么如何診斷心動(dòng)過速性心肌病呢？一般來(lái)講，以前心臟是正常的，結(jié)構(gòu)功能都是正常的，自從出現(xiàn)了心動(dòng)過速以后，出現(xiàn)了左心室的擴(kuò)大或者是左、右心室的擴(kuò)大，心室壁變薄，心肌收縮功能下降。也就是由于心動(dòng)過速而引起這些改變的心肌病，才能診斷為心動(dòng)過速性的心肌病。另一種情況，患者以往的病史并不清楚，但是患者既有心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性存在，又有擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)。不能用其他的原因來(lái)解釋心肌的病變，比如說(shuō)既沒有高血壓，也沒有糖尿病、冠心病、瓣膜疾病等等的引起心肌病的一些其他原因。心動(dòng)過速終止以后，心臟的結(jié)構(gòu)和功能明顯的好轉(zhuǎn)。這種情況也可以診斷為心動(dòng)過速性心肌病。這種情況屬于一種叫回顧性的診斷，在臨床上這種情況更為常見。

是的，心肌病也可以使用免疫治療方法。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病來(lái)講，也有免疫療法。免疫紊亂是擴(kuò)張型心肌病的重要發(fā)病機(jī)制之一。所以臨床上可以使用一些免疫療法來(lái)治療擴(kuò)張型心肌病。 第一個(gè)，阻止抗體的致病作用。這種方法適用于擴(kuò)張型心肌病的早期，抗貝塔1腎上腺素能受體的抗體陽(yáng)性和抗L-CaC抗體陽(yáng)性，或者是合并室性心律失常的患者。針對(duì)抗貝塔1腎上腺素能受體抗體陽(yáng)性的患者，我們可以使用被他受體阻滯劑。例如美托洛爾，每天25毫克到200毫克。也可使用琥珀酸美托洛爾或者卡維地洛進(jìn)行早期和長(zhǎng)期的治療。針對(duì)抗L-CaC抗體陽(yáng)性的患者可以選擇性使用地爾硫卓。30毫克bid，tid，或者是緩釋劑90毫克，qd，進(jìn)行早期階段的治療。 第二個(gè)方法呢，是免疫吸附治療。使用免疫吸附治療或者是免疫求蛋白補(bǔ)充的治療。這種模式已經(jīng)有多個(gè)這樣的試驗(yàn)。都是單中心、小樣本的試驗(yàn)。但多數(shù)顯示有良好的效果。在美國(guó)，從2016年血液凈化治療的指南就已經(jīng)推薦用免疫吸附治療來(lái)用于AHA已經(jīng)陽(yáng)性的擴(kuò)張型心肌病患者。 第三，免疫調(diào)節(jié)治療。可以考慮使用一些有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥。中藥當(dāng)中的黨參黃芪和葛根有降低擴(kuò)張性疾病患者血漿當(dāng)中炎性因子的表達(dá)和改善心功能作用。有一種名字挺怪的藥物，叫芪藶強(qiáng)心膠囊，顯示有免疫調(diào)節(jié)作用，以及改善心功能的作用。

對(duì)于已經(jīng)診斷酒精性心肌病的患者，或者是高度懷疑酒精性心肌病的患者，我們的治療方法有以下幾個(gè)方面： 第一，是完全戒酒。這個(gè)方法是大家都能夠猜的出來(lái)的方法，而且這個(gè)方法也是最最關(guān)鍵的一條。 第二，是標(biāo)準(zhǔn)化的心衰治療方法。包括轉(zhuǎn)換酶抑制劑普利類藥物以及ARNI、貝他受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯等。在心衰的急性加重期，我們使用利尿劑等等。 第三。補(bǔ)充維生素B1。每天三次，每次20毫克。