-
管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 大家好，我是上海市東方醫(yī)院心衰?？频墓芩苟♂t(yī)生，入伏以來，連日的高溫讓大家身處蒸籠一般，很多地方的溫度超過35度甚至40度，對(duì)脆弱的心血管來說，進(jìn)入三伏也意味著進(jìn)入高危時(shí)刻。很多人認(rèn)為冬天才是心肌梗死的高發(fā)期，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。隨著夏天氣溫的升高，尤其是天氣特別熱的時(shí)候，心?；颊邥?huì)增加。由于心梗與中暑的癥狀有些相似，比如胸悶、氣喘、出冷汗，有了心就有不少人會(huì)誤把急性心梗當(dāng)成中暑，因而延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，甚至失去生命。這樣的誤區(qū)對(duì)患者來說極其危險(xiǎn)。那為什么在夏天急性心梗也會(huì)高發(fā)呢？高溫天里，我們會(huì)大量出汗，水分流失比較多，血容量下降，容易造成血液粘稠。 幅度增高，從而誘發(fā)急性心梗和心源性猝死。天熱也容易使人煩躁，而且夏天晝長(zhǎng)夜短，睡眠質(zhì)量較差，缺乏休息的過度疲勞的心血管病患者更容易發(fā)生急性心血管事件。此外，如果長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房間里，會(huì)使血液循環(huán)減慢，那同時(shí)室內(nèi)空調(diào)溫度設(shè)置過低，室內(nèi)外溫差過大，冷熱驟然變化，也容易誘發(fā)心腦血管疾病。所以初次發(fā)生心慌，頭暈，運(yùn)動(dòng)時(shí)有胸痛等癥狀出現(xiàn)，即使癥狀較輕，也應(yīng)立即找醫(yī)生進(jìn)行診治。那很多人都知道胸痛是冠心病的典型癥狀，但有一部分人他就表現(xiàn)的不2022年08月13日
155
0
1
-
高穩(wěn)主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 哦，原來是可以這樣回答了，那么我這個(gè)問題打到了屏幕上，大家能看到嗎？就是這個(gè)也是一個(gè)比較典型的問題啊，是說這個(gè)心梗放支架兩年多，低密度脂蛋白1.94正常吧，那我們想這個(gè)心梗放支架，我們是屬于一個(gè)as c VD的什么患者呀？ 是不是已經(jīng)到了這個(gè)極高?；颊撸敲次覀冞@個(gè)這個(gè)要再看合并的一些危險(xiǎn)因素，因?yàn)槟行缘搅?8歲以上啊，那么我給大家放一下這個(gè)危險(xiǎn)分層，不然大家又忘記了，把那個(gè)圖再拿出來給大家。 我們看一下，看一下這個(gè)圖，大家剛剛剛看的，剛剛看的這個(gè)圖，我們?cè)倩貋?，那么就是我們通過回答我們這一個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)聽眾的問題，哎，就是它代表一個(gè)很廣泛的這樣一個(gè)情況，就是我們發(fā)生了這個(gè)心梗之后，呃，我們要達(dá)到一個(gè)什么樣的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不對(duì)？這就是一個(gè)危險(xiǎn)分層，哎，那么如果說我們合并一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們就要降到1.4，對(duì)不對(duì)？如果一個(gè)危險(xiǎn)因素都沒有的患者，我們要降到1.8，所以1.94他是不正常的，是沒有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，而且。 剛才這個(gè)患者，他是一個(gè)68歲的男性，對(duì)不對(duì)，我們前面講的危險(xiǎn)因素，男性大于45歲，本身就是一個(gè)危險(xiǎn)因素了啊，本身就是一個(gè)危險(xiǎn)因素的啊，如果你有就是說。 如2022年07月03日232
0
1
-
2022年06月22日182
0
1
-
郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠心病中的最危重的一種臨床類型。具有起病急、病情變化快、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。常因發(fā)生惡性致命性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥而導(dǎo)致猝死，是僅次于主動(dòng)脈夾層的一種兇險(xiǎn)的心血管急危重癥。心肌梗死預(yù)后與是否早期開通梗死的“罪犯”血管以及梗死部位和對(duì)應(yīng)的梗死相關(guān)血管相關(guān)。廣泛前壁心肌梗死，梗死相關(guān)血管為前降支近段，死亡率極高。如果不及時(shí)開通罪犯血管，即使僥幸逃過一劫，也會(huì)遺留有心功能不全、室間隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，遠(yuǎn)期預(yù)后極差。下壁和側(cè)壁心肌梗死，血栓栓塞了右冠狀動(dòng)脈或左回旋支，由于心肌壞死范圍相對(duì)較小、基本不影響左心室功能，死亡率相對(duì)低一些。郭大夫接診過一位86歲老年患者，發(fā)生胸痛后三四天才就診，經(jīng)查心肌損傷標(biāo)志物和心電圖診斷為急性心肌梗死，從心電圖變化考慮為左主干病變。由于沒有及時(shí)打通栓塞的血管導(dǎo)致心肌大面積壞死，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、不能平臥、端坐呼吸等左心功能不全癥狀。后來發(fā)展到血壓降低、意識(shí)模糊、煩躁不安，考慮為心源性休克使用升壓藥物后效果不滿意。此時(shí)只有做一種叫主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的手術(shù)才能幫助心臟泵血，穩(wěn)定血壓，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。手術(shù)過程中突發(fā)快速性室性心律失?！倚膭?dòng)過速、室顫，后發(fā)生心跳驟停。雖經(jīng)全力救治還是發(fā)生了心源性猝死。筆者也診治過一例急性下壁心肌梗死患者，胸痛兩三個(gè)小時(shí)后就自行緩解，沒引起重視，也沒有及時(shí)就診。后面幾天時(shí)間里時(shí)不時(shí)還會(huì)有胸悶不適而就診。經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈完全堵塞，打通堵塞的血管后總算保住了一命。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)才能有最好的預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)既然如此重要，那么急性心肌梗死發(fā)生前身體就沒有一點(diǎn)“報(bào)警”信號(hào)嗎？當(dāng)然不是，有1/2~2/3的急性心肌梗死病人在發(fā)病前一到兩天或者1周內(nèi)有先兆癥狀，也就是身體“報(bào)警”信號(hào)。患者可能會(huì)有乏力、胸部不適、心悸、氣促、煩躁不安，常有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作。此種心絞痛具有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：（1）與以往心絞痛的發(fā)作相比，發(fā)作次數(shù)變得更加頻繁。（2）每次胸悶胸痛持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。（3）疼痛程度加劇。（4）經(jīng)休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等擴(kuò)血管藥物不容易緩解。（5）以前是在勞累活動(dòng)后才會(huì)出現(xiàn)心絞痛，后來休息和安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心絞痛。此時(shí)應(yīng)該立即就醫(yī)，采取積極的治療措施，阻斷病情進(jìn)展。典型臨床癥狀如果不重視，沒有及時(shí)就醫(yī)，發(fā)展到急性心肌梗死地步，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)半小時(shí)以上劇烈不緩解的胸痛，常有壓榨樣緊縮感，多伴有大汗淋漓。是心肌梗死發(fā)病時(shí)的典型癥狀。與一般的心絞痛的胸痛相比，心肌梗死的疼痛多無明顯誘因，常發(fā)生在休息時(shí)，疼痛劇烈而持久，常持續(xù)1~2小時(shí)甚至數(shù)小時(shí)或更久，含服硝酸甘油也不能緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，病人煩躁不安，大汗淋漓，甚至有瀕死樣恐懼感。也有些患者疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為牙痛、后背痛、上腹部疼痛等。有些患者可能僅有“胃腸道”癥狀。筆者診治過一老年患者，僅有上腹部不適、惡心、嘔吐，被誤診為“急性胃腸炎”，后癥狀持續(xù)不緩解經(jīng)查心電圖和心肌損傷標(biāo)志物診斷為急性下壁心肌梗死?？偨Y(jié)，部分心肌梗死發(fā)作前有前驅(qū)癥狀，心梗發(fā)作時(shí)會(huì)有持續(xù)不緩解的劇烈胸痛。需及早識(shí)別，及早干預(yù)。只有及時(shí)打通梗死相關(guān)血管，挽救瀕臨壞死心肌，才能挽救患者生命，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對(duì)您有幫助，如果感興趣請(qǐng)關(guān)注郭大夫在各大平臺(tái)發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診就診！2022年05月21日658
1
4
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 急性心肌梗死就是心臟的動(dòng)脈血管，突然發(fā)生血栓，血栓堵塞了心臟大血管。這時(shí)候心臟隨時(shí)會(huì)驟?；蚴翌潱簿褪氢?。在發(fā)病第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)是隨后發(fā)生室顫的25倍，所以心肌梗死在第一個(gè)小時(shí)，搶救更為重要，絕大部分的猝死都是因心肌梗死導(dǎo)致的。即使沒有發(fā)生心臟停跳，心肌也會(huì)持續(xù)壞死，梗死的血管越大，開通血管的時(shí)間越晚，那么心肌壞死的面積就會(huì)越大，即使到醫(yī)院開通了血管，隨后發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越大，一旦心衰，就會(huì)影響患者的壽命，慢性心衰5年死亡率50%。2022年05月10日663
0
29
-
2022年03月31日435
0
2
-
何勇主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供應(yīng)心臟的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型，是由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。二、心肌梗死的癥狀典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心悸、乏力、頭暈、大汗淋漓等，嚴(yán)重的可致猝死。非典型癥狀：牙齒、頸椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，氣短、呼吸困難等；還有“無痛性心?！?。三、心肌梗死的治療1.植入支架，把狹窄的血管撐開（PCI），對(duì)于局限性狹窄病變比較適合，這種方法創(chuàng)傷比較??；2.冠脈搭橋手術(shù)就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨過去，像架橋一樣。四、哪種情況需要實(shí)施搭橋手術(shù)1.心絞痛，特別是在休息狀態(tài)下也經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療無效。2.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)主要冠狀動(dòng)脈狹窄，達(dá)75%以上，狹窄遠(yuǎn)端通暢，且冠脈直徑大于1.0毫米。3.左冠狀動(dòng)脈主干病變或多支病變。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷較內(nèi)科治療大，但手術(shù)效果可靠，有關(guān)資料顯示，靜脈橋的十年通暢率70%左右，動(dòng)脈橋的十年通暢率在90%以上。冠脈搭橋術(shù)后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心臟長(zhǎng)了腫瘤。它分為兩種：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織（結(jié)締組織）所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運(yùn)動(dòng)）。開篇提到的王先生就這種情況。2.假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。假性室壁瘤不含心肌細(xì)胞，僅包含心外膜或心包組織或機(jī)化血塊。注：心肌細(xì)胞是永久細(xì)胞，一旦發(fā)生壞死，不能再生，只能由結(jié)締組織修復(fù)。六、養(yǎng)護(hù)“小心臟”有妙招1.保持合理膳食：高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，多吃蔬菜、水果。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律和勞逸結(jié)合；防止過度的勞累，過度腦力緊張和重體力勞動(dòng)，保證足夠的睡眠時(shí)間。3.適量的運(yùn)動(dòng)，每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動(dòng)，可一次性完成或分3次進(jìn)行，每次10分鐘，如太極、步行等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。4.術(shù)后患者堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)診。2022年03月14日656
0
0
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的成人磊醫(yī)生，今天啊，我有一位老病人，老王，男，71歲和他的兒子小王，男，38歲，還沒看病呢，小王就朝過濕影子說，程醫(yī)生，冠心病，像我爸爸這樣裝過支架，以后還可以喝酒嗎？那我當(dāng)然馬上系領(lǐng)子了，說，這怎么可以呢，你已經(jīng)生病了，你上次你忘記了，你那個(gè)情況都好危險(xiǎn)呢啊，我總算把你搶救過來，給你裝了四根支架，老王，你怎么現(xiàn)在還在喝酒??？你自己反省一下，你這樣對(duì)不對(duì)？結(jié)果老王啊，他就訕訕的笑著說，哎，程醫(yī)生，我不是在你這邊看過了嗎？你看你們中山醫(yī)院水平那么高，我都已經(jīng)裝過指甲，我想著這以后應(yīng)該沒什么太大事，我就有的時(shí)候小九瞇咪難道一點(diǎn)都不行嗎？我馬上板起臉來，非常嚴(yán)肅的跟老婆說，你啊，是得好好反省啊，那個(gè)看病呢，不能全靠醫(yī)生，要靠自己，冠心病，我們給你放支架只是解決你最危險(xiǎn)最嚴(yán)重的問題，并不代表你從此就。 治愈了，我跟你講啊，那么我們給你放支架的地方呢，是你狹窄特別嚴(yán)重的地方，你還有一些血管的階段，它也有斑塊，但是呢，之前啊，它還能夠血流通過，所以我們暫時(shí)沒有處理，如果你不好自為之，這些斑塊還會(huì)再進(jìn)展的，更何況放過支架以后，大概有1/10的概率，這個(gè)血管里面還2022年01月25日577
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心肌梗塞的分類 近年來，急性心梗越來越高發(fā)，已嚴(yán)重危害大眾健康。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2020 概要》估算，僅2018年我國(guó)居民死于急性心梗的人數(shù)約90萬(wàn)，相當(dāng)于約每35秒就有1人死于急性心梗。在大眾印象中，心梗的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂產(chǎn)生的血栓堵塞血管有關(guān)。但事實(shí)上，心梗也細(xì)分為好幾類，沒有斑塊破裂，也可能出現(xiàn)心肌梗死。其中由心肌耗氧供需失衡引起的“2型心梗（T2MI）”，比熟知的斑塊破裂更為常見。根據(jù)《第四版心肌梗死通用定義》，急性心肌梗死共分為5型。其中： 1型心肌梗死：主要通過動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成過程來定義； 2型心肌梗死：冠狀動(dòng)脈血栓無關(guān)的心肌耗氧量和供氧量不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血。 3型心肌梗塞：為沒有心肌標(biāo)志物檢查的心臟性猝死； 4型心肌梗塞：為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)相關(guān)性心肌梗死； 5型心肌梗塞：為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)心肌梗死。 一些國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，2型心肌梗死大概占心肌梗死的57%-75%?？梢哉f是誘發(fā)心梗的一大“元兇”！ 2型心梗沒有冠脈斑塊破裂的困擾，而是在于“心肌耗氧量和供氧量失衡”這一點(diǎn)。心肌耗氧量主要受收縮期室壁張力、心肌收縮力和心率影響，心肌供氧量主要受冠脈血流量和血液攜氧能力影響。凡是能影響到上述因素的病因，都會(huì)導(dǎo)致2型心梗的發(fā)生。 二、哪些因素影響心肌耗氧或供氧 不少研究中提到，貧血、出血、心律失常、心力衰竭、感染、肺炎、股骨骨折等等，都可能會(huì)導(dǎo)致“心肌耗氧量和供氧量”發(fā)生改變，從而出現(xiàn)2型心梗。 比如，臨床上有這樣的情況，患者本身沒有高血壓、冠心病的病史，也不吸煙，怎么看都不是心梗高危人群。但是他一直存在胃潰瘍的情況，在一次胃潰瘍發(fā)作中，出現(xiàn)嘔血、黑便情況，嘔血量達(dá)到了1000毫升，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、低血壓，最終發(fā)生心梗。 此外，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科曾統(tǒng)計(jì)了既往沒有心梗、腦梗、肺梗病史的就診患者，發(fā)現(xiàn)其中一半以上的創(chuàng)傷失血性休克患者都發(fā)生了2型心梗。 三、心肌耗氧供需失衡，為何比斑塊破裂更常見？ 在國(guó)外的一些研究中發(fā)現(xiàn)，2型心梗相較于1型更為高發(fā)?；蛟S與以下原因有關(guān)： 1. 癥狀比較不明顯：相比于1型心梗，2型心?；颊咻^少有胸痛，多數(shù)表現(xiàn)為呼吸困難或其他非典型癥狀。因此也更加不易察覺，更容易誤診。 2. 心肌耗氧供需失衡因素多：上面提到，心肌耗氧量和供氧量失衡與不少因素有關(guān)，不同人發(fā)病機(jī)制差別很大。不少統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，2型心肌梗死的患者年齡更大，他們身體往往存在不同疾病。而且大多數(shù)老年人往往本身伴有心肌缺血，心臟收縮與舒張功能本身就有所下降。 3. 臨床診療上也有所差別：目前對(duì)于醫(yī)生來說，從血清肌鈣蛋白(cTn)、心電圖、影像學(xué)方面來判斷2型心梗者，與1型心梗比還是存在一定難度，也容易漏診。 目前，1型心肌梗死患者在臨床上有明確的定義，也被大眾所熟知；相較來說，2型心肌梗死的學(xué)術(shù)用語(yǔ)提出較晚，相關(guān)研究也相對(duì)匱乏，迄今為止缺乏統(tǒng)一的診斷、治療的意見。但隨著科學(xué)研究的進(jìn)步，2型心梗也越來越受到醫(yī)生的關(guān)注。2022年01月15日2693
0
30
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心肌梗死屬于冠心病最嚴(yán)重的一種情況，當(dāng)心血管狹窄程度達(dá)到99%或已經(jīng)完全堵塞的時(shí)候，就是心肌梗死。 輕度的冠心病，不會(huì)有心絞痛的表現(xiàn)，心絞痛會(huì)有胸痛、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，但血管沒有完全堵塞。 心臟血管的斑塊，一方面會(huì)逐漸增大，部分不穩(wěn)定的斑塊，可能會(huì)發(fā)生破裂。斑塊破裂后會(huì)形成血栓，血栓就會(huì)堵塞心臟的動(dòng)脈血管。當(dāng)血管因?yàn)檠ㄍ耆氯?，就?huì)有心肌壞死，心肌壞死后，就可能出現(xiàn)心衰。血管堵塞后，心臟也隨時(shí)可能出現(xiàn)室顫或驟停。這時(shí)候就是心肌梗死，這時(shí)候必須分秒必爭(zhēng)，盡快靠溶栓或支架打通血管，否則隨時(shí)會(huì)猝死。2021年12月25日767
1
30
心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬(wàn)閱讀
張國(guó)明醫(yī)生的科普號(hào)
張國(guó)明 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院
心內(nèi)科
1374粉絲8132閱讀
趙全明醫(yī)生的科普號(hào)
趙全明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心臟內(nèi)科中心
6752粉絲25萬(wàn)閱讀