抗栓治療分抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等，和抗凝治療包括華法令、新型的口服抗凝藥達(dá)比加群、利伐沙班等、以及靜脈的肝素、皮下的低分子肝素等等。 那么，對(duì)于心肌病的患者包括擴(kuò)張性心肌病、肥厚型心肌病等這些心肌病的患者是否需要抗血小板治療或者是抗凝治療？關(guān)于這一點(diǎn)目前來(lái)講是存在爭(zhēng)議的。不過(guò)，學(xué)界一般共識(shí)是這樣的。 第一，如果患者合并心房顫動(dòng)，按評(píng)分大于等于兩分。應(yīng)該考慮接受口服抗凝治療，包括華法令或新型的口服抗凝藥。 第二，患者有心腔內(nèi)的附壁血栓形成，或者是心腔內(nèi)的附壁血栓已經(jīng)造成了血栓栓塞的并發(fā)癥，這些患者也必須進(jìn)行抗凝治療。 第三，如果患者既沒(méi)有房顫，也沒(méi)有附壁血栓，只是單純的有心腔擴(kuò)大、充血性心力衰竭，建議服用抗血小板治療。 第四，如果患者上述情況都沒(méi)有，也就是既沒(méi)有房顫也沒(méi)有附壁血栓以及栓塞的并發(fā)癥，也沒(méi)有心臟房室的擴(kuò)大，單純的只是有肥厚型心肌病等等的一些情況，這種情況不需要抗血小板治療治療，更不需要抗凝治療。 需要指出的是，在上述需要抗凝治療的患者當(dāng)中，如果使用華法令口服，建議將抗凝力度的指標(biāo)也就是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，保持在1.8到2.5之間。

絕大多數(shù)的心肌病主要累及心臟的心室。有少數(shù)心肌病，主要累及心房。主要累及心房的這些心肌病稱(chēng)為心房心肌病，那么，具體什么樣的情況才算心房心肌病呢？心房心肌病是怎么診斷的呢？ 第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，慢性的反復(fù)發(fā)作的史上性快速性心律失常。無(wú)休止的室上性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)休止的房性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性的快速心房撲動(dòng)或者是心房顫動(dòng)。室上性的心動(dòng)過(guò)速包括陣發(fā)性室上性動(dòng)過(guò)速以及陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。在這些陣發(fā)性的發(fā)作當(dāng)中，每天的發(fā)作時(shí)間大于10%到15%。 第二，超聲心動(dòng)圖顯示雙心房的擴(kuò)大，而左心室在正常范圍之內(nèi)。 第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，上述快速的室上性心律失常如果得到控制，擴(kuò)大的心房可以明顯的縮小或者恢復(fù)正常，心功能可以恢復(fù)正常。

我們?cè)谂R床上診斷酒精性心肌病，需要同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)。 第一，有左心室擴(kuò)大和左心室射血分?jǐn)?shù)減低的證據(jù)。也就是左心室的舒張末期內(nèi)徑大于50到55毫米，左心室的射血分?jǐn)?shù)小于45%。 第二，符合長(zhǎng)期大量飲酒的病史。具體來(lái)講，男性每天攝入酒精量大于80克，女性攝入酒精量每天大于40克。飲酒史大于五年。標(biāo)準(zhǔn)雖然是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是我們?cè)谂R床上也遇到了一些患者每天的酒精攝入量沒(méi)有這么大，或者沒(méi)有這么長(zhǎng)時(shí)間。也有出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，臨床性功能不全的。這種情況估計(jì)與部分患者機(jī)體內(nèi)肝臟代謝功能的障礙，或者對(duì)酒精的敏感度比較高等等因素有關(guān)。 第三，患者以往沒(méi)有其他心臟疾病的病史。 第四，早期發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，戒酒六個(gè)月之后患者的臨床癥狀得到緩解。 所以一般來(lái)講，如果我們發(fā)現(xiàn)患者符合上述的前三個(gè)特征。臨床診斷為。高度懷疑酒精性心肌病，但是仍然不能確診。囑患者戒酒六個(gè)月之后，如果臨床癥狀得到緩解。這種診斷可以確診。

化學(xué)性心肌病主要指的是各種化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的心肌疾病。臨床上最常見(jiàn)到的是接受某些藥物治療或者毒品引起的心肌病。 病人在使用這些藥物或毒品之前沒(méi)有心臟病的證據(jù)。服藥以后出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全、心律失常等等征象。而且不能用其他心臟疾病解釋的，診斷為化學(xué)性心肌病。 近年來(lái)，引起化學(xué)性心肌病的原因，主要是抗腫瘤藥物比如說(shuō)蒽環(huán)類(lèi)的藥物、分子靶向治療藥物、某些抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的藥物等等。還有一類(lèi)常見(jiàn)的就是毒品類(lèi)，包括可卡因、冰毒、麻黃堿類(lèi)等等。較為少見(jiàn)的是抗抑郁藥等等。

我們?cè)谀骋粋€(gè)器官或組織可疑有病變時(shí)，可能會(huì)采取一種檢查的方法，叫活組織檢查。一般的檢查是通過(guò)影像學(xué)的、非直接的來(lái)對(duì)器官和組織進(jìn)行檢查和判斷。胃腸道有病變，我們通過(guò)胃腸鏡對(duì)胃腸粘膜進(jìn)行鉗夾取活組織送到病理科進(jìn)行病理切片檢查。我們?cè)谕饪剖中g(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)切下來(lái)的組織或器官也進(jìn)行活體組織檢查。對(duì)心臟也是這樣的。我們?cè)趹岩尚膬?nèi)膜或者是心肌出現(xiàn)某些特別的病變時(shí)也可以對(duì)心內(nèi)膜或者是心肌進(jìn)行活體組織檢查。這就是心內(nèi)膜心肌活檢手術(shù)的目的。 這種手術(shù)怎么做呢？就是通過(guò)我們心導(dǎo)管的方法將導(dǎo)管通過(guò)血管深入到心臟腔內(nèi)。用一個(gè)心內(nèi)膜活檢針，一個(gè)小鉗子，鉗夾住心室壁內(nèi)的特定部位。對(duì)組織進(jìn)行鉗夾，鉗夾住了一小塊心內(nèi)膜和心肌。取出后進(jìn)行病理學(xué)檢查。 許多人一聽(tīng)說(shuō)要伸根管子到心臟腔內(nèi)，去鉗夾下了一塊肉。非常的害怕和驚恐。那么這種檢查并發(fā)癥多不多？到底會(huì)有對(duì)人有什么樣的傷害呢？ 凡是有一個(gè)手術(shù)都會(huì)有各種各樣的并發(fā)癥。鉗夾下來(lái)一塊組織，嚴(yán)重的也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，心臟的穿孔等等的情況。但是，這種手術(shù)在臨床實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的并不多。因?yàn)殂Q夾下來(lái)的組織塊很小。一般情況下遠(yuǎn)遠(yuǎn)到不了穿透心室肌的程度，不過(guò)在鉆夾的當(dāng)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)早搏以及心動(dòng)過(guò)速這樣的心律失常。早搏發(fā)生率高一些，心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率也不太高。所以整體來(lái)講這種手術(shù)并發(fā)癥不大。 那么什么樣的時(shí)候需要做心內(nèi)膜心肌活檢呢？ 第一個(gè)，心肌炎的診斷和心肌炎的隨訪。 第二，心肌病的診斷特別是右心室心肌病。 第三，限制性心肌病與縮窄性心包炎的鑒別。 第四，一些特異性心肌病病因的確立。比如說(shuō)心臟淀粉樣變性、血色病糖原儲(chǔ)積病等等。 第五，這種檢查還可以觀察心臟移植術(shù)后的排斥反應(yīng)排異反應(yīng)。 最后，心內(nèi)膜心肌活檢手術(shù)是有一定特異適應(yīng)癥的?？瓷先ミ@種檢查似乎對(duì)人有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)性，實(shí)際上這種檢查的風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)比較小的。該出手時(shí)就出手。

“心臟核磁”是什么？和心電圖、心臟CT有何區(qū)別？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎哈大夫今天想跟大家聊聊“小眾”的心臟核磁。一、什么是心臟核磁？心臟核磁，和我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)的“頭核磁”、“頸椎核磁”等一樣，也是通過(guò)進(jìn)入磁場(chǎng)，身體組織發(fā)出和吸收不同的的電磁波而完成的檢查。心臟核磁的儀器也如其它核磁檢查的儀器一樣，是一個(gè)“大圓圈”，完成一次心臟核磁需要十幾分鐘到半小時(shí)的時(shí)間，價(jià)格約幾百至上千不等。二、心臟核磁是查什么的？心電圖、holter等檢查是看心臟的“電路”情況；心臟造影、心臟CT是看心臟的血管，也就是“水路”情況；那么，我們今天談到的心臟核磁就是看心臟“土壤”情況的。一般來(lái)講，患有心肌的病變時(shí)（諸如各種心肌病、心肌梗死和并發(fā)癥）、以及心包疾?。ㄐ陌e液、心包炎）和心臟腫瘤時(shí)，我們會(huì)選擇心臟核磁進(jìn)行檢查。三、與普通核磁不同需要注意的是，心臟核磁跟普通核磁也略有不同。一般來(lái)講，普通的心臟平掃磁共振只能用來(lái)看心臟的結(jié)構(gòu)，大多數(shù)情況下，醫(yī)生都會(huì)為您開(kāi)具“心臟增強(qiáng)磁共振”。增強(qiáng)磁共振需要通過(guò)靜脈注射“釓”造影劑，釓也是一種重金屬成分，通過(guò)血管注射進(jìn)入人體后，會(huì)通過(guò)冠狀動(dòng)脈灌注心肌。（注：釓造影劑在體內(nèi)很快會(huì)代謝完畢，不會(huì)對(duì)身體有不良影響）由于正常心肌和異常心肌的血供不同，釓劑流通的速度也不同，這樣就可以顯示出正常心肌與異常心肌的對(duì)比；除此之外，在釓劑灌注一段時(shí)間（通常為10-20分鐘）之后，正常心肌組織中的釓劑早已通過(guò)血液循環(huán)洗脫干凈，而纖維化和壞死心肌的釓劑洗脫較慢，所以在纖維化組織和正常心肌也會(huì)形成對(duì)比。四、心臟核磁檢查前需要注意什么？“核磁”，顧名思義，是需要進(jìn)入磁場(chǎng)的。所以，所有帶有磁性的物質(zhì)，如手機(jī)、手表、硬幣、鑰匙、金屬物品等等，都不能靠近磁場(chǎng)，以免影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾，亦會(huì)對(duì)機(jī)器造成破壞。特別提示，老年患者朋友常佩戴假牙，有些假牙無(wú)法取出，在檢查前也應(yīng)提前告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員會(huì)為您進(jìn)行探測(cè)，以免發(fā)生意外。有些化妝品中含有金屬，女性患者朋友在接受核磁檢查時(shí)最好不要化妝。五、放過(guò)心臟支架，我還能做心臟核磁嗎？不是所有的金屬在磁場(chǎng)里面都會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，我們的心臟血管支架里僅僅存在著極少量的可以出現(xiàn)產(chǎn)熱現(xiàn)象的金屬鐵元素，幾乎可以忽略不計(jì)，支架進(jìn)入磁場(chǎng)也不會(huì)發(fā)生移位。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)《關(guān)于心血管患者的磁共振檢查安全建議》及《心臟核磁檢查共識(shí)》建議指出存在弱磁性支架植入6周后患者行核磁檢查是安全的。所以，哈大夫告訴您：支架手術(shù) 6 周后是可以做核磁共振的！特別是 2007 年以后做的支架，說(shuō)明書(shū)上已經(jīng)明確表示，可以進(jìn)行核磁共振檢查。六、放過(guò)起搏器，我還能做心臟核磁嗎？心臟起搏器就另當(dāng)別論了。核磁儀器所產(chǎn)生的磁場(chǎng)對(duì)起搏器會(huì)產(chǎn)生影響，但是，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前已經(jīng)有可以進(jìn)入核磁檢查的“抗核磁”起搏器了，您可以咨詢您的醫(yī)生您的起搏器是否抗核磁，另外，如果您由于疾病原因需要植入起搏器，您可以與醫(yī)生溝通植入抗核磁起搏器。對(duì)心臟不感興趣

我們常常見(jiàn)到有的家長(zhǎng)為孩子心肌損傷而焦急，其實(shí)完全沒(méi)有必要。 所謂心肌損傷是指心肌酶有不同程度的升高而心電圖正常，臨床上夠不到診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)而做出的臨時(shí)性診斷，并非一單獨(dú)的疾病，往往伴隨著其他疾病，如各種上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支氣管炎）、中毒等都可致心肌損傷，多屬于暫時(shí)的現(xiàn)象，隨著原來(lái)疾病的痊愈，多數(shù)會(huì)在10天左右痊愈，不像心肌炎需要兩三個(gè)月甚至半年以上的治療。所以家長(zhǎng)也不必為此過(guò)分擔(dān)心。 我們臨床上經(jīng)常見(jiàn)到有家長(zhǎng)把心肌損傷當(dāng)成心肌炎緊張得要命，部分基層醫(yī)生也往往分不清心肌損傷和心肌炎的差別。其實(shí)把兩者分開(kāi)并不難，心肌損傷往往僅有心肌酶增高而心電圖正常，有些醫(yī)生不做心電圖檢查就輕易的下心肌炎的診斷是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模募p傷往往沒(méi)有臨床癥狀，僅是因?yàn)槠渌膊〔樾募∶副话l(fā)現(xiàn)，可經(jīng)短期的營(yíng)養(yǎng)心肌治療而治好；心肌炎則除心肌酶增高外往往有心電圖的異常如早搏等，還會(huì)有心臟擴(kuò)大甚至心功能不全，往往有乏力、胸悶、胸痛等不適，心肌酶很難在短期內(nèi)恢復(fù)正常，常常反反復(fù)復(fù)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)心肌等治療才能治愈。 弄清了心肌損傷和心肌炎的差別，就不必為心肌損傷而過(guò)分擔(dān)憂了，應(yīng)該注意的是復(fù)查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后進(jìn)行，否則可能影響結(jié)果。

對(duì)于心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，積極治療，避免誘發(fā)心肌病、進(jìn)而導(dǎo)致心衰非常重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎前些日子接診了一位劉阿姨，她1年前就出現(xiàn)輕度喘憋，但很快就能恢復(fù)，一般生活并不受影響，且自認(rèn)為平時(shí)身體沒(méi)毛病，沒(méi)有在意，一直未就診。直到1周前，她一走路總覺(jué)得氣不夠用，走50米就得停下來(lái)歇一會(huì)，夜間睡覺(jué)枕頭需要墊高才行，這下劉阿姨有點(diǎn)擔(dān)心才來(lái)到醫(yī)院就診：醫(yī)生聽(tīng)診就覺(jué)得心律不齊；做了心電圖發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)室性早博；醫(yī)生還建議劉阿姨進(jìn)行了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示劉阿姨的室早20030個(gè)/24h，占總心跳的25%（大于10%就有可能進(jìn)展為心肌病）；心臟彩超提示：左心增大、心功能受損。醫(yī)生高度懷疑她是心律失常心肌病，目前喘憋說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)了心衰，建議她住院。很幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)射頻消融，劉阿姨的室早消失了，6個(gè)月后復(fù)查心臟基本恢復(fù)正常，劉阿姨恢復(fù)了以前的正常生活狀態(tài)。所以今天哈大夫想和大家聊一聊：劉阿姨患的“心律失常心肌病”到底是怎么回事？有什么危害？該怎么治療？1. 心律失常性心肌病是一種什么??？顧名思義，是指由于各種房性或室性心律失常導(dǎo)致的左室功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)心衰癥狀。做心臟彩超檢查，可以在報(bào)告單上看到“左室增大、收縮功能下降”等字樣。值得慶幸的是，在心律失常得到控制后，心功能是可以恢復(fù)的。2. 房顫、頻發(fā)室早要多注意！常見(jiàn)的可以引起心肌病的心律失常有快速性心律失常如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室早（動(dòng)態(tài)心電圖顯示室早占總心跳10%以上）等，這些患者要特別注意。3. 從心律失常進(jìn)展為心肌病需要多長(zhǎng)時(shí)間？臨床研究發(fā)現(xiàn)，從心律失常癥狀出現(xiàn)到進(jìn)展為心律失常性心肌病需要3-120天不等；總體射血分?jǐn)?shù)為32%（正常范圍為55%-65%）。4. 有什么癥狀？主要的癥狀包括：心悸（29%）心功能III至IV，即體力活動(dòng)明顯受限或不能從事任何體力活動(dòng)（47%）暈厥及暈厥前期癥狀（12%）亦可無(wú)癥狀心源性猝死并不常見(jiàn)，但也有研究報(bào)道即便已經(jīng)得到了治療和改善仍有高達(dá)8%-12%患者出現(xiàn)心源性猝死。5. 消除“病根”是關(guān)鍵如果已經(jīng)出現(xiàn)心衰，先進(jìn)行心衰的優(yōu)化治療，改善心衰癥狀及預(yù)后，另外則是治療“病根”心律失常：（1）服用抗心律失常藥物，但經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦弊饔?，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持；（2）射頻消融術(shù)，這是消除某些心律失常最好的一種方法，有些心律失常甚至可以達(dá)到臨床治愈。6. 盡早發(fā)現(xiàn)和治療心律失常很重要?。?）平時(shí)測(cè)血壓時(shí)觀察一下心率，如心率大于100次/分，應(yīng)即使去醫(yī)院行心電圖，或進(jìn)一步就診弄清楚心率快的原因；（2）要學(xué)會(huì)摸脈，摸脈時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊及時(shí)就診；（3）如果明確心律失常應(yīng)積極治療，不可拖延，隨診時(shí)間推移以免進(jìn)展為心肌病。這也是為什么醫(yī)生總勸大家“早發(fā)現(xiàn)早治療”，萬(wàn)一拖延出并發(fā)癥，不僅治療難度增加了，對(duì)身體的損害也未必都是“可逆”的。

患者：我有高血壓好多年，最近一段時(shí)間胸口疼，特別是上樓的時(shí)候嚴(yán)重，我是不是有心臟??？醫(yī)生：您可能有冠心病，建議檢查冠脈CTA和心肌灌注顯像?；颊撸哼@些是檢查什么的？醫(yī)生：所謂的冠心病，是指為心臟供血的動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈）出現(xiàn)了硬化、狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，引起的一系列的癥狀。所以我們要通過(guò)冠脈CTA觀察冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄；還要通過(guò)心肌灌注顯像判斷心肌是否缺血。因?yàn)椋肮诿}狹窄≠心肌缺血”?；颊撸簷z查應(yīng)該注意什么？醫(yī)生：注意事項(xiàng)比較多，請(qǐng)您耐心聽(tīng)我講解1.檢查當(dāng)天或24小時(shí)之前停用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物（倍他樂(lè)克、絡(luò)活喜、硝酸甘油等）2.檢查前12小時(shí)內(nèi)禁止攝入含有咖啡因的食物或飲料，如咖啡、茶、巧克力等3.檢查當(dāng)天吃少量早飯或午飯，攜帶1盒牛奶、1個(gè)熟雞蛋至檢查室4.檢查當(dāng)天穿著寬松衣物和運(yùn)動(dòng)鞋5.請(qǐng)?zhí)崆案嬷袩o(wú)關(guān)節(jié)炎等影響運(yùn)動(dòng)的情況6.育齡婦女需要提前確認(rèn)未懷孕，懷孕和哺乳期婦女請(qǐng)?zhí)崆案嬷蠓蛐募」嘧@像除了能夠診斷冠心病，還可以用于：評(píng)估冠心病心肌缺血的嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、療效評(píng)價(jià)輔助診斷心肌炎、心肌病

最近我們監(jiān)護(hù)室收治了幾例特殊的疾病—“心碎綜合征”。心碎綜合征又稱(chēng)應(yīng)激性心肌病、Tako-Tsubo綜合征（TTS）。 發(fā)病前有明確的情緒激動(dòng)誘因，最常見(jiàn)的主訴癥狀為急性胸骨后胸痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停、心源性休克、嚴(yán)重心律失常及暈厥，部分患者會(huì)出現(xiàn)心源性休克的癥狀和體征，比如低血壓、精神狀態(tài)異常、肢體發(fā)冷、少尿或呼吸窘迫。少部分患者可出現(xiàn)左心室血栓及全身血栓，另有一少部分患者出現(xiàn)暫時(shí)性起搏器功能障礙。是一種由心理或生理應(yīng)激所導(dǎo)致的、與冠脈阻塞無(wú)關(guān)的急性疾病。該病最重要的特征是區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常，發(fā)病初期左室收縮功能?chē)?yán)重受損，其中以左室壁常見(jiàn)。左心室造影顯示左室心尖部形狀呈現(xiàn)氣球樣變，心肌收縮功能減低，多見(jiàn)于絕經(jīng)期女性，性格急躁的人更易發(fā)病。“心碎綜合征”病人的心臟一般不會(huì)受到永久傷害，通常在接受住院治療，并經(jīng)過(guò)臥床休息后，病情可以好轉(zhuǎn)。